ESCUELA: ODONTOLOGIA

CURSO: ODONTOPEDIATRIA I

TEMA: DIAGNOSTICO PULPAR

DOCENTE: CASTILLO BLAS SALLY

ALUMNO: CORAL VALVERDE MIGUEL ANGEL

CICLO: VI

AÑO:

CHIMBOTE- PERU-2012

DIAGNÓSTICO PULPAR

INTRODUCCION:

El establecimiento del diagnóstico pulpar correcto, como requisito previo para un adecuado tratamiento pulpar, plantea ciertas dificultades en la dentición pulpar temporal.

DIAGNÓSTICO PULPAR

El diagnóstico se debe basar en :

Historia médica y dental

Examen clínico

Pruebas diagnósticas

DIAGNÓSTICO PULPAR 1. Examen Clínico

Enrojecimiento

Fístula

Fluctuaciones

Terapia pulpar en dentición decidua

Aumento de volumen

FACTORES GENERALES

Comprende el estudio de antecedentes que evaluaremos como estado general del paciente. Hay que revisar perfectamente los antecedentes del caso y cualquier antecedente medico de interés.

Es importante por que existe problemas generales que pueden influir en el tratamiento convencional niños en enfermedad grave, el lugar del tratamiento pulpar, la terapéutica de elección es la extracción del diente afectado tras haber realizado una premeditación con antibióticos .

Tampoco han de someterse a tratamiento pulpar ya que de fracasar y originar una infección aguda o aquellos que presenten nefritis, leucemia, tumores sólidos o cualquier proceso causante de depresión.

Ocasionalmente , el tratamiento pulpa puede estar justificado en un niño con enfermedad grave, pero solo tras realizar un estudio meticuloso.

FACTORES REGIONALES

Evaluación del estado bucal

Valoración del los factores de riesgo

Edad dentaria

Presencia de malocuciones

Importancia estratégica del órgano dentario en la arcada

Fenómenos asociados (celulitis adenopatías)

FACTORES LOCALES

El diagnostico se basa en la historia del dolor, el examen clínico y el examen radiológico.

Durante la anamnesis y la exploración clínica, hay que tener en cuenta que en el caso del px pediátrico nos vamos a encontrar con muchas limitaciones , en ocasiones debido a la edad, miedo y aprehensión, capacidad para cooperar totalmente por otro lado también ay que tomar en cuenta las características del diente temporal.

HISTORIA DEL DOLOR

TIPO DE DOLOR: Una historia de dolor dental espontánea se asocia usualmente con grandes cambios degenerativos en la pulpa de un diente temporal, sin embargo, la ausencia de dolor no puede emplearse como factor para juzgar el estado pulpar, dado que pueden verse distintos grados de degeneración o aún de necrosis pulpar sin historia de dolor

Es necesario determinar si se trata de un dolor pulpar o de un dolor dentinal, para esto debemos determinar : Tipo de dolor y que estímulos provocan el dolor.

DOLOR DENTINAL: AGUDO

LANCINANTE: Producido por estímulos específicos, es localizado y conducido por fibras mielíticas pequeñas.

DOLOR PULPAR: DOLOR SORDO

OPACO: Se agudiza al acostarse ya que aumenta la presión venosa, es difuso y conducido por fibras grandes no mielíticas

EXAMEN CLÍNICO

Los niños presentan un reto al odontólogo para su restauración y mantenimiento de salud por la dificultad en el manejo del comportamiento dado el desarrollo físico y psicológico por el que atraviesan, además de la complejidad y urgencia de la mayoría de procedimientos que demandan; por lo tanto la actitud del niño podría influenciar la confiabilidad de las pruebas diagnósticas en terapia pulpar, ya que los niños con este tipo de patología acuden a la consulta generalmente irritables, aprensivos y poco colaboradores

En estos casos debemos acudir a técnicas de manejo conductual como el manejo de la comunicación, manejo físico y/o manejo farmacológico entre otras, para lograr la adaptación del paciente, identificar signos y síntomas y poder establecer un diagnóstico certero encaminado a un adecuado tratamiento.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

• Pruebas pulpares

Percusión y movilidad

Examen de tejidos blandos

Exposiciones pulpares y hemorragias

PRUEBAS PULPARES:

El probador eléctrico pulpar es de escaso valor en la dentición temporaria o en dientes permanentes jóvenes con ápices incompletamente desarrollados. Pese a que puede indicar la existencia de vitalidad, no dará datos confiables en cuanto a la extensión de la inflamación en la pulpa. Las pruebas térmicas también son generalmente poco confiables, especialmente en niños, debido a la limitación para dar explicación en cuanto a su sintomatología a demás de los factores que pueden afectar su comportamiento

