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$ ~ Jl..fl\,t(O /~ 0 IJ4"t- D'l; P l'l"'l"' W ol.,o'f
~~VA 1 ~A-V1. I I & -=l-~ tfi?r
SEMn:ARIO: PAIOLOGIA DEL TRACTO CASTROINTESTI!IAL
Profs, L. GALTIIDO MERINO, 1'., tiOGUERA MUEDRA
,::SES:::• ;;.:U::.::~::::re!'l::;· _H:;I:;,:;S;<,:TO=RIAS=;;..:.::C:::;:L~
Caso: G - 1
Var6n de 56 aiios, C<Slicos nefr:t:ticos de los 35-40 a.iios. Febrero 1966, artral-
gias migratorias, que per sisten basta su ingreso, Enero 1972, ¢rdida progres_&
va de peso, asten!a, impotencia sexual, Enero 1973, apar ece junto con la sint2_
matologia anterior, febricula, Diarr eas espor~dioas , Pig~entaci6n morena de piel,
Eopt iembre 1973, se soor oafiade esteatorrea franca.
Enero 1974, ingresa el paoicnte en el Hospi t al para la practica de una fibroaco
pia to!Mndose biopsias de duodcno . Aportaba los siguientes an.i.lisis:
Hemati cs 3,65 n:illones/mm3; Hematocrito~%; Hg. 10,2 gr/100 rul . ; Sideremia
24 g:~mmas/WO ml.; Transfcrrinn 350 gamrnas/100 rul . ; Glucemia 86 rng.s/100 Coles
teri na 110 mg.s/100; Urcn 20 llJI.ls/100; Na 160 mEq/1.; K 4,2 mEq/1. ; Cl 105 mEq/l. ;
Bilirrubina total 0 , 6 mgs/100; GOT 11 U. I. ; GPT l2 U. I . ; Fosfatasas alcal i nas ~
31 U.I.
Proteinograma: Totales 45 grs.0/00; Albur.dna 20, 4 grs.0/00; Alfa 1 3 , 9 grs ,0/00;
Alf~ 7 grs.0/00; Beta 6 ,6 grs.0/00; Ganoa 6, 8 grs. 0/00.
Leucocitos: 5,400; F6rmuln leucocitaria normal. V,S. G. 47/70.
Caso: G - 2
Mujer de 32 afios de edad que desde hace dos moses presenta dolores en hemiabdo-
men izquierdo que se irradian a hipograstrio y que se acompanan con deposicio-
nes de ooco y sangre ooasionales, A la exploraci6n el .,.bdomen cs blando y depr,;
sibles, excepto en hipocondrio izqui erdo que cs doloroso y paroce palparse una
mnsa lisa del t~.o de un puno . La radioloain directa de abdomen prcsenta di la -t"'ci6n ~~rea de todo el r:l.."lrco c6lico, No co abservan niveles, El enema opaco ~~
vela un s t op cornpleto n nivcl de colon deocendcnte, Se practic.,. laparatomia rea
lizindose una colectomia izquierda.
SEMINARIO: PA~LOGIA J?EL '!'RACTO C'{!§.TROlli'I'ESTINAL - Profs. L.GALINDO, A. IIOGUERA
(Resumen historias ol!nicas)
La pieza mide 5~. oms, y ea su par te central eparece un ~rea engros~da de 9 oms,
do longitud cuya serosa es tt dealustradn y l a s uperfi cie mucosa es sobrelevadn
mamelonada de bordcc irregularcs, estenosantc que ocupa todo el anillo, El res-
t o de l a pieza es de c~actertsticas normales ,
Caao: G - 3
J,fujcr de 64 afios sin antecedentes patol6gi.cos, Un aes antes del i.ngr eso, = l estias
epi gnstricas seguidas de deposici6n mel~nica . El cuadro se rcpitc dos di~s des
pu~s acocpafitndosc de lipotimi a , '
Tres d!as antes del ingresc un an~lisis accidental pone de manifiesto anemia
(2.98o. ooo) cotivo por el que i neresa.
El tr&nsi to gastroduodena l revels defecto de r eplecci 6n redondeado de bordes ne-
tos en parte superior de cuerpo g6stri co .
Gastrosc:ppia: Tumor submucosa de aspecto benigno.
Se interviene exti rp6ndose una cas.~ csf~rica recubicr ta parcialment e por muco~
g<!atrica e!'Osi onadn en un 6rea de O, S cEs , Al corte densa, fibrilar, sonrosadn
y al parecer bien dclimitada,
Es dado de alta tras post-oper ator io s in compl icaciones.
£!Jao: G - 4
Mujcr de 56 anos. Apendicec tomizadn a l os 35 afios . Haec 15 dias hi s t e rectom:Ca por
via vngina l por prolapso uterine, Ingresa per prescntar desde hace dos dins cua
dro de comenzo brusco con dolor epig~strico , Muse~s y v6mitos copiosos, prime
ro alimenticios y luego biliosos. El dolor y los v6mitos duraron 24 h. Durante
~ste tie~v present6 depos i cidncs diar~icas s in sangre. A su ingreso se diag
nosticn de suboolusi6n por fij aci 6n de asa intestinal a l a beridn1 opera toria ,
por lo cual se interviene.
sr31D!ARIO: PATOLOGlll. DEL TRI\CTO GASTROINTESTINAL - Prfs, L. G01lindo, A, tloguera
(Resumen histories cl!nioas)
M:loroscopiooa Fragmento de intestine delgado que mide 210 om, de longi tud, La
superficie serost~. en al!!WlOS puntas y en el borde 1118Sent~rico presenta unas 4reas
irregularmente distribuidas, de ooloraoi6n verdos01 que oscilan entre 1 y 205 oms.
talmente desaparecidos y sustituidos por un caterisl de consietencia friable
y aspecto membraniforme,
Caso: G - 5
Var6n de 57 afios. Sin anteoede~tes pntoldgicos. Enfermedad actual, se inicia
hac~ tres al'ioG con crisis diafz'eicas (3/S deposiciones d! 01) , a menudo con s~
ere. Sin tenesmo, Conserve el apeti to y no ha perdido peso. l'!ectosoopia: a 20
OlliS , de Unea ano-rectal , tumoraoi6n camelcnada, muy movil y sangrante.
Se practicd biopsia y oitolog!a,
Sa practice hemicol ectom!n izquierda1 Aita a l os 15 d!as, Postope~torio nor-
cal.
Macrosc6pico : Pieza de homicolectom!a izcbl (3d ems.) sin cambios a nivel de
serosa, En mucosa se aprcoian dos formaciones poiipoides, una de ell as proviaw
tn de tallo ijifuroado ouyns proporciones ce£~lioas son finamente lobuladas sin
costrar erosiones, Tallos de longi tud considerable ( 4,5 ems, ) oubiertos de muoo -sa sonrosada, Resto de superficie mucosa normal .
~so:G - 6
Varon de 82 a.fio.s . Ingresa de urgencia por s!ndromo diarreico que viene prosen
t6ndose con mayor o menor intensidad desde hace 4-5 afios ,
Caquexia, deehid~taci6n tla 117 mEq/1.; K 1,8 mEq/1.
Corregida su alteraci6n hidroelectrol!tica se pr~ctica tracto rectal que reve
la masn esponjosa a escasos cent! metroe de ano.
