Leccion 3. Semiologia. Diagnostico Pulpar y Periapical-2013-14(2)

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Prof. Juan J. Segura Egea

Catedrtico de Patologa y Teraputica Dental

Dpto. de Estomatologa de la Universidad de Sevilla




PATOLOGA Y TERAPUTICA DENTAL III

Leccin 3.


Leccin 3.

SEMIOLOGA Y DIAGNSTICOPULPAR Y PERIAPICAL


SEMIOLOGA

PULPAR Y PERIAPICAL

SEMIOLOGA

PULPAR Y PERIAPICAL


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CONCEPTO DE SEMIOLOGACONCEPTO DE SEMIOLOGA

Semiologa Clnica:

Es el arte y ciencia del diagnstico.Anlisis e interpretacin de las manifestaciones patolgicas de la

enfermedad (sntomas y signos) para realizar un diagnstico.

Propedutica Clnica:

Estudio de los conocimientos preparatorios necesarios para el

aprendizaje de la clnica.

Son los conocimientos preliminares clnicos.

DIAGNSTICO PUPAR Y PERIAPICAL

- Introduccin -


- Introduccin -

1.- DIFICULTAD DEL DIAGNSTICO PULPO-PERIAPICAL:

* Pulpitis y periodontitis apicales asintomticas largo tiempo:

- Exploracin rutinaria.

- Reactivaciones.

* Correlacin escasa entre histopatologa y semiologa.

2.- ESCASO INTERS DEL DIAGNSTICO HISTOPATOLGICO.

3.- PREFERENCIA DEL DIAGNSTICO CLNICO-PRONSTICO.

1.- DIFICULTAD DEL DIAGNSTICO PULPO-PERIAPICAL:

* Pulpitis y periodontitis apicales asintomticas largo tiempo:

- Exploracin rutinaria.

- Reactivaciones.

* Correlacin escasa entre histopatologa y semiologa.

2.- ESCASO INTERS DEL DIAGNSTICO HISTOPATOLGICO.

3.- PREFERENCIA DEL DIAGNSTICO CLNICO-PRONSTICO.


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- Objetivos -


- Objetivos -

1.- Establecer la existencia de patologas que afecten alcomplejo pulpo-dentinario, y de sus complicaciones a nivelperirradicular:

- Diagnstico pulpar.

- Diagnstico periapical.

2.- Determinar las caractersticas anatmicas y fisiolgicas quepueden condicionar la realizacin de un tratamientoendodncico.

1.- Establecer la existencia de patologas que afecten alcomplejo pulpo-dentinario, y de sus complicaciones a nivelperirradicular:

- Diagnstico pulpar.

- Diagnstico periapical.

2.- Determinar las caractersticas anatmicas y fisiolgicas quepueden condicionar la realizacin de un tratamientoendodncico.

DIAGNSTICO PULPAR Y PERIAPICAL

Historia clnica

pulpo-periapical

DIAGNSTICO PULPAR Y PERIAPICAL

Historia clnica

pulpo-periapical


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- Historia clnica pulpo-periapical -



Registro de los datos aportados por el paciente (sntomas),obtenidos mediante la exploracin clnica (signos), o bienmediante exploraciones complementarias, as como del

diagnstico, tratamiento y controles efectuados.

Registro de los datos aportados por el paciente (sntomas),obtenidos mediante la exploracin clnica (signos), o bienmediante exploraciones complementarias, as como del

diagnstico, tratamiento y controles efectuados.

DIAGNSTICOPRESUNCIN

DIAGNSTICOPRESUNCIN

EXPLORACIONESCOMPLEMENTARIAS

EXPLORACIONESCOMPLEMENTARIAS

ANAMNESIS

ANAMNESIS EXPLORACIN CLNICA

EXPLORACIN CLNICA

DIAGNSTICO DEFINITIVOPRONSTICO

PLAN DE TRATAMIENTOPLAN DE TRATAMIENTO

PLAN DE TRATAMIENTO

APARTADOS DE LA HISTORIACLNICA:

1.- Anamnesis.

2.- Exploracin clnica.3.- Exploraciones complementarias.

4.- Diagnstico y pronstico.

5.- Plan de tratamiento.

APARTADOS DE LA HISTORIACLNICA:

1.- Anamnesis.

2.- Exploracin clnica.3.- Exploraciones complementarias.




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IMPORTANCIA E INTERS DE LA HISTORIA CLNICA:

1.- Clnico-Sanitario.

2.- Epidemiolgico.

3.- Investigador.

4.- Docente.

5.- Control de calidad.

6.- Econmico-Administrativo.

IMPORTANCIA E INTERS DE LA HISTORIA CLNICA:

1.- Clnico-Sanitario.

2.- Epidemiolgico.

3.- Investigador.

4.- Docente.

5.- Control de calidad.

6.- Econmico-Administrativo.





MALAHISTORIACLNICA

Errordiagnstico

Tratamientoerrneo

SobretratamientoInfratratamiento

Ausencia detratamiento


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APARTADOS DE LA HISTORIA CLNICA:

1.- Anamnesis.

2.- Exploracin clnica.

3.- Exploraciones complementarias.



6.- Controles, seguimiento y evaluacin.

APARTADOS DE LA HISTORIA CLNICA:

1.- Anamnesis.










1.- ANAMNESIS.






1.- ANAMNESIS.







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ANAMNESISANAMNESIS

Interrogatorio dirigido que trata de obtener del paciente lamxima informacin posible sobre sus sntomas actuales y

sus antecedentes mdicos y odontolgicos.

Interrogatorio dirigido que trata de obtener del paciente lamxima informacin posible sobre sus sntomas actuales y

sus antecedentes mdicos y odontolgicos.

ANAMNESIS

DIAGNSTICO PULPO-PERIAPICAL DE PRESUNCIN

DIAGNSTICODEFINITIVO

EXPLORACINCLNICA

PRUEBASCOMPLEMENTARIAS

ANAMNESISANAMNESIS

Interrogatorio dirigido que trata de obtener del paciente lamxima informacin posible sobre sus sntomas actuales y sus

antecedentes mdicos y odontolgicos.

