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Enfermedades Fúngicas Superficiales
Micosis que afectan a la piel y sus anexos.• Micosis superficiales: generalmente no producen una respuesta inflamatoria en
el huésped•Pitiriasis versicolor (Malassezia spp.)•Piedra blanca (Trichosporon spp).•Piedra negra (Piedraia hortae)•Tinea nigra (Phaeoannelomyces werneckii )
• Micosis cutáneas: el hongo se confina al estrato córneo y produce cambios inflamatorios•Candidiasis y micosis por otras levaduras(Geotrichum spp., Hansenula spp.)•Dermatofitosis (Epidermophyton spp., Trichophyton spp. y Microsporum spp.)•Dermatomicosis (Penicillium spp., Aspergillus spp., Fusarium spp., etc.)
Enfermedades Fúngicas Superficiales
Tiñas – epidermofitosis
Afectan piel y anexos.
Afección pilar, engrosamiento ungueal, placas eritematosas descamativas con bordes activos.
Evolución crónica mas o menos pruriginosa
La invasión profunda es excepcional.
DERMATOFITOSIS
Definición: micosis superficiales ocasionadas por dermatofitos, hongos parásitos de la queratina que comprenden tres géneros Anamorfos; Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton; estrechamente relacionados. Género Arthroderma clase Ascomycetes.
DERMATOFITOSIS
Infecciones que involucran la capa córnea de la piel y sus faneras
Hongos estrechamente relacionados
• Distribución mundial, algunos con zonas geográficas delimitadas.• 70 a 80 % de todas las micosis• Afectan cualquier edad, raza y nivel socio económico• 5 % de las consultas dermatológicas
Epidemiología:
Fuentes de infecciónFuentes de infección
EndógenaInterhumanoExógena
Zoofílicos y Zoofílicos y geofílicosgeofílicos AntropofílicosAntropofílicosAntropofílicosAntropofílicos
Ecología y epidemiologíaEcología y epidemiología Especies queratinofílicas del sueloEspecies queratinofílicas del suelo
SaprófitasSaprófitas PatógenasPatógenas
Microsporum
Trichophyton
Epidermophyton
Arthroderma
Ecología de los dermatofitosANTROPOFILICOS ZOOFILICOS GEOFILICOS
E. floccosum T. equinum M. gypseum
M. audouinii* M. canis M. fulvum
T. tonsurans T. gallinae T. ajelloi
T. rubrum* T. verrucosum T. terrestre
T. mentagrophytes var. interdigitalis o algodonosa
T. mentagrophytes var. mentagrophytes o yesosa
M. nanum
T. schoenleinii*
T. violaceum*
QueratinofílicosQueratinofílicos Altamente homogéneos en: Altamente homogéneos en: morfologíamorfología fisiologíafisiología antigenicidad antigenicidad requerimientos nutricionales requerimientos nutricionales HeterotálicosHeterotálicos
Características generalesCaracterísticas generales
TaxonomíaTaxonomíaEstado anamorfo o asexual (imperfecto)
Clase Deuteromycetes Géneros : Microsporum (15 especies)Trichophyton (23 especies)Epidermophyton (2 especies)Keratinomyces
Estado teleomorfo o sexual (perfecto)
Clase Ascomycetes
Género Arthroderma
ESPECIEESPECIE EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN
Microsporum canis
Microsporum gypseum
Epidermophyton floccosum
Trichophyton mentagrophytes
Trichophyton rubrum
Trichophyton tonsurans
ZoofílicoCosmopolita
Geofílico
Cosmopolita
ZoofílicoCosmopolita
Antropofílico
Cosmopolita
Antropofílico
Cosmopolita
Antropofílico
Cosmopolita
Cuero cabelludo y piel
Cuero cabelludo y piel
Cuero cabelludo y barba
Pie y uñas
Pie, uñas, ingle y tronco
Pie, ingle y uñas
Cuero cabelludo
• Tinea capitis: cuero cabelludo, cejas, pestañas.• Tinea favosa: cuero cabelludo y piel glabra.• Tinea corporis: piel lampiña del tronco, cuello, brazos,
piernas y dorso de las manos y los pies.• Tinea cruris: ingles, perineo, región perianal.• Tinea unguium: uñas.• Tinea pedis: planta del pie, dedos y región interdigital.• Tinea barbae: barba y bigote.• Tinea manum: región interdigital y palmas de las manos.
