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Laura Gabriela Domínguez Domínguez
4010
Ginecología y Obstetricia
Desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta
Sinónimos DPPNI
Latín Abruptio placentae “desgarro de la placenta a pedazos”
Gran Bretaña Hemorragia accidental
CUNNINGHAM,Leveno,Boom,Hauth,Rouse,Spong. Williams Obstetricia. Editorial McgrawHill. 23ª Edición. Pag .761
Definición Placenta que se separa de manera prematura
Implantada a una distancia que rebasa el orificio cervicouterino
interno y la que esta implantada sobre dicho orificio
Es una de las causas mas frecuentes
de hemorragia en el tercer trimestre
Frecuencia 1 por 1,000 o 1 por 1,500 casos
CUNNINGHAM,Leveno,Boom,Hauth,Rouse,Spong. Williams Obstetricia. Editorial McgrawHill. 23ª Edición. Pag .761
Formas
Hemorragia externa Hemorragia oculta
Se filtra entre las membranas
y el útero
Escapa por el cuello uterino
La sangre no sale al exterior
Se queda retenida entre la
placenta desprendida y el
útero
Lleva mas peligro para la
madre y el feto
Incidencia
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Factores de riesgo 1.3-1.5
2.1-4.0
1.8-3.0
2.4-4.9
2.1
14.0
2.0
1.4-1.9
3-7
-
10-25
-
Edad y paridad aumentadas
Preeclampsia
Hipertensión crónica
Rotura prematura de membranas
Embarazo múltiple
Peso bajo al nacer
Hidramnios
Tabaquismo
Trombofilias
Consumo de cocaína
DPP previo
Leiomioma uterino
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Desprendimiento prematuro de placenta
recurrente
Recurrencia12%
Sobre todo si este ocasiono muerte fetal
8 de 12 casos producen una segunda muerte fetal
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Anatomia patológica El DPP se inicia con hemorragia hacia las deciduas basales
Luego se dividen y dejan una capa delgada adherida al miometrio
La aparición de un hematoma decidual que da pie a separación,
compresión y destrucción final de la placenta adyacente al mismo
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Etapas tempranas… No hay síntomas clínicos
El desprendimiento se descubre en el examen de la placenta recién
expulsada
Hay una depresión circunscrita en su cara materna
Mide unos cuantos centímetros de diámetro
Esta cubierta con sangre oscura y coagulada
Se necesita unos minutos para estos cambios
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En algunas circunstancias… Una arteria espiral decidual se rompe
Causa un hematoma retroplacentario
Se expande rompe mas vasos y separa mas placenta
El área de separación crece con rapidez y alcanza el margen de la placenta
El útero todavía esta distendido por los productos de la concepción
Es incapaz de contraerse lo sufiente como para comprimir los vasos desgarrados que riegan el sitio placentario
La sangre que escapa puede dividir las membranas de la pared del útero
A la larga aparece en el exterior
O puede retenerse por completo dentro del útero
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Hemorragia oculta Hay un derrame de sangre por detrás de la placenta pero sus
márgenes todavía permanecen adheridos
La placenta esta por completo separada pero las membranas permanecen fijas a la pared del útero
La sangre entra a la cavidad amniótica después de romper las membranas
La cabeza del feto esta tan cerca del segmento uterino inferior que la sangre no puede pasar por dicho segmento
CUNNINGHAM,Leveno,Boom,Hauth,Rouse,Spong. Williams Obstetricia. Editorial McgrawHill. 23ª Edición. Pag .765
Referencias
CUNNINGHAM,
Leveno,Boom,Hauth,Rouse,Spong
Williams Obstetricia.
Editorial McgrawHill.
23ª Edición.
Pag .761-765