SEtdiNARIO: PATOLOG!JI DEL TRACTO GASTROINTESTINAL - Profs. L. Gali ndo, A. lloguera
(Resumen histories cltnicas)
Fu~ intervenido obteni~ndose pieza d e restoDigma que incluye nno, En mucosa se
aprecia una masa emfitica de 10 ems, de di6Detro m6dmo, base de implantaci6n
sesil y de 11 oms, de altura con ~a finnmente papilares y otrns macelonadas ,
La lesi6n se hnlla bien delicitadn macrosc6pi cament e ,
Caso: G- 7
Mujer de 47 anoo . Desde haoe dos mesas s!ndrome t6xico, escalofrios, v6mitos y
dolores epigl1stricos, ~~rdida de 8 kg , Dolor en H. D. que inicia en espalda, ic-
tericia , col uria y acolia .
L.:!>paroscopia: hepatomegalia colos~tica. Curvoisier Terrier.
Trnnsito gru>troduodenal: En parte baja de segunda porci6n de duodeno i m6gen redo~
dead a .
Se interviene con diagn6stico de ictericio obstructiva extrahep~tico prnctic6nd2
se duodenopano.reateotom!a oef6lioa, En 1<: pieza y a nivel de l a segunda porci6n
de duodeno s e aprecia Uik~ tumoraoi6n esof!tioa, blanco granular de 4 ems. e n au
yo centro se observn orificio de 0,3 co, quo comunica con col~oco .
C:>SO I G - 8
V;:~~n de 77 <J.oos, que tras presentnr dur ante tree d ! as dolor, depooi oiones mel~
nioas, ingresa de urgenoia con cuadro d!e v6mitos intensos y def onsa abdollli.n;:.l con
timpanismo ncusado,
R. X. direota de abdomen mos~ neumoperitoneo con gran distensi6n de asas c6li
cas. Se int erviene aprecitlndose ve.lvula de sig1110ide, Se extirpa porci6n de co
l on sigmoide (23 em,) retracci6n con meso retraido y engrosndo , Ap~ndices epiploi
coo llenos de ves!eula s gaseosas. Perforaci6n do bordcs netos (1 em. } con abun~
te tejido neordtico y esfacelo adherido a cara seros a , Abierta l a pieza se apre
cia distensi6n de hasta 16 cLJs, de cirounferencia en zona distal. Mucosa tumofnc -t:l y edematosa,
SEMDIIIRIOs PATOLOGIA DEL TRJ'.CTO GASTROTIITESTINAL - Profs, L, Galindo, A. Noguera
(Rcsucen histor!as clinicas)
Mujer de 78 n.'ios , que dosde haoe 8 meses aousa
I
J lestias vagas y dolores poco
Cosos G- S
intcmsos en her:-J.abdocen dcrecho, con p~rdida de 4 kg. de peso, Evacucci6n no.r-
mal . .. En lc exploraci6n fisica se palpa l!ll<l tumarcci6n de unos 16 em, de di~tro en
Por enema opaco se llega al dicgn6stico de tumorcci6n cec?.l.
La V.S.G, es elevada. Las proteinas totales en sangre son de 80 gr ./1000; con un
proteinogramn sin alteracioncs,
Se vn a la intervenci6n quirurgica, pr<:.ctic4ndooe una hecicolectocja derecha y
resecci6n de ileon terminal.
Ill eJ<.:~men mncrosc6pico se encucntra una mnsa esfcroide bastante bien delimi tada,
de 8 ems, de diametro en 1~;~. pared del ciego que desplaza la mucoca cin ulcerarla,
prqyectandose bacia la luz del 6rgano y hac!a la superficie peritoneal . La sec-
ci6n de la casa tumoral es de un tejido finamcnte granular y color gris son..-oro
do , quedasdo borrada la continuidad de las capas musculares.
El curso ppstoperatorio os faborable y sin complicaciones. La enferma se encucn
tra bien hasta que 5 anos rn~s tarde fall ece por un ictus cerebral .
Caso: G - 10
Var6n de 20 ~~s. Desdo hace 14 moses ardor y dolor fijo en epigastria pre y post
prandial. iistenia y anorexia progresivas. Roldiol6gicamente engrosamiento difuso
da plicgucs de oucosa con aspecto nodular.
Citologi~ g6st~ica : Papanicolaou III. Gastrosc6pias Io~gen de neoplasia vcgeta.~
te y ulcerada en curvadura rnenor .
Se practica intervenci6n, gastrectoc!n total.
r.lncroac6pico: .ast6mngo que cide 15x9 co. nl cual v.:l adorodo a lo largo de curvnd!:!,
rn menor una porci6n nodular de tejidm que mide 10 ems.
(Resul:lCll bi{<tori<ls cHnicns)
La ou<:o.sn as t·cl sub:>ti tuid:~ pOl ;1;.; !)resenci n tlc p::ooyccciones nodul;;~rcs que so
distr:buyP~ difusamcr.t c por ted:~ ln ~~~erficie, Tan s6lo en los ~rgenes de ln
curv::u.!nt"a mayor se idcntificnn pl:'_eguull no.riT'~1les do r.tucosa en zonas no tJaJ'Orcs
del l&% de l n s upart'icie mucps..1 tot:~l. Lns J?nredes nparec-m di.fu~te engros-:1-
das nlcanznr.do tm c <:(:lO.Sor que v:1r !1.1 clc 1 a 1 ,5 c:. . Dicho encrosasaiento ca a exp"!!
sas de nucosa y subcucosn. La;:; cape:; r:usculnros no cot~n bien definidzts , En cl te -jido adher i do on curvadu.-a o~tor ae i dentican 12 estructurao g~nglionnres ouyo
cliametro vru·!a. de 1.5 a 2 em,
Cooo; G - 1.1
cxtreniclades y reni6:1. l umb;.;r, r:esd0 enG!onces nst enia, unoroxin y po:lrdida do pero
progrccivas. ~ce doc ~zcs dolores nbdcninnles y oetcorismo acoQPaf~do de v6mi
t os y frecuentes epicodi.os de cstrei!irdien to ,
h su ingrcoo ac aprcc i6 radiol6gicaoente UI~ dilatnci6n difuse de 1odo el intes
t ine del.gaclo , Tr<fusi to intestinal len to, no se e·vi doncian obstruccioneo ore<fui
cas. R. X. do t61•=: vel~do fino bilateral.
L.-, en:fernm port1Uilleci 6 13 dias en el Ho.spi tal deaarrollnndo doloreo precordinles
con cambios en el E.G. G. de isquet:ia d:l.fu.::a v6lpi toa h~t-'.cos, heces p.-,stooas.
Los infil t r.:1doa pulmoMres fucron progresnndo . Ln cnferrnn f.:llleo::i6 y en l n nuto.~a
s iu el in'Ccstiuo J:lOstrnba de rxxlo difu:::o coloraci6n rojiza <>n l a super£i c ie sel"2
sa, pardeo c~erosadas y ~uperficic mucosa de aspecto di:fusanente bemorrne ico.
V::.re-:. clc 40 :U\o" de odad que ncude a visi t nrcc en junio 1969. Haec 8 rnescs din---rrens: 10-12 depoo:!.ciones cndn 24 horaa, volur.linosas ,cli:lras, con J:K>co , r.J<:ll olie;:,
t e s, s in zru~re. !k;ce 1 men : dol or abdooinlll difuso en r s t ortij6n, que cede al
deponer. & p6rdi"'o 22 [{g. de peso e::1 8 oeccs.
SEMINARIO: PA'rOLoqi/1 DEL TMCTO GASTROINTESTINAL - Pl:fs. L.Galindo, A.Noguera
(Resumen historias cl!nicas) I
Exploraci6n: Aspecto de enfermo grave, Lengua depapilada y lisa. T6rax normal.
Abdomen exoavado. No -adenopat!·as.