Interrogatorio dirigido que trata de obtener del paciente lamxima informacin posible sobre sus sntomas actuales y sus

antecedentes mdicos y odontolgicos.

ANAMNESIS

DIAGNSTICOPULPAR Y

PERIAPICAL DEPRESUNCIN

CONFIRMACIN MODIFICACIN

DEL DIAGNSTICO

EXPLORACINCLNICA Y PRUEBASCOMPLEMNETARIAS


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ANAMNESISANAMNESIS

1.- DATOS DE FILIACIN Y ADMINISTRATIVOS.

2.- MOTIVO DE LA CONSULTA.

3.- HISTORIA MDICA GENERAL.

4.- HISTORIA BUCO-DENTAL.


2.- MOTIVO DE LA CONSULTA.

3.- HISTORIA MDICA GENERAL.

4.- HISTORIA BUCO-DENTAL.

ANAMNESISANAMNESIS


- Los recoge el personal auxiliar.

2.- MOTIVO DE LA CONSULTA:

* Qu le pasa?:

- Dolor: sntoma ms frecuente.

- Tumefaccin.

* Con las propias palabras del paciente.

* Segn la sintomatologa y la ansiedad:

- Seguimos con historia mdica y odontolgica.

- Seguimos con interrogatorio sobre dolor.


- Los recoge el personal auxiliar.

2.- MOTIVO DE LA CONSULTA:

* Qu le pasa?:

- Dolor: sntoma ms frecuente.

- Tumefaccin.

* Con las propias palabras del paciente.

* Segn la sintomatologa y la ansiedad:

- Seguimos con historia mdica y odontolgica.

- Seguimos con interrogatorio sobre dolor.


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ANAMNESISANAMNESIS

3.- HISTORIA MDICA GENERAL

* Estado de salud actual.

* Tratamientos recibidos (adultos mayores).

* Antecedentes familiares.

* Cuestionario de salud (lo rellena el paciente; se revisa).

4.- HISTORIA BUCAL:* Antecedentes odontolgicos: tratamientos recibidos...

* Traumatismos previos.

* Episodios de dolor buco-dental / oro-facial.

3.- HISTORIA MDICA GENERAL

* Estado de salud actual.

* Tratamientos recibidos (adultos mayores).

* Antecedentes familiares.

* Cuestionario de salud (lo rellena el paciente; se revisa).

4.- HISTORIA BUCAL:* Antecedentes odontolgicos: tratamientos recibidos...

* Traumatismos previos.

* Episodios de dolor buco-dental / oro-facial.

ANAMNESISANAMNESIS

EL SNTOMA DOLOR DENTALEL SNTOMA DOLOR DENTAL


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Plexo nervioso subodontoblstico de Raschkow:

* Fibras A-delta (mielnicas): dolor dentinario.

- Mecano-nociceptoras: teora hidrodinmica.

- Dolor rpido.

* Fibras C (amielnicas): dolor pulpar.

- Preso-termo-nociceptoras:

Aumento de presin en la inflamacin.

Aumento de temperatura en la inflamac.

- Mediadores inflamatorios:

Histamina, PG, serotonina, BK,

GABA, CGRP.

- Dolor lento.

- Mas resistentes a la presin y a la hipoxia.

Plexo nervioso subodontoblstico de Raschkow:

* Fibras A-delta

(mielnicas): dolor dentinario.

- Mecano-nociceptoras: teora hidrodinmica.

- Dolor rpido.


- Preso-termo-nociceptoras:

Aumento de presin en la inflamacin.

Aumento de temperatura en la inflamac.

- Mediadores inflamatorios:

Histamina, PG, serotonina, BK,

GABA, CGRP.

- Dolor lento.

- Mas resistentes a la presin y a la hipoxia.

Plexo nerviosode Raschkow

Odontoblastos

Predentina

Dentina

ANAMNESIS

- Fisiologa del dolor pulpar -

ANAMNESIS


Plexo nervioso subodontoblstico deRaschkow:



Plexo nervioso subodontoblstico deRaschkow:



Plexo nervioso deRaschkow

Odontoblastos

PredentinaPredentinaDentinaDentina

ANAMNESIS

- Fisiologa del dolor pulpo-dentinario -

ANAMNESIS

- Fisiologa del dolor pulpo-dentinario -

To thalamus

and cortex


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Teora hidrodinmica de Brnnstrm sobre el dolordentinario:

1.- El fluido dentinario transmite sus movimientosal fuido intersticial pulpar.

2.- Estos movimientos activan las fibras nerviosasA-delta: dolor rpido a travs del nerviotrigmino.

3.- Los cambios de temperatura, los estmulosmecnicos directos sobre la dentina expuesta oel efecto de sustancias hiperosmticas, provocanel movimiento del fluido dentinario.

Teora hidrodinmica de Brnnstrm sobre el dolordentinario:

1.- El fluido dentinario transmite sus movimientosal fuido intersticial pulpar.

2.- Estos movimientos activan las fibras nerviosasA-delta: dolor rpido a travs del nerviotrigmino.

3.- Los cambios de temperatura, los estmulosmecnicos directos sobre la dentina expuesta oel efecto de sustancias hiperosmticas, provocanel movimiento del fluido dentinario.

Fibra A-delta

Predentina

Dentina

Plexo de Raschkow

Tbulo dentinarioabierto al exterior

ANAMNESIS


ANAMNESIS


Ncleosdel NervioTrigmino

ANAMNESIS


ANAMNESIS



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ANAMNESIS

- Caractersticas del dolor pulpo-dentinario -

ANAMNESIS

- Caractersticas del dolor pulpo-dentinario -A) INICIO Y DURACIN:

* Dolor dentinario:

- Hipersensibilidad dentinaria.

- Hiperemia pulpar (sensibilidad dentinaria).

* Dolor pulpar:

- Pulpitis aguda inicial (reversible?).

- Pulpitis aguda establecida (irreversible).B) INTENSIDAD.

C) LOCALIZACIN.

D) VARIOS.

A) INICIO Y DURACIN:

* Dolor dentinario:

- Hipersensibilidad dentinaria.

- Hiperemia pulpar (sensibilidad dentinaria).

* Dolor

pulpar:

- Pulpitis aguda inicial (reversible?).

