MIKOLOGIDermatofitosisMonica 406102005Fakultas Kedokteran TarumanagaraKepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Kulit & KelaminRS. HUSADA - JakartaPeriode 21 Mei 2012 23 Juni 2012

Pembimbing: dr. Maria Dwikarya, SpKK

DERMATOFITOSIS= tinea = ringworm = kurap = teigne = herpes sirsinata

Bagaimana cara penularan????

PatofisiologiDermatofita biasanya berada di daerah yang tidak hidup : str. korneum, rambut, kuku.Daerah lipatan tubuh yang hangat, lembab membantu proliferasi jamur. Keratinisasi menghalangi jamur terbatas di epidermis. Jamur memiliki enzim shg bisa masuk lebih dalam dari stratum corneum.Penetrasi jamur tergantung dari mekanisme pertahanan non-spesifik yaitu : aktivasi serum inhibitor, komplemen, PMN.Masa inkubasi 1-3 mingguPerluasan lesi : Sentrifugal.

Tinea pedis= Athletes foot = ringworm of the foot = kutu air

Terapi :

Antijamur : Griseofulvin 500 mg/hari 30 hr Ketokonazol 200 mg/hari 30 hr

Antibiotik + NSAID : atasi peradangan

Tinea Unguium= dermatophytic onychomycosis = ringworm of the nail

PenatalaksanaanUmum : Tingkatkan higienitas Atasi infeksi sekunder + RoserplastyKhusus :Topikal : Leukonikia Trikofita : Ciclopirox ( 8 % lacquer ) setiap hari selama 48 mingguSubungual distal dan proksimal : ( kemoterapi )As Salycil 15 30 %/Lanolin 10%/Vaseline AlbumSistemik :Griseofulvin 500 mg/hr ( 1 3 bulan )Terbinafine 250 mg/hr ( 6 mgg kuku tangan, 12 mgg kuku kaki )Itraconazole 400 mg/hr selama 1 bulan, dilanjutkan 200 mg/hr (2 bln kuku tangan, 3 bln kuku kaki)Fluconazole 150 300 mg sekali seminggu selama 3 12 bulan. 450 mg rekuren

Pemeriksaan PenunjangKerokan Kuku + KOH 20 %Biakan kerokan skuama di bawah / di atas kuku koloni ( kultur dgn agar saburoud )Biopsi kuku

Diagnosis DiferensialOnikomikosis oleh candidaPsoriasis KukuLichen PlannusOnikodistrofi akibat traumaDermatitis kontak

Tinea Cruris= eczema marginatum = dhobie itch = jockey itch = ringworm of the groinDefinisi: dermatofitosis pada sela paha, perineum, dan sekitar anus.Akut atau menahun, bahkan seumur hidup.

Efloresensi: makula eritroskuamosa, berbatas tegas, tepi aktif terdiri dari papula atau pustula.Kronis efloresensi: makula hiperpigmentasi, skuama, likenifikasi.

Terapi : Griseofulvin 500 mg/hr/pc 14 hariatauKetokonazol 200 mg/hr 14 hari

Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan kerokan kulit dengan mikroskop langsung dengan larutan KOH 10-20% untuk melihat hifa atau spora jamur.

Pemeriksaan Histologis akan tampak neutrofil di stratum corneum, ini merupakan petunjuk diagnostik yang penting.

Biopsi kulit

Tinea Korporis= tinea sirsinata = tinea glabrosa = scherende flechte = kurap = herpes sircine trichophytiqueInfeksi jamur pada kulit halus (glabrous skin) di daerah wajah, leher, badan, lengan, tungkai dan pantat (glutea) yang disebabkan jamur dermatofita

Gejala klinikGATAL saat keringatLesi bulat / lonjongBerbatas tegas Lesi konfluen diskretLesi-lesi dengan tepi polisiklikCentral healing

Tinea ImbrikataBentuk khas tinea korporis yg disebabkan Trichophyton concentricum.Papul berwarna coklat lingkaran skuama yg konsentris Awal infeksi sangat GATAL

Tinea Favosa / FavusTinea korporis + kelainan rambutDimulai di kepala brupa titik kecil krusta rambut tdk berkilat & mudah terlepas. Biasa tercium mousy odor.Pada kulit terlihat papulovesikel & papuloskwamosa disertai kelainan kulit berbentuk cawan khas yg kemudian menjadi jaringan parut.

DiagnosisTinea corporis ditegakkan :Gatal saat keringatLokasi lipat tubuh / tertutup pakaianGambaran polisiklik eritroskuamosaKOH : hifa panjang

Penatalaksanaan

Umum : Menjaga kebersihan badan. Memakai pakaian yang menyerap keringat.

Khusus :Topikal Mikonazol, Ketokonazol, Tiokonazol Naftifin , Terbinafin cream Sistemik :Antihistamin tablet Griseofulvin tablet dosis anak: 15-20 mg/KgBB/haridosis dewasa: 500-1000 mg per hari selama 3 minggu Itrakonazol 100 mg/hari selama 2 minggu Ketokonazol 200 mg/hari selama 3 minggu.Terbinafin 250 mg/hari selama 2 minggu

Tinea kapitis= ringworm of the scalpKelainan pada kulit dan rambut kepala yang disebabkan oleh spesies darmatofita.Kelainan ini ditandai dengan lesi bersisik, kemerah-merahan, alopesia, dan gambaran yang lebih berat yang disebut kerion

Habitat :Zoofilik & Geofilik Rx.inflamasi : Gatal +, Merah +, SisikAntropofilik Rx. Non inflamasi : Gatal , Sisik ++

Terapi Oral:Tablet Griseofulvin 10 mg/KgBB 30 hariKerion:+ Antibiotik : Amoxicillin 20 mg/KgBB 7 hr+ Steroid : cegah sikatriks, alopesia bbrp hari saja

PROGNOSISPrognosis penyakit ini baik dengan diagnosis dan terapi yang tepat asalkan kelembapan dan kebersihan kulit selalu dijaga.