Selantes de fóssulas e fissuras

Profª Francielle Romanowski

Selar:Fechar hermeticamente

As superfícies oclusais:primeiras a serem atingidas e as mais

prevalentes em relação às lesões de cárie

Momento crítico do dente quanto à susceptibilidade à

doença cárie

Completa oclusão com o antagonista

Irrompimento

Novo paradigma de abordagem da doença cárie

Atuação nos agente etiológicosOdontologia de mínima intervençãoRestaurações não curam cárie

Selantes no momento atual:

Sem nenhuma invasão ou remoção tecidual

Utilização dos selantes:

Preventiva: em superfícies de risco para desenvolvimento de lesões de cárie

Terapêutica: como uma alternativa em lesões de cárie presentes e limitadas ao esmalte – mancha branca ativa ou cavidade em esmalte.

Utilização terapêutica

Após a aplicação dos selantes: Redução superior a 75% do número de

microrganismos viáveis Supressão virtual da fonte de nutrição das

bactérias Paralização da evolução do processo carioso

NUNES, M.C.P & IMPARATO, J.C.P., Rev. Odont.,v.3,n.3,p.133-138, 1994LOYOLA-RODRIGUES & GARCIA-GODOI, J. Clin. Ped. Dent, v.2, p.109-111, 1996

Selante

Recurso adicional que não funciona sozinho

Selar ou não selar?

Eis a questão....

Determinantes

Correto diagnóstico Senso clínico

Critérios para avaliação

Tempo de erupçãoAnatomia do denteEstado motivacional do pacienteControle do biofilme bacterianoAvaliação do risco ou atividade de cárie do

paciente

Materiais:

Selantes resinosos (à base de Bis-GMA)Cimentos de ionômero de vidro

Selantes resinosos

Maior adesãoTécnica “sensível”

Exige cautela na realização

Na realização de isolamento e condicionamento ácido inadequados,

ocorre a diminuição da união mecânica.

Infiltração e progressão da lesão

Aplicação de um agente de união

Uso de um sistema adesivo como uma camada entre o esmalte e o selante: Diminuição do risco de fratura dos selantes

oclusais em 47% Redução em 65% do risco de fratura dos selantes

aplicados nas superfície vestibulares e linguais

FEIGAL et al. Improved sealant retention with bonding agents: A clinical study of two-bottle and single bottle systems. J Dent Res. v.79, p.1850-1856, 2000

Com a utilização do sistema adesivo

Melhor ligação inicial e uma ligação resiliente por tempo mais

longo

Profilaxia

As superfícies a serem seladas devem ser minuciosamente limpas Remoção de resíduos e/ou camada de proteína

que estejam cobrindo o esmalte dentro ou ao redor das fissuras.

A falha na limpeza pode inibir a penetração do agente condicionador e prejudicar a técnica de aplicação

Agente de união + selante

Aplica-se o agente de união sobre toda a área condicionada, espalhando cuidadosamente com o ar comprimido

Imediatamente aplica-se o selante distribuindo-o sobre todas as fóssulas e fissuras

Polimerização conjunta

Cimentos de ionômero de vidro

Quando o controle da umidade for limitado, em dentes parcialmente irrompidos ou hipoplásicos,

ou em pacientes com risco específico para o desenvolvimento ou evolução de lesões que

estão em esmalte, este material é uma alternativa

Cimentos de ionômero de vidro

Menor resistência e menor retençãoPresença contínua de pequenas quantidades de

fluoretos na base aquosa ao redor do dente ( do pH)

Propriedades cariostáticas semelhantes aos selantes resinosos

VitremerIonômero de vidro modificado por resinaPode ser utilizado para selar fóssula e fissurasDesempenho clínico melhor que os ionômeros

convencionaisNo esmalte: ataque com ácido fosfórico pode

melhorar a adesão

Protocolo Clínico – Selante resinoso

Anestesia Isolamento absoluto

Profilaxia com pedra pomes e água Condicionamento ácido fosfórico 37% por 15 seg – lavagem e secagem

Aplicação do agente de união Leve jato de ar para espalhar o agente de união

Aplicação do selante Polimerização por 40 seg – agente de união + selante

Verificação e ajuste da oclusão Acompanhamento clínico

Conclusões:

A indicação e o emprego clínico dos selantes dependem do senso clínico do profissional.

As características e as necessidades individuais do paciente devem ser sempre levadas em consideração .