Hematies 4.900.000; V.S.G. 44; F6rmulo normal, Proteinas 631 9; 381 0/251 9; Protrom
bina
mer)
9Q%; Calcio 10,0 mgr, Curva de gluoemia 96-124-14~92; Grasa fecal (Van-deKa -8,7 gr./24 horas. IgG 8oo mg. /100; IgA 10 .mgr.; IgM 110 mgr/100. Transforma -
oi6n linfocitaria 58/100,
Se tomd ~ biopsia intestinal por laparatom!a,
Radiograf!a ( ver diaposi tiva).
Caso:• G - 14
Var6n de 50 anos que present6 dolor epig~strico y hematemesis,La histor!a comen
z6 haoe 6 meses pero la hemorragia apareci6 en las tres dltimas semanas antes de
su ingreso, Radiol6gicamente hab!a una deformidad del antro pil6rico y un defec
to de repleooi6n de aspeoto polipoide y se pens6 en el diagn6stico de carcinoma, ~
SEiilliARIO: PATOLOGIA DEL TAACTO GASTROINTESTINIIL
Profs. L. GALINDO 1.\ERniO, A, NOGUERA MUEDRt.
DISCUSION HISTORIAS CLINICAS
Case: G - 1
En el edmen microscopico de esa biopsia podemos encontrar como cambios mas destacables los siguientes: a) vellosidades intestinales ensanchadas y aplanadas b) aplanamiento· y vacuolizaci6n de las c~lulas de absorci6n del epitelio
superficial c) vacuolas en lamina propia e intracelulares (epitelio superficial) rodea
das de celulns d) macr6fagos PEJS positives diastasa resistente en limina propia (citoplasma
granular) (en prepar aciones H,E, el material es basof!lico) e) eatructuras baciliformcs intra (macrofagos cclulas de absorci6n) y extra-
celulares f) conductos lacteos modcradamente dilatados (no tanto como en linfagiectasias)
El mite rial pf,s lf-'Ci t;ivo esta consti tuido por masns que por microscopic elactronico se identi:fican como bacterias degeneradas, cuyas paredese~4::»"l compucstas de glicoproteinas. Estas estructuras de tipo baci!iforme ?Ueden estar bien preservadas en c i tunci6n intra o extracelula r o estar parcia lmente degcneradas por la acci6n de lisOSODUS,
Estns estructuras bncterianas s6lo oc han demostrado en los casos de Wiipple a ~vel de intestine y g~lios linf6ticos regionales.
Hay que d~acar que las pe.rscnas norm..~les, ocasionalmente hay macr6fagos PAS positives en l~mina propia de colon y recto . El diacn6stico inequivoco de l1hipple s6lo nos lo dci la microscopia elect'ronica .
Estos mibro-organismos ban side cultivados, pero ln enfermcdad no ho podi&o ser reproducida experimentalmente ni transmitida al hombre, Los rescltados de los cultivos no son consist~,tes se han aislado, CorynebacteriUA ~aerobi~"'
Hemophilus, y qui~s con mayor f recucncia Estreptococo alfa ati pico, o fonaas L de micoplasm.:~ , El caso cs que .estos .enfermos responden bien a lo terapi.-. con antibi6ticos.
Se discute el origen de las vacuolas o espacios vacios en 1~ propia (y tambien en ganslioc) , que contien grasas neutras . lugunos los interpratan como linf~ticos dilatados y otros lo nicgan. La presencia de grasa a~gunos l~ interpret.,~-. come resultado del tr.:mstorno de 1;,, absorci6n,
' Con el tratamiento cop antibiotico las lesiones se modifican. Se produce uru:. deoapaeici6n gradual de los ~~cr6fagos PAS positives, Oliva , en pacientcs tratados durnnte largo tiempo describi6 la presencia en la limina propia de granulomas linfohisticci tarios, caracterizados por una zona central con histioci~os degenerados , rode~da per ao6muloa de linfocitos,
•
fL.
SE!Illl!liRIO: p[,TQLOGit. DEL TRACTO GliSTROINTESTINi1L - Profs. L.GI'tLINDO, A.NOGUERA
(Discusi6n histori~s cl!nicas) - Caso: G - l
Conviene men.cionar que en dis~ntas entidades patol6gicas pu~de haber histiocitos en la mucosa intestinal con almacenamiento de sustancia ~ su interior que nos plen·teen el diagnostico diferencial con l a enfermedad de lihipple, Entre ellas pOdemos mencionar las siguientes: A. 1{iperplasi.a linfoide<:> con hipogaiiiDlnglob!J.linemia. En est os casos mi crosc6-
picamente pay presencia de Giardia lambl ias, n6dul 0s linf~ticos en la 1~mina propia, algunos histiocitos vacuolados y ausencia de c~lulas plas~ticas.
B, Macroglobulinemi a de Wal destr8m, Infiltraci6n de histiocitos en la l~mina propia (P/IS f,lOSi ti vos). Linftticos distendidos,
C. /\ , Beta lipoproteinemin (acantosis, s!ndrcme de Bassen-Korns11eig)en el que hay acantocitosis de hematies, retinitis pigrnent0sa, s!ntomas de sistemn nervioso central, ausenci a de lipoproteinas y esteatorrea. Las c~lulas de absorci 6n de l epitelio superficial muestran vacuolizaci6n, por aca~ulaci6n de l!pidos . _
D, ~Linfangiectasia intestinal. Dilataci6n de ' linf~ticos , r~cr6f~gos vacuoladbs en l~na prcpia, PAS positive d€bil y grasa positives,
E, Quistes linfangiect4si oos, conteniendo histiocitos v~cuolados. F, Lipofucsinosis: relacionado con deficiencies de vitamin.~ E y con hipoal
buminernia . Pigmento PAS positive en muscular.is mucosa y en histiocitos de 14mirk~ propin y submucosa, G. F~stiocitosis del colon: macr6fagos (mucifngos) en l~mina propin contenien
do mucoproteinas (mucica rmin y PAS positivo) en mucos<'. normal o en c.asoa. • de colitis ulcerosa .
Enfermedad de Tangier: Histiocitosis siat~mica con ncU!nulo de colesterol (ausencia cong~nitn de lipoproteinas de gran densidnd), Ol'eQgranulom.-:. , 1'0r inyecci6n de. aceite esclercsante (histiocitos, c~lulas g~tes). 11alelc·oplaquic ; ~sociado n inflamaci6n o neopla~ia . histiocitos conteniendo cuerpos de l!licbaeli.z-Gutm<:tn 2aminados o cal cificados.
La enfermedad cle ~!hipple es mul tisist&lica , y los estudios de <>.utopsi<:ts han penni tido demostrar en estos casos la presencia de macr6fagos P/"S positivo-s en mul tiplicidad de 6rganos: coraz6n, pulm6n, bazo, h:!ga.do, p<increas, es6faao, est6mago, intestine, t ejido retroperitoneal, ganglios linf;iticos, adrenalcs, s!ste~ nervioso central, medula 6sea.
Da tos historicos de lu enferrnedad de Hhipple: 1\,. l'lh.ipple (ISO?) . Paciente con p~rdicla gradual de peso y fuerzas, Excreta
con gras~s neu'cras y ~cidqs gr asos , cuadro abdominal indefini do y 20liart-ri tis .
