Godkendt af Byrådet februar 2008

Demenspolitiki Vesthimmerlands Kommune

Side 2

Indholdsfortegnelse

Forord ___________________________________________ 3Værdigrundlag_____________________________________ 4Målsætning _______________________________________ 4Demens __________________________________________ 4Udredning og diagnosticering________________________ 5Personalets uddannelse _____________________________ 6Socialpædagogisk indsats og pleje ____________________ 7Boformer _________________________________________ 8Aktiviteter ________________________________________ 9Aflastning af pårørende ____________________________ 10Information ______________________________________ 12

Bilag: Servicetjek på demensområdet i Vesthimmerlands KommuneOversigtskort

Side 3

Forord

Derfor skal vi hjælpe!

Problemerne for borgere med demens og deres pårørende er så specielle, at det er nødvendigt med en klart formuleret indsats. Demensramte bor-gere er i vidt omfang afskåret fra at tage imod de almindelige tilbud til ældre, som Vesthimmerlands Kommune samt private foreninger og klub-ber står for. Det gælder f.eks. brug af ældreklubber, deltagelse i motions-tilbud, plejecentrenes tilbud til ældre. Når den demensramte borger af-skæres fra at tage mod tilbuddene, betyder det næsten også altid, at den demensramtes ægtefælle ikke kan benytte dem. Derfor skal vi gøre noget for at hjælpe dem!Det kræver andre rutiner og holdninger samt en mere målrettet uddannel-se at arbejde med mennesker, der lider af demens, end med andre ældre. Vi skal for de demente og deres familie stille tilbud til rådighed, som sik-rer et værdigt liv med respekt for det enkelte menneskes behov.

På vegne af sundhedsudvalget

Martin GlerupSundhedsudvalgsformand

Side 4

Værdigrundlag

Borgeren med demens skal opleve en individuel indsats præget af respekt og værdighed. Indsatsen skal tage udgangspunkt i borgerens baggrund, ressourcer og behov.

Målsætning

At borgeren med demens

identificeres så tidligt som muligt for at sikre en optimal indsats visiteres til ydelser i et tæt samarbejde mellem visitator og demens-

koordinator mødes af et fagligt og personligt velkvalificeret personale oplever sammenhæng i indsatsen og får tilbud, målrettet den enkel-

tes behov oplever et tæt samarbejde og en åben dialog mellem personale,

borger og netværk (ægtefælle, familie, naboer) oplever et tæt samarbejde mellem personale og frivillige hjælpere

Demens

Demens er den overordnede betegnelse for en række hjernesygdomme.På grund af en gradvis ødelæggelse af nerveceller sker en dybtgående svækkelse, der vedrører erkendelse, tænkning og anvendelse af viden. Symptomerne og sygdomsforløbene varierer meget alt afhængig af, hvilke områder af hjernen sygdommen rammer.Hyppigste symptomer på demens:

Svækket hukommelse Besvær med at udføre velkendte opgaver Problemer med sproget Manglende orientering i tid og sted Dårlig eller nedsat dømmekraft Problemer med at tænke abstrakt Ting forkerte steder Forandringer i humør og adfærd Ændringer i personligheden Mangel på initiativ

Side 5

Demens viser sig ved en snigende svækkelse af kort og langtidshukom-melsen. Evnen til at udtrykke sig sprogligt og forståelsen af sproget svæk-kes. Desuden svækkes evnen til at forholde sig til virkeligheden, tænke abstrakt, tyde og forstå sanseindtryk samt udføre automatiserede handlin-ger, som f.eks. at spise, at tage tøj på og varetage personlig hygiejne.Manglende sygdomsindsigt indebærer, at borgeren ikke selv erkender be-hovet for hjælp.

Samtidig sker en ændring af følelseslivet og personligheden. De alminde-ligste symptomer er rastløshed, indesluttethed, aggressivitet, angst, utryg-hed og uro. Nogle forlader hjemmet uden at kunne finde tilbage.

Demenspolitik

Demenspolitikken beskriver syv overordnede områder med målsætninger for arbejdet og behandlingen af borgere med demens i VesthimmerlandsKommune.

Udredning og diagnosticering Personalets uddannelse Socialpædagogisk indsats Boformer Aktiviteter Aflastning af pårørende Information

Udredning og diagnosticering

Målet er:

At alle borgere med demenssymptomer får tilbud om en demens-udredning for at udelukke anden årsag.