- Pulpitis aguda establecida (irreversible).B) INTENSIDAD.

C) LOCALIZACIN.

D) VARIOS.

- CARACTERSTICAS DEL DOLOR DENTAL -- CARACTERSTICAS DEL DOLOR DENTAL -

DOLOR DENTINARIO DOLOR PULPAR DOLOR PULPAR

Dolor periodontal

Inicio

Duracin

IntensidadLocalizac.

Dolor provocado (presin,t, osmosis), agudo,intenso, breve; desaparececon el estmulo. Difuso,referido, mal localizado.

Dolor agudo,provocado; persistetras el estmulo.Difuso, referido eirradiado, mal

localizado.Incrementa condecbito.

Dolor agudo, apareceespontneamente,continuo/intermitente.Sordo, intenso,pulsatil.

Difuso, se localizamejor si hayperiodontitis apical.

Fibrasnerviosas

Fibras A-delta Fibras C Fibras C

Fibras periodontales

Estadopulpar yperiapical

Hiperemia pulpar.

Pulpitis reversible.

Edema.Microabscesos.Pulpitis reversible?

Pulpitis irreversible

Periodontitis apical

Actitudteraputica

Eliminar irritantes;Proteccin dentino-pulpar.

Proteccindentino-pulpar?.

Pulpectoma total.


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ANAMNESIS

- Caractersticas del dolor pulpar -

ANAMNESIS

- Caractersticas del dolor pulpar -C) LOCALIZACIN:* PULPITIS: (pulpo-dentinario)

- Dolor mal localizado, difuso, referido.

- Axones de diferentes dientes convergen en el ganglio de Gasser.

- Ausencia de receptores propioceptivos en la pulpa.

- Dolor peor localizado en posteriores.

C) LOCALIZACIN:

* PULPITIS: (pulpo-dentinario)

- Dolor mal localizado, difuso, referido.

- Axones de diferentes dientes convergen en el ganglio de Gasser.

- Ausencia de receptores propioceptivos en la pulpa.

- Dolor peor localizado en posteriores.

- Irradiaciones: indica irreversibilidad.

Anterosuperiores

frontal; suborbitaria.Anteroinferiores: mentoniana.

Molares superiores temporal.

Molares inferiores auricular.

- Pulpitis purulenta: localiza mejor (peripice).

- Irradiaciones: indica irreversibilidad.

Anterosuperiores

frontal; suborbitaria.Anteroinferiores: mentoniana.

Molares superiores temporal.

Molares inferiores auricular.

- Pulpitis purulenta: localiza mejor (peripice).

ANAMNESIS


ANAMNESIS

- Caractersticas del dolor pulpar -C) LOCALIZACIN:

* NECROSIS PULPAR PERIODONTITIS APICAL AGUDA:

- Dolor periodontal.

- El dolor se localiza mejor: el paciente indica el diente que le duele.

- Receptores propioceptivos en periodonto.- Inicial: el dolor mejora al ocluir; descongestin transitoria periapical.

- Establecida: el dolor espontneo aumenta al ocluir.

* PERIODONTITIS CRNICA:

- Asintomtica.

- Reactivaciones (absceso Fenix).

C) LOCALIZACIN:

* NECROSIS PULPAR PERIODONTITIS APICAL AGUDA:

- Dolor periodontal.

- El dolor se localiza mejor: el paciente indica el diente que le duele.

- Receptores propioceptivos en periodonto.- Inicial: el dolor mejora al ocluir; descongestin transitoria periapical.

- Establecida: el dolor espontneo aumenta al ocluir.

* PERIODONTITIS CRNICA:

- Asintomtica.

- Reactivaciones (absceso Fenix).


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ANAMNESIS


ANAMNESIS

- Caractersticas del dolor pulpar -D) VARIOS:

* Inflamacin pulpar: decbito y la flexin anterior aumentan el dolor.

- Aumenta la presin sangunea ceflica e intrapulpar.

- Dolor pulsatil en decbito: latidos cardacos.

- Dolor aumenta por la noche: decbito; utilizar almohada.

* El 60% casos de dolor oral son de origen endodncico (Tronstad).

D) VARIOS:

* Inflamacin pulpar: decbito y la flexin anterior aumentan el dolor.

- Aumenta la presin sangunea ceflica e intrapulpar.

- Dolor pulsatil en decbito: latidos cardacos.

- Dolor aumenta por la noche: decbito; utilizar almohada.

* El 60% casos de dolor oral son de origen endodncico (Tronstad).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

* Enf. periodontal: leve, localizado, constante, oclusin.* Cefalea en racimos: PM retroorbitaria; jvenes.

* Sinusitis maxilar: 5 y 6 superiores; vitalidad pulpar.

* Neuralgia del trigmino: historia, adultos, gatillo.

* Infarto de miocardio.

ANAMNESIS


ANAMNESIS


DOLOR MANDIBULAR DEORIGEN CARDACO

DOLOR MANDIBULAR DEORIGEN CARDACO

Existencia de fibras aferentesviscerales cardacas que se unencon las fibras sensitivas somticasde la regin torcica superior ycervical, produciendo un dolor que

comnmente irradia al brazo.

La irradiacin facial al territorio deltrigmino es menos frecuente. Esconsecuencia de interconexionesinterneuronales entre las racescervicales superiores y los nivelesmedulares del nervio trigmino.

Localizacin: ngulo mandibular.

Existencia de fibras aferentesviscerales cardacas que se unencon las fibras sensitivas somticasde la regin torcica superior ycervical, produciendo un dolor que

comnmente irradia al brazo.

La irradiacin facial al territorio deltrigmino es menos frecuente. Esconsecuencia de interconexionesinterneuronales entre las racescervicales superiores y los nivelesmedulares del nervio trigmino.

Localizacin: ngulo mandibular.


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1.- Anamnesis.

2.- EXPLORACIN CLNICA.





1.- Anamnesis.

2.- EXPLORACIN CLNICA.





EXPLORACIN CLNICAEXPLORACIN CLNICA

Conjunto de procedimientos que realiza el mdico sobre el

paciente para obtener los datos objetivos o signos relativos

a la enfermedad que ste padece.

