Definisi

5/12/2018 Definisi - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/definisi-55a35a0c9c7c7 1/16

11

Cerebral PalsyFebelia C.W. (07120070039)

Fakultas Kedokteran UPH

Daftar IsiDaftar Isi..................................................................................................................... 1

PENDAHULUAN ........................................................................................................... 2

Definisi........................................................................................................................ 4

Klasifikasi.................................................................................................................... 6

Insidensi..................................................................................................................... 6

Etiology ....................................................................................................................... 9

Faktor resiko ............................................................................................................... 9

Differential Diagnosis ............................................................................................... 10

Diagnosis .................................................................................................................. 11

a. Anamnesis ......................................................................................................... 11b. Pemeriksaan Fisik .............................................................................................. 12

c. Pemeriksaan Penunjang .................................................................................... 12

Pathophysiology ....................................................................................................... 13

Komplikasi................................................................................................................ 13

Prognosis .................................................................................................................. 13

Penatalaksanaan ...................................................................................................... 14

Pencegahan .............................................................................................................. 15

Follow Up selama dirumah ....................................................................................... 15

Daftar Pustaka .......................................................................................................... 16



11



PENDAHULUANCerebral palsy bukanlah suatu penyakit yang baru. Cerebral palsy

terjadi dimulai dari masa kanak-kanak dan tidak dapat disembuhkan.

Penyakit ini menetap dan tidak bertambah parah. Dapat disembuhkan

dengan edukasi, terapi dan teknologi yang ada.

Cerebral palsy sudah ada sejak dahulu kala. Selama masih ada anak-

anak maka cerebral palsy dapat terjadi. Penelitian mengenai cerebral palsy

dimulai pada tahun 1861. Pada tahun tersebut seorang dokter bedah tulang

yang bernama Dr. William John Little mempublikasin laporan pertama

yang mendeskripsikan mengenai masalah neurologis pada anak-anak

dengan spastic diplegia. Spastic diplegia juga kadang disebut sebagai Little

disease. Ini merupakan penyakit yang diartikan sebagai gangguan

perkembangan anak pada tahun pertama kehidupan anak tersebut. Dengan

gejala seperti kaku, spastic otot di daerah tangan dan kaki. Anak-anak ini

mempunyai kesulitan didalam memegang objek,merangkak dan berjalan.

Mereka tidak mempunyai perbaikan gejala ataupun perburukan dari gejala

yang ada.

Kata cerebral palsy pertama kali muncul pada akhir tahun 1800. Sir

William Osler , yang merupakan seorang dokter british, mempercayai

bahwa cerebral palsy merupakan diagnosis yang tepat untuk gejala yangada pada anak-anak tersebut. Dr Sigmund Freud yang merupakan seorang

spesialis saraf dari Austria, yang lebih dikenal dibidang psikiatri,

mempublikasikan beberapa laporan mengenai cerebral palsy. Pada

permulaan tahun, Dr Little percaya bahwa kebanyakan kasus dari cerebral

palsy disebabkan oleh komplikasi yang terjadi selama kehamilan, baik itu

sebelum melahirkan, selama melahirkan ataupun sesudah melahirkan. Ia

mengatakan bahwa anak yang dilahirkan dengan cerebral palsy dilahirkan

dengan adanya komplikasi selama kehamilan dan kondisi tersebut

disebabkan oleh kurangnya suplai oksigen keotak.

Dr Little mengatakan bahwa kekurangan oksigen ini memicu

kerusakan jaringan otak yang juga mempengaruhi motorik. Tetapi pada

tahun 1800an, Freud tidak setuju. Tidak ada anak-anak dengan cerebral

palsy juga mengalami retardasi mental, gangguan penglihatan, dan kejang.

Freud mengatakan bahwa gangguan ini dapat disebabkan pada awal masa

kehidupan, yaitu ketika awal mulanya terbentuk otak didalam rahim.



11



Meskipun penelitian Freud mengenai cerebral palsy, kepercayaan

mengenai adanya komplikasi dari kehamilan masih merupakan kasus yang

luas untuk menegakkan diagnosis. Pada tahun 1980an, peneliti menganalisa

data dari penelitian di pemerintahan lebih dari 35.000 kelahiran dengan

trauma merupakan penyebab dari ribuan cerebral palsy.