PERCUSIÓN Y MOVILIDAD:

Los dientes con gran inflamación pulpar generalmente muestran sensibilidad a la percusión, aunque es dudosa su confiabilidad en niños pequeños debido al aspecto psicológico involucrado. La movilidad dentaria tampoco es una prueba confiable, ya que durante las fases de reabsorción radicular fisiológica activa los dientes temporarios con pulpas normales pueden tener distintos grados de movilidad. Por lo general cuando estos signos pueden evaluarse y se presentan indican Pulpitis irreversible

EXAMEN DE TEJIDOS

BLANDOS:

Cualquier señal como: Cambio de color, fístulas con drenaje o inactivas o aumento de tamaño del surco, deberá crear serias dudas sobre si se debe proceder con terapéutica pulpar sin endodoncia, ya que estos signos son indicativos de Necrosis Pulpar

EXPOSICIÓN PULPAR Y

HEMORRAGIAS

El tamaño de la exposición, el aspecto de la pulpa y la cantidad de hemorragia son factores importantes para diagnosticar la extensión de la inflamación en un diente con pulpa expuesta por caries. En cuanto al tamaño de la exposición pulpar podemos encontrar dos tipos de exposición: exposición puntiforme y exposición amplia.

En una exposición puntiforme la inflamación puede ir desde mínima hasta extensa o presentar necrosis pulpar. Por el contrario la exposición amplia tendrá siempre inflamación extensa o Necrosis pulpar y no será candidata a ninguna forma de terapia con pulpa vital. La hemorragia abundante, prolongada y de color muy oscuro en una exposición pulpar o durante la amputación de la pulpa es evidencia de una gran inflamación y generalmente indica una pulpa en estado irreversible. Estos dientes deben ser considerados candidatos a la pulpectomia o a la extracción

EXAMEN RADIOLOGICO

Son esenciales buenas radiografías para completar el diagnóstico que llevará a la elección de tratamiento y pronostico. Son necesarias películas radiográficas periapicales y de aleta de mordida que permitan la comparación con el antagonista.

Constituye ayuda esencial para determinar el origen de los sígnos y síntomas presentes.

Las radiografías no pueden detectar la inflamación pulpar directamente.

Examen Radiográfico

Sirve para detectar: Caries profunda con posible compromiso pulpar Restauraciones profundas cercanas a cuernos Radiolucidez periapical o interadicular, reabsorción patológica Restauraciones defectuosas Estado de los tratamiento pupares

En niños podemos integrar estos dos tipos de radiografías por medio una técnica donde se posiciona la radiografía coronal o aleta de mordida, en sentido vertical permitiéndonos ver no sólo la relación con los antagonistas sino también la porción coronal, radicular y su relación con las estructuras adyacentes aportándonos beneficios adicionales como una menor irradiación y menor molestia para el paciente pediátrico.

La interpretación radiográfica es complicada en niños por la resorción radicular fisiológica de los dientes temporarios y las raíces incompletamente formadas de los permanentes.

Las radiografías no siempre darán evidencia de patología apical aunque esta exista, ni permitirán determinar siempre con exactitud la proximidad de una caries a la cámara pulpar. (203)

Las alteraciones patológicas en los tejidos periapicales que rodean a los molares temporarios son más evidentes en las bifurcaciones o trifurcaciones que en los ápices. (203)

La interpretación radiográfica nos puede guiar acerca de la extensión de la lesión cariosa, presencia de proceso de reabsorción anormal o rarefacción interradicular. Desde la evaluación clínica y radiográfica es posible decidir el mejor procedimiento terapéutico para aplicar de acuerdo al grado de inflamación presente.

CONCLUSIONES

El éxito en los tratamientos pulpares de dientes deciduos se basa en un diagnostico acertado, para lo cual debemos realizar una recolección minuciosa de los signos y síntomas de las patologías pulpares que aquejan a nuestros pacientes.

Las diferencias anatómicas entre dientes temporales es marcada y debemos tener en cuenta estas diferencias para realizar un buen diagnóstico plan de tratamiento.

Proporcionar al estudiante conocimientos necesarios para la realización de tratamientos pulpares, de piezas deciduas y permanentes jóvenes.

Cada tratamiento se realiza dependiendo del tipo de dentición y el grado de invasión en la camara pulpar.

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