DETERMINACIN DEL HEMATOCRITO, HEMOGLOBINA E NDICES ERITROCITARIOSObjetivosObjetivo GeneralDeterminar los distintos valores de los ndices eritrocitarios que se obtendrn utilizando los diferentes valores obtenidos en el laboratorio tales como ser los valores de hematocrito, hemoglobina y recuento de eritrocitos.

Objetivos EspecficosConocer el significado de los distintos ndices eritrocitarios y relacionar con la importancia que presentan estos. Saber la importancia que radica en el valor diagnostico que se obtendr por el valor de los ndices eritrocitarios. Aprender a realizar los clculos que se necesiten para determinar los distintos valores. Reportar e interpretar los resultados obtenidos segn el clculo que se realice. Identificar los principales problemas que se pueden presentar cuando los valores de los ndices no se encuentran entre los parmetros normales.

Marco TericoLos ndices eritrocitarios llamados secundarios son los que relacionan el hematocrito con el numero de hemates y la concentracin de hemoglobina, denominados a su vez ndices eritrocitarios primarios. Son fundamentalmente tres: a) b) c) El volumen corpuscular medio (VCM) La hemoglobina corpuscular media ( HCM) Concentracin corpuscular media de hemoglobina (CCHM)

Su determinacin es muy til en la valoracin y orientacin diagnostica de las anemias y pueden calcularse a partir de los tres ndices eritrocitarios primarios citados anteriormente. En la actualidad la mayora de auto analizadores que se emplean en hematologa suministran todos los ndices eritrocitarios de forma sistemtica.

Volumen corpuscular medioEl volumen corpuscular medio es un parmetro usado en el estudio de la sangre (Biometra Hemtica). Es la media del volumen individual de los eritrocitos (glbulos rojos).1 El volumen corpuscular medio es calculado de la siguiente manera:

VCM = (Hct / RBC) * 10, donde Hct es el hematocrito, en porcentaje y RBC es el conteo de eritrocitos, expresado en millones de clulas por microlitro. Los rangos normales de VCM para varones es de 87+7 fL (fentolitros) y en mujeres de 90+9 fL. De acuerdo al valor en el que se encuentre este parmetro, se desprenden dos conceptos; microctico y macroctico (micro=pequeo, macro=grande, ctico=clula). Para un hombre o mujer con un volumen corpuscular medio de 120 es considerado macroctico, mientras que un VCM de 98 se considera macroctico slo para hombres. Un paciente con una variacin muy grande en el tamao de sus eritrocitos, se dice que tiene anisocitosis (an=falta de, iso=igual, cito=clula, osis=condicin de), en otras palabras clulas desiguales. Este parmetro es calculado por los instrumentos automatizados de biometra hemtica, los cuales caracterizan, cuentan y miden el tamao de las clulas sangunes utilizando, en su mayora el Mtodo Coulter.

Hemoglobina corpuscular media

La hemoglobina corpuscular media, o hemoglobina celular media (HCM), es una medida de la masa de la hemoglobina contenida en un glbulo rojo. Es reportada como parte de un conteo completo de sangre estndar. Est disminuida en anemias microcticas, y aumentada en anemias macrocticas. Es calculada dividiendo la masa total de la hemoglobina por la cuenta de RBC. HCM = (Hgb * 10) / RBC Un valor normal en seres humanos es de 26.3 a 33.8 picogramos/clula.

Concentracin corpuscular media de HemoglobinaLa CCMH corresponde a la concentracin de hemoglobina en 1 decilitro de hemates y se calcula a partir de la concentracin de hemoglobina por litro (L) en sangre y del valor hematocrito.

Valores normales de ndices eritrocitarios

Anemia

Frote de sangre en un paciente con anemia por deficiencia de hierro. Los (eritrocitos) estn plidos por falta de hemoglobina y tienen variado tamao y forma. Tambin se observa un glbulo blanco (la clula ms grande y con ncleo) y 3 plaquetas (pequeas de color morado). La anemia es una enfermedad hemtica (sangunea) que es debida a una alteracin de la composicin sangunea, determinada por una disminucin de la masa eritrocitaria que condiciona una concentracin baja de hemoglobina (ver los parmetros estndares). Rara vez se registra en forma independiente una deficiencia de uno solo de estos factores. La anemia es una definicin de laboratorio que entraa un recuento bajo de eritrocitos (vase hematocrito) y un nivel de hemoglobina menor de lo normal.