Pada dekade sekarang ini telah banyak penelitian mengenai serebral

palsy, baik itu mengenai pengobatan dan juga penyebabnya. Dan terus

berkembang dari tahun ke tahun. Anak-anak dengan serebral palsy pun

dapat memiliki kualitas hidup yang lebih baik.



11



DefinisiCerebral palsy merupakan sekumpulan penyakit kronik yang

melibatkan otak dan fungsi sistem saraf. Gangguan tersebut dapat

menyebabkan berbagai macam gejala seperti gannguan pergerakan, belajar,

mendengar, melihat, dan berpikir. Hal ini disebabkan oleh karena satu atau

lebih kerusakan diarea yang spesifik di otak. Bisa terjadi selama berada

dalam kandungan (fetal development) atau pada saat infancy.Hal ini berarti

penyakit ini dapat terjadi sebelum, selama, ataupun sesudah melahirkan.

“Cerebral” adalah bagian dari otak.”Palsy” diartikan sebagai

gangguan pergerakan atau posture. Jika seseorang didiagnosis dengan

Cerebral Palsy, maka dapat diartikan hal itu terjadi karena adanya perlukaan

diotak (cerebral) dan orang tersebut tidak dapat menggerakkan ototnya

dibeberapa area di tubuhnya dalam batas normal (palsy). Anak-anak dengan

cerebral palsy dapat mempunyai gejala seperti tidak dapat berjalan, tidak

dapat berbicara, tidak dapat makan, dan tidak dapat bermain seperti anak-

anak pada umumnya.

Cerebral palsy bukanlah penyakit yang progresif. Cerebral palsy juga

tidak dapat dikatakan sebagai penyakit yang dapat disembuhkan. Walaupun

dengan berbagai metode penyembuhan seperti edukasi, terapi dan

teknologi, seseorang dengan cerebral palsy dapat mempunyai produktifitas

hidup yang baik. Cerebral palsy bukanlah sebuah penyakit yang menular dan

penyakit ini tidak semakin parah. Anak-anak dengan diagnosis cerebral palsy

akan mengidap penyakit ini sepanjang hidupnya.

Karakteristik dari cerebral palsy adalah ketidak mampuan untuk

mengatur fungsi motorik secara sepenuhnya, khususnya mengatur

pergerakan otot dan koordinasi. Tergantung daripada area otak mana yang

terkena, seseorang dengan cerebral palsy dapat mempunyai satu atau lebih

dari gejala berikut ini:

• Otot yang mengencang (tightness) atau spasme

• Pergerakan yang tidak dapat dikontrol (involuntary movement)

• Gangguan gait dan mobilisasi

• Gangguan sensasi dan persepsi

• Gangguan penglihatan,pendengaran atau berbicara



11



• Kejang



11



KlasifikasiCerebral palsy merupakan sekumpulan gejala yang mempunyai

gangguan pada pergerkan dan posture. Setiap anak-anak dengancerebral palsy mempunyai masalah pada tonus otot. Tonus otot ini bisa

meningkat, berkurang, ataupun kombinasi dari keduanya (tonus

fluktuasi). Anak dengan cerebral palsy mempunyai gangguan pada satu

atau lebih gangguan dari bagian tubuh yang berefek pada gangguan

tonus otot tergantung pada dibagian otak mana yang terkena.

Ada 3 tipe utama dari serebral palsy, yaitu :

1. Spastic Cerebral Palsy

Kaku dan kesulitan untuk bergerak

2. Athetoid Cerebral Palsy

Pergerakan yang tidak dapat dikontrol

3. Ataxic Cerebral Palsy

Gangguan keseimbangan dan persepsi

4. Mixed (campuran)

Insidensi

Karena serebral palsy merupakan gangguan yang menyebabkangangguan perkembangan maka cerebral palsy juga dapat dikatakan

sebagai developmental disability, yang juga termasuk Down syndrome,

Epilepsy dan Autism. Hampir 2 dari ribuan bayi yang lahir di US

mempunyai gejala seperti cerebral palsy. Penelitian menunjukkan bahwa

hampir 5.000 anak-anak didiagnosis serebral palsy dan 1.200-1.500 anak-

anak sebelum sekolah didiagnosa serebral palsy setiap tahunnya.