B. Black- Schaf£er (1949) . Macr6fagos de la mucosa intestinal contienen material PhS positivos.
C. Yardley-Rendrix ( 1961). Reconociercn la estrn1ctura bacilar de las part!cu'L<:~s que se ·oboervaban en l a microscopia electr6nica,
/ 3 SEMIIMRIO: P!.'TOLOGih DEL TMCTO GJ,STRCINTESTINAL - Pfufs , L. Galindo, A. Noguere
/Disousi6n hi s t orias clinicas) Caso: G - 1 . -
0, Paulley (1964) . Us6 antibi6ticos en tratamiento de enfermedad de lfhipple. E, Sieracki ( 1958) . Meotaoi6n sist~ca con macr6fagos RAS posi tivos. F. Bolt ( 1968) , Biopsia int estinal por sonda para diagn6stico eruiermedad de
~lhipple .
Caao: G - 2
Llolcro&06pico: Porci6n de. heoicolon i :zquierdo que mide 54 ems. de longitud y viene ya abier to , Su superficie extezna est~ recubierta de gran porci6n de grasa, oiendo de aspeoto lise, bri llante y sonrosado, salvo en ou porci6n central donde existe un ~rea engr osada de 9 om. de di~etro ~mo. La supe! ficie mucosa presenta conoervaci 6n de pliegues de aspect o nor mal , en toda cu extensi6n, salvo en su centro a 20 em, de unqtle los l!mites de resecci6n donde apareoe un ~rea sobreelevada , mamelonada de bordes irregulares y estenos ante que ooupa todo el anillo. A dicho nivel l a mucosa es de aspeoto granular y de, coloraci6n ~s rojiza. En una pequei'ia uea de 1 em en uno de los Hmites de dicha tumoraci6n aparece un lrea ulcerada , Al corte aparece un tejido de aspeoto :finamente granular que no infil tra en profundidad respetan.do la museu
lar.
1\licrosoopia; Las seociones a nivel del ~rea engrosada de la pared intestinal , muestra cambi os ~1flaomtorioo de tipo subagudo y cr6nico no espec!ficos, afe~
tando a l a mucosa y submucosa. En a l gunas drens la mucosa superficial esta ulc~rada . Los cambi os infla~torios es t an conctituidos por un tejido de infl amaci6n con capil ares neoformados, fil:>rosis y :Ugunos macrofagos con hemosid&r i rt;l .
Estes cambios ?Odrian intcrpretarse en r elaoi6n con una patogenia de i.nvag~ci6n parcial cr6nic<:. o .aubaguda, !'ecurrente en este ~rea del colon. . consecueilcia de ello se h.m producido lesione.s isqu6micas en el area de la mucosa de la por ci6n invaginacla con la siguiente formac i 6n de tejido de ernnulac i 6n ~ fibro~is i nfl amatoria. Est e tipo de invaginnci6n recur rente subaeudc del colon correlacionaria con los episodioc ocasional es de dolor audomi~l que estc eP~erma a venido aquejcndo desde hac!a algunos meses ,
La mucosa del area invagin:lcla suire en su irrigaci6n as! como en los tej idos submucosos. Ray lioeraci6n y destrucci6n de hemnties con el consiguiente dep6sito de hemosiderinn ~l el tejido de granulaci6n.
A l:lste tipo de invnginaci6n parcial y r ecurre.nte Ge le han ctr ibuido tambi6n l a :fonltnci6n de se,.dotumor es , ul ceras no espec{f icas y estenosis en di verens partes del inteotino, En los gunglios linfaticos o6lqhab.!a cambios reac'!:i vos inespecif i cos.
Otra interpretaci6n de ln patogenia de eatc case que lo primnri.C. sea l a necf'2 sis isqu~oica , segmentaria, en esa ~a del tngulo csplenico, dondc la ~tom!a dirculatoria favorece este tipo de lesi6n1 y que establecida la lesi6n
/4 SEr.IINAniO: PATOLOGIA PEL TRACTO GASTROINTESTUIAL-Rrof s,L,Galindo, f•, llozyera
(discusi6n histories cl:!fucas) Caso: G - 2 , . .
isqu~mica se favoreciera en ella por d~icit en la P.ropensi6n del perist altismo, la invaginaci6n parcial recurr.ente,
/5
sanNARIO: P/,'roLOGIA DEL TMCTO GASTROUI'IESTINAL-Prof~ .L .Galindo , !., Noguera
(Discusi6n historias clinicas)
Caso: G - 4
EliTIDJIDES PATOLOGICJ'.S !SQUE!.i!Cf.S: R. llhitehe~d . Clinics i n Gastroenterlogy 1972
I . VOLVULO, IJW!<GDMCIOII Y HERliiA ESTRAHGULAD/i : t.. Afeotaoi 6n venooa B. Congesti6n y edean D. Obstrucci6n ar terial
II. LESIClfES ISQUEiiiictS FOCALES: A. Oclusi6n de pequefios vasos (pared o meso) D. Poliarteri tis nodost~ C. Cclagenosio o autoinmunes asociadas a vasculiti s necrotizante:
L. E.D. • Dortm1 to!tiosi tic • Artritis reumntoido
D. Enferm~d de Degoo E. £scleroderma F. P6rpura-de Schonlein-lienocb
III. LESIO\lES ISQUEMIChS SEGMENTI\RIAS: A, Trauma
' .
l:l . Y::~sculi tis ' C. Emboli::~
D. Diacinuci6n presi6n sist~mica E. Trombosis aguda
r1. LESIOUES ISQUEMict. M/,SIVIlS: /1, Ocluci6n de l a ::~rteria meoentbica superi or (embelia o trombo) B. Tro&~bosis prim<~ ria V . meoenMrica C. Trombosis secundaria V. •~sent~rioa
V. NECROSr:; ISQUEI51Cio Snf OCLUSIOtl VA.SCiJLAR: 1•. Schol< B. Hipotensi6n C. C. I . D. (colitis seudomembrnnosa)
Pocibilidad de microtrombosis em otroc 6rganos • Fen6meno de Sohwartzmnn ( endotoxina gram)
VI. (i)!'l'EROCOLITIZ FOR CLOSTRIDIO Y ES'f/IFILOCOCO: A. Inv~si6n bacterian-:1 secllllclilria en l a zonae isqu~micas .
B. Papel de la terapia con <:ntibi6ticos. c. S!ndro~e de Pie-bel (clostridia tipo C)
VII. ULCE!lAS INESPECIFIC/.S DE DITESTINO DELGADO: A. Tcrreno isqu~mico empeorado con ingesti6n de KCL, B. Otras veceo no historia isq~mica (idiop~ticas) .