Valores normalesLos rangos de normalidad son muy variables en cada poblacin, dependiendo de factores ambientales (nivel sobre el mar) y geogrficas. A nivel del mar encontraremos valores normales mnimos, y a gran altura los valores normales debern ser ms altos (la menor presin parcial de oxgeno (O2) obliga al

organismo a optimizar su transporte). Adems, hay variaciones de sexo, observando valores menores en las mujeres (posiblemente por la prdida de eritrocitos y contenido sanguneo en cada ciclo menstrual).

Sexo

Nmero de Eritrocitos Hematocrito Hemoglobina

Hombres 4,2-5,4 x 106/mm3

42-52 %

13-17 g/dl

Mujeres

3,6-5,0 x 106/mm3

36-48 %

1216 g/dl

MCV:

80-100 fl.

MCHC:

31-37 g/dl.

MCH:

27-31 pg/clula.

RDW:

11,5-14,5

En general, se establece como normal para un varn un hematocrito entre 42% y 52%, hemoglobina entre 13 y 17 g/dl, y para una mujer: hematocrito entre 36% y 48%, y hemoglobina entre 12 y 16 g/dl. Estos niveles son algo arbitrarios, pues existen lmites en los valores normales. Por ejemplo, un sujeto puede tener una disminucin de 1 a 2 g/dl en su hemoglobina, y aun as estar dentro de los lmites normales.

Expresin clnicaLos sntomas y signos de la anemia se correlacionan con su intensidad, su rapidez de instalacin y el sitio donde se produce. Otros factores influyentes en el cuadro sintomtico son la edad, el estado nutritivo, cardiovascular y respiratorio. Los sntomas que se observan en la anemia aguda se denominan sndrome anmico, e incluyen: debilidad (astenia), palpitaciones y falta de aire (disnea) con el esfuerzo. Frecuentemente y sobre todo en las anemias severas se observa esplenomegalia, hepatomegalia, petequias, equimosis, y/o ictericia. Tambin puede incluir sntomas propios de otros sistemas, como cardiovascular (taquicardia, disnea de esfuerzo marcada, angor, claudicacin intermitente), digestivo (dispepsia, disfagia, anorexia, diarrea) o neuropsiquitrico , depresin, cambios de carcter como irritabilidad. En la prdida sbita de sangre (hemorragia aguda) y en particular si es voluminosa (aprox. 2 L o 40% del volumen sanguneo), predominan los sntomas de inestabilidad vascular por hipotensin, contraccin vascular, aparecen los signos del shock

hipovolmico, tales como confusin, respiracin de Kussmaul, sudoracin, y taquicardia.

DiagnsticoEs fcil diagnosticar un estado de anemia, pero la labor mdica debe orientarse a caracterizarla, para as establecer su causa (etiologa). Para ello se deben estudiar a fondo las caractersticas de los glbulos rojos, de los reticulocitos, leucocitos y plaquetas que circulan en la sangre mediante un hemograma o citometra hemtica, verificando el hematocrito, y las caractersticas de las series hematopoyticas mediante un mielograma. Generalmente salen moretones en la cadera, tambin conocida como peltre.

SntomasLa anemia afecta si el paciente no presenta suficiente hemoglobina o eritrocitos por litro de sangre. Desde los sntomas tempranos de la anemia, es suave, es fcil confundir los sntomas de la anemia desde sntomas de una cierta enfermedad seria. Los sntomas importantes de la anemia incluyen: palpitacin de corazn, fatiga, vrtigos, prdida de concentracin, respiracin rpida del corazn y piel plida. La falta de nimo y la depresin podan tambin ser un sntoma importante de la anemia. El pulso del dolor de cabeza, de la irritabilidad, del sncope y de limitacin son tambin sntomas de la anemia. Las muestras observables de la anemia son: taquicardia, edema perifrico suave, murmur sistlico de la eyeccin y ronquidos venosos. Los pectoris de la angina entre la gente mayor son una muestra clara de la anemia. Las mujeres tienden para desarrollar la menstruacin y el amenorrea anormales si la anemia los afecta mientras que los varones desarrollan impotencia y disminuyen la libido. La anemia podra o ser el resultado de un desorden heredado o podra resultar debido a su ambiente, tal como infeccin o exposicin a una toxina o a una droga.

ClasificacinAnemia

ndice de produccin de

ndice de produccin

reticulocitos inadecuada respuesta productora a la anemia.

reticulocitos con respuesta adecuada productora = hemolisis o prdida de sangre sin problemas en la produccin de reticulocitos.

Sin hallazgos clnicos de hemolisis o prdida de sangre: Alteracin de la produccin.

Hallazgos clnicos y MVC anormal: Hemolisis o prdida y alteracin crnica de la produccin*.

Hallazgos clnicos y MVC normal: Hemolisis aguda o prdida sin tiempo para compensar por la mdula sea**.

Anemia macroctica (VCM>100)

Anemia normoctica (80