Sindromul dispeptic biliar:Durere + iradiere;Meteorism, eructatii, flatulenta;Gura amara;Tulburari gastroduodenale (anorexie, greturi, varsaturi);Tulburari intestinale (diaree postprandiala, constipatie);Iritabilitate, tulburari neuropsihice.Tipuri de diskinezie biliara:Hipotonia (colecistatonia);Hiperkinezia veziculara;Hipertonia veziculara;Hipotonia sfincterului Oddi;Hipertonia sfincterului Oddi.Diskinezii biliareTulburari motorii functionale ale cailor biliare extrahepatice

DiagnosticAnamneza (traume psihice, emotii, sarcina, menstruatie, alimentatie);Palpare:Punct cistic;Manevra Murphy;Compresia apofizelor spinoase T8, T9, T12;Varful scapulei;Percutia toracelui.Originea functionala

Paraclinic:Tubaj duodenal:bila A (coledociana);bila B (veziculara);bila C (hepatica).Ecografie abdominala;Colecistografie;Colangiografie endovenoasa;ERCP

Inflamatiile veziculei biliareA. COLECISTITA ACUTAFactori favorizanti:Infectiacale hepatogenacale biliaraTerenul individual (litiaza, staza);Graviditatea;Ptozele viscerale;Alimentatia;Constipatia;Bolile infectioase.

Clinica

DUREREA:Localizare;Iradiere tipica, atipica (lombar, cec, hipocondrul stang);Caracter;Factori favorizanti;Fenomene de insotire.

HIPERESTEZIA CUTANATA

APARARE MUSCULARA

Paraclinica

Leucocitoza, VSH

Afectare pancreatica (amilazemie, amilazurie, glicemie, transaminaze);

Urina (urobilinogen, pigmenti biliari);

Radiografia abdominala simpla:

Calculi radiopaci, vezicula de portelan;

Gaz in arborele biliar fistula biliodigestiva;

Semiluna gazoasa subdiafragmatica - perforatii

Forme clinice:

CATARALA benigna, febra;

PURULENTA febra, frison, durere colicativa, varsaturi;

GANGRENOASA gravitate extrema (B.perfringens, B.funduliformis);

HEMORAGICA

Inflamatiile veziculei biliareB. COLECISTITA CRONICAB1 Nelitiazice

Scleroatrofice

Sclerohipertrofice

Colecistoze

Sindrom bipolar (duodeno - vezicular, apendico vezicular)

Sindrom tripolar (apendicita, anexita, colecistita)

Calcificarea veziculei biliare

CLINIC: durere + iradiere + fenomene de insotire

B2 Litiazice

Factori predispozanti:Nivelul de trai, alimentatia;Durata medie de viata;Sexul;Hormoni estrogeni;Sarcina (colesterol, staza, presiune, hipotonie).

Factori favorizanti:Pancreatita (reflux de suc pancreatic si duodenal);Interventiile pentru UG si UD (deprima CPS);CH;DZ;Infectiile (E.Coli);Rezectiile ileale;Anemiile hemolitice.

Colica biliaraDUREREA:Intensitate foarte mare;

Localizare: epigastru hipocondrul drept;

Iradiere: hemitorace drept, umar drept, scapulovertebral drept;

Exacerbata de miscarile respiratorii;

Insotita de anxietate;

Nu cedeaza la flexia gambelor si coapselor;

Factori declansatori;

Fenomene de insotire (greata, varsaturi bilioalimentare, febra, icter);

Puncte dureroase (Murphy +, punct epigastric, punct humeral).

PARACLINIC:Leucocitoza, VSH, bilirubina, TGO, TGP, FA, urobilinogenurie;Ecografia abd.Rdg adb. Simpla;Colecistografia.

COMPLICATIILE LITIAZEI VEZICULARE:Inflamatorii:Colecistita acutaAngiocolitaPancreatita acutaHepatite sateliteMecanice:Hidrops vezicularLitiaza coledocianaFistule biliareIleus biliarHemobiliaTardive: cancerul veziculei biliare

PancreasExplorare functionalaDirecta (secretina);Indirecta (pranz standard, examenul scaunului);Amilazemie, amilazurie, lipaza.

Explorare radiologicaRdg abd. simpla (calcificari pancreatice, distensia primei anse jejunale);Tranzit baritat (cadrul duodenal largit, stenoze ale duodenului);ERCP;Arteriografia;Scintigrafia (metionina cu Se75);Ultrasonografia (bio + cito).

ETIOPATOGENIA:

Alcool;

Obstructie (litiaza biliara, obstructie coledociana, ampulom);

Posttraumatice;

Metabolice (Htrigliceridemia, Hcalcemia, ficat gras la gravide);

Virale (urlian, Coksackie, Echo);

Medicamente (Furosemid, contraceptive orale, tiazide);

Vasculite: LES, PAN;

Diverse (ulcer penetrant in pancreas).

CLINIC:

Durere abdominala:Intensitate socogena;Sediul epigastric + regiune periombilicala;Iradiere in bara, transfixiant in spate;Exacerbata de respiratie, decubit dorsal; ameliorata de trunchi flectat.Greata, varsaturi;Distensie abdominala (ileus dinamic, ascita pancreatica);Tahicardie, TA, t;Colaps cardiovascular (hipovolemie, kinine + PG vasodilatatoare);Icter (edemul capului pancreatic si compresia coledocului intrapancreatic);Ascita pancreatica (pseudochist fisurat, fuzarea exudatului);Semnul Grey Turner, semnul Cullen.

PARACLINIC:

Amilazemie 4h, amilazurie 7 10 zile; leucocitoza cu neutrofilie; hiperglicemie, TGO, FA, LDH, Bi;Rdg abd simpla ansa santinela jejunala;US; CT;

Pancreatita cronica:Factori declansatori: abuzul de alcool, mese grase;Durere + iradiere;Diaree + steatoree;Manifesteri generale: astenie fizica, scadere ponderala;

! PC = calcificari pancreatice + steatoree + DZ

Cancerul pancreatic

Durere: Epigastrica, cvasipermanenta, progresiva in intensitate; Iradiere: hipocondrul drept, stang, spate; Se amelioreaza in pozitie sezanda si la flexia coloanei verticale.

Scadere ponderala

Icter precoce, obstructiv, colestatic, instalare lenta, progresiv pruritHepatomegalie, splenomegalie, tromboflebita superficiala migratorie, semnul Courvoisier - Terrier