11



Sampai saat ini belum diketahui angka pasti dari kejadian serebral

palsy di US. Masih belum bisa diketahui apakah kejadian serebral palsy

meningkat, menurun atau menetap setiap tahunnya. Pemeriksaan

kardiotokografi pada masa kehamilan dikatakan tidak berpengaruh untuk

terjadinya penurunan insidensi cerebral palsy.

Beberapa anak-anak dengan gangguan cerebral palsy dapat terjadi

perbaikan sebelum masuk sekolah namun cerebral palsy ini merupakan

penyakit yang bertahan sampai lama.



11





11



Etiology

Cerebral palsy terjadi dikarenakan adanya kerusakan pada otak.

Kerusakan pada otak dapat terjadi karena berbagai hal. Dan kerusakan ini

dapat terjadi selama :

• Sebelum melahirkan (fetal development)

• Selama melahirkan

• Sesudah melahirkan

Pada cerebral palsy masih belum diketahui secara pasti apa yang

menyebabkan kerusakan otak dan bagaimana menghindarinya. Secara

umum, ada 2 hal utama penyebab dari cerebral palsy, yaitu

a. Kegagalan otak untuk berkembang (developmental brain

malformation)

b. Kerusakan saraf yang terjadi ketika otak sedang berkembang

Apapun penyebab dari cerebral palsy, derajat keburukannyaditentukan dari tipe dan waktu dari injury. Contohnya pada bayi

premature, perdarahan diotak (intraventricular hemorrhage) dapat

menyebabkan kerusakan yang parah. Dan juga semakin lama otak pada

bayi tidak mendapat suplai oksigen, semakin parah pula kerusakan pada

jaringan otak.

10-15% cerebral palsy disebabkan oleh kerusakan otak, yang dapat

disebabkan oleh infeksi (seperti meningitis), perdarahan pada otak, dan

kerusakan lain yang dapat menyebabkan otak kekurangan suplai oksigen.

Faktor resikoFaktor resiko dapat terjadi baik dari orang tua maupun dari anak. Faktor

resiko yang berasal dari orang tua :



11



• Ibu usia >40th

• Ibu usia <20th

• Ayah usia <20th

• Ras African-American

Yang dipengaruhi oleh keadaan anak seperti :

• Anak pertama atau anak ke lima dan seterusnya

• Kembar, terutama jika salah satu kembaran meninggal

• Berat badan lahir rendah, <1.5 Kg

• Bayi premature, <37 minggu

Beberapa factor resiko lain, seperti :

• Rhesus atau ABO inkompatibilitas antara ibu dan anak

• Infeksi pada anak dengan penyakit measles atau penyakit virus

yang terjadi pada awal kehamilan

• Penyakit dengan mikro-organisme yang menyerang saraf pusat

pada anak

Kombinasi dari semua factor resiko dapat memperburuk keadaan pasien.

Differential Diagnosisa. Developmental delay

pertumbuhan yang tertunda

b. Neuromotor dysfunction

Perkembangan yang tertunda dari nervous system

c. Motor disability

Mengindikasikan gangguan pergerakan yang menetap dalam jangka

waktu lama



11



d. CNS dysfunction

Otak berfungsi tidak seharusnya

e. Static encelopathy

Fungsi otak yang abnormal yang tidak memburuk

Diagnosis

a. Anamnesis

Anamnesis sangatlah penting untuk menentukan diagnosis dan

mengetahui perjalanan penyakit pasien, serta mengetahui penyebab

dan faktor resiko yang diderita. Beberapa gejala yang dapatditanyakan untuk menegakkan diagnosis seperti apakah terdapat :