Conjunto de procedimientos que realiza el mdico sobre el

paciente para obtener los datos objetivos o signos relativos

a la enfermedad que ste padece.

1.- INSPECCIN.

2.- PALPACIN.

3.- PERCUSIN.

4.- PRUEBAS DE VITALIDAD PULPAR.

5.- OTRAS TCNICAS EXPLORATORIAS.

1.- INSPECCIN.

2.- PALPACIN.

3.- PERCUSIN.

4.- PRUEBAS DE VITALIDAD PULPAR.

5.- OTRAS TCNICAS EXPLORATORIAS.


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EXPLORACI N CL NICA

- Inspeccin -

EXPLORACI N CL NICA

- Inspeccin -

FASES:

1.- EXTRAORAL.

2.- INTRAORAL.

* Se realiza por medio del sentido de la vista.

* Objetivo: recoger todas las modificaciones que puedenapreciarse en la superficie del cuerpo o de la regin que se vaa explorar.

* Comienza desde el primer contacto con el paciente, siguedurante el interrogatorio, despus de este y hasta laexploracin.

* Se realiza por medio del sentido de la vista.

* Objetivo: recoger todas las modificaciones que puedenapreciarse en la superficie del cuerpo o de la regin que se vaa explorar.

* Comienza desde el primer contacto con el paciente, siguedurante el interrogatorio, despus de este y hasta laexploracin.

EXPLORACI N CL NICA

- Inspeccin -

EXPLORACI N CL NICA

- Inspeccin -

1.- EXTRAORAL:

* Aspecto general.

* Simetra.* Tumefaccin.

* Cicatrices.

* Coloracin piel.

* Sinus cutneos (fistulas).

1.- EXTRAORAL:

* Aspecto general.

* Simetra.* Tumefaccin.

* Cicatrices.

* Coloracin piel.

* Sinus cutneos (fistulas).

Sinus fistuloso extraoralSinus fistuloso extraoral


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EXPLORACI N CL NICA

- Inspeccin -

EXPLORACI N CL NICA

- Inspeccin -2.- INTRAORAL:

* Tejidos blandos: mucosa alveolar, enca, paladar, labios, lengua, yugal.Tumefaccin, fstulas, supuracin, enrojecimiento, palidez

* Dientes: caries, fractura, restauraciones, coloraciones, anomalasdentarias, displasias

2.- INTRAORAL:

* Tejidos blandos: mucosa alveolar, enca, paladar, labios, lengua, yugal.Tumefaccin, fstulas, supuracin, enrojecimiento, palidez

* Dientes: caries, fractura, restauraciones, coloraciones, anomalasdentarias, displasias

EXPLORACI N CL NICA

- Inspeccin intraoral -

EXPLORACI N CL NICA

- Inspeccin intraoral -

Mancha rosa porreabsorcin internaMancha rosa por

reabsorcin interna

Tincin hemorrgica de la dentina porlesin pulpar tras un tallado

Tincin hemorrgica de la dentina porlesin pulpar tras un tallado

Sinus fistulosoSinus fistuloso

Exposicin pulparExposicin pulpar Tumefaccin periapicalTumefaccin periapical

Mancha rosa porreabsorcin internaMancha rosa por

reabsorcin interna


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EXPLORACI N CL NICA

- Palpacin -

EXPLORACI N CL NICA

- Palpacin -

FASES:

1.- PERIAPICAL.

2.- DENTARIA.

3.- CADENAS GANGLIONARES.

* Se realiza por medio del sentido del tacto.

* Objetivo: detectar las modificaciones que puedan apreciarse enla consistencia normal de los diferentes elementos anatmicos.

* Se realiza por medio del sentido del tacto.

* Objetivo: detectar las modificaciones que puedan apreciarse enla consistencia normal de los diferentes elementos anatmicos.

EXPLORACI N CL NICA

- Palpacin periapical -

EXPLORACI N CL NICA

- Palpacin periapical -

* Importante en sospechas de patologa periapical.

* Valorar el contralateral y los adyacentes.

* Tumefaccin: dureza, fluctuacin, crepitacin

* Importante en sospechas de patologa periapical.

* Valorar el contralateral y los adyacentes.

* Tumefaccin: dureza, fluctuacin, crepitacin


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EXPLORACI N CL NICA

- Palpacin dentaria: movilidad -

EXPLORACI N CL NICA


* Mango del espejo.

* Dedos.

* Pinzas.

* Mango del espejo.

* Dedos.

* Pinzas.

* Movilidad: escala de Miller.

* Lesiones endo-periodontales.

* Movilidad: escala de Miller.

* Lesiones endo-periodontales.

ESCALA DE MILLER

0) sin movilidad.

1) ms - menos 1 mm.

2) mayor de 1 mm vestbulo-lingual.

3) movilidad vertical.

ESCALA DE MILLER

0) sin movilidad.

1) ms - menos 1 mm.

2) mayor de 1 mm vestbulo-lingual.

3) movilidad vertical.

EXPLORACI N CL NICA


EXPLORACI N CL NICA



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EXPLORACI N CL NICA

- Palpacin de los ganglios regionales -

EXPLORACI N CL NICA

- Palpacin de los ganglios regionales -- Incisivos inferiores: submentonianos (A).

- Cordales: yugulo-digstricos (C).

- Resto dientes: submandibulares (B).

- Incisivos inferiores: submentonianos (A).

- Cordales: yugulo-digstricos (C).

- Resto dientes: submandibulares (B).

EXPLORACI N CL NICA


EXPLORACI N CL NICA



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EXPLORACI N CL NICA

- Percusin -

EXPLORACI N CL NICA

- Percusin -* Sospecha de patologa periapical.

* Comparar adyacentes y contralateral.

* Tcnica:

- Mango del espejo.

- Con el dedo si hay dolor a la masticacin.

- Hacia oclusal, vestibular y lingual.

* Sospecha de patologa periapical.

* Comparar adyacentes y contralateral.

* Tcnica:

- Mango del espejo.

- Con el dedo si hay dolor a la masticacin.

- Hacia oclusal, vestibular y lingual.

* Valoracin:

- Positiva: periodontitis apical + pulpitis irreversible.

