desprendimiento prematuro de placenta normoincierta

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desprendimiento de laplacenta

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  • Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

    MPSS Alberto Camargo Lugo

    Facultad de

    MEDICINA Universidad Autnoma de Sinaloa

  • Definicin

    El cuadro de DPPNI o Abruptio placentae se define como la separacin accidental de la placenta de su zona de insercin normal, despus de las 20 semanas y antes del nacimiento del feto.

    Gua de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Cdigo AC-GyO-G028. Versin: 02-2011.

  • Prevalencia: 0.8%

    Mortalidad Perinatal: 25%

    Posibilidad de repeticin: 5 al 10% (25% en el caso de dos episodios anteriores).

    Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 463.

  • Etiopatogenia

    Desconocida, parece estar ocasionada por defectos en la decidua y los vasos uterinos, lo que favorecera la disrupcin tero-placentaria.

    Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 463.

  • Factores de riesgo

    Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 464.

    HTA materna

    Edad materna y paridad

    Carencias nutritivas

    Traumatismos abdominales

    Rotura prematura de membranas

    Trombofilias

    Toxicomanas

    Mioma uterino

    Misoprostol

    Iatrogenia

  • Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 464.

    HTA materna

    Edad materna y paridad

    Carencias nutritivas

    Traumatismos abdominales

    Rotura prematura de membranas

    50% de los casos de DPPNI estn relacionados con HTA materna previa a la gestacin

    Multiparidad y edad avanzada = mayor riesgo. Mayor prevalencia en raza africana y blanca.

    Deficiencias de: Vitamina A, hierro, cido flico, estados anmicos.

    Relacionado con el 4% de los casos de DPPNI.

    Aumenta la incidencia de DPPNI por aumento de la presin intrauterina.

    Factores de riesgo

  • Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 464.

    Trombofilias

    Toxicomanas

    Mioma uterino

    Misoprostol

    Iatrogenia

    Se asocian con estados tromboemblicos durante el embarazo (deficiencias de Factor V, anticuerpos antifosfolpidos, mutaciones de: protrombina, protena C, protena S, antitrombina III. Aumento de la mortalidad perinatal con tabaquismo (necrosis de la decidua), cocana, crack.

    Predispone al desprendimiento si la placenta se inserta en el mismo lugar.

    Aumenta la incidencia de DPPNI al utilizarlo en pacientes con preeclampsia.

    Maniobras para realizar versiones externas, amniocentesis, cordocentesis y amnioinfusin.

    Factores de riesgo

  • Hemorragia en la decidua basal con formacin de hematoma

    Diseccin de la placenta del plano decidual

    Desprendimiento y hemorragia vaginal

    Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 464.

    Fisiopatologa

  • Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 464.

  • Puede producirse una extravasacin sangunea hacia el miometrio y la superficie peritoneal debido a la compresin que ejerce el hematoma, producindose una apopleja teroplacentaria o tero de Couvelaire.

    Se pueden verter restos de placenta con grandes cantidades de tromboplastina a la circulacin materna, lo que predispone a CID.

    Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 465.

  • tero de Couvelaire 1. Hospital de Cruces. (Vizcaya). Dr. Juan Carlos Melchor Marcos.

    Visualizacin de fondo-cara posterior de tero, que ha presentado desprendimiento precoz de placenta, aprecindose las extravasaciones difusas de sangre en miometrio y por debajo de la serosa uterina.

  • tero de Couvelaire 2. Hospital de Cruces. (Vizcaya). Dr. Juan Carlos Melchor Marcos.

    Visualizacin lateral de tero despus de desprendimiento precoz de placenta, aprecindose extravasacin de sangre en miometrio, ligamento ancho y ligamento tero-ovrico, con mnima afectacin de la superficie del ovario.

  • Cogulo retroplacentario Hallazgo principal.

    Caractersticas: Oscuro, adherido firmemente junto con zonas de infartos hemorrgicos agudos en los cotiledones de alrededor.

    Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 465.

    Anatoma Patolgica

  • Grado 0: Casos asintomticos.

    Grado I: Metrorragia variable sin otros sntomas.

    Grado II: Feto vivo, presencia de dolor abdominal, hemorragia oculta, afectacin fetal y menos frecuentemente CID.

    Grado III: Muerte fetal con sintomatologa aumentada y aumento de las complicaciones.

    Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 466.

    Clasificacin de Page para el DPPNI

  • Clnica

    Triada:

    1. Hemorragia genital. Sntoma ms frecuente (80%). Sangre color oscuro y no coagulada. Puede haber lquido amnitico vinoso.

    2. Dolor abdominal. (

  • Mtodos diagnsticos

    Monitorizacin fetal. Dinmica irregular, con tono, amplitud y frecuencia aumentados.

    Ecografa. Hemorragia aguda (imgenes iso e hiperecoicas) y hematomas (imgenes ipoecoicas).

    Laboratorio. Elevacin de D-Dmeros (especificidad del 93% y valor predictivo del 91%).

    Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 466.

  • Diagnstico diferencial

    1. Placenta previa. Se descarta con ecografa.

    2. Amenaza de parto pretrmino.

    3. Rotura uterina. Shock + dolor intenso + aumento de la sensibilidad. Diferencial por laparotoma.

    Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 467.

  • Tratamiento conservador

    Criterios para tratamiento conservador: desprendimiento leve, feto pretrmino (28 a 34 semanas) y buena monitorizacin fetal.

    Reposo absoluto.

    Cardiotocograma continuo

    Control ecogrfico del hematoma

    Proceder a la maduracin pulmonar con glucocorticoides. 1

    Dexametasona 6 mg IM c/12 h, 4 dosis,

    Betametasona 12 mg IM c/24 h, 2 dosis. 2

    1. Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 468.

    2. Hollier LM. Obstet Gynecol Survey 2005-60: 124-131.

  • Tratamiento activo

    Criterios para tratamiento activo: desprendimiento moderado o severo, compromiso fetal o materno.

    Cesrea. Control de la hemostasia para prevencin de la CID.

    Parto vaginal. Cuando no hay compromiso materno, no prolongar el trabajo de parto por ms de 5 horas.

    Complicaciones:

    Shock hipovolmico.

    CID

    Necrosis isqumica de rganos distales.

    Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), pp. 468-469.

  • MPSS Alberto Camargo Lugo twitter.com/AlbertCamargo

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    MEDICINA Universidad Autnoma de Sinaloa

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