/6
SEMTII!IRIO: PilTOLOGIA DEL TRIICTO GASTROlliTESTDIIIL-Profs , L. Gnlindo, /., lloeyer<> • (discusi6n histories cl!nicas)
C.:lso1G - Z
En este e<>so se proced·i6· a intervenci6n quirorgicn confir~osc la presencia de una leDi6n exo£! tica en b regi6n de l a ampula de Vater , que se diagn6stico por biop3ia peropera'blria de adenocarcinoma. Se procedi6 a la rese:, ci6n de una porci6n de duodeno en continuidad con cabeza de p6noreas,
Maoroso6pico1 Porci6n de duodcno y parte distal de est6mago que m;ii.de 30 om, de longi tud. En la superficie externa s e reoonooe , en e l tercio medio, l a existencia de .<:abeza de p6ncreac de 6x4 em, de dilimetros ~ximos. La superficie de corte e s de aspecto normal y de coloraci6n sonroG.:lda, t. l a a pertura de la pieza g.:wtroduodenal, se aprecia la existencia de porci6n distal de estomago que mide 7 em, de longitud, A este nivel se apreci~ pliegues de mucos a g~strica conseroados y enla porci6n mas distal cierto apl~miento de ln muoos;:, , En continuidad c on e l miomo s e apreci;:, duodeno de una longi tud de 19 om, Sus pliegues estan conservados, A 2 em, de p! loro se apreci.en en 1::. mucosc. duodenal l a existencia de un;:, dlcera de 1 em, de di:imetro de inrdes co..tnnte:. de fondo granular bbnquecino, II 6 em, del limite pil6rico la muCOB:l. duode=l muestra la existencia de una tumoraci6n exof!tica granu.lar, rojiza blnnquecina de 4 ern, de di~metro , en cuyo centro se aprecia un ori ficio de 0,3 em, de di.imetro , que oomunicn con el col~doco , Este mide hasta 0 1 8 em, de di.1metros mdximos , Se di secan 4 pequefios ganglios peri puncreSticos,
El e studio nicrooc6pico deQuestra l e presencia de unn proli£eroci6n epitelinl bien diferenci:~dr. de la mucoSQ de l e aopula , con caracteres de ne<>pl:tsia roligna1 y con focos de infi l traci6n en £:.lgu.11.os campos que van oos a lla de la rnusculllris mucosa . ~ neoplasia invade la parte m6s distal de l a muco4a del col~oco ocluyendo ca:.i completamente su luz, No se deoootroron rnet~stasis en ioo gangl ioo linf~ticos regionales. Como hallazgo inc identa l bny que mencionar la presencia de un ulcus p~ptico cr6nico de l o mucosa de l o primera porci6n del duodeno,
La regi6n pancre~tico duodenal tiene la peculi.,ridad qe que en un ;tSrea de menos de 1 em, confluyen distintcs estructuras, a) Ampuh de Vater b) Ducto b i liar c) Ducto t!irsunc d}_:rejido pancre.1tico c} &loco= duodena 1.
De todns y coda un~ de ellnspuede derivar un tumor m.::.lieno epitelial yel.(!ll·• rll.n de lllk"l u otrn de est ns estructuras puede tenor distintas implicaciones pron6sticas y distintos abordajes quirdr gicos,
de
Los tumorez; epi t eliales =lignos de intestine delgado son r aroo ( menos del 1% de los =rc.ino!lUs de todo el intestine) , De:1tro de sus rarez:~s son mo1s fr-ecuente s en duodeno , yeyuno proximal e ileo distnl ,
-
/7 9El.\INARIO: PATOLOGIA PEL 'l'RACTO GASTRODITESTlll.U,.~:fs,L,Galindo, t.,!loguero
(Disousi~n historins ol!nicas) Caso: G - 7
1m el duodena los carcinomas m1!s freouentes son los l ocalizados en el nivel de la ampula de Vater,
II ni vel de ln ampulri dentro de ln ·estirpe e_pi telial pued<JL exi.stir tambien adenomas y papilolt1;ls, En algu J:lOS oases, el oa:rcinoma de ampula p uede derivnr de un adenom.~ o papiloma pre-existente, El carcinoma originado en la parte distal del ool~dooo infiltra la p~xed. y se extiende con caracterea infil~ t;i.vos hacia arriba y h.'lcia l n pared duodennl; El caroinom.."l. de 1-c. ampul;,. tiene un crecimienb predominanrementc exof!tioo, arborescente. La biopsi a peroperotoria en este dl~ hay que poocurar haoerla de l a parte profunda del tumor, La resecci~n local trensduodelk"l.l tiene peor resultado en cuanto a sObrevivencia si las comp~xamos con l as resecciones radicales (duodenopancrectectom!a cef!lica). For este dltimo m~todo l a sobrevivencia a 5 afios es alta (jQ%) y si no hay met~s~sis ganglionares pueden obtenerse curaciones.
En este terr~~o duodenal se nos puede prcsentar otros tipos de lesiones o tu mores primares que pl..:>.ntean problemas en el diagnostico diferencial al estudiar clinicamente al paciente, Entre ell;;ts podriaoos mencionar: 1.- HiperplO>sia de gUndulas de Brunner. 2~- P~creas ectopico en muco~• duodenal. 3.-' Insulinoma o tumor de c~lulas no beta (.,pudoma) desarrollado en p~creas
eot~pico,
4.- C;>rcinbide, 5.~ Parng=glioma·s. 6.- P6lipos inflarnatorios. 7.- Adenomyoma,
BIBLIOGRI'.FI!l
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1971.
Case: G - 8
Ep l a poroi~n de sigrnoide extirpnda , llam.:-.ban l a ntencion macroscopicai'~nte los siguientes cambios: /1 , presencia de vedculas ¢onteniendc gas en ap~dices epiploicos y en sei'Qoo
.c~ .
B, una dlcera perforndn rodeada de una zona de tejido necr6tico, C: dilatncion de una parte del asa reseoada, mostrando cnmbios en toda su pa
red, (edema y desaparioi6n de pliegues)
.. /8
SEIAI!IARI01 PATOLOGI/1 DEL TRACTO Gt.STROINTESTINAL- Profs. L;Galindo , l •• lloguer a
(Di scusi6n historias clinioao) Caso: G - 8
Mioroacopicamente los oambios m6s notablco son cambios inflamatorios agudos y de necrosis en l a ~o~ de la dlcera y espacios qu!sticos en ~nas infl~ das y en ~reas alejadhl!l de ella , lllgWlos de estos espaoios qu:tsticos se ven tapizados en algunas ~reas por histiocitos y c~lulas gigantes. Los histiocitos son PAS posi tivoD,
La presencia de gas intr::.mura l en l a pAred intestinal fu~ dcscrito por primem vez por Duvernay en 1730. Este tipo de lesi6n se presenta con Cl!is frecuencia en edades extreJJQD1 o nifios o adultos de mas de 60 afios, y puede ocurrir o afectar a cual~~er pnrte del tracto gastrointestinal
Se han planteado tres mecnnismos patogen~ticos de esta lesi6n con diatintas implicaciones pron6sticas. 1, - Rotura de l a mucosa gnstrointes~lQSOciada a un aumento de 1a presi6n
intraluminal, con diseooi6n secundaria intramural de gaD. Si no hay peligro perforaci6n complete de la pared el pron6stico es bue..'10. Si hay posibilidad de perforaci6n de la pared pron6stico es malo,
2 . - Forttaci6n de gas por baciloa, Pronostico usu.~lmente malo, (Escherichia Coli o Clostri dium uelchi)
J,- Gns intramural en tracto digestivo, en pcoientes con enfermedad cr6nico pulmonnr.
Ejemplos: Grupo · I n) 00strucci6n pil6rica seOWldcrin a dlcera p~pticn . FBeurna
'
•
tosi s de intestine dclg~do , sin peligro de perforaci6n, b) Instrum~ntaci6n exploratori~ de tracto gastrointestinal bnjo, por toma de biopsia. Pneumatosis de colon izquierdo. c) Nioos con diarreas severas (ileo-colitis) . Pnematosis con peligro de perf'oraci6n d) /~ultos con trombosis mesent~rian, volvulo sigmoideo, colitis ulcerosa, turnores Pneumotosis con peligro de perforaci6n.
Grupe 2 . Por baoiloa formadores de gao, que puedan ganar acceso a l a profWldidad de ln p.."tred gaotrointestinnl y nll! proliferar. llo son cnooc ~recucntes, y ~s frecuentemento eotnn asociados a l n patogen:ta del eru;x> 1.