Formas clínicas
• Áreas rurales y suburbanas• Predomina en niños• Mujeres después de la pubertad• Mujeres menopausicas
Tiña de la cabeza
Tiña capitisForma inflamatoria
Formas no inflamatorias
Querion De CelsoQuerion De CelsoQuerion De CelsoQuerion De Celso
Tiña capitis
Tiña microspórica
Tiña tricofítica
• Cualquier clima, altitud, latitud• Cualquier edad y sexo• En niños predomina Microsporum canis y
Trichophyton tonsurans• En adultos predomina T. rubrum
Tiña del cuerpo
Tiña corporis
Tiña corporis
• Predomina en varones adultos• Mas frecuente en áreas urbanas• Deportistas• Militares• Nadadores• Uso de calzado cerrado
Tiña de ingle y pies
• Eccema marginado de Hebra = Epidermophyton floccosum
• Tiña cruris= T. rubrum
Grandes y pequeños pliegues
Tiña cruris
Diagnóstico diferencial con luz de Wood
Eritrasma
Dermatitis de contacto
Tinea pedis
Diagnóstico diferencial
Tinea pedis
• Onicopatias mas frecuentes• Predomina de los 20 a 40 años• T. rubrum, T. mentagophytes var. interdigitale• 80 % de las dermatoficias • Dedo gordo de varones adultos• No se acompaña de perionixis• Leuconiquia proximal profunda en pacientes con
SIDA (marcador de inmunosupresión) por T. rubrum
Tiña de uñas
Tiña unguium
PROXIMAL SUBUNGUEALPROXIMAL SUBUNGUEAL
BLANCA SUPERFICIALBLANCA SUPERFICIALDISTAL SUBUNGUEALDISTAL SUBUNGUEAL
Tiña manum
• Inflamación pustulosa de folículos pilosos• T. verrucosum
Tiña barbae
Tiña barbae
• Humedad• Calor• Tratamientos con glucocorticoides• Diabetes• Uso de calzado cerrado o de material sintético• Mala higiene• No secarse adecuadamente
Factores predisponentes
• Tinea capitis:T. tonsurans, M. canis, T. violaceum, M. audouinii• Tinea corporis:T. rubrum, E. floccosum, T. mentagrophytes, T. tonsurans , T. verrucosum• Tinea cruris:T. rubrum, E. floccosum, T. mentagrophytes• Tinea unguium:T. rubrum, E. floccosum, T. mentagrophytes• Tinea barbae:T. mentagrophytes, T. violaceum, T. verrucosum, T. rubrum• Tinea pedis (pie de atleta):T. rubrum, T. mentagrophytes, E. floccosum• Tinea manum:T. rubrum, T. mentagrophytes, E. floccosum• Tinea favosa (favus)T. schoenleinii, T. mentagrophytes var. quinckeanum• Tinea imbricata: (Tokelau, circinada tropical)T. concentricum.
Principales agentes etiológicos
• Se observan en animales domésticos, salvajes, roedores, afectan ganado, aves.
• Frecuentes en perros y gatos• Afectan cualquier parte de la piel, en especial
la cabeza
Tiñas
• Se adquieren por contacto• Predisposición genética• Resistencia natural a la infección• No invaden tejidos vivos (Estrictamente no
son parásitos)• La colonización provoca una reacción del
hospedero
Dermatofitosis
• Queratinasas digieren queratina y liberan antígenos
• Elastasas están relacionadas con enfermedad aguda
• Lipasas están relacionadas con enfermedad crónica
Dermatofitosis
• Incubación: 7 – 15 días• Afectan piel lampiña, el pelo o las uñas• La tiña de la cabeza es propia de los niños y cura
en la pubertad– Pelos cortos, gruesos, quebradizos, deformados,
vaina blanquecina• Tiña tricofitica– Alopecia difusa – Placas pequeñas– Intercaladas con cabellos sanos
Cuadro clínico
• Tiña microspórica– Una o pocas placas redondeadas– De mayor tamaño– Pelos cortados al mismo nivel– Placas bien delimitadas
• Querión de Celso– Tiña inflamatoria– Causada por M. canis y T. mentagrophytes– Pústulas inflamatorias– Abscesos múltiples– Adenopatías satélites – Sin tratamiento puede dejar alopecia permanente
Cuadro clínico
• Tiña fávica o favus– Causada por T. schoenleinii o por M. gypseum– Costras amarillentas– Aspecto de miel de abejas– Favus = panal– Despiden olor característico a ratón mojado– Dejan alopecia cicatrizal
Cuadro clínico
• Tiña del cuerpo o Tinea corporis– Afecta piel glabra– Placas eritematosas redondeadas– Con bordes activos vesiculosos– Crecimiento excéntrico– Prurito leve– Evolución crónica - Pueden curar solas– Epidemias familiares (perro o gato infectado por M.
canis)
Cuadro clínico
Dermatofitosis
Para el correcto aislamiento del agente etiológico
se requiere:• Una adecuada toma de muestra• Rápido transporte al laboratorio• Pronto y correcto procesamiento• Inoculación en medios de cultivo adecuados• Incubación a temperatura óptima
METODOS DE DIAGNOSTICO
• Luz de Wood• Indicaciones al paciente
• MUESTRAS:• Escamas, pelos, uñas, exudado y contenido vesicular. • EXAMEN DIRECTO: K(OH) al 20% , azul de lactofenol y blanco
de Calcofluor• CULTIVOS:28ºC: agar-Sabouraud-glucosa, Mycosel, juice V8 y lactrimel.
