Desprendimiento prematuro normoplacentario

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DESPRENDIMIENTO PREMATURO NORMOPLACENTARIONORMOPLACENTARIO


UNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINAOBSTETRICIA Y GINECOLOGIA II

Prof: Yrismar Fernández

VALENCIA, MARZO DE 2008


CONCEPTOCONCEPTOCONCEPTOCONCEPTO



•Es una patología hemorrágica del 2º y 3º Es una patología hemorrágica del 2º y 3º trimestre del embarazotrimestre del embarazo

•Es la separación total o parcial de la placenta, Es la separación total o parcial de la placenta, en un embarazo de mas de 22 semanas y que se en un embarazo de mas de 22 semanas y que se puede presentar durante el mismo o durante el puede presentar durante el mismo o durante el trabajo de parto o incluso durante el periodo trabajo de parto o incluso durante el periodo expulsivoexpulsivo

ETIOLOGIAETIOLOGIAETIOLOGIAETIOLOGIA

•HTADE (mas del 50% de los casos) HTADE (mas del 50% de los casos) •Síndrome de sobre distensión uterinaSíndrome de sobre distensión uterina•Cordón umbilical corto Cordón umbilical corto •Tabaco, drogasTabaco, drogas•Traumatismos externos Traumatismos externos •Malformación o TU uterinosMalformación o TU uterinos•Malas maniobras obstétricasMalas maniobras obstétricas•Déficit de Ac. FólicoDéficit de Ac. Fólico•Oxitocina IV, Prostaglandinas a dosis Oxitocina IV, Prostaglandinas a dosis inadecuadas.inadecuadas.• DiabetesDiabetes• Edad avanzadaEdad avanzada• MultiparidadMultiparidad

Causa Hematoma Retro Placentario (Espina Causa Hematoma Retro Placentario (Espina

Irritativa Contracciones Uterinas Aumenta Irritativa Contracciones Uterinas Aumenta

zona de desprendimiento, la presion intrauterina y el zona de desprendimiento, la presion intrauterina y el

tono uterino Sangradotono uterino Sangrado

Vaginal

Liquido Amniotico

Cavidad Abdominal

Pared Uterina

Ligamento Ancho

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

““MAS DEL 22% DE LA SUPERFICIE DE LA MAS DEL 22% DE LA SUPERFICIE DE LA PLACENTA DESPRENDIDA PLACENTA DESPRENDIDA INICIO DE CLINICA” INICIO DE CLINICA”

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

• Sangrado GenitalSangrado Genital

• Condiciones Uterinas: signo Patognomónico de Condiciones Uterinas: signo Patognomónico de DPNP “Hipertonía DPNP “Hipertonía Uterina” Uterina” • Salud FetalSalud Fetal

• Signos de Shock Hipovolemico, CID.Signos de Shock Hipovolemico, CID.

Diagnostico clínico:Diagnostico clínico:

Diagnóstico EcográficoDiagnóstico Ecográfico


SANGRADOSANGRADO

Hematoma retro placentarioHematoma retro placentario


SANGRADO VAGINALSANGRADO VAGINAL

Oscuro, escaso, no concuerda con la clínica Oscuro, escaso, no concuerda con la clínica


SANGRADOSANGRADO

LA sanguinolentoLA sanguinolento


SANGRADOSANGRADO

Sangre en cavidad peritoneal.Sangre en cavidad peritoneal.


SANGRADOSANGRADO

Infiltración de la pared uterina Infiltración de la pared uterina útero de Co útero de Couvelaire uvelaire


SANGRADOSANGRADO

Infiltración de ligamentos anchosInfiltración de ligamentos anchos

EcosonografíaEcosonografía

LaboratorioLaboratorio

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DESPRENDIMIENTO PREMATURO NORMO-PLACENTARIO (DPP)NORMO-PLACENTARIO (DPP)

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DESPRENDIMIENTO PREMATURO NORMO-PLACENTARIO (DPP)NORMO-PLACENTARIO (DPP)


CLASIFICACIONCLASIFICACION

•Grado I: hipertonía leve, útero irritable, no se Grado I: hipertonía leve, útero irritable, no se relaja, desprendimiento de torta placentaria +/- relaja, desprendimiento de torta placentaria +/- 22%22%

•Grado II: Hipertonía moderada, dificultad para Grado II: Hipertonía moderada, dificultad para palpar partes fetales, desprendimiento entre palpar partes fetales, desprendimiento entre 22% y 50% de la torta placentaria.22% y 50% de la torta placentaria.

•Grado III: Hipertonìa exagerada (ùtero leñoso), Grado III: Hipertonìa exagerada (ùtero leñoso), imposibilidad de palpar partes fetales, imposibilidad de palpar partes fetales, desprendimiento >50%.desprendimiento >50%.