Grupo J , Pneumatosis nsociada a enfcrmedad pulmonar cr6nice en el ndulto . So explicar!a aqui l a patogcnia por rotura de pnrcdcs nlveolares pulmonares1 diaecci6n del aire por vasos pulmonares tk"tcia mediastino, disecoi6n del a ire hncia la aorta y sus grandes rnmaa. El colon suel~ ser el segmento m<So nfectado. En estos pseudoquistes por gao en la pared inte.otinal exiote un alto porcentaje de nitr6geno,
que podr!a explionrse por -representar el gas residual desput!s que ios ga;es mas solubleo en el aire bnn sido absort.idos. En los c.~sos cr6nicos puede existir ade=s del gaa in~IIIIU'al , Wl pneumoperitonea cr6nico,
/9 SEfil!IARIO: ?1\TOLOGif• DEL TRACTO Gi\STRODITE.'>TDIAL-Profs . L,Galindo, /,, Noguer::l
(Disouci6n hictorias ol!ni?ns) Caso: G - 8
Es interes=te res:Utar el heoho de ClUe k musculru-is mucoa2. os estos casas est.1 rcspehld::l y C!Ue norma1Jnente csta e<.p;> s6lo est;, interrumpid::l por l a penetraci6n de vasos s~guineos ~ por plaono do Peyer, ~o lesiones de pneumatosis en este grupo 3~ suelon localizarso an placas de Peyer o corea de la adventioi::l de vn::~os S..-..ngu!neos 1 lo que hnce pei~S<.r que octos son loc puntos principa les del paso de gas, a trav~s de l a muscularis muco:x~ .
A nivel del colon el dia gn6stico diferencias habr6 que hacerlo con el linf~
giomn y eii oleogranulom.~. En el primero no lmy tr.c.cr6fagos y los es1~acioc cstnn t;;.pizados de endotelio1 no exictiendo in:flamaci6n; en le segundo, hay re9, puost a rnaorof6gioa pero hay ~s inflam.~ci6n y fibrocio alredcdor de toe eopacios olaroa que est;m ocupados por er:~sa , Otr.,. condici6n on colon distnl c:uc puede pl:!ntearse en el diagn6stioo diferencial cs 1:~ coli tis qu!stica pro fund~.
Dibliogrnfio
B.S. SiUTH e ·t alt . Pneumatosis intestinalis. 1\m. J , Clin, Path, 48:455-464, 1967 .
J
/10
SEMINfJUO: p/,WL-OGIJ, DEL TROC'IO G/tSTROINT".:.STlllllL-l''ro§s. L. G::lindo, f1 . lloguer::
(Disausi6n hlstori<:!.s cl:!nica.t;) c.~.so: G - 11
Caso: G - 11
L:~s aecciones dP. ililtestino delgado de cste o:~so corresp.onden a un estudio de nutopsio , a 1:~ cuol tombien pertenecen l as secciones de pulm6n, que eo-ta inoluido con el n~ P - 3, en el seminario de Patologia PulmoMr que se present6 en .d!as nnteriores. Tcnto en l ns sooci ones del intostino como en las del pull016n , destac:!Jl ln intens;: <lfectnci6n de las paredcs de todos lo s vaoos arteriale<>, cuync ;:h'.rcdes e<:tnn engro~das por el dep6si to de un:: suotnncis eosin6fils fibrilae. o ~~alina , que diominuye el calibre de ln luz vo~ euler, y que a nivel del inteotir.o se acompa5a de extenso necrosis de la mucooe y en al gun g rado de las capas suby:~centeo. 8ota suos·bncic dopooitcdn en l a pored de los vasos nos d6 unu reacei6n intensamente po3itivo con cl rojo Congo y con l n tiofl ovino T. Los voaos a rteriol es de otroo 6rgnnos eotcbnn tnmbi~ seriamento nfectndos (coraz6n, cst6•~o, higado, vcjigo urinar!a , utero) . Se tr~a pu6s de un caso de amiloidosis con distribuoi6n de tipo prlm.:u-io. L:1a soeciones de cuerpos vertcbrcles demostr,:,ron ocmllios de -mieloC~ntosi::; difus.."l . L.-. biopsi n reot-<>1 nos proporciona en general buen =torinl diagn6stico, cuc.ndo sospech<>l!",os ::u:ti.loidooic, s uele ser posi tivn en ei 8o5~ de loo cc.scs , debi6ndose res.:1l tar que dichn biopsin ide~1men'to debe i:t
oluir sub~uccou en cuyos v~sos oer6 mas faoil de tectar el ami l oide,
El trncto gactrointcstinnl oa ofeoto en el 7rifo de los cesos de .;~miloidosis Pll'imri.:~, ~ro no os r.~uy frecuent e que se produzc" sintomatolog!a el!ni c..-:.. En 1965 hnb! n unon 13 cnsos infonr.ados de nmiloidosis primnrie nfectnndo ol trneto gnstrointeatinnl y produoiend:> s!ntomaa de he=M<iginc. La preaentci6n de bemorrngin se hn relncionado con l c frngilid~d ~e ol dop6sito de amiloide con.fie.re a l nD pn.rede~ v~sculares , por ln ::tusencia de polin..."'t c hidl'"2 xiprolin..1. <jUO con los que confiercn lo reoistcneia del colngeno,
Tnmbi6n ln nmi.loidosis en est~ localiznci6n puede deterruinnr p6rdido de p rotein.;~s por el trncto intestinal yo aen por nlter,:,eiones de ln pc'ffuenuilidod de los v~soo o ~oil in•ccrferencin con la eiroulc ci6n linfnticl'. que pud.eernn produoir los dep6sitoc de nmiloide.
fJffi.OIDOSIS: C!Jl.SIFiflCIO!I DE R. :1. /',Zi~R (197,3)
1:_ .. - Fork~c generaliz~d~n
A) l>miloidosis csporddica: u) /ioociacL'lZ a :fcotor predisponcn1:o:
nn) i nteceiones or6nicns! inmunizaoiones ab) ~r~ritio reumatoide . ac) siclomn mUltiple y otr~s neopln.Gias. nd) g<l.I".Jl'.ap;:! t!no monoclonc.los nos:ioloma tosas ce) ~aa.~loOulinns
b) i!o ~sociada.n n f~ctor predisponente (pri~n.s)
/11 SEMI!MRIO: PATOLOGIA DEL TP"~CTO GASTROit!TESTDfiiL - Prof~>.L.Galindo, f, , Noguera
(Discusi6n hiotorios clinicas) Caso:G - 11
B) Jlmiloidosis heredofamili~r a) Neuropa tin- amiloide (Portugal, Indiana, Iowa ) b) t.sociada a poliserositis peri6dica (fiebre, medit. fam. ) c) Nefropn tin nnuloide familia r (OStertag. )
c) /~loidosis senil
2.- Fornk~s localizadas A) Pseudotumor aailoide (nmiloidomas)
n) respirrit orio (laringe, pulrn6n) b ) vejiga urina ri::. c) conjunti~ y 6rbi ta d) tiro ides ( es trul!k'1 amiloide e) m~dula 6sea y g~~glios linfaticos
B) Neopl~sic con estrorn~ amiloide a) mielomn y linfomas lil<llignos b) e<:!.reinoma medular de tiroides c) act~~oma p~creas (cel.be t a ) d) tu~~r odontog~ico epitelia l ~lcificante e) carcinom.~ basocelula r y otros de piel
d) Otrao formas localizadns a) dep6sitos de islo tes de Le~gerhans )diabetes mellitus) b) d i stro:fin aorneal
• c) l i quen nmiloide
C<>sei : G - 12
Definici6n de t~rminos: 1. Linfo~ abdorni11~1 . 'l'~rmino cl!nico, a~ectaci6n de 6rganoa intra.bdomina.leo. 2 . ... Li n1oma intestinal , Primario o noociado a o tras localiz~ciones , J. Linfom,:l primario gastroin t estinal. Linfomn primario intestine delgndo su
perior ( duodeno-yeyuno)
Linfoma prirn.:trio, in t ee t ino delgZ>do: So% de los tu.11ores primari.os de I,D. 15,~ de los tumores mnlignos primarios de I ,D. 25% de l os l i nf omas gastrointestin~les s~ 0 6~ dec~da y v~rones f1fectuci6n s eementa;•ia y mdl tiple (5~) Ulcerndo! polipoi ae, estenoS.'lnte. Varbbilidad hi stOlogico
SEMllli.RIO: PATOLOGI/1 DEL TR!ICTO GflSTROUITESTDIAL - Profs.L. &lindo, /., Uofluer~
(Discusi<Sn hist.,r ies cHnicas) Caso: G - 12
Linfom.:~ pri=rio duodeno-yeyuno: Distribuci6n geogrMica (Medio oriente, Mediterr6neo) Hombrea j6venes· (30 al".os) Dolor abdominal , diarrea, nnuse~ y v6mitos Ederono y ascitic Osteo:~rtropatln, dedao pa lillo tambor R. X: p.:ltr6n =lci>sorci6n Biopsiaa 1-ero~ o lnpara tcm!n
Linfomn prir~rio duodeno-yeyuno: liiacrosc6pico: Infil trutivo difuoo
Ulcerado--- Perforaci6n llodular
/12
En lnp=a tom!.n. La serosa puedo sor normal y no b.;lber gnnglios. Para el diagn6stico hay que tomar biopsia de to -
\ em In p.:lrCd del intestino. /uectaci6n frecuente de ganglios mes~1t6ricos .