At lægens demensdiagnose altid følges op af tilbud om relevant behandling.

At borgere med demens tilbydes støtte og vejledning. Herunder udarbejdelse af en konkret og målrettet plan for den enkelte og dennes pårørende.

At der findes let tilgængelige informationer om demens og de hjæl-pemuligheder, der er i Vesthimmerlands Kommune.

Side 6

Det opnås ved:

At personalet, der varetager pleje og omsorg på ældreområdet i Vesthimmerlands Kommune, er i besiddelse af grundlæggende vi-den om demens, så de kan reagere, når de møder demenssympto-merne.

At kommunens demenskoordinatorer fungerer som tovholdere i forhold til indsatsen for den enkelte borger med demens

At det tværfaglige samarbejde i kommunen og på tværs af sekto-rerne fungerer til gavn for den enkelte borger. Dette opnås ved at udvikle og fastholde en struktur for samarbejdet.

At have en oplysende hjemmeside for demensområdet og sikre at relevante pjecer er tilgængelige på lægehuse, biblioteker, apoteker og andre offentlige steder.

Personalets uddannelse

Målet er:

At personalet uddannes til at observere begyndende demenssymp-tomer, varetage pleje og omsorgsopgaver, samt vedligeholde fær-digheder længst muligt hos borgere med demens.

Det opnås ved:

At personalet, der varetager omsorgen for ældre borgere, sikres grundlæggende viden om demens. Niveauet skal være afhængigt af grunduddannelse og funktion. Undervisningen skal ruste den en-kelte til at kunne yde den optimale pleje hos borgeren med de-mens.

Undervisningen skal tilpasses personalets faglige ansvar og ar-bejdsområde og indeholde:

Demenssygdomme inkl. symptomer og adfærd. Fælles holdninger til pleje og omsorg, herunder: miljø og mo-

ral/etik. Socialpædagogik Kommunikation og kropssprog. Aktiviteter og samvær Samarbejde med pårørende

Side 7

Kommunens retningslinier vedrørende magtanvendelse og vær-gemål Socialpædagogisk indsats og pleje

Målet er:

At borgerens baggrund, ressourcer og behov skal danne grundlag for en individuel indsats præget af respekt og værdighed

At forebygge magtanvendelse.

Det opnås ved:

At der tilrettelægges en socialpædagogisk indsats og pleje til borge-re med demens. Den socialpædagogiske pleje tager udgangspunkt i den enkeltes værdier og livshistorie.

Grundliggende for den socialpædagogiske indsats er, at plejeperso-nalet gør noget sammen med borgeren med demens, i stedet for at gøre noget for vedkommende. På denne måde kan man støtte bor-geren i at fungere på egne betingelser og i samspil med andre.

I dagligdagen lægges vægt på enkelthed, tryghed og nærvær.

Indsatsen skal tage udgangspunkt i:

Kendskab til borgeren Kendskab til sygdommen Identificering af borgerens behov Identificering af ressourcer hos borgeren og dennes netværk

Ved ændringer i den enkeltes fysiske, psykiske eller sociale situation, kan der opstå nye behov, f.eks. mere hjælp og støtte eller anden bolig.

Ved ændret funktionsniveau og behov for øget indsats skal der være til-bud om følgende muligheder, jvf. kommunens kvalitetsstandard:

Visitation til mere personlig og praktisk hjælp Afløsning eller aflastning i hjemmet Dagtilbud Observations- eller aflastningspladser Plejebolig Særligt botilbud for demente

Side 8

Boformer

Målet er:

At borgeren med demens og eventuelle ægtefælle skal have mulig-hed for en boform, der imødekommer den enkeltes behov for ple-je og omsorg.

Det opnås ved:

At Vesthimmerlands Kommune har tilbud om boformer, der så vidt muligt imødekommer den enkeltes behov og ønsker. Det bør tilstræbes, at der bliver så få boligskift som muligt.

Uanset valg af boform, er det vigtigt for borgeren med demens at:

være i et overskueligt miljø få tilbudt en kontaktperson have faste rutiner og rytmer have mulighed for udnyttelse af tilbageværende ressourcer have mulighed for individuelle og fælles aktiviteter

Forbliven i egen bolig

Det skal være muligt for borgeren med demens og evt. ægtefælle at for-blive i egen bolig længst muligt. De fysiske rammer skal kunne tilpasses den enkeltes behov. Boligændrin-ger og hjælpemidler kan hjælpe med til at kompensere for nedsat fysisk funktionsniveau. Endvidere skal der tages forholdsregler, så sikkerheden omkring borgeren bevares iflg. gældende lovgivning.

