Dermatofitosis inflamatorias

Introducción.

Pato

geni

a. Al llegar un conidio a la

piel cabelluda, desarrolla un micelio

que crece alcanzando el infundíbulo piloso

desciende en su revestimiento córneo y

penetra al pelo

los micelios descienden por el bulbo piloso

hasta la zona queratinizada conocida como línea de Adams.

La papila no afectada continúa elaborando el

pelo que crece normalmente

pero emerge repleto de micelios que continúan invadiéndola a medida

que crece

por lo tanto, pierde su estructura normal y se

rompe a pocos milímetros de la

superficie cutánea.

De este mecanismo se produce la

característica esencial de la enfermedad

una pseudoalopecia

constituida por los pelos cortos, rotos y

alterados en su estructura.

Tiña de Querión.

Querión de Celso

Clínica. En la variedad inflamatoria se inicia como una tiña seca, compuesta por una o varias placas pseudoalopécicas, con descamación y pelos cortos; luego aparece el eritema y la inflamación

Lo que da paso a una lesión de bordes bien definidos, dolorosa y cubierta de numerosas pústulas por las que drena abundante pus.

Forma costras melicéricas o hemáticas; precisamente por esta imagen clínica toma el nombre de Querión, que significa “panal de abejas”

Diagnostico. El examen microscópico directo es el método más sencillo, rápido y económico para el diagnóstico de las dermatofitosis; los pelos o la escama de las lesiones se colocan en el portaobjetos con solución de hidróxido de potasio (KOH)

Cuando no es factible el aislamiento o la identificación taxonómica de los dermatófitos, pueden utilizarse otros recursos auxiliares en el diagnóstico como la observación con la lámpara de luz de Wood, perforación del pelo in vitro, medio de prueba para dermatófitos (DTM), prueba de la ureasa e intradermorreacción (IDR).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL La variedad inflamatoria deberá diferenciarse con foliculitis decalvante y abscesos piógenos.

Tratamiento. La tiña de la cabeza seca o inflamatoria no responde a tratamiento tópico.

Existen diversos medicamentos con reconocida eficacia terapéutica: terbinafina, ketoconazol, itraconazol y fluconazol.

Se ha diseñado una terapia de pulsos con itraconazol, fluconazol y terbinafina; sin embargo tiene los inconvenientes de requerir prolongados tratamientos y presentar escasa tolerabilidad, por lo tanto la griseofulvina es el tratamiento de elección.

En el Querión de Celso ha demostrado ser útil la administración de prednisona en dosis de 0.5 mg/kg/ día por una o dos semanas con la finalidad de disminuir la reacción inflamatoria y evitar la alopecia cicatrizal.

El tratamiento con griseofulvina debe continuarse hasta la resolución de la infección, aproximadamente cuatro a seis semanas

Tiña de favus

TIÑA FAVUS Agente causal: Trichophyton schonlëini o M. gypseum

Afecta tanto niños como adultos.

Se caracteriza por escútulas o cazoletas fávicas, constituidas por masas de filamentos que despiden un olor desagradable

Puede invadir toda la piel cabelluda y extenderse a la piel lampiña y las uñas.

Celsus (I dC) refiere la enfermedad en su libro History of Medical and Veterinary Mycology:

◦ “Se aplica cuando entre los cabellos algo como pequeñas escamas se levantan separándose del cuero cabelludo: a veces son húmedas, pero más frecuentemente secas, acompañadas a veces de ulceración. De ellas sale muchas veces un olor desagradable. La afección ocurre en el cuero cabelludo, raramente en la barba, ocasionalmente en las cejas”

Los pelos están decolorados, sin brillo, no se rompen a corta distancia de la piel, son más largos que los de otras tiñas; existen pequeñas cazoletas amarillentas constituidas por el micelio del hongo, que despide un olor característico y que al desaparecer deja una zona alopécica

Diagnóstico En el caso de las tiñas microspóricas la fluorescencia positiva con la luz de Wood apoya el diagnóstico.

Para realizar el examen directo se utilizan pinzas de depilar para desprender con facilidad el material de estudio, posteriormente los pelos se cultivan en medios de Sabouraud y Micosel para determinar la especie productora de la tiña

Diagnóstico diferencial Debe hacerse con alopecia areata, tricotilomanía, dermatitis seborreica. Al igual que ántrax cutáneo, foliculitis, impétigo y psoriasis

Tratamiento El tratamiento de elección es la griseofulvina de 10 a 20 mg/kg/día de peso durante 8 a 12 semanas.

Actualmente se ha utilizado la terbinafina oral, en niños de menos de 20 kg 62.5 mg al día, de 20 a 40 kg 125 mg y más de 40 kg 250 mg al día, con comunicaciones de hasta un 80% de curación durante 6 a 8 semanas, este fármaco está indicado cuando existe resistencia a la terapéutica con griseofulvina o alguna contraindicación para su uso.

Otros antimicóticos útiles son el ketoconazol, itraconazol y fluconazol.

Tiña de cara.

Tiña de cara La tiña de la cara es frecuentemente subdiagnosticada pues el cuadro clínico puede imitar otras dermatosis más comunes como la dermatitis seborreica y la dermatitis de contacto

Epidemiología Por su parte, la tiña de la cara puede afectar a cualquier grupo de edad, pero se observa más frecuentemente en niños y adultos jóvenes, con un leve predominio de mujeres.

