Detekcija, evaluacija i regulacija rizika za aterosklerozu ... Visok morbiditet mortalitet Poinje u detinjstvu (primarna prevencija) ateroskleroza Imunski posredovan zapaljenjski

  • View
    219

  • Download
    2

Embed Size (px)

Text of Detekcija, evaluacija i regulacija rizika za aterosklerozu ... Visok morbiditet mortalitet Poinje u...

  • 1

    Prevencija

    ateroskleroze u

    dejem uzrastu

    Lj. Peji

    Klinika za deje interne bolesti KC Ni

    ATEROSKLEROZA

    Koronarna bolest

  • 2

    Visok morbiditet mortalitet

    Poinje u detinjstvu

    (primarna prevencija)

    ateroskleroza

    Imunski posredovan zapaljenjski

    proces uz uee lipida

    Holesterol

    LDL-C HDL-C

    trigliceridi

  • 3

  • 4

  • 5

  • 6

    Danas postoje ubedljivi dokazi da aterosklerotine promene poinju u detinjstvu i adolescenciji

    - Bogalusa Heart Study (NEJM,1998;338:1650)

    pozitivna korelacija izmeu povienog holesterola i aterosklerotinih lezija

    - PDAY Research Group (Circulation,2000;102:374)

    30% fibrozni plak do kraja druge decenije

    70% do kraja etvrte

  • 7

    Dokazi o poetku

    ateroskleroze kod fetusa

    Hiperholesterolemija majke, dokazano je, znaajno poveava koncentraciju lipida u fetalnim arterijama i ubrzava progresiju ateroskleroze u detinjstvu

    (Palinski W,Napoli C, The FASEB Journal.2002;16:1348)

    National Cholesterol Education Program - NCEP guidelines

    (Pediatrics. 2000;105:637)

    American Heart Association -AHA guidelines

    (Circulation. 2003;107:1562)

  • 8

    faktori rizika

    Hiperholesterolemija (dyslipidemia)

    rana okluzivna vaskularna bolest

    puenje (pasivno!)

    hipertenzija

    gojaznost (BMI > 95.perc.)

    diabetes

    fizika neaktivnost(AHA, 2003.)

    Koje vrednosti holesterola

    su visoke vrednosti

    Prema NCEP pedijatrijskom vodiu

    Granine vrednosti

    > 170 mg/dl (4.3mmol/l)

    110mg/dl za LDL-C

    Visoke vrednosti

    > 200mg/dl (5.1mmol/l)

    130mg/dl za LDL-C

  • 9

    Prisustvo dva i vie rizik

    faktora znaajno i viestruko

    poveava rizik oboljevanja !!!

    http://s1.pticica.com/pticica/foto/0000123103_l_0_ZWYl69.jpg

  • 10

    Metaboliki sindrom kod

    adoescenata

    1. Trigliceridi 110mg/dL

    2. HDL 40mg/dL

    3. Obim struka 90.perc ili BMI 95.perc

    4. Jutarnja glikemija 110mg/dL

    5. Sistolni pritisak 90.perc za uzrast i pol

    kriterijum : 3/5

    (Cook et al, 2003)

    Prevencija

    Da li aktivno traiti

    decu sa povienim

    holesterolom ili ne

  • 11

    Bez screening-a

    Selektivni screening

    baziran na familijarnoj anamnezi o

    - ranom infarktu miokarda i/ili

    - povienom holesterolu

    (NCEP vodi)

    testira se 25% populacije, otkriva se 50% obolelih

  • 12

    Univerzalni screening

    prednost otkriva se svako dete

    nedostatak - cena

    Familijarna

    anamneza

    19 chr

  • 13

    Familijarna hiperholesterolemija

    Homozigotna forma (1: 100000)

    ch > 700 mg/dl

    ksantomi pre 5. godine

    koronarna bolest pre 10.godine

    izraena aortna stenoza

  • 14

    Fetus LDL-C

    Novoroene ksantomi

    Odojearcus

    corneae

    kolsko detebol u

    grudima

    Adolescent

    akutni

    Infarkt

    miokarda

    Odrasla

    osoba

    cerebralna

    vaskularna

    bolest

    Kliniki znaci familijarne hiperholesterolemije

    ksantomi

  • 15

    ksantomi

  • 16

    arcus corneae

  • 17

    Heterozigotna forma (1: 500)