Bolig på ældrecenter

Den store gruppe borgere med demens kan ved indflytning på ældrecen-ter fungere i almindelige boliger, da udviklingen af deres demenssygdom ikke giver særlige plejemæssige eller sociale problemer i hverdagen.

Demensbolig på ældrecenter

Målgruppen er borgere med diagnosticeret demens, der har specielle be-hov for nært miljø, synligt personale, tæt kontakt og struktur p.g.a. ad-færdsforstyrrelser.

Side 9

Ved demensbolig forstås en afgrænset enhed med overskuelige rammerog plads til fysisk udfoldelse både inde og ude. Personalet består af en fast stab af fagligt og personligt velkvalificerede medarbejdere med specialvi-den om demens. Personalenormeringen skal modsvare beboernes speciel-le behov for synlighed og nærvær.

Kontaktpersonsystemet skal sikre kontinuitet i indsatsen og et godt sam-arbejde med de pårørende.

Demensbolig for borgere med svære adfærdsforstyrrelser

Målgruppen er borgere med diagnosticeret demens, der har specielle be-hov for nært miljø, synligt personale, tæt kontakt og struktur p.g.a. svære adfærdsforstyrrelser. Denne målgruppe har i perioder behov for individu-el skærmning , hvortil der kræves ekstra personale og særlige fysiske rammer, hvor beboerne kan få afløb for deres rastløshed og uro.

Personalet består af en fast stab af fagligt og personligt velkvalificerede medarbejdere med specialviden om demens. Personalenormeringen skal modsvare beboernes specielle behov for synlighed og nærvær.

Kontaktpersonsystemet skal sikre kontinuitet i indsatsen og et godt sam-arbejde med de pårørende.

Denne form for botilbud løses i dag eksternt, men kan på sigt tænkes ind i kommunens planlægning.

Aktiviteter

Målet er:

At borgere med demens eller under udredning herfor, uanset bo-form, sikres samvær og meningsfyldte aktiviteter, tilpasset den en-keltes behov og ressourcer

At borgere med demens gennem aktiviteter vedligeholder ressour-cer og får struktur i hverdagen med kendte dagligdags opgaver som det primære.

Side 10

Det opnås ved:

Aktiviteter i eget hjemStøtte og guidning til personlig pleje og daglige gøremål.Støtte til indtagelse af mad og drikke, samt medicin.Evt. ledsagelse på daglige gåture for at afhjælpe rastløshed og uro.

DagcenterDagcenter tilbydes for at støtte og vedligeholde sociale færdighedersamt forebygge isolation. En del borgere med demens kan fungere i dagcentre sammen med ikke demente borgere, da udviklingen af deres demenssygdom ikke giver særlige plejemæssige eller sociale problemer.

DaghjemDaghjemstilbuddet er for borgere med svære demenssymptomer, der har behov for struktur og støtte i samværet med andre. Aktivi-teterne er tilpasset den enkelte og baseret på borgerens livshistorie og færdigheder.Tilbuddet fungerer i et tæt samarbejde med hjemmeplejen. For at skabe tryghed kan der bl.a. være behov for ledsagelse af kontakt-person i introduktionsperioden.

Aktiviteter i bolig på ældrecenterI bolig på ældrecenter kombineres aktivitetstilbuddene i eget hjem og i dagcenter, så det giver en aktiv og meningsfyldt hverdag for beboerne.

Aktiviteter i demensboligI demensboligen kombineres aktivitetstilbuddene i eget hjem og i daghjem. Aktiviteterne baseres ofte på daglige gøremål og kræver personalets nærvær og involvering. For at fastholde den enkelte beboer i aktiviteten kan der være behov for èn til èn kontakt.

Aflastning af pårørende

De pårørende kan opleve en belastende dagligdag fyldt med praktiske problemer, sorg, uro og samvittighedskvaler. De psykiske og fysiske be-lastninger gør, at de pårørende får et dårligere helbred og nedsat livskvali-tet.