“Todo Grado de DPNP es GRAVE, es una URGENCIA OBSTETRICA con un MAXIMO de 6 horas (grado I) para ACTUAR”

ClínicaClínica Grado IGrado I Grado IIGrado II Grado IIIGrado III

SangradoSangrado EscasoEscaso Moderado con Moderado con microcoagulosmicrocoagulos

Abundante, Abundante,

Útero Útero Irritable Irritable Hipertonía Hipertonía dificultad para dificultad para

palpar fetopalpar feto

ÚteroÚtero de de consistencia consistencia leñosaleñosa

Salud fetalSalud fetal ConservadaConservada Sufrimiento Sufrimiento fetalfetal

Muerto 100%Muerto 100%

Shock Shock hipovolémicohipovolémico

AusenteAusente Signos de Signos de Pre-shock Pre-shock

Presente Presente

CIDCID Coagulo Coagulo firmefirme

Coagulo débilCoagulo débil presentepresente

% Placenta % Placenta desprendidodesprendido

¼ o 22%¼ o 22% > 22 – 50%> 22 – 50% >50%>50%

CONDUCTACONDUCTACONDUCTACONDUCTA

•Interrogatorio (ANTECEDENTES)Interrogatorio (ANTECEDENTES)

•Examen Físico: búsqueda de signos clínicos. Examen Físico: búsqueda de signos clínicos.

•Especulo: observar perdidasEspeculo: observar perdidas

•Tacto: cuello hipertónico, duro, cerrado (si no hay Tacto: cuello hipertónico, duro, cerrado (si no hay trabajo de parto), No hay progreso de la dilatación trabajo de parto), No hay progreso de la dilatación (si esta en trabajo de parto).(si esta en trabajo de parto).

•Diagnostico Clínico + Ayuda Ecogràfica (se Diagnostico Clínico + Ayuda Ecogràfica (se observan zonas de desprendimiento).observan zonas de desprendimiento).

•Laboratorio: PLT, PT, PTT y Fibrinogeno, Grupo Laboratorio: PLT, PT, PTT y Fibrinogeno, Grupo Sanguineo y Rh.Sanguineo y Rh.


1.1. HospitalizarHospitalizar

2.2. Permeabilizar vias (2)Permeabilizar vias (2)

3.3. Laboratorio: Hematologia, GS, PLT, fibrinogeno, PT, Laboratorio: Hematologia, GS, PLT, fibrinogeno, PT, PTT y TP.PTT y TP.

4.4. Hidratacion: soluciones expansoras de volemia.Hidratacion: soluciones expansoras de volemia.

5.5. Sonda vesical (control de diuresis)Sonda vesical (control de diuresis)

6.6. Amniorexis Artificial (si hay dilatacion cervical) -> Amniorexis Artificial (si hay dilatacion cervical) -> ayuda a prevenir CID.ayuda a prevenir CID.

7.7. Vigilar sangramiento.Vigilar sangramiento.

8.8. Control de Signos Vitales y FCF.Control de Signos Vitales y FCF.

MEDIDAS GENERALES:MEDIDAS GENERALES:


1.1. Cesárea: 98% de los casosCesárea: 98% de los casos

2.2. Parto vaginal: 2%, solo en casos donde => Parto vaginal: 2%, solo en casos donde => hemorragia leve, trabajo de parto avanzado hemorragia leve, trabajo de parto avanzado (dilatación mayor de 7cm) y condiciones (dilatación mayor de 7cm) y condiciones obstétricas favorables.obstétricas favorables.

CONDUCTA OBSTETRICA:CONDUCTA OBSTETRICA:

COMPLICACIONESCOMPLICACIONESCOMPLICACIONESCOMPLICACIONES

• Inmediatas: Inmediatas: Hemorragia interna y/o externa, Hemorragia interna y/o externa, shock hipovolémico, embolismo amniótico, shock hipovolémico, embolismo amniótico, atonía uterina post-alumbramiento, CID.atonía uterina post-alumbramiento, CID.

• Mediatas: Mediatas: microtrombosis de los pequeños microtrombosis de los pequeños vasos de hígado, cerebro, pulmón, riñón vasos de hígado, cerebro, pulmón, riñón -> insuficiencia renal (por acumulación -> insuficiencia renal (por acumulación fibrina en los capilares renales) con necrosis fibrina en los capilares renales) con necrosis tubular aguda, necrosis cortical o la presencia tubular aguda, necrosis cortical o la presencia de ambas.de ambas.

• Tardias: Tardias: Síndrome de Sheeham por trombosis Síndrome de Sheeham por trombosis de la hipófisis causando hipopitituarismo con de la hipófisis causando hipopitituarismo con la subsiguiente alteración funcional de la la subsiguiente alteración funcional de la hipófisis. CID.hipófisis. CID.

PUERPERIOPUERPERIOPUERPERIOPUERPERIO

• Signos vitales : tensión, pulso, temperatura.Signos vitales : tensión, pulso, temperatura.

• Laboratorio : Hb, Hto, PT, PTT, Plaquetas.Laboratorio : Hb, Hto, PT, PTT, Plaquetas.

• Control de sangrado genital (loquíos).Control de sangrado genital (loquíos).

• Involución uterina.Involución uterina.

• Diúresis tomando en cuenta una posible Diúresis tomando en cuenta una posible afectación renal en casos de graves conafectación renal en casos de graves con

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DESPRENDIMIENTO PREMATURO NORMO-PLACENTARIO (DPNP)NORMO-PLACENTARIO (DPNP)

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DESPRENDIMIENTO PREMATURO NORMO-PLACENTARIO (DPNP)NORMO-PLACENTARIO (DPNP)

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

Placenta PreviaPlacenta Previa

Rotura UterinaRotura Uterina

Lesiones GenitalesLesiones Genitales

Patología PlacentariaPatología Placentaria

Discrasias SanguíneasDiscrasias Sanguíneas

Health & Medicine

Desprendimiento prematuro normoplacentario