Linfoma primnrio duodeno-yeyuno: Mioroso<Spico: 1. - Biopsi:>s con ''cambios r.unimos"
2.- Biop.sin.o "onormal es" 3.- Biopsi~s 11linfomas"
' Linfocc pricario duodcno-yeyuno: .Giopciil.C con 11~ios minimos•• : <>) vellosidades algo en=chad..-;s b) in:fil trnci6n 1010dcrada de o6lula.s plasmlltio.:~s.
Lin:fonta primru·io duodeno-yeyuno: Biopains 11etnorrnc-..le511
a ) J',l tor.~ci6n forma vcllosidndcs ( orientaoi6n) b) ~~ioo reLacion altura , vellosidad-crip t ns c) hl ter a ci6n epitelio superficial d) /,1 tcraci6n c6lul.w orip tos e) Tr~s~igraci6n epi t elia l linfoc!tica f) Linfangiectasi as e;) Hiperoolulnridad l~ina propia (plasr.l<'~tioas , linfoci too , histiooi tos)
Lin£onu prim .. -;rio duodeno-yeyuno: ~ ) c~lulas ccn ca r acteres y disposici6n de linfoma b) ~o freouentenenrc linfosarco= linfobl.istico o) n vece s de tipo plasmocitoide d) a lteraoi6n de l a s vello sidades e) destrucci6n total o parcia l de muscularis mucosa f) cornpresi6n o desaparici6n de cripta s
'
/13 SEMINI\RIO: Pt.TOI;GGL1 DEL TRt.CTO GASTROTirTESTDif\L - Profs. L. Gelindo,A. Noguern
(Discusi6n histori ns cHnicas) Caso: G - 12
g) infi1traci6n tr~smural
h) a£ectsci6n l inf6tica (tum0rsl ode h~perplasis fo~!pics)
Linfoma primario cluodeno-yeyuno : A. Diarren (estentorre~) , cambio de 1~ flora bacter:tana, por estasis sec:un
dario a cawbios en motilidad o cambios inmunol 6gico. B. C~sos ~socindos a protein~s anormnles con suero, orina y sal iva (enier
medad de cad~~~s pesadas, slfs-1) c. Predominio geogr5fico1 6riente Medio'1 hfrica Sur, Itnlia (Linfomn Medi te
rr;ineo, )
Caso: G - 14
. El ex.irnen .:t pequefio aumento de esta preparuci6n nos muestra Wl~ le.si6n en s~bmucosn e11 forma polipoide sesil, que elilpuja -Y en ~e41,s ulcero la mucoso.. . A m..i.yor aurnento de.stt'.c tt en esta lesiOn ln presencia de vcso.s &"bllguineos rodeados de un eotromn denso en el que e.:dsten c~lulas de tipo fibrobl.ti!:tico y en ~ret1S cierto predor.lL"'lio de eosinc:Sfil os. Estn es uno. lesi6n que ho. aido descritn con diversos ndmbrec. L~s diotintns te~~ologins dependen de que .aspecto de 1;; le.cd6n predornirk'l: a) granuloa-..._ ~os.in6:iilico
1 b) hem.~gio;.:>erici tor.t..-, e-) fibroma polipoide d) p6lipo fibroide infl~matorio ,
En bastantes condiaiones inflnmatorias del tracto digestive podemos encontrar infiltr~dos de eosin6filos. Sin erilbnrgo exi.sten lesiones con cier.t<:! personalidad cl!nico- pn to16gica1 a nivel de est6mago e · intestino delgndo, en las que en forma destacadn pued~~ predomina r los eosin6filos. Se hnn L~ormado !MS de lCO cases de infil trsci6:> difusrc o tumoral del tr.:~cto intestinal. /UgU110s de ellos son infiltraciones difusas transmurales de intestino delgado
.mientras que otras son masas polir)Oides submucosas preferentemente el antro ;:iil6rico. En este tilt irno c.:~so no suele · h.:~i:>er eosinofilia en sangre perif6rica, mientras que en l2s infil traciones .eosinof!licas de intcstino·.delgado son lesiones frecuentemente asociadas a eosinof!lia ?erif~rica, y a distulto.::; tipos de alcrgia. IU\zrra cree que hay WU!. relaci6n inversa entre la cua.tltfa de eosin6filos en la lesi6n y el grado de componente fibrovascular de lc.. rnisr.-:.r..
Urelis ~• 1961 clnsific6 este tipo de l esiones en dos grupos: I,- Gastroenteritis eosin6filica difusa Jti. - Granuloma in:filtrativo eosL"16filo circunscrito·.
/14 SEMlllARI01 PATOLOGIA DEL TRACTO G/tSTRODiTESTJllfiL - Prois.L.G~lindo,A.Nogucra
(Discusi6n h.istori as cUnicas) C.:.so: G - 14
La sintor.~atologia puede ser de dolor intermitente, v6mi.tos , perdid;:, de peso. Obstrucci6n pil6rica o invag~ci6n intestinal, ulceraci6n y hemor ragia pueden complicar este tipo de lesiones .
Etiologicamente se ban i ornplioado var ies tipos de nlergias y enfernedadec p<:lrosit:lrias (llocntor aseri0<1110, Euetromn rotundotum) . f•de!lll1s de l os eosin66ilos puede hnber una ouantia va riable de linfocitos, histiooitos y polimorfonucleru-es . Lns c6lulas histiocitariu; o reticula res oi t i enen nuclcoloc prd>minent eo pueden ougerir b im.1gen de c~lul:ls Reed-Sternber g . Esta entidad no tiene ninguna rela ci6n, que sepamos, con la histi ooi tosis X (granuloru<l eosin6f i lo de hueso) .
En 1.:> pctoetmesis de e s tos p6lipoo g.1ctricos se rum invoc cdo distintns teoria.s.: a( origen neur6geno b) origen v<:lsculnr c) ori~en al~rgico d) or icen infl nmatorio ( como rospuoctn a est!mulo bacter i.:>no, qu£mico, meta
b6lico o trau~tico) .