- Negativa: no excluye la patologa periapical.

- Diente fisurado: + en una cspide y en la otra.

* Valoracin:

- Positiva: periodontitis apical + pulpitis irreversible.

- Negativa: no excluye la patologa periapical.

- Diente fisurado: + en una cspide y en la otra.

EXPLORACI N CL NICA

- Pruebas de vitalidad pulpar -

EXPLORACI N CL NICA


* Asociacin Americana de Endodoncistas (AAE, 1998):procedimientos de diagnstico que determinan la respuesta de la

pulpa dental al ser aplicado un estmulo elctrico, trmico o

mecnico.

* Informan sobre la capacidad de respuestade las fibras nerviosas pulpares.

- No informan sobre el estado pulpar.

- Los nervios son el ltimo tejido en destruirse.

* Periodo silente post-traumtico: esperar 2 semanas.

* Mayor fiabilidad en dientes unirradiculares.

* Asociacin Americana de Endodoncistas (AAE, 1998):procedimientos de diagnstico que determinan la respuesta de la

pulpa dental al ser aplicado un estmulo elctrico, trmico o

mecnico.

* Informan sobre la capacidad de respuestade las fibras nerviosas pulpares.

- No informan sobre el estado pulpar.

- Los nervios son el ltimo tejido en destruirse.

* Periodo silente post-traumtico: esperar 2 semanas.

* Mayor fiabilidad en dientes unirradiculares.


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EXPLORACI N CL NICA


EXPLORACI N CL NICA


* Tcnica:- Diente limpio y seco.

- Comparar con adyacentes.

- Comparar con contralateral.

* Tcnica:- Diente limpio y seco.

- Comparar con adyacentes.

- Comparar con contralateral.

Pruebas de vitalidad pulpar:

* Elctricas.

* Trmicas: Calor; Fro.

* Prueba de la cavidad.

Pruebas de vitalidad pulpar:

* Elctricas.

* Trmicas: Calor; Fro.

* Prueba de la cavidad.

EXPLORACI N CL NICA

- Pruebas elctricas de vitalidad pulpar -

EXPLORACI N CL NICA


* Evalan las fibras A-delta (dolor rpido) y menos la C (dolor lento).

* Factores: edad, fibrosis pulpar, grosor dentinario, restauraciones

* Pulpmetros:

- Proporcionan corriente de alto voltaje y baja intensidad.

- Monopolares (sin gancho) o bipolares (con gancho labial).

- Electrodo sobre el diente con/sin conductor.

- Reostato para aumentar la intensidad de corriente.

* Evalan las fibras A-delta (dolor rpido) y menos la C (dolor lento).

* Factores: edad, fibrosis pulpar, grosor dentinario, restauraciones

* Pulpmetros:

- Proporcionan corriente de alto voltaje y baja intensidad.

- Monopolares (sin gancho) o bipolares (con gancho labial).

- Electrodo sobre el diente con/sin conductor.

- Reostato para aumentar la intensidad de corriente.


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EXPLORACI N CL NICA


EXPLORACI N CL NICA

- Pruebas elctricas de vitalidad pulpar -- Informacin e instrucciones al paciente.- Aislamiento relativo.- Superficie coronal vestibular seca.- Colocacin del conductor (flor en gel o pasta dentfrica).- Colocacin de la punta en el tercio medio de la superficie vestibular.

- Informacin e instrucciones al paciente.- Aislamiento relativo.- Superficie coronal vestibular seca.- Colocacin del conductor (flor en gel o pasta dentfrica).- Colocacin de la punta en el tercio medio de la superficie vestibular.

EXPLORACI N CL NICA


EXPLORACI N CL NICA


* Valoracin:

- Positiva: hay estructuras vitales en la pulpa.

- Negativa: ?

* No usar en portadores de marcapasos.

* Valoracin:

- Positiva: hay estructuras vitales en la pulpa.

- Negativa: ?

* No usar en portadores de marcapasos.


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EXPLORACI N CL NICA


EXPLORACI N CL NICA

- Pruebas elctricas de vitalidad pulpar -* Falsos Postivos:

- Restauraciones metlicas proximales en contacto.

- Contacto con la enca.

- Paciente ansioso.

- Superficie hmeda con saliva.

* Falsos Negativos:

- Premedicacin analgsica.

- Mal contacto con el esmalte.

- Diente recin traumatizado.

- pice inmaduro.

* Falsos Postivos:

- Restauraciones metlicas proximales en contacto.

- Contacto con la enca.

- Paciente ansioso.

- Superficie hmeda con saliva.

* Falsos Negativos:

- Premedicacin analgsica.

- Mal contacto con el esmalte.

- Diente recin traumatizado.

- pice inmaduro.

EXPLORACI N CL NICA

- Pruebas trmicas de vitalidad pulpar: fro -

EXPLORACI N CL NICA


* Estimulan el movimiento del fluido dentinario (Teora de Brnnstrm-Astrm).

* Se estimulan las fibras A-delta.

* Como aplicar el fro:

- Barras de hielo.

- Hielo seco.

- Diclorofluormetano en vaporizador (-40 C) (Endo Ice).

- Cloruro de etilo (lquido voltil).

* Estimulan el movimiento del fluido dentinario (Teora de Brnnstrm-Astrm).

* Se estimulan las fibras A-delta.

* Como aplicar el fro:

- Barras de hielo.

- Hielo seco.

- Diclorofluormetano en vaporizador (-40 C) (Endo Ice).

- Cloruro de etilo (lquido voltil).


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EXPLORACI N CL NICA


EXPLORACI N CL NICA


Prueba de vitalidad pulpar

Hielo seco


Hielo seco


Diclorofluormetano


Diclorofluormetano

Prueba de vitalidad pulpar apl icando Endo Ice (Diclorofluormetano)Prueba de vitalidad pulpar apl icando Endo Ice (Diclorofluormetano)


Aplicacin de barra de hielo


Aplicacin de barra de hielo

EXPLORACI N CL NICA


EXPLORACI N CL NICA


* Mas fiable en dientes anteriores que en posteriores.

* Valoracin:

- Aparece dolor con el estmulo y desaparece tras eliminar elestmulo: hay vitalidad pulpar, pulpa sana, pulpitis reversible.

