Curs 8 - Ficat, CB, Pancreas

Embed Size (px)

DESCRIPTION

rx

Citation preview

  • Explorarea radioimagistic a ficatului, cilor biliare pancreasului i splineiDr. Ioana Lupescu

  • Metode radioimagistice Diagnostice

    Radiografia abdominal simpl

    EcografiaComputertomografia(CT)Imagistica prin rezonan magnetic (IRM)/ colangiopancreatografia-RM (CPRM)

    Colangiografia percutanat (transhepatic)Colangiopancreatografia endoscopic retrograd (ERCP)Colangiografie peroperatorie FistulografiaPortografia CTColangio-CTAngiografiaRadioscopia(cale de abord puncii/catetere)Tranzitul baritat (deplasri/varice/ulceraii)Duodenografia hipotonEcoendoscopiaScintigrafia

    Terapeutice

    Drenajul percutanat al coleciilor fluide hepatice, peripancreaticeDrenaj biliar externProtezri biliareProceduri intervenionale arteriale

  • Explorarea imagistic:simplu complexMetoda princeps de diagnostic s fie:- cea mai la ndemn- cea mai purttoare de informaii- cea mai puin iradiant- cea mai ieftin- nsoit de posibilitatea unui tratament activ

  • Radiografia abdominal simplDecubit dorsal/ decubit lateral (drept).Hepatomegalie/splenomegalieCalcificriPrezena de gazImagini mixte de tip hidroaeric (examinare n ortostatism).

  • Radiografia abdominal simplFicatSplRDRSMarginile ficatului: superioar delimitat prin intermediul diafragmului de plmn;marginea inferioar n raport cu stomacul, colonul drept i duodenul; marginea extern: grsimea perihepatic.

  • Calcificri hepatice/CBIH/VB/ spleniceInfecioase: granuloame (TBC, histoplasmoz, bruceloz)-stelate /ovalare; chist hidatic hepatic: calcificri curbilinii, inelare; abcese piogene vechi: calcificri polimorfe.Vasculare: anevrism arter splenic; tromboz de ven port; hematom.

    Biliare i VB: calculi calcificai CBIH; ascarizi; calculi micti intraveziculari biliari (30%); vezicula de porelan.

    n tumori benigne: hemangiom cavernos; adenom hepatic; chist congenital de coledoc.n tumori maligne primitive: carcinom fibrolamelar; carcinom hepatocelular; colangiocarcinom intrahepatic.

    n metastaze: neoplasme productoare de mucin: carcinom de colon /stomac; carcinom ovarian (calcificri psamomatoase).

  • Calcificri pancreatice1. Pancreatit cronic.- Pancreatit alcoolic- Pseudochistul pancreatic.

    2. Tumori (tumori chistice; adenocarcinom; tumori endocrine maligne; hemangiomul i limfangiomul; metastaze din cancerul colonic).

    3. Hemoragie intraparenchimatoas4. Infarct/ abces5. Hiperparatiroidism6. Fibroz chistic!! CT metoda de elecie n bilanul calcificrilor hepatice, pancreatice, splenice.

  • Chist hidatic hepatic calcificatCTRg abd.simpl

  • Opaciti nodulare de intensitate supracostal conglomerate subfrenic drept: material radioopac de chemoembolizare Rg abd.simpl

  • Calcul de bilirubinat de Ca intravezicular biliarCalculi micti multiplii VB

  • Prezena de gazIntraparenchimatos: abces hepatic, chist hidatic fisurat, caviti restante, tumori necrozate. Rg abd. simpl: n general imagine mixt cu nivel hidroaeric (n ortostatism).

    Biliar: anastomoze biliodigestive; fistule spontane AerobilieRg. abd. simpl: imagini hipertransparente pe traiectul ipotetic al cilor biliare mari i/ sau a CBP.

    Portal: semn de infarct intestinal; pancreatit necrotico-hemoragic; abces abdominal AeroportieRg.abd.simpl: imagini hipertransparente lineare n periferia opacitii hepatice; pneumatoz perete intestinal.

    !!!CT: detecteaz cantiti mici de aer: imagini aerice lineare n periferia ficatului; aer n VMS, VMI; aer n peretele lumenelor digestive; face diagnosticul dif. cu aerobilia.

  • Imagine mixt cu nivel orizontal hidroaeric subfrenic dreapt: abcesHipertransparene lineare arcuate pe locul ipotetic de proiecie al VBRadiografie abdominalCTColecistit emfizematoasAbces hepatic

  • Acumulare hipertransparent voluminoas subfrenic dreaptRg abd.simplCTAcumulare mixt subfrenic dreapt i subcapsular hepatic

  • AerobilieRg abd.simplCT

  • EcografiaMetoda diagnostic de prim intenie - diagnostic pozitiv i diferenial - orientare spre o alt metod de explorare- puncie biposie tumori

    Avantaje - accesibilitate - cost sczut - repetabilitate monitorizare

    Sensibilitate diagnostic limitat pentru - leziunile hepatice i pancreatice mici, leziuni de CBP distal - litiaza pe ci biliare nedilatate

    Operator i pacient dependent !!