    ch 160 240 mg/dl

    ksantomi retko pre 10. godine

    koronarna bolest ekstremno retka

  • 18

    Strategije za smanjenje

    serumskog holesterola kod

    dece i adolescenata

    Menjanje navika

    u optoj

    populaciji

    Individualni

    pristup

  • 19

    Strategija u optoj populaciji

    Usvajanje novih navika u ishrani dece starije od 2 godine koje podrazumevaju znaajno snienje dnevnog unosa

    ukupnih masti na 30% energetskog unosa

    ne < 20%

    zasienih masti na 10% energetskog unosa

    holesterola < 300mg

    (AHA, 2003.)

  • 20

    Individualni pristup

    Aktivno traenje i tretman dece

    i adolescenata sa visokim

    vrednostima holesterola,

    posebno one koji potiu iz

    rizinih porodica

    Individualni pristup

    Holesterol roditelja>240mg/dl

    Familijarna anamneza o ranoj koronarnoj bolesti

    odmah uraditi sve frakcije holesterola!

  • 21

    Tretman

    Normalne vrednosti LDL (< 110mg/dl)

    Sprovesti edukaciju koja vai za decu i adolescente sa drugim rizik faktorima

    Ponoviti analize za 5 godina

    Tretman

    Granine vrednosti LDL (110-129mg/dl)

    informisati o rizik faktorima za KVB

    zapoeti prvi stepen dijete (AHA)

    reevaluirati za godinu dana

  • 22

    Tretman

    Visoke vrednosti LDL ( 130mg/dl)

    ispitati sekundarne uzroke

    uraditi familijarno ispitivanje

    ukljuiti prvi, a ako je potrebno i drugi stepen dijete (AHA)

    Dijeta

    Dijeta prvi stepen

    ukupne masti 30% kal. unosa (ne< 20%)

    zasiene masti < 10% kal. unosa

    holesterol < 300mg/ dan

    tri meseca( AHA, 2003.)

  • 23

    Dijeta

    Dijeta drugi stepen

    ukupne masti 30% kal. unosa (ne< 20%)

    zasiene masti < 7% kal. unosa

    holesterol < 200mg/ dan

    ( AHA, 2003.)

    Medikamentozna terapija

    Deca > 10 godina

    nakon adekvatne dijete

    (6-12 mes.)

  • 24

    Medikamentozna terapija

    LDL 190mg/dl (4.9mmol/l)

    LDL 160mg/dl (4.1mmol/l)

    pozitivna porodina anamneza o ranoj koronarnoj bolesti

    LDL 160mg/dl (4.1mmol/l)

    prisutna su dva ili vie faktora rizika

    Medikamentozna terapija

    Smole

    Holestiramin 2-16g

    Holestipol jedini lekovi registrovani za pedijatrijsku

    primenu od 1960 godine.

    prednost

    bezbednost

    LDL 15% - 30%

  • 25

    Medikamentozna terapija

    Inhibitori HMG-CoA reduktaze - Statini

    Lovastatin (Mevacor)

    Lipostat (Simvastatin)10mg/dan 6-8 ned sa poveanjem za 10mg/kg/dan svakih

    6-8 ned do max 40mg/dan

    Atorvastatin

    Pravastatin

    Kod dece se jo uvek ne preporuuju za rutinsku upotrebu

  • 26

  • 27

  • 28

    Prevencija hroninih bolesti

    koje imaju svoje poreklo u

    detinjstvu postaje imperativ u

    pedijatrijskoj praksi

    Mnoga istraivanja potvruju

    da ateroskleroza zapoinje u

    detinjstvu.

  • 29

    Populacija koja odrava nizak nivo rizik faktora u dece ui e u adultno doba sa znatno niim morbiditetom i mortalitetom od okluzivne aterosklerotine vaskularne bolesti

  • 30

  • 31

    Hvala na panji!