- Respuesta aumentada: pulpitis reversible.- Dolor que se mantiene tras eliminar el estmulo: pulpitis irreversible.

- El fro calma el dolor: pulpitis irreversible periodontitis apical.

- Ausencia de dolor (negativa):

Pulpitis irreversible, pulpa necrtica.

Fibrosis pulpar (pulpa vieja).

Masa gruesa de dentina reactiva.

* Mas fiable en dientes anteriores que en posteriores.

* Valoracin:

- Aparece dolor con el estmulo y desaparece tras eliminar elestmulo: hay vitalidad pulpar, pulpa sana, pulpitis reversible.

- Respuesta aumentada: pulpitis reversible.- Dolor que se mantiene tras eliminar el estmulo: pulpitis irreversible.

- El fro calma el dolor: pulpitis irreversible periodontitis apical.

- Ausencia de dolor (negativa):

Pulpitis irreversible, pulpa necrtica.

Fibrosis pulpar (pulpa vieja).

Masa gruesa de dentina reactiva.


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EXPLORACI N CL NICA

- Pruebas trmicas de vitalidad pulpar: calor -

EXPLORACI N CL NICA


Prueba de vitalidad pulparcon gutapercha caliente

Prueba de vitalidad pulparcon gutapercha caliente

Prueba de vitalidad pulparFriccin con copa de gomaPrueba de vitalidad pulparFriccin con copa de goma

* Estimulan tanto las fibras A-delta como las fibras C.

* No sobrepasar 65 C.

* Respuesta ms lenta y sostenida.

* Como aplicar el calor:

- Gutapercha caliente.

- Friccin con una copa de goma.

- Instrumento calentado a la llama.

* Estimulan tanto las fibras A-delta como las fibras C.

* No sobrepasar 65 C.

* Respuesta ms lenta y sostenida.

* Como aplicar el calor:

- Gutapercha caliente.

- Friccin con una copa de goma.

- Instrumento calentado a la llama.Fibra C

Predentina

Dentina

Plexo de Raschkow

Tbulo dentinarioabierto al exterior

EXPLORACI N CL NICA


EXPLORACI N CL NICA


* Valoracin:

- Similar a la prueba de aplicacin de fro.

- Menos sensible que las pruebas con fro.

- Peor correlacin clnico-patolgica.

- Falsos positivos en pulpas necrticas.

* Valoracin:

- Similar a la prueba de aplicacin de fro.

- Menos sensible que las pruebas con fro.

- Peor correlacin clnico-patolgica.

- Falsos positivos en pulpas necrticas.


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* Realizacin de una pequea cavidad hasta dentina, sin anestesia,en la zona donde se realizara la apertura cameral.

* Indicacin:

- Sospecha de necrosis pulpar y otras pruebas no concluyentes.

- Identificacin del diente entre varios:

Lesin radiogrfica.

Atricin.

Traumatismo.

* Realizacin de una pequea cavidad hasta dentina, sin anestesia,en la zona donde se realizara la apertura cameral.

* Indicacin:

- Sospecha de necrosis pulpar y otras pruebas no concluyentes.

- Identificacin del diente entre varios:

Lesin radiogrfica.

Atricin.

Traumatismo.

EXPLORACI N CL NICA

- Prueba de vitalidad pulpar: test de la cavidad -

EXPLORACI N CL NICA


Tcnica:

* Fresa n 330 de tungsteno a alta velocidad sin refrigeracin por agua.

* Respuesta:

- Pulpa vital: dolor al alcanzar el lmite A-D o la dentina superficial.- Pulpa no vital: no aparece respuesta dolorosa endodoncia.

Tcnica:

* Fresa n 330 de tungsteno a alta velocidad sin refrigeracin por agua.

* Respuesta:

- Pulpa vital: dolor al alcanzar el lmite A-D o la dentina superficial.- Pulpa no vital: no aparece respuesta dolorosa endodoncia.

EXPLORACI N CL NICA


EXPLORACI N CL NICA



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EXPLORACI N CL NICA

- Otras tcnicas de exploracin pulpar -

EXPLORACI N CL NICA

- Otras tcnicas de exploracin pulpar -

* PRUEBA DE LA ANESTESIA.

* TRANSILUMINACIN.

* PRUEBA DE LA MORDIDA.

* EXAMEN PERIODONTAL.

* Flujometra Laser-Doppler.

* Pulso-oximetra.

* PRUEBA DE LA ANESTESIA.

* TRANSILUMINACIN.

* PRUEBA DE LA MORDIDA.

* EXAMEN PERIODONTAL.

* Flujometra Laser-Doppler.

* Pulso-oximetra.

EXPLORACI N CL NICA

- Otras tcnicas: prueba de la anestesia selectiva -

EXPLORACI N CL NICA

- Otras tcnicas: prueba de la anestesia selectiva -

Inyeccin intraligamentariacon el bisel hacia fuera.

Inyeccin intraligamentariacon el bisel hacia fuera.

* Indicacin:

- Dolor difuso en un lado de la cara.

- Dolor irradiado.

- Duda entre varios dientes.

* Tcnica:

- Anestesia troncular del n. dentario inferior.

- Anestesia infiltrativa en maxilar superior; empieza en distal.

- Anestesia intraligamentaria.

* Valoracin:

- El dolor cede: confirma.

- El dolor persiste: descarta.

* Indicacin:

- Dolor difuso en un lado de la cara.

- Dolor irradiado.

- Duda entre varios dientes.

* Tcnica:

- Anestesia troncular del n. dentario inferior.

- Anestesia infiltrativa en maxilar superior; empieza en distal.

- Anestesia intraligamentaria.

* Valoracin:

- El dolor cede: confirma.

- El dolor persiste: descarta.


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EXPLORACI N CL NICA

- Otras tcnicas exploratorias: transiluminacin -

EXPLORACI N CL NICA

- Otras tcnicas exploratorias: transiluminacin -

Fisura en proximalFisura en proximal La transi luminacin evidenciala lnea de fractura

La transi luminacin evidenciala lnea de fractura

* Indicacin:

- Diente fisurado; cracks.