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GASTRICAS : DEFICBNCI.£1 ..... .P1~ .!?!!~~~!!~, ~5:..~9S! , ~~~9:!:~ ~~ :!:~§ ~~!~£!!!<?~ - POST-(ii\STRiWTOMIA.
HEPATOBTLTAE : DE~!Q!~~Q!~ ~~ §~~§§_~!~!~~~~ - .ElH:'Erti'TI':DAL>ES HEPATICAS (Hepe.t i tis,fibrosis) .
~ - OBST.:lUCCION OEL TRACT0 BILIAH .
PANCREATICA 2~!'.!Q!~!:!Qg ~~ ~~H~!!§ - PANCREATI'l'IS CRONI CA Rr:ClDIVt\NT"E .
CARCINONA . ENFERl"tEDAD :&'T.BROQUIS'l'ICA .
INTESTI.l'fAL ' : NALADSO.RCION PRIMARIA
1 •
------------ --------- SPRUE TROPICAL. - ESTEaTORREA IDIOPATICA.
- ENFERHEDAD CELIAQA. - DEFICIENCI A mt .ENZIHAS EN' LA HUCOSA .
MALABSORCTO.N SECUIIDARIA ------------ ----------LESIONES CON •••• •• , , • • • • • • - 'rUMOR'ES : 1Ili/F0!1JI., SARCOI!A OC!JPACION DEL ESPAClO UTTRMllJRAL - DEPOSITO DE Al'HLOIDE .
- EUTEHITIS REGIONAL .
- TUBERCULOSIS .
- ENFERMEDA.Il DE WHIPPLE •
HISTIOC .
2 • FUNCIOliAL Y VASCULAR
. • • • • • • • • • . • • • • • • • - ARTERIOESCLEROSI S r•iESENTERICA.
- ESCLEROJmrtl"!IA . - NEUROPATH DIABETIC A.
3 , EST All'CA!UEl'TTO ............ .. .. - ASA CI:SGA .
4
5 6
- DIVERTICULOS .
- ESTRECHECES . {.DEFICHNCIA DE .••......• •• •. - RESECCIONES QUIRURGICAS .
SUPERFICI E ABSOHT!VA? FISTULAS ENTERO-ENTEHICAS .
POR DROGliS . • . . • . . • • • • • • . • . • • . - NEOt4ICIN.A, FENINDION A.
DESCONOCI'DA .. ................ - ACAHf'lAGLO:BULI~IENIA .
' - ABETALIPOPROTEIIIE:11 A.
/a
SEMINARI01 P/1TOLOGIA TRAGTO GAST)lOIIITESTIIIAL - Profs. L. Galindo, A. Noguera
(Disousi6n historias cl!nicas)
CUOI C- 3
El leiomioalaatoma g~strioo eo un tumor poco frecuente , descrito inicialmente por Martin en 1960 y plena~~ente reoonooido por Stout en 1962, que lo denomin6 "Bizarre leyomiobla..ntoma". Se caracteriza micros9-6picamente, a di!erencia de loa otr.o. tumorea 9e tejido muscular liso que se ven en la pared e~strico, porque sus c6lulas, redondaa o poligonales, mas que fusiformes, preGentan un drea clara alrededor del ndcleo, y tambi~ por evidente pleomorfismo nuclear que augieren una naturaleza maligna, La oa.raoter!stica vacuolizaoi6n perinuclear no da las reaooiones hiatoqu!mioao de los l!pidos, de loa mucopolisac! ridos, n1 del gluc6geno, y ea probablemente debida a un artefaoto relacio=do con la fijaci &n, lo que ha aido oomprobado por estudios ultraestructurales. Los ooho oa- que hemos visto y aeguido personalmente, han aeguido todos -ellos un ourso favorable, despu6s de 1a resecoi6n quiM1rgica afectando a un seemento mayor o menor de la pared e4strica, segUn el tamano de la tumoraci6n; esta evol11C16n coincide con el criterio ge.neralizado de benignidad de esta lesi6n.
E1 aspeoto moriol<Sgico de cdlulas claras que se da como caracterhtico, es po sible verlo tambien en'leiomi~maa de otras localizaoiones, como en el intosti no, y en alq,unos 1eiomiosaroomao, lo que dest aoa su condioi6n de clemente artefacto sobrea5adido y no eopeo:t::t'i.co.
El diaen6stico diferencial se plantea con el leiomioma cl~sioo, con el leiomio aa..Joma y con l::~s tumorac.iones inflama torias hiperpl<isicas del tipo del p6li-po fibroide.
Caao: G- 9
Se presenta un caso de PlaGmoeitoma solitario, primario, extramedul::~r, looalizado en ciego en una mujer de 7e anos, cuyo curso postoperatorio es de tumor benigno. El ple.amocitoma soiitario extr amedular, cuya localiuci6n nlois freouente es en vias respiratorias superiores, puede tambi~ presentarse on intestine erueso; exio~en en le. literatura 3 oasos primitives de oiego. Nunca se eviden-9inro~, ni antes de la inte~eqci6n ni despu~s de ella, alteraoioneo ouantitativas o oualitativas del proteinograma como manifestaci6n de produooi6n de globulinae an611Ullas. A nivel mic.roso.,pico, l a masa tumoral estaba formada por agru -paciones compactas de co!lulas bien difercnciadas, perfeotamente reconooiblea co mo o6lulos plo~ticas, con escasos elementos binuclead~s y rar!sirnas figuras -de C>i tosis; frecuentes inclusiones hialinns intra.ci top!nsnu!ticao del tipo de cuerpos de Russell . Loa ec:nelios linf~ticos regionales no estaban afectados por l n proliferaci"n plasmocelular. El diafiUSstico diferencial se plnntea con el ll.denocorcinoma, con los tumores mcsenquimatosos benignos y maligll()s, y ecpecialmenu con el linfoma, asi como tnmbihl con las leGiones infl:lmntorias pseudotumor::~les.
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SE!.IINARIOs PllTOLOGii\ TI'JiCTO GIISTRODlTESTINAL - Profs. L.Gnlindo, A. Noguera
(continuaci6n Cnso: G - 9 )
~ paoiente qued6 normalmente restnbleoida despu~s de prnctic~rscle la hemicoleotom!n y no bu~ieron signos de recidive ni de extensi6n de la cnfermedad, fa lleciendo 5 ofioo despu~s por causa no relacionada,
Casos G - 10
El diagn6stico cierto del linfoma enstrico s6lo puede hacerse a nivel ndcrosc6pico. Por la cl!nica, la gastroscopin y la radiolog!a pucdc sospecharse; cl nspeoto macrosc6pico puede scr caracter!stico, sugestivo on indiotineuible del tumor Cpiteli a l ulcerado1 MUcllO mao froouente. lncluSO mi crosc6pi camente, la direnci aci6n entre un linfoma hiotiocitari o y un carcinoma anapl4sico puede preoonta r cr~dcs dificultades.
El linfoma £~ctrico puede ser primario, desarrollado a partir de loc elementos linfoid<l propioo de la muco&a y oubmucosn g<tstrica, o bien puede representar la loc~lizaci6n incidental de un linfoma sist~mico ampliaaente diseminado; en ambos oacos loc aspectos morfol6gioo.z en el est6mago pueden ser id~nticoo.
La evoluci6n de eote tumor se rdo.ciona con el t=fio del misn1o, con su limi taci6n, con el erado de diferencioci6n de l as o~lulas que lo oomponen y con cu extensi6n extrag~strica. , Existe una leci6n inflamatoria de hiperplnsia lin£oide benignn (pseudolinfom~) eeneralmente relacionada con ulcera cr6nica , que puede confundirse con un verdadero linfoma.
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