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E.HUGON DESC Réanimation médicale Grenoble – février 2011

DIAGNOSTIC DES PNEUMOPATHIES ACQUISES SOUS VENTILATION MECANIQUE

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DIAGNOSTIC DES PNEUMOPATHIES ACQUISES SOUS VENTILATION MECANIQUE. E.HUGON DESC Réanimation médicale Grenoble – février 2011. DEFINITION. Infections pulmonaires survenant plus de 48 h après le début d’une ventilation mécanique (invasive ou non invasive). GENERALITES. - PowerPoint PPT Presentation

Text of DIAGNOSTIC DES PNEUMOPATHIES ACQUISES SOUS VENTILATION MECANIQUE

  • E.HUGONDESC Ranimation mdicaleGrenoble fvrier 2011

  • DEFINITION

    Infections pulmonaires survenant plus de 48 h aprs le dbut dune ventilation mcanique (invasive ou non invasive)

  • GENERALITES1ere cause dinfections nosocomiales en ranimation8 28 % des patients ventilsMortalit allant de 24 50 %Dure de ventilation prolonge de 10,3j et dure de sjour en USIC de 12,2j

    Defining, treating and preventing hospital acquired pneumonia: European perspective. Torres. Intensive Care Med (2009) 35:929

  • DIAGNOSTICDiagnostic cliniqueDiagnostic microbiologique-confirmation du diagnostic-adapter lATBie

  • DIAGNOSTIC CLINIQUECritres de Johanson (1972): Apparition dun nouvel infiltrat la RPAssoci 2 critres / 3 :Fivre Hyperleucocytose >12000 ou leucopnie < 4000Scrtions purulentes

  • DIAGNOSTIC CLINIQUEScore de Pugin (en 1991) : doit tre >6

    Diagnosis of ventilator-associated pneumonia by bacteriologic analysis of bronchoscopic and nonbronchoscopic "blind" bronchoalveolar lavage fluid. Am Rev Respir Dis. 1991 May;143(5 Pt 1):1121-9

  • DIAGNOSTIC MICROBIOLOGIQUEPrlvements dbutes avant toute ATBie ou changement dATBieAvec cultures quantitatives

    =>obj : diffrencier colonisation trachobronchique et infection pulmonaire

    Associes HmoculturesLiquide pleural si panchement associ!!! Autres sites infectieux rechercher

  • DIAGNOSTIC MICROBIOLOGIQUEStratgie non invasive : laspiration trachale : Examen directCultures > 10^6 CFU/ml

    Stratgie invasive :avec prlvements distaux +/- sous contrle fibroscopique :Mini LBA (ED et cultures)>10^3cfu/mlBrosse tlescopique protge (cultures)>10^3cfu/mlLBA (ED et cultures) >10^4 cfu/ml

  • DIAGNOSTIC MICROBIOLOGIQUEStratgie non invasiveStratgie invasive

  • DIAGNOSTIC :Stratgie non invasive :-facilement ralisable-reproductible-peu invasif

  • DIAGNOSTIC :Stratgie invasive :

    -exprience du service-rigueur et faisabilit-iatrognie

  • QUELLE STRATEGIE ?Diffrentes tudes de comparaison :

  • Invasive and Noninvasive Strategies for Management of Suspected Ventilator-Associated Pneumonia. Fagon and Co. 2000. Ann Intern Med. 2000;132:621-630.

  • Invasive and Noninvasive Strategies for Management of Suspected Ventilator-Associated Pneumonia. Fagon and Co.2000

  • A Randomized Trial of Diagnostic Techniques for Ventilator-Associated Pneumonia. The Canadian Critical Care Trials Group. n engl j med 355;25

  • A Randomized Trial of Diagnostic Techniques for Ventilator-Associated Pneumonia. The Canadian Critical Care Trials Group. n engl j med 355;25

  • Noninvasive Versus Invasive Microbial Investigation in Ventilator-associated Pneumonia. Ruiz. Am J Respir Crit Care Med Vol 162. pp 119125, 2000Non invasifinvasif

  • DIAGNOSTICGuidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcareassociated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005 ; 171:388-416 .

    SFAR.SPLF. JL Trouillet

  • DIAGNOSTIC

    Indication de fibroscopie avec LBA :Chez les immunodprimsSi absence de scrtionsLa fibroscopie bronchique en ranimation. CH Marquette1, P Ramon1, F Saulnier2

  • LES MARQUEURS BIOLOGIQUESLa Procalcitonine :

    Sequential measurements of procalcitonin levels in diagnosing ventilator-associatedPneumonia. P. Ramirez*Eur Respir J 2008; 31: 356362

  • Sequential measurements of procalcitonin levels in diagnosing ventilator-associatedPneumonia. P. Ramirez*Eur Respir J 2008; 31: 356362

  • => Valeur pronostic de la procalcitonineProcalcitonin Kinetics as a Prognostic Marker of Ventilator-associated Pneumonia . Luyt and all. Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp 4853, 2005

  • MARQUEURS BIOLOGIQUES

    Nouveaux marqueurs :S-TREM1TNFaIL1b

  • MARQUEURS BIOLOGIQUES

  • Rcepteur s-TREM 1 :

    Rcepteur appartenant la super famille des immunoglobulines (TREM 1)

    Sur les phagocytes lorsquils sont en contact avec une infection bactrienne ou fongique

    Spcifique dune infection et pas de linflammation

  • Dos dans un mini LBAValeur >5pg/mlSensibilit de 98 % Spcificit de 90 %

  • DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

  • DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

  • DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

  • LES BACTERIESPAVM prcoces ou pas de FdR de BMR :Germes : streptocoque, staph aureus meti S, HI, moraxella, Enterobactries S, anarobies

    PAVM tardives ou FdR de BMR: Germes : Entrobactries du groupe 3, BLSE, pseudomonas, acinetobacter, SARM

  • CONCLUSIONPrsomption clinique

    Confirme par des prlvements bactriologiques invasifs ou passelon les protocoles du serviceLa stratgie invasive diminuerait lutilisation des ATB

    Nouveaux marqueurs solubles

    Toujours rechercher dautres foyers infectieux

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