Tiempo de incubación: 7-10 díasLactrimel
Prueba de órganos perforadores positivo para M. canis y T. mentagrophytes
METODOS DE DIAGNOSTICO
Diferentes tipos de macroconidias (a-f), microconidias (g-j), clamidosporas (k-m) e hifas (n-p
Parasitación del pelo
M. canis T. mentagrophytes T. verrucosum
T. tonsurans
T. schoenleinii
Microspórico Microide Megasporado Tricofítico Fávico
Dermatofitos
INDICACIONES PARA EL PACIENTE
A- Se debe suspender toda medicación antifúngica, tópica o sistémica, entre 15 a 30 días antes de la extracción.
B- Suspender la colocación de pomadas, cremas o talcos medicinales o cosméticos por lo menos 1 día antes de concurrir al laboratorio.
C- Higienizar con agua y jabón por lo menos 3 horas antes de la extracción de la muestra.
D- Cuando el material a estudiar es de uña se recomienda no cortarlas y cepillarlas con frecuencia usando agua y jabón y concurrir al laboratorio sin esmaltes.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIODIAGNOSTICO DE LABORATORIO
a) PACIENTES NO TRATADOS O VIRGENES.
b) PACIENTES RECIDIVANTES
c) PACIENTES CRONICOS:
1 - Tratamientos inadecuados
2 - Cepas mutantes
3 - Presencia de disfunciones
4 - Disminución de sus defensas inmunitarias
Depilación
Materiales para la toma de muestras
Raspado
piel
pelo
uña
PASOS DEL ANÁLISIS MICOLÓGICO
MUESTRAS:Escamas, pelos, uñas, exudado y contenido vesicular.
CULTIVOS:28ºC: agar-Sabouraud-glucosa, Mycosel, juice V8 y lactrimel.Tiempo de incubación: 7-10 días.
EXAMEN DIRECTO:
K(OH) al 20% , azul de lactofenol y blanco de calcofluor
KOH
KOH
Examen directo
KOH
Ataque ectotrix
Ataque endotrix
Observación microscópica de la muestra
Tiña capitis
Filamentos tabicados y/o artrosporados
Tiñas
Medios de cultivo
Lactrimel
Micosel
Agar Sabouraud con antibióticos
Aspecto de la coloniacolor
pigmento
textura
velocidad de crecimiento
Identificación de dermatofitos
Disgregado del cultivo
macroconidiasmicroconidias
Desarrollo en los medios de cultivos:
Microsporum canis
Microsporum gypseum
Trichophiton rubrum
Trichophyton mentagrophytes
Trichophyton tonsurans
Epidermophiton floccosum
clamidoconidiasclamidoconidiasclamidoconidiasclamidoconidias
PRODUCCIÓN DE UREASA
PERFORACIÓN DEL PELO IN VITRO
REQUERIMIENTOS VITAMÍNICOS (T1 a T7)
Pruebas Suplementarias para la Identificación de Dermatofitos
Grupo etario, localización de la lesión y agentes etiológicos
0-10 años0-10 años
M. canis 60%
M. gypseum 8,3%
T. tonsurans 8,3%
M. canis 46%
M. gypseum 8,3%
T. mentagrophytes 30%
55 % Cuero cabelludo 36/40 casos de TC
20% Cuerpo13/80 casos de TCR
Grupo etario, localización de la lesión y agentes etiológicos
1111--220 años0 años
35 % Cuerpo20/80 casos de TCR
28% Pie16/114 casos de TP
Malassezia sp. 70%
T. mentagrophytes 5%
T. rubrum 5%
M. canis 10%
T. rubrum 43%
T. mentagrophytes 5%
E. floccosum 10%
Grupo etario, localización de la lesión y agentes etiológicos
Mayores de 2Mayores de 20 a0 aññosos
38% Uña de pie148/157 casos de TU
24% Pie94/114 casos de TP
16% Uña de manos60/67 casos de O
12% Cuerpo67/807 casos de TCR
T. mentagrophytes 9,5%
T. rubrum 47%
T. rubrum 45%
T. mentagrophytes 23%
T. rubrum 8%
Otras levaduras 25%
C. albicans 25%
T. rubrum 8%
T. mentagrophytes 15%
Malassezia sp. 57%
• Tinea capitis con:
– Dermatitis seborreica– Alopecia areata– Psoriasis– Lupus eritematoso discoide– Impetigo– Foliculitis
Diagnostico diferencial
• Tinea corporis con:
– Psoriasis– Dermatitis seborreica (eccematides)– Pitiriasis rosada– Eccemas – Lupus eritematoso– Eritema anular
Diagnostico diferencial
• Tinea inguinal con:
– Candidiasis– Eritrasma– Psoriasis– Dermatitis por contacto
Diagnostico diferencial
• Tinea barbae con:
– Acné– Sicosis vulgar– Sifílides
• Tinea manum con:– Psoriasis– Dermatitis por contacto
Diagnostico diferencial
• Tinea pedis con:
– Psoriasis palmoplantar– Impétigo– Queratolisis plantar– Dishidrosis– Candidiasis– Queratosis arseniacal
Diagnostico diferencial
• Tinea ungueal con:
– Candidiasis– Otras micosis– Distrofias ungueales
Diagnostico diferencial