• Lethargy

• Irritabilitas

• High pitched cry

• Gemetaran pada tangan dan kaki

•

Gangguan makan, seperti susah menelan ataupun susahmenyusu

• Tonus otot menurun

• Posture yang abnormal, seperti anak favoring one side of the

body

• Kejang, mata menatap sambil berbicara tanpa sebab, mata

berkedip-kedip, tubuh kedutan

• Abnormal reflex

Ketika bayi sudah menginjak usia 6 bulan, dapat terlihat dengan jelas

bahwa terjadi perlambatan dalam perkembangannya dibandingkan anak-

anak seusianya. Seperti berjalan, berbicara, rolling over, sitting up,

crawling. Orang tua akan mulai menyadari perubahan yang terjadi pada

anak mereka terutama jika terjadi perlambatan dalam perkembangan,



11



sikap anak yang tidak normal serta gejala-gejala dari cerebral palsy

terutama jika hal ini dialami pada anak sebelumnya.

b. Pemeriksaan Fisik

Selama masa perkembangan 6 bulan pertama, gejala pada cerebral

palsy dapat terlihat dari tonus otot maupun posture. Gejala-gejala

tersebut dapat terlihat seperti :

• Tonus otot yang dapat berubah dari penurunan tonus hingga

peningkatan tonus. Bayi dapat berubah dari lembek hingga kaku.

• Bayi dapat menggenggam tangannya

• Dapat ditemukan adanya pergerakan yang berbeda dari sisi

tubuh yang satu dengan yang lainnya. Seperti sisi tubuh yang

berlawanan lebih gampang digerakkan dibandingkan dengan sisi

tubuh yang lain

• Ketika diberi makanan, bayi akan mengeluarkannya lagi

c. Pemeriksaan Penunjang CT Scan

MRI kepala

Blood tests Electroencephalogram (EEG)

Hearing screen

Vision testing

Ada beberapa hal mengapa seorang dokter menunda untuk

menegakkan diagnosis cerebral palsy, seperti :

Dokter menganggap bahwa semakin muda seseorang maka

akan semakin mudah sembuh. Seperti itupun yang terjadi pada

anak-anak jika terjadi kerusakan diotak maka akan cepat ada

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003931.htm




11



perbaikan, dan juga sisi otak yang lain dapat menggantikan otak

yang rusak

Sistem saraf pada anak dapat dengan mudahnya mengalami

perbaikan, seperti dengan ada gejala motorik, tonus otot

meningkat atau menurun, dan pergerakan yang tidak bisa

dikendalikan dapat kembali diperbaiki oleh tubuh. Gejala

motorik dapat kembali stabil pada usia 2-3 tahun.

PathophysiologyCerebral palsy disebabkan oleh karena kerusakan dari otak yang

belum mature. Beberapa mengklasifikasikan cerebral palsy sebagai hasil

dari kerusakan di otak sebelum usia mencapai 3 tahun. Setelah periodepostnal, cerebral palsy sering diidentifikasikan dengan berbagai macampenyebab ( contoh : ischemic encephalopathy). Kerusakan cerebralmengubah tonus otot, reflex,primitive reflex dan reaksi postural.Beberapa gejala lain mungkin dikarenakan kerusakan sekunder (sebagaicontoh retardasi mental, vision and hearing problems, seizures)

Komplikasi Bone thinning or osteoporosis

Bowel obstruction Hip dislocation and arthritis in the hip joint

Injuries from falls

Joint contractures Pneumonia caused by choking

Poor nutrition

Reduced communication skills (sometimes)

Reduced intellect (sometimes) Scoliosis

Seizures (in about half of patients)

Social stigma

PrognosisCerebral palsy merupakan penyakit jangka panjang. Pengobatan jangkapanjang mungkin juga diperlukan. Gangguan ini tidak ada hubungannya















11



dengan memperpendek atau memperpanjang umur seseorang. Cerebralpalsy mempunyai berbagai macam gejala.

Banyak orang dengan cerebral palsy setelah dewasa mempunyai hidupsosial yang baik, dan mempunyai kualitas yang baik ditengah komunitas

atau masyarakat. Ada yang sudah mandiri, ada yang membutuhkanbeberapa bantuan, dalam kasus yang berat pasien harus dititipkan dipantikhusus serebral palsy.