- Fracturas coronales; infracciones.

* Tcnica:

- Se aplica un haz de luz sobre la superficie dentaria.

* Valoracin:

- La transmisin de la luz se interrumpe en la fractura, evidencindola.

* Indicacin:

- Diente fisurado; cracks.

- Fracturas coronales; infracciones.

* Tcnica:

- Se aplica un haz de luz sobre la superficie dentaria.

* Valoracin:

- La transmisin de la luz se interrumpe en la fractura, evidencindola.

EXPLORACI N CL NICA

- Otras tcnicas: prueba de la mordida -

EXPLORACI N CL NICA

- Otras tcnicas: prueba de la mordida -

* Indicacin:

- Diagnstico de diente fisurado cuando la percusin no es definitiva.

* Tcnica:

- Se coloca una pequea cua de madera entre las cspides y se pide

al paciente que muerda.* Valoracin:

- Aparece dolor: la fisura tiende a abrirse; positiva.

* Puede complementarse con la aplicacin de colorantes.

* Indicacin:

- Diagnstico de diente fisurado cuando la percusin no es definitiva.

* Tcnica:

- Se coloca una pequea cua de madera entre las cspides y se pide

al paciente que muerda.* Valoracin:

- Aparece dolor: la fisura tiende a abrirse; positiva.

* Puede complementarse con la aplicacin de colorantes.


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* Indicacin:

- Sndrome endo-periodontal; D/D endo-perio.

- Fstulas.

* Tcnica:

- Sondaje periodontal.

- Fstulas: radiografa de trazado con gutapercha.

* Valoracin:

- Bolsa profunda y estrecha: endodncica.- Bolsa amplia; paciente periodontal: origen periodontal.

* Indicacin:

- Sndrome endo-periodontal; D/D endo-perio.

- Fstulas.

* Tcnica:

- Sondaje periodontal.

- Fstulas: radiografa de trazado con gutapercha.

* Valoracin:

- Bolsa profunda y estrecha: endodncica.- Bolsa amplia; paciente periodontal: origen periodontal.

EXPLORACI N CL NICA

- Otras tcnicas: examen periodontal -

EXPLORACI N CL NICA

- Otras tcnicas: examen periodontal -

* Se est investigando el uso del Laser Doppler para determinar el flujosanguneo en la pulpa dental detectando el movimiento de los eritrocitos alreflejarse un haz de luz lser aplicado sobre la corona del diente.

* 810 nm de longitud de onda y 3,1 kHz de anchura de banda.

* til en dientes traumatizados.




EXPLORACI N CL NICA- Otras tcnicas de exploracin pulpar: Laser - Doppler -

EXPLORACI N CL NICA- Otras tcnicas de exploracin pulpar: Laser - Doppler -

S= Emisor.E= Receptor.V= Velocidad de conduccin de los eritrocitos.

S= Emisor.E= Receptor.V= Velocidad de conduccin de los eritrocitos.


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EXPLORACI N CL NICA

- Otras tcnicas de exploracin pulpar: Laser - Doppler -

EXPLORACI N CL NICA

- Otras tcnicas de exploracin pulpar: Laser - Doppler -

* Es un mtodo no invasivo de monitorizar la salud vascular de un rganomidiendo el % de Hb que est saturado con oxgeno.

* El pulso-oxmetro es una sonda que se fija al dedo del paciente o al lbulode su oreja y que va conectado a una unidad computerizada.

* Es un mtodo no invasivo de monitorizar la salud vascular de un rganomidiendo el % de Hb que est saturado con oxgeno.

* El pulso-oxmetro es una sonda que se fija al dedo del paciente o al lbulode su oreja y que va conectado a una unidad computerizada.

EXPLORACI N CL NICA- Otras tcnicas de exploracin pulpar: Pulso-Oximetra -



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* Se han desarrollado pulso-oxmetros pulpares, que se adaptan al diente delpaciente.


EXPLORACI N CL NICA

- Otras tcnicas de exploracin pulpar: Pulso-Oximetra -

EXPLORACI N CL NICA

- Otras tcnicas de exploracin pulpar: Pulso-Oximetra -

a. LED emisor luz roja a 660 nm.b. LED luz infraroja a 940 nm.c. Fotodetector .d. Monitor del pulso- oxmetro.e. Sensor del pulso-oxmetro.f. Adaptador del pulso- oxmetro.

HbO2: hemoglobina oxigenada.HbR: hemoglobina no-oxigenada.SpO2: saturacin de oxgeno en sangre arterial.






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1.- Anamnesis.


3.- EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS.


5.- Plan de tratamiento.6.- Controles, seguimiento y evaluacin.

1.- Anamnesis.


3.- EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS.


5.- Plan de tratamiento.6.- Controles, seguimiento y evaluacin.

EXPLORACI NES COMPLEMENTARIASEXPLORACI NES COMPLEMENTARIAS

ANAMNESIS


EXPLORACIN CLNICA

DIAGNSTICOINICIAL PRESUNTIVO

DIAGNSTICOINICIAL PRESUNTIVO



Sntomas

Sntomas Signos

Signos




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EXPLORACIN COMPLEMENTARIASEXPLORACIN COMPLEMENTARIAS

1.- DIAGNSTICO POR LA IMAGEN.

2.- BIOPSIA.

1.- DIAGNSTICO POR LA IMAGEN.

2.- BIOPSIA.

EXPLORACI N COMPLEMENTARIAS

- Diagnstico por la imagen -


- Diagnstico por la imagen -

* RADIOLOGA CONVENCIONAL:

- Periapical.

- Ortopantomografa.

* OTRAS TCNICAS:

- CBCT (Cone Beam Computed Tomography).

* RADIOLOGA CONVENCIONAL:

- Periapical.

- Ortopantomografa.

* OTRAS TCNICAS:

- CBCT (Cone Beam Computed Tomography).


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- Exploracin radiogrfica -


- Exploracin radiogrfica -* INTERS DIAGNSTICO:- Patologa pulpar: slo detecta la reabsorcin interna dentinaria.

- Patologa periapical: periodontitis apical, osteitis, quistes,reabsorcin externa dentinaria, reabsorcin cervical externa.ndices radiogrficos.

