Deshi Drat Are A

  • View
    215

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

curs

Transcript

  • Boala diareica acut

  • DefinitiaBDA se definete ca fiind creterea numarului de scaune i/sau scderea consistenei acestoraBDA = expresia clinic major a tulburrii transportului apei i electrolitilor la nivelul tubuliui digestiv, inclusiv a proceselor de absorbie i secreie a acestora.

  • Etiologia BDA este complex A. CAUZE DETERMINANTE1. Infeciile:enteralebacteriene (Shigella, Salmonella, E.Coli, Stafilococ, Yersinia, v. Holeric, clostridium)virale (enterovirusuri, adenovirusuri, rotavirusuri, coronavirusuri)parazitare (amoebiaza, Lamblia intestinalis, ascaridiaza, Entamoeba histolitica)parenterale (secundare) septicemii, infecii urinare, otita medie, pneumonii etc.2. Boli inflamatorii ale intestinului: enterocolita necrotizanta a nou-nascutului, enterocolita pseudomembranoas, colita ulcerativ, boala Crohn, boala Wipple;3. Cauze anatomice (mecanice): fistule, status post gastrectomie, boala Hirschprung, sindrom de intestin scurt.

  • 4. Bolile pancreasului si/sau ficatului: mucoviscidoza, atrezia de cai biliare, hepatita cronic, ciroza hepatic, 5. Cauze biochimice: celiachia, deficit de dizaharidaze, acrodermatita enteropatic etc.6. Deficite imune: deficit selectiv de IgA, hipogamaglobulinemia, hipoplazia timic;7. Boli endocrine: hipertiroidismul, boala Addison, hipoparatiroidism;8. Greeli alimentare:cantitative (supra- sau subalimentaia)calitative (diluii incorecte de lapte, excese unilaterale, fructe cu proprieti laxative)9. Factori alergici: alergia la proteinele laptelui de vac, alergie la ovalbumin.9. Distrofia10. Iatrogen: prin antibioterapie oral timp ndelungat (Ampicilin, Neomicin, Tetraciclin).

    B. CAUZE FAVORIZANTE1. Deficiene de ngrijire i igien2. Factori constituionali: diateze alergice, rahitism. vrsta mic etc.Etiologia (2)

  • Patogeniaeste diferit n funcie de etiologie. n general n boala diareic acut se produc:tulburarea digestiei alimentelor ceea ce duce la modificarea compoziiei chimului i a pH-ului intestinal;alterarea funciei pompei de Na+/K+ ce antreneazperturbarea mecanismelor de secreie i absorbie intestinal, creterea peristaltismului intestinal, favoriznd eliminarea unor scaune cu volum mare de ap, care prin coninutul n resturi de substane nutritive constituie un mediu favorabil nmulirii germenilor patogeni;

  • Mecanisme patogenicen diareea acut de cauz infecioas agentul patogen depete i nfrnge mecanismele de aprare ale organismului antrennd unul din urmtoarele mecanisme patogenice:- mecanismul enteroinvazivConsecutiv infeciei, germenul prolifereaz n lumenul intestinal, ader de mucoasa intestinal (cu ajutorul pililor sau fimbriilor) i apoi invadeaz mucoasa intestinal. Odat invadat mucoasa enterocitul recurge la endocitoz i nglobeaz germenul. n etapa urmtoare are loc multiplicarea germenului cu apariia unei inflamaii acute a mucoasei intestinale caracterizat prin hiperemie, edem, ulceraie i exudat intraluminal. Acest model este caracteristic pentru Shigella, unele tulpini de E.Coli i Salmonella.- mecanismul toxigen. Germenul fixat de mucoasa intestinal prin intermediul pililor elibereaz una sau mai multe enterotoxine care se leag de suprafaa glicolipidic a receptorului enterocitar specific, favoriznd (prin mecanisme enzimatice multiple) o secreie activ i abundent de ap i electrolii (Na i Cl) n lumenul intestinal. Apare o diaree secretorie grav care se complic rapid cu un sindrom acut de deshidratare.

  • Mecanisme patogenice- mecanismul citotoxiceste caracteristic pentru Shigella care secret citotoxina Shiga, un puternic inhibitor al sintezei de proteine cu aciune neurotoxic (explicnd convulsiile de la debut) i o aciune secretogen. Acelai model de diaree apare i dup tratamente ndelungate cu antibiotice pe cale oral ce conduc la colonizarea intestinului cu Clostridium difficile care induce diaree prin mecanism citotoxic.- mecanismul diareei parazitareEste parial cunoscut. Se pare c se produce o "barier mecanic" ce mpiedic absorbia i accelereaz turnover-ul. n plus paraziii elibereaz exotoxine care altereaz motilitatea intestinal.

  • Tabloul clinicDebutul poate fi: lent, precedat de:anorexie, agitaie, stagnare ponderal, sau brusc, n plin stare de sntate, prin:scaune diareice, frecvente, lichide sau de consisten modificat elemente patologice (mucus, puroi, snge)

  • Tabloul clinicPerioada de stare. Simptomatologia clinic poate fi grupat n :a. Sindromul digestiv caracterizat prin: scaune diareice (6-8/zi, muco-grunjoase, verzui sau maronii, adesea cu halou apos, emise n jet), urt mirositoare (miros acid cnd predomin procesul de fermentaie sau miros putrid cnd predomin procesul de putrefacie); vrsturile, nu sunt obligatorii, pot preceda sau nsoi celelalte simptome de boal, legate sau nu de alimentaie, de regul sunt emise n jet,colici abdominale (la sugar se manifest prin ipt),meteorism abdominal,Tenesme asociate sau nu cu prolapsul de mucoasa anal, apar de regula in diarei produse de bacterii enteropatogeneEritemul fesier este prezent in diareile sugarului care evolueaz cu un numar mare de scaune acide (pH 5,5) i care indic asocierea la procesul patologic a malabsorbiei dizaharidelor !