PenatalaksanaanKarena setiap anak dengan cerebral palsy berbeda-beda,

penatalaksaan untuk setiap anak juga tidak sama. Tetapi karena semuagejala serebral palsy adalah gangguan pergerakan, exercise program

merupakan salah satu pilihan dalam penatalaksanaan cerebral palsy.

Tergantung daripada kebutuhan pasien, beberapa anak akan

membutuhkan terapi fisik, terapi berbicara, terapi occupational. Terapi ini

dapat membantu posture dan pergerakan pada anak dengan cerebral

palsy.

Pertemuan dengan terapi juga harus sesering mungkin, dapat

dilakukan selama 2 kali seminggu. Seiring dengan pertumbuhan anak,

intensitas pertemuan dengan terapi dapat dikurangi. Para terapi juga

akan mengajarkan mengenai beberapa hal agar orang tua juga dapat

mempraktekkannya sendiri dirumah ketika therapist tidak ada. Sangat

dianjurkan untuk melakukan terapi pada usia kurang dari 6 bulan.

Kebanyakan anak di bawa untuk dilakukan pengobatan ketika berusia 1

tahun atau 2 tahun dikarenakan orang tua baru menyadari adanya

kelainan pada usia tersebut.

Kesimpulannya, beberapa pengobatan yang dapat dilakukan seperti :

• Physical therapy• Occupational therapy• Speech therapy• Obat-obatan untuk seizures, muscle spasms, dan rasa sakit• Operasi untuk struktur tubuh yang abnormal atau untukmelepaskan otot yang kencang• Alat-alat seperti : braces, kursi roda



11



Bahkan ada penelitian yang terbaru mengatakan bahwa stem cell juga

merupakan penatalaksanaan bagi serebral palsy5 . Hal ini telah dilakukan

terhadap dua orang anak diCina dan mendapat hasil yang bagus 3,4 .

PencegahanDengan mempunyai program preantenatal care dapat mengurangi resikoyang dapat menyebabkan cerebral palsy. Walau bagaimanapun denganadanya program preantenatal yang semakin membaik selama 15 tahunterakhir ini, tidak dapat mengurangi factor resiko terjadinya serebralpalsy.

Follow Up selama dirumah- Makan makanan yang bergizi

- Tetap menjaga keamanan rumah- Latihan lagi dirumah apa yang sudah diajarkan oleh therapist- Tetap menjaga agar BAB tetap lancar dengan pemberian obat

pencahar- Melindungi sendi dari trauma



11



Daftar Pustaka1. Johnston MV. Encephalopathies. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson

HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed.Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: chap 591

2. Ashwal S. et al. Practice parameter: diagnostic assessment of the childwith cerebral palsy: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society. Neurology . 2004;62:851-863.

3. http://www.stemcellschina.com/index.php/en/patient-experiences/cerebral-palsy/1331-kaelyn-cp

4. http://www.cerebralpalsy.org/cerebral-palsy-medical-news-and-

breakthroughs/cerebral-palsy-and-stem-cell-treatment-dramatic-results-in-china/

5. http://osggeneticsspring2010.wikispaces.com/MichelleC

6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001734/

7. http://www.about-cerebral-palsy.org/diagnosis/index.html

8.

Sakzewski L, Ziviani J, Boyd R. Systematic review and meta-analysis of

therapeutic management of upper-limb dysfunction in children with

congenital hemiplegia. Pediatrics. 2009;123:e1111-1122.

http://www.stemcellschina.com/index.php/en/patient-experiences/cerebral-palsy/1331-kaelyn-cp


http://www.cerebralpalsy.org/cerebral-palsy-medical-news-and-breakthroughs/cerebral-palsy-and-stem-cell-treatment-dramatic-results-in-china/



http://osggeneticsspring2010.wikispaces.com/MichelleC

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001734/

http://www.about-cerebral-palsy.org/diagnosis/index.html







http://osggeneticsspring2010.wikispaces.com/MichelleC

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001734/


Documents

Definisi