La infección a partir de mascotas infectadas es habitual, pero la autoinoculación a partir de otro foco –tinea capitis, tinea corporis también es posible

Etiología

Cuadro clínico Una o varias placas eritematosas, anulares o serpinginosas, discretamente escamosas de borde definido papular o vesicopustuloso.

En ocasiones, puede a preciarse una lesión francamente inflamatoria que recuerda el kerion celsii del cuero cabelludo

El uso de corticoides tópicos puede enmascarar el cuadro –tinea incognito y retrasar el tratamiento

Diagnostico diferencial

Diagnostico En la tiña de la cara la muestra debe tomarse del borde de la placa eritematosa o del área escamosa en caso de no hallarse un borde definido.

Examen micológico directo, cultivo e identificación de la especie en el microcultivo.

También deben tomarse muestras para descartar infecciones bacterianas.

Tratamiento

Tiña de barba Definición :

Es una tricomicosis dermatofitica de las áreas de la barba y el bigote , muy parecida a la tiña de la cabeza que invade el tallo piloso.

Sinónimo “ sicosis de la barba”

Epidemiologia y Etiología Edad de inicio: adultos.

Sexo: en varones

Etología: los agentes etiológicos más frecuentes son T. verrucosum, T. mentagrophytes , variante metagrophytes. Puede contagiarse de un animal, T. rubrum es una causa infrecuente.

Factores predisponentes: mas frecuente en granjero.

Anamnesis Síntomas cutáneos : prurito, sensibilidad con la palpación , dolor,

Exploración física Lesiones cutáneas : foliculosis pustulosas folículos pilosos rodeados de pápulas o pústulas inflamatoria de color rojo. “ a menudo con exudación y formación de costras”

Cuando la afectación folicular es menor , se observan escamas y manchas rojizas circulares con el pelo roto en la superficie de la piel.

Tiña de barba: pustulas y papulas foliculares independientemente y dispersas, en la región del bigote.

Dx diferencial con foliculosis por S. aureus

Las pápulas pueden confluir hasta formar placas inflamatorias recubiertas de pústulas.

Querión: nódulos purulentos empastados y placas, como en la tiña de la cabeza, afecta la área de barba y bigote.

Linfadenopatía regional, cuando existe casos de larga duración y sobreinfección.

Diagnostico diferencial Foliculitis de la barba : foliculitis por S. Aureus, forúnculo, ántrax, acné vulgar, rosácea , pseudofoliculitis.

Diagnostico En los casos en que se sospeche afectación de la barba es indispensable la recolecta de pelo terminal completo, que incluya el bulbo piloso y parte de las escamas más superficiales.

Al igual que en las otras dermatofitosis,el diagnóstico clínico debe confirmarse mediante el examen micológico directo, cultivo e identificación de la especie en el microcultivo. También deben tomarse muestras para descartar infecciones bacterianas.

Granuloma dermatofítico

El granuloma de Majocchi o granuloma dermatofítico

Definición : El granuloma de Majocchi o granuloma dermatofítico es una micosis causada por dermatofitos, regularmente del género Trichophyton, predominando T. rubrum en 50%.

Sinonimia: Tiña profunda, granuloma tricofítico, perifoliculitis nodular

Epidemiología/ Etiología Etiología Trichophyton rubrum (Más de 50% de los casos)

Otros: Trichophyton tonsurans, Trichophyton mentagrophyes y Microsporum canis

Epidemiología: Más frecuente en adultos. Predomina en mujeres: 3:1

Factores predisponentes: Múltiples. Los más frecuentes: diabetes mellitus, tratamiento con esteroides, tiña previa (pies y uñas)

Patogenia La patogenia del GM no es del todo conocida

Se cree que el factor iniciador es el trauma físico que guía directa o indirectamente a alteraciones del folículo y consecuentemente a la introducción pasiva del hongo, queratina y material necrótico en el folículo piloso lesionado.

Como se mencionó, el T. rubrum es el organismo más comúnmente asociado a GM debido a que también es la causa más frecuente de dermatofitosis crónica.

Formas clínicas En inmunocompetentes: papular perifolicular

En inmunosuprimidos: nodular y ulcerativa

“una enfermedad que afecta piel cabelluda, piernas, cara, sobre todo en región de la barba, manos, escroto y regiones glúteas, aunque puede ser generalizada”

Cuadro clínico Constituida por placas eritematosas oscuras con nódulos indoloros, ligeramente sensibles a la presión y que aparecen y desaparecen lentamente durante meses, presentándose con o sin secreción que puede variar de rosa amarillenta a francamente purulenta, con áreas de cicatrización atrófica o queloidea y sin necrosis, caracterizándose por que cada nódulo aparece a partir del folículo piloso lesionado, el cual es incapaz de eliminar el tallo afectado

Diagnóstico diferencial

Foliculitis bacteriana

Tiñas

Querión de Celso,

Eritema nudoso,

Micosis subcutáneas

Micobacteriosis atípica

Diagnóstico de laboratorio Presencia de elementos fúngicos

Aislamiento del hongo

Intradermorreacción: tricofitina

Histopatología: demostrar la formación del granuloma y presencia de elementos fúngicos

Tratamientos Sistémicos, los más activos:

Itraconazol, 200-300 mg/día

Terbinafina, 250-500 mg/día

Tiempo, variable

Bibliografía Bonifaz A, Tirado A, Granuloma de Majocchi, Gac Méd Méx Vol. 144 No. 5, 2008, 427-433.

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