Side 11

Målet er:

At aflaste, støtte og hjælpe de pårørende i deres rolle som om-sorgsgivere ved at tilbyde en bred vifte af tilbud, så den enkelte families behov kan tilgodeses.

Det opnås ved:

Generelle tilbud:

Telefonrådgivning Hjemmesideinformation

Individuelle tilbud:

Kontaktperson Tilknytning til demenskoordinator Pårørendegrupper Aflastning i hjemmet Aflastning i dagcenter eller daghjem Aflastningsophold på ældrecenter Permanent indflytning i plejebolig eller demensplejebolig

Demenskoordinator

Demenskoordinatorerne kan yde støtte og vejledning i hverdagen, rådgive i forhold til relevante tilbud, samt koordinere indsatsen.

Telefonrådgivning

Kommunens demenskoordinatorer kan træffes på alle hverdage kl. 8 – 9. Her kan man få svar på spørgsmål af generel karakter og blive informeret om kommunens tilbud.

Pårørendegrupper

Der tilbydes pårørendegrupper med deltagelse af fagligt uddannet perso-nale. Her kan man få undervisning, personlig vejledning, information eller gode råd fra en fagperson. Der vil være mulighed for at udveksle erfarin-ger og dele oplevelser og følelser.

Side 12

Aflastning i hjemmet

Der tilbydes aflastning i hjemmet, så den pårørendes belastninger mindskes. Det kan f.eks. være hjælp til

rengøring og vasketøj. den pårørendes liv udenfor hjemmet bibeholdes, både med hensyn

til interesser og selskabelighed. Aflastningen kan ydes ved besøg af frivillige besøgsvenner eller hjemmeplejen.

Aflastning i dagcenter eller daghjem

Der er mulighed for aflastning i dagtimerne i form af ophold i daghjem for demente eller dagcenter. Behovet vurderes individuelt.

Aflastningsophold på ældrecentrene

Der kan tilbydes døgnaflastningsophold på et af kommunens ældrecentre. Opholdet kan være af dages eller ugers varighed. Varigheden er afhængig af årsagen til opholdet, som f.eks. kan være sygdom, ferie eller en pause i en problemfyldt hverdag.

Permanent indflytning i bolig på ældrecenter

Når behovet for en permanent bolig på et ældrecenter opstår, vurderes det i et samarbejde mellem visitator og demenskoordinator hvilken bolig-type, der er relevant. Udgangspunktet for denne vurdering er borgerens ønsker og behov.

Information

Målet er:

At borgere med demens og deres pårørende sikres den nødvendige in-formation og rådgivning om sygdommen, pleje, behandlingstilbud og om kommunens bo- og aktivitetstilbud.

Side 13

Det opnås ved:

Allerede i forbindelse med udredningsfasen skal information i form og indhold gives på en sådan måde, at borgeren med demens og pårørende får en reel forståelse for undersøgelserne, resultaterne og muligheder. Ligeledes skal der vejledes om, hvor borgeren og de pårørende fremover kan søge støtte, vejledning og informationer om kommunens tilbud.

Det er i borgerens interesse, at de nære pårørende er så velinfor-merede som muligt. De pårørende bliver derved i stand til at støtte borgeren i at træffe realistiske beslutninger, eller måske selv træffe beslutninger for den inhabile borger i forbindelse med planlægning af fremtiden såvel personligt, familiemæssigt, økonomisk, bolig-mæssigt og plejemæssigt.

For at sikre informationens kvalitet skal der tages flere individuelle hensyn, som:

Information til borgeren skal tage udgangspunkt i borgerens egen opfattelse af sygdommen og tilpasses borgerens forudsætninger for at forstå konsekvenserne. Som et led i symptomrækken hos borge-re med demens ses ofte en manglende sygdomserkendelse og der-for en manglende forståelse for konsekvenserne og for de pårø-rendes problemer

Erkendelsen af, at sygdommen har ramt familien, kommer ikke al-tid samtidig hos de pårørende. Informationer om sygdommens ka-rakter og forventede udvikling kan opfattes forskelligt, afhængig af den pårørendes forhold til borgeren med demens. En eller flere gentagelser af samme information, ofte i et varieret sprog og med vekslende tidsintervaller, kan være nødvendigt.

Udover information til borger med demens og deres pårørende, er det vigtigt at sikre en bred information til øvrige borgere i kommu-nen.