DỊ ỨNG NSAIDs

DỊ ỨNG NSAIDs

TT DỊ ỨNG – MIỄN DỊCH LÂM SÀNGBỆNH VIỆN BẠCH MAI

CA LÂM SÀNG (1)• Nữ/57t/TS khỏe mạnh• BN đau răng, được kê Rodogyl (Spiramycin + Metronidazole) và

Mofen (Ibuprofen).• Sau uống 15’ xuất hiện phù mi mắt và nổi mày đay toàn thân• M: 90 CK/p HA: 120/80mmHg SpO2: 95%• Xét nghiệm:

CTM BC: 16.61G/l TT: 80.9% BCAT: 0%

SHM IgE: 228.8U/ml

CNHH FEV1: 61.7% FVC: 81.9% FEV1/FVC: 80.5%

XQ hệ xoang HC xoang – phế quản, viêm đa xoang

NS TMH Viêm mũi dị ứng

Test lẩy da với Dp/ Df (+++/++++)

Chẩn đoán: Phù mạch nghi do thuốcĐiều trị: Glucocorticoid, kháng histamine

Tiến triển: BN hồi phục sau 1 ngày

1• SPIRAMYCIN

2• METRONIDAZOLE

3• IBUPROFEN

4• KHÔNG RÕ

Thuốc nghi ngờ gây dị ứng?

1• SPIRAMYCIN

2• METRONIDAZOLE

3• IBUPROFEN

4• KHÔNG RÕ


Chẩn đoán xác định?

KẾT QUẢ TEST DA VÀ TEST KÍCH THÍCH

THUỐC TEST LẨY DA TEST KÍCH THÍCH

SPRIRAMYCIN (-) (-)

IBUPROFEN (-) (+)

METRONIDAZOLE (-) (-)

Lựa chọn thuốc thế nào khi BN có chỉ định dùng thuốc

giảm đau?



IBUPROFEN (-) (+)

ASPIRIN (-) (-)

PARACETAMOL (-) (-)

DICLOFENAC (-) (-)

MELOXICAM (-) (-)

ETORICOXIB (-) (-)

CA LÂM SÀNG (2)• Nam/58t/TS dị ứng với Analgin• BN đau đầu, tự uống Piracetam và Panadol (Paracetamol).• Sau uống 2h xuất hiện phù mi mắt• M: 80 HA: 120/70 SpO2: 97%• Xét nghiệm:

CTM BC: 12.3G/l TT: 71.0% BCAT: 3.2%SHM IgE: 758.7U/mlCNHH FEV1: 82% FVC: 86.1% FEV1/FVC: 103.7%

XQ hệ xoang Bình thường

NS TMH Viêm mũi dị ứngTest lẩy da với Dp, Df (++++/+++)

Chẩn đoán: Phù mạch nghi do thuốcĐiều trị: Kháng histamine

Tiến triển: BN hồi phục sau 5h.

1• PIRACETAM

2• PARACETAMOL

3• KHÔNG RÕ


1• PIRACETAM

2• PARACETAMOL

3• KHÔNG RÕ


Chẩn đoán xác định?



PIRACETAM (-) (-)

PARACETAMOL (-) (+)

Lựa chọn thuốc thế nào khi BN có chỉ định dùng thuốc

giảm đau?



ASPIRIN (-) (+)

PARACETAMOL (-) (+)

IBUPROFEN (-) (+)

DICLOFENAC (-) (+)

MELOXICAM (-) (-)

ETORICOXIB (-) (-)

TS mày đay do NSAIDs không rõ ràng

TS không dung nạp 1 loại NSAIDs trong hoàn cảnh

bình thường khác

Test kích thích đường uống với thuốc ức chế COX-1 khác

ÂM TÍNH

Kết luận: dị ứng với 1 thuốc

Lời khuyên: chỉ cần tránh 1 thuốc gây dị ứng

DƯƠNG TÍNH

Kết luận: dị ứng với nhiều loại thuốc

Test kích thích với nhiều thuốc ít gây dị ứng hoặc không ức chế COX-1 (Paracetamol, coxibs…)

ÂM TÍNH: sử dụng thuốc dung nạp

DƯƠNG TÍNH: thực hiện lại test kích thích sau khi cho BN

sử dụng certerizine

TS không dung nạp với nhiều loại NSAIDs hoặc mày đay mạn tính trầm trọng lên

bởi 1 loại NSAIDs

Test kích thích với nhiều thuốc ít gây dị ứng hoặc

không ức chế COX-1 (Paracetamol, coxibs…)

ÂM TÍNH: sử dụng thuốc dung nạp

DƯƠNG TÍNH: thực hiện lại test kích thích sau khi cho

BN sử dụng certerizine

CHẨN ĐOÁN QUÁ MẪN NSAIDS

TIỀN SỬThời gian xuất hiện phản ứng Sớm (< 24h) Muộn (> 24h)

Nhóm triệu chứng Hô hấp DaSốc phản vệ

có/không có triệu chứng trên da

Các tổn thương da khác nhau hoặc chủ

yếu trên da

Bệnh nền mạn tính HPQ/Viêm mũi xoang mạn tính

Mày đay mạn tính/Không có Thường không có Không hoặc bệnh

khác

Tiền sử phản ứng chéo Phản ứng với những thuốc ức chế COX khác Phản ứng với 1

thuốc khác Các thuốc khác nhau

CÁCH THỨC CHẨN ĐOÁNIn vitro BAT/ASPI Test sIgE/BAT LAT

Khẳng định bằng test kích thích Uống/hít/nhỏ mũi Uống – có thể nếu

test da âm tínhUống – có thể thực hiện ở những BN

chọn lọc

Test kích thích với thuốc thay thế Có Có – thận trọng Có – thận trọng

TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN QUÁ MẪN NSAIDS

PHẢN ỨNG CHÉO GIỮA NSAIDS

Allergy 66 (2011) 818 - 829

Nhóm A: phản ứng chéo giữa các NSAIDs ở phần lớn BN mẫn cảm (60-

100%)

Nhóm B: phản ứng chéo giữa các NSAIDs ở số ít BN

mẫn cảm (2-10%)

Nhóm C: dung nạp tốt với NSAIDs ở những BN mẫn

cảm

Ibuprofen EtololacNhóm viêm mũi/HPQ• Acetaminophen (liều

dưới 1000mg)• Meloxicam• Nimesulide

Nhóm viêm mũi/HPQ• Ức chế cyclooxygenase

chọn lọc (celecoxib, parvocoxib, trisalicylate, salsalate)

Indomethacin Diclofenac

Sulindac Ketoprofen

Naproxen Flurbiproxen

Nhóm mày đay/Phù mạch• Acetaminophen• Meloxicam• Nimesulide• Ức chế chọn lọc COX-2

(celecoxib, rofecoxib)

Nhóm mày đay/phù mạch• Ức chế chọn lọc COX-2

loại mới (etoricoxib, pavocoxib)

Fenoprofen Piroxicam

Meclofenamate Nabumetone

Ketorolac Acid mefenamic

ĐIỀU TRỊ QUÁ MẪN NSAIDS

Không dùng thuốc gây quá mẫn

Thay thế

Giải mẫn cảm

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!

Documents

DỊ ỨNG NSAIDs