desprendimiento prematuro de placenta normoincierta

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

MPSS Alberto Camargo Lugo

Facultad de

MEDICINA Universidad Autnoma de Sinaloa

Definicin

El cuadro de DPPNI o Abruptio placentae se define como la separacin accidental de la placenta de su zona de insercin normal, despus de las 20 semanas y antes del nacimiento del feto.

Gua de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Cdigo AC-GyO-G028. Versin: 02-2011.

Prevalencia: 0.8%

Mortalidad Perinatal: 25%

Posibilidad de repeticin: 5 al 10% (25% en el caso de dos episodios anteriores).

Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 463.

Etiopatogenia

Desconocida, parece estar ocasionada por defectos en la decidua y los vasos uterinos, lo que favorecera la disrupcin tero-placentaria.


Factores de riesgo


HTA materna

Edad materna y paridad

Carencias nutritivas

Traumatismos abdominales

Rotura prematura de membranas

Trombofilias

Toxicomanas

Mioma uterino

Misoprostol

Iatrogenia


HTA materna

Edad materna y paridad

Carencias nutritivas

Traumatismos abdominales

Rotura prematura de membranas

50% de los casos de DPPNI estn relacionados con HTA materna previa a la gestacin

Multiparidad y edad avanzada = mayor riesgo. Mayor prevalencia en raza africana y blanca.

Deficiencias de: Vitamina A, hierro, cido flico, estados anmicos.

Relacionado con el 4% de los casos de DPPNI.

Aumenta la incidencia de DPPNI por aumento de la presin intrauterina.

Factores de riesgo


Trombofilias

Toxicomanas

Mioma uterino

Misoprostol

Iatrogenia

Se asocian con estados tromboemblicos durante el embarazo (deficiencias de Factor V, anticuerpos antifosfolpidos, mutaciones de: protrombina, protena C, protena S, antitrombina III. Aumento de la mortalidad perinatal con tabaquismo (necrosis de la decidua), cocana, crack.

Predispone al desprendimiento si la placenta se inserta en el mismo lugar.

Aumenta la incidencia de DPPNI al utilizarlo en pacientes con preeclampsia.

Maniobras para realizar versiones externas, amniocentesis, cordocentesis y amnioinfusin.

Factores de riesgo

Hemorragia en la decidua basal con formacin de hematoma

Diseccin de la placenta del plano decidual

Desprendimiento y hemorragia vaginal


Fisiopatologa

Puede producirse una extravasacin sangunea hacia el miometrio y la superficie peritoneal debido a la compresin que ejerce el hematoma, producindose una apopleja teroplacentaria o tero de Couvelaire.

Se pueden verter restos de placenta con grandes cantidades de tromboplastina a la circulacin materna, lo que predispone a CID.


tero de Couvelaire 1. Hospital de Cruces. (Vizcaya). Dr. Juan Carlos Melchor Marcos.

Visualizacin de fondo-cara posterior de tero, que ha presentado desprendimiento precoz de placenta, aprecindose las extravasaciones difusas de sangre en miometrio y por debajo de la serosa uterina.

tero de Couvelaire 2. Hospital de Cruces. (Vizcaya). Dr. Juan Carlos Melchor Marcos.

Visualizacin lateral de tero despus de desprendimiento precoz de placenta, aprecindose extravasacin de sangre en miometrio, ligamento ancho y ligamento tero-ovrico, con mnima afectacin de la superficie del ovario.

Cogulo retroplacentario Hallazgo principal.

Caractersticas: Oscuro, adherido firmemente junto con zonas de infartos hemorrgicos agudos en los cotiledones de alrededor.


Anatoma Patolgica

Grado 0: Casos asintomticos.

Grado I: Metrorragia variable sin otros sntomas.

Grado II: Feto vivo, presencia de dolor abdominal, hemorragia oculta, afectacin fetal y menos frecuentemente CID.

Grado III: Muerte fetal con sintomatologa aumentada y aumento de las complicaciones.


Clasificacin de Page para el DPPNI

Clnica

Triada:

1. Hemorragia genital. Sntoma ms frecuente (80%). Sangre color oscuro y no coagulada. Puede haber lquido amnitico vinoso.

2. Dolor abdominal. (

Mtodos diagnsticos

Monitorizacin fetal. Dinmica irregular, con tono, amplitud y frecuencia aumentados.

Ecografa. Hemorragia aguda (imgenes iso e hiperecoicas) y hematomas (imgenes ipoecoicas).

Laboratorio. Elevacin de D-Dmeros (especificidad del 93% y valor predictivo del 91%).


Diagnstico diferencial

1. Placenta previa. Se descarta con ecografa.

2. Amenaza de parto pretrmino.

3. Rotura uterina. Shock + dolor intenso + aumento de la sensibilidad. Diferencial por laparotoma.


Tratamiento conservador

Criterios para tratamiento conservador: desprendimiento leve, feto pretrmino (28 a 34 semanas) y buena monitorizacin fetal.

Reposo absoluto.

Cardiotocograma continuo

Control ecogrfico del hematoma

Proceder a la maduracin pulmonar con glucocorticoides. 1

Dexametasona 6 mg IM c/12 h, 4 dosis,

Betametasona 12 mg IM c/24 h, 2 dosis. 2

1. Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 468.

2. Hollier LM. Obstet Gynecol Survey 2005-60: 124-131.

Tratamiento activo

Criterios para tratamiento activo: desprendimiento moderado o severo, compromiso fetal o materno.

Cesrea. Control de la hemostasia para prevencin de la CID.

Parto vaginal. Cuando no hay compromiso materno, no prolongar el trabajo de parto por ms de 5 horas.

Complicaciones:

Shock hipovolmico.

CID

Necrosis isqumica de rganos distales.

Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), pp. 468-469.

MPSS Alberto Camargo Lugo twitter.com/AlbertCamargo

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