- Fracturas dentarias corono-radiculares y radiculares.

- En endodoncia:

a) Preoperatoria: cmara, conductos, curvaturas, estado periapical

b) Conductometra (siempre usar LEA).c) Seguimiento y control.

* INTERS DIAGNSTICO:

- Patologa pulpar: slo detecta la reabsorcin interna dentinaria.

- Patologa periapical: periodontitis apical, osteitis, quistes,reabsorcin externa dentinaria, reabsorcin cervical externa.ndices radiogrficos.

- Fracturas dentarias corono-radiculares y radiculares.

- En endodoncia:

a) Preoperatoria: cmara, conductos, curvaturas, estado periapical

b) Conductometra (siempre usar LEA).c) Seguimiento y control.

ENDODONCIA DE MOLAR SUPERIOR

HERO Shaper

ENDODONCIA DE MOLAR SUPERIOR

HERO Shaper

PreviaPrevia

Fin del tratamientoFin del tratamiento 1 ao1 ao

ConductometraConductometra


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Regla de Clark

El objeto situado ms en palatino sigue el movimiento del cono.

Regla de Clark






Regla de Clark


Regla de Clark


HAZ DE RAYOS X


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Regla de Clark


Regla de Clark






Regla de Clark


Regla de Clark



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Regla de Clark


Regla de Clark


HAZ DE RAYOS X





Regla de Clark


Regla de Clark



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Regla de ClarkEl objeto situado ms en palatino sigue el movimiento del cono.Regla de ClarkEl objeto situado ms en palatino sigue el movimiento del cono.


- Nuevas tcnicas de diagnstico por la imagen -



NUEVAS TECNOLOGAS DE TRATAMIENTO DIGITAL DELA IMAGEN

* Radiovisiografa.

* Laservisiografa.

* Tomografa axial.

* Resonancia magntica.

* Cone Beam Computed Tomography (CBCT).

* Micro CBCT.

NUEVAS TECNOLOGAS DE TRATAMIENTO DIGITAL DELA IMAGEN

* Radiovisiografa.

* Laservisiografa.

* Tomografa axial.

* Resonancia magntica.

* Cone Beam Computed Tomography (CBCT).

* Micro CBCT.


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- Nuevas tcnicas de diagnstico por la imagen -* Cone Beam Computed Tomography (CBCT).* Cone Beam Computed Tomography (CBCT).





* Cone Beam Computed Tomography (CBCT).* Cone Beam Computed Tomography (CBCT).


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Cone Beam ComputedTomography (CBCT)

Cone Beam ComputedTomography (CBCT)


- Biopsia -


- Biopsia -

1.- Pulpar.

2.- Periapical.

1.- Pulpar.

2.- Periapical.

Sin inters como prueba diagnstica previa.

Utilidad en lesiones extirpadas quirrgicamente.

Sin inters como prueba diagnstica previa.

Utilidad en lesiones extirpadas quirrgicamente.


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1.- Anamnesis.



4.- DIAGNSTICO Y PRONSTICO.



1.- Anamnesis.



4.- DIAGNSTICO Y PRONSTICO.



DIAGNSTICO Y PRONSTICODIAGNSTICO Y PRONSTICO

ANAMNESIS


EXPLORACIN CLNICA

DIAGNSTICOINICIAL

DIAGNSTICOINICIAL



Sntomas

Sntomas Signos

Signos

DIAGNSTICO - PRONSTICO


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* No precipitarse en los diagnsticos.

* El tratamiento de eleccin puede ser errneo (e irreversible).

* En caso de duda:

- Tratamiento sintomtico.- Esperar; los sntomas suelen ir localizndose mejor.

- Si persiste la duda: tratamiento conservador y advertir laposibilidad de que sea preciso un tratamiento ms agresivo.

* Recurrir a especialistas: endodoncista, periodoncista, neurlogo

* No precipitarse en los diagnsticos.

* El tratamiento de eleccin puede ser errneo (e irreversible).

* En caso de duda:

- Tratamiento sintomtico.- Esperar; los sntomas suelen ir localizndose mejor.

- Si persiste la duda: tratamiento conservador y advertir laposibilidad de que sea preciso un tratamiento ms agresivo.

* Recurrir a especialistas: endodoncista, periodoncista, neurlogo


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* Ser cauto en el pronstico (reservado; incierto).

* Probabilidades de xito del tratamiento de conductos:

- Sin lesin periapical previa: 95% xito.

- Con lesin periapical previa: 80 85% de xito.

- Retratamientos no quirrgicos: 65% de xito.

* Ser cauto en el pronstico (reservado; incierto).

* Probabilidades de xito del tratamiento de conductos:

- Sin lesin periapical previa: 95% xito.

- Con lesin periapical previa: 80 85% de xito.

- Retratamientos no quirrgicos: 65% de xito.





1.- Anamnesis.




5.- PLAN DE TRATAMIENTO.


1.- Anamnesis.




5.- PLAN DE TRATAMIENTO.



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DIAGNSTICOINICIAL

DIAGNSTICOINICIAL



ANAMNESIS


EXPLORACIN CLNICA

DIAGNSTICO - PRONSTICO


PLAN DE TRATAMIENTO


* Considerar el diente afectado desde el punto de vista integral: no hadientes enfermos sino pacientes enfermos.

* Factores a considerar:

- Valor funcional del diente: oclusin, pilar de prtesis

- Factibilidad de la restauracin.

- Estado periodontal.

- Pronstico de la lesin: fracturas, diente fisurado, reabsorciones

- Inters del propio paciente.

- Valoracin de la dificultad del caso (AAE).

* Considerar el diente afectado desde el punto de vista integral: no hadientes enfermos sino pacientes enfermos.

* Factores a considerar:

- Valor funcional del diente: oclusin, pilar de prtesis

- Factibilidad de la restauracin.

- Estado periodontal.

- Pronstico de la lesin: fracturas, diente fisurado, reabsorciones

- Inters del propio paciente.

- Valoracin de la dificultad del caso (AAE).


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Leccin 3.


Leccin 3.



Documents

Leccion 3. Semiologia. Diagnostico Pulpar y Periapical-2013-14(2)