Desprendimiento prematuro normoplacentario

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  • DESPRENDIMIENTO PREMATURO NORMOPLACENTARIOUNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA DE MEDICINAOBSTETRICIA Y GINECOLOGIA II

    Prof: Yrismar Fernndez

    VALENCIA, MARZO DE 2008

  • DESPRENDIMIENTO PREMATURO NORMOPLACENTARIO

  • CONCEPTODESPRENDIMIENTO PREMATURO NORMOPLACENTARIOEs una patologa hemorrgica del 2 y 3 trimestre del embarazoEs la separacin total o parcial de la placenta, en un embarazo de mas de 22 semanas y que se puede presentar durante el mismo o durante el trabajo de parto o incluso durante el periodo expulsivo

  • ETIOLOGIAHTADE (mas del 50% de los casos) Sndrome de sobre distensin uterinaCordn umbilical corto Tabaco, drogasTraumatismos externos Malformacin o TU uterinosMalas maniobras obsttricasDficit de Ac. FlicoOxitocina IV, Prostaglandinas a dosis inadecuadas. Diabetes Edad avanzada Multiparidad

  • Causa Hematoma Retro Placentario (Espina Irritativa Contracciones Uterinas Aumenta zona de desprendimiento, la presion intrauterina y el tono uterino SangradoVaginalLiquido AmnioticoCavidad AbdominalPared UterinaLigamento AnchoFISIOPATOLOGIA

  • MAS DEL 22% DE LA SUPERFICIE DE LA PLACENTA DESPRENDIDA INICIO DE CLINICA

  • DIAGNSTICO Sangrado Genital

    Condiciones Uterinas: signo Patognomnico de DPNP Hipertona Uterina Salud Fetal

    Signos de Shock Hipovolemico, CID.Diagnostico clnico:Diagnstico Ecogrfico

  • DIAGNSTICOSANGRADOHematoma retro placentario

  • DIAGNSTICOSANGRADO VAGINALOscuro, escaso, no concuerda con la clnica

  • DIAGNSTICOSANGRADOLA sanguinolento

  • DIAGNSTICOSANGRADOSangre en cavidad peritoneal.

  • DIAGNSTICOSANGRADOInfiltracin de la pared uterina tero de Couvelaire

  • DIAGNSTICOSANGRADOInfiltracin de ligamentos anchos

  • Ecosonografa

    LaboratorioDESPRENDIMIENTO PREMATURO NORMO-PLACENTARIO (DPP)

  • DIAGNSTICOCLASIFICACIONGrado I: hipertona leve, tero irritable, no se relaja, desprendimiento de torta placentaria +/- 22%Grado II: Hipertona moderada, dificultad para palpar partes fetales, desprendimiento entre 22% y 50% de la torta placentaria.Grado III: Hipertona exagerada (tero leoso), imposibilidad de palpar partes fetales, desprendimiento >50%.Todo Grado de DPNP es GRAVE, es una URGENCIA OBSTETRICA con un MAXIMO de 6 horas (grado I) para ACTUAR

  • ClnicaGrado IGrado IIGrado IIISangradoEscasoModerado con microcoagulosAbundante, tero Irritable Hipertona dificultad para palpar feto tero de consistencia leosaSalud fetalConservadaSufrimiento fetalMuerto 100%Shock hipovolmicoAusenteSignos de Pre-shock Presente CIDCoagulo firmeCoagulo dbilpresente% Placenta desprendido o 22%> 22 50%>50%

  • CONDUCTAInterrogatorio (ANTECEDENTES)Examen Fsico: bsqueda de signos clnicos. Especulo: observar perdidasTacto: cuello hipertnico, duro, cerrado (si no hay trabajo de parto), No hay progreso de la dilatacin (si esta en trabajo de parto).Diagnostico Clnico + Ayuda Ecogrfica (se observan zonas de desprendimiento).Laboratorio: PLT, PT, PTT y Fibrinogeno, Grupo Sanguineo y Rh.

  • CONDUCTAHospitalizarPermeabilizar vias (2)Laboratorio: Hematologia, GS, PLT, fibrinogeno, PT, PTT y TP.Hidratacion: soluciones expansoras de volemia.Sonda vesical (control de diuresis)Amniorexis Artificial (si hay dilatacion cervical) -> ayuda a prevenir CID.Vigilar sangramiento.Control de Signos Vitales y FCF.MEDIDAS GENERALES:

  • CONDUCTACesrea: 98% de los casosParto vaginal: 2%, solo en casos donde => hemorragia leve, trabajo de parto avanzado (dilatacin mayor de 7cm) y condiciones obsttricas favorables.CONDUCTA OBSTETRICA:

  • COMPLICACIONESInmediatas: Hemorragia interna y/o externa, shock hipovolmico, embolismo amnitico, atona uterina post-alumbramiento, CID.Mediatas: microtrombosis de los pequeos vasos de hgado, cerebro, pulmn, rin -> insuficiencia renal (por acumulacin fibrina en los capilares renales) con necrosis tubular aguda, necrosis cortical o la presencia de ambas.Tardias: Sndrome de Sheeham por trombosis de la hipfisis causando hipopitituarismo con la subsiguiente alteracin funcional de la hipfisis. CID.

  • PUERPERIO Signos vitales: tensin, pulso, temperatura.

    Laboratorio: Hb, Hto, PT, PTT, Plaquetas.

    Control de sangrado genital (loquos).

    Involucin uterina.

    Diresis tomando en cuenta una posible afectacin renal en casos de graves con

  • DESPRENDIMIENTO PREMATURO NORMO-PLACENTARIO (DPNP)Diagnstico DiferencialPlacenta PreviaRotura UterinaLesiones GenitalesPatologa PlacentariaDiscrasias Sanguneas