  • Tabloul clinicPerioada de stare. b. afectarea strii generale:scderea apetitului.starea general poate fi influenat n ru (n formele medii sau severe de boal), aspectul bolnavului putnd fi mai mult sau mai puin suferind. febra nu este obligatorie, dar atunci cnd se ntlnete nc de la debut poate fi consecina unui sindrom acut de deshidratare.tulburri neuro-vegetative: paloare, transpiraiiConvulsiile apar n mod obinut la debutul dizenteriei i mai rar la debutul diarei provocate de Salmonella.Infecii acute de ci respiratorii concomitente apar la debutul BDA provocate de rotavirus i de Shigella.

  • MANIFESTARI CLINICE ALE GASTROENTERITELOR INFECTIOASE

    Manifestari clinice Localizarea infeciei

    Intestin subire Intestin gros Ageni patogeni Vibrionul holeric E. coli (ETEC, EPEC)Rotavirus, Virus Norwalk, Giardia Shigella, E. coli (EIEC, EHLC) Entamoeba histolytica Localizarea durerii Zona mijlocie a abdomenului Abdomenul inferior, rect Volumul scaunului Mare Mic Tipul scaunului Apos Mucos Snge n scaun Rar Obinuit Leucocite n scaun Rar Obinuit (cu exceptia amoebiazei) Rectocolonoscopia Normal Mucoasa friabila cu aspect hemoragic

  • Diagnostic de laborator.Diagnosticul etiologic al diareei infecioase este obinut in principal prin studiul specimenului fecal, folosind:culturi bacteriologice, culturi virale sau examinarea directa cu microscopul electronic a particulelor virale i identificarea antigenelor agentului patogen (virusuri, bacterii, parazii sau toxine).

  • Criteriile pe baza crora se ia decizia pentru efectuarea examenului bacteriologic al scaunului ntr-un caz de diaree acut.Scaune diareicePrezena de snge in scaun(microscopic sau ocult)pozitivnegativ Culturi pentru bacterii Cercetarea prin tehnici adecvate a amoebelorRotazymenegativPMN prezente n scaun

  • Examenul coproparazitologic se poate efectua n mod uzual tot din specimenul de scaun, n laboratoarele clasice".Identificarea rotavirusurilor: microscopia cu imunofluoroscen sau testul ELISA (kitul Rotazyme), care ns poate da rezultate fals pozitive sau fals negative Coprocitograma tehnic uzual care stabilete un diagnostic prezumptiv n diareea infecioas ca urmare a examenului microscopic al scaunului.Specimenul de scaun n cantitate mic este ntins pe lam i colorat cu dou picturi de albastru de metilen (se poate examina aceeai lam nainte de colorare pentru protozoare i ali parazii). Se vor observa i leucocitele PMN i eritrocitele. Diferenierea ntre dizenterie i colita ulcerativ. Dou aspecte difereniaz dizenteria de un atac acut de colit idiopatic ulcerativ: coproculturi pozitive pentru germeni patogeni i evoluia autolimitat fr recdere.

  • Diagnosticul diferenialnc de la debut este necesar diagnosticul diferenial ntre diferitele forme etiologice (virale, bacteriene, parazitare, parenterale) dar i cu falsele diarei (diareea postprandial, diareea prin greeli alimentare, diareea tranzitorie a nou-nscutului).

    Evoluia n formelor uoare i medii, n absena complicaiilor i n urma tratamentului corect instituit evoluia este favorabil cu vindecare n 7 zile.

  • Tratamentul Urmrete reechilibrarea hidroelectrolitic i administrarea unei terapii antiinfecioase atunci cnd este cazul.a. Tratamentul dietetic are ca obiectiv un repaus digestiv de scurt durat, dar suficient pentru refacerea enterocitului. Se administreaz concomitent cu medicaia antidiareic, avnd o durat de 5-7 zile, interval n care boala se vindec n majoritatea cazurilor.Importana dietei este major n tratamentul unei diarei acute la sugar i copil mic, deoarece n absena ei nu se poate obine vindecarea, chiar n condiiile unei medicaii antidiareice corecte.Dieta se instituie ct mai repede, utiliznd calea oral i parcurge urmtoarele etape:

  • Dieta (pauza) hidric are ca scop punerea tubului digestiv n repaus, de a mpiedica hiperperistaltismul i de a corecta deficitul hidroelectrolitic.durata este de 12-24 ore, const din suprimarea temporar a alimentaiei, care este nlocuit cu:Gesol (NaCl 3,5g; NaHCO3 2,5 g; KCl 1,5g; Glucoz 20g) ce se suspend ntr-un litru de ceai (de ment sau mueel) sau ap fiart i rcit. ceai glucozat 5%,amestec de: 2/3 glucoz 5% + 1/3 ser fiziologic. Cantitatea administrat este adaptat vrstei sugarului, dar se poate da i la "cerere" dac pacientul are senzaie de sete sau este n iminen de deshidratare. n formele uoare i medii de deshidratare: 180 200 ml / kg / zi n 6-10 mese / zi, pentru a asigura raia de ntreinere i pierderile,n formele severe rehidratarea se face pe cale parenteral prin p.e.v.

  • Dieta de tranziie scop: absorbia toxinelor, diminuarea peristaltismului si a iritaiei mucoasei intestinale, aport de ap i sruri minerale;u