    Metod terapeutic: aspiraie/ drenaj colecii, abcese hepatice/ pancreatice; tratament percutanat (CHH, tumori) ecoghidat.

  • EcografiaExplorare subcostal/ intercostal (sonde cu frecven de 3,5-5 MHz)

    Normal: ficatul este ecogen, cu ecostructur omogen.pancreasul ecogenitate ficat rinichiul

    Ecografia Doppler color: sensul de deplasare a sngelui i vitezele medii de flux.Tehnica Doppler pulsat: msurarea vitezelor de flux i a debitelor sanguine.Angio-power Doppler: vascularizaia intratumoral

    Ecografia cu subst de contrast cuplat cu modul Doppler: aprecierea vascularizaie intratumorale; detecia metastazelor hepatice.

    Ecografia intraoperatorie

    Ecoendoscopia

  • DopplerPower DopplerEcografie 2D

  • Computertomografia (CT)Bolnav jeun.CT abdominal nativ CT cu produi de contrast iodai nonionici (PCI) n mod spiral n faze multiple (arterial; portal i parenchimatoas).Administrarea de ap/ contrast oral (500 ml) cu 30 min nainte de examinare.

    Densitatea spontan normal a parenchimului hepatic: 50-70 UH Densitatea ficatului este cu 7-12 UH mai mare dect a splinei. O diferen de densitate mai mare de 20 UH ntre ficat i splin este considerata patologic.

    CT: metod diagnostic de elecie n detecia i caracterizarea majoritii proceselor focalizate hepatice, pancreatice i splenice. Puncii biopsie diagnostic n diferite procese focalizate.

    CT: metod terapeutic aspiraie/ drenaj colecii, abcese hepatice/ pancreatice; tratament percutanat (CHH, tumori).

  • NativFaz precoce: contrast maxim n aortFaz tardiv: contrast n VCI i vv hepaticeCT nativ i cu PCI iv

  • Colangio-CT : achiziie spiralpost colangiografie transhepaticOpacifierea CBIH/ EH cu contrast iodat

  • Imagistica prin Rezonana MagneticEvaluare neinvaziv a: - parenchimului hepatic i pancreatic - arborelui biliar;;- structurilor vasculare intra/ extrahepatice

    Detecia i caracterizarea leziunilor hepatice, de CB, pancreatice, splenice.

    Caracterizarea RM include: - aspectul morfologic (form, contur, structur, dimensiune, modificri de vecintate); - aprecierea componentelor lezionale (ap, grsime, snge, Fe, proteine)- comportarea la administrarea contrastului paramagnetic (precoce/ tardiv)- funcia celular: utilizarea de contrast specific hepatocitar i pentru celulele Kupffer.

    IRM indicat n cazurile n care CT este neconcludent.

  • T2T1 nativT1 cu contrast paramagneticIRM

  • Colangiopancreatografia prin rezonan magnetic (CPRM)CPRM:Inlocuiete tehnicile de opaciefiere clasic (colangiocolecistografia iv, colecistografia oral).Confirm sindromul obstructivDiagnostic etiologic - stenoz malign/benign, litiaz, etcRsunetul proceselor focalizate sau difuze asupra arborelui biliar.Punerea n eviden a lichidelor staionare (chiste) sau lent circulante (urin, bil, suc pancreatic, suc digestiv, LCR) prin utilizarea de secvene ponderate T2 - Lichidele hipersemnal T2 (albe); - Viscerele, fluidele circulante hiposemnal T2 (negre)

  • Colangiografia percutanat (transhepatic- CTH)Injectarea de substan de contrast iodat hidrosolubil direct n arborele biliar intrahepatic (reperaj fluoroscopic/ecografic).

    CTH are indicaie n special n bilanul icterelor obstructive de CBP proximal sau n cazurile n care ERCP nu se poate realiza. CTH ofer o alternativ diagnostic si terapeutic (drenaje biliare externe/interne).

  • ERCP (colangiopancreatografia retrograd endoscopic)Pe cale endoscopic prin cateterizare paplilei i opacifierea CBP, a CBIH i a Wirsungului cu contrast iodat.

    ERCP este o metod diagnostic i terapeutic (drenaj biliar endoscopic, extragerea calculilor coledocieni, dilatarea stenozelor biliare sau papilosfincterotomia endoscopic).

  • Colangiografia peroperatorieColangiografia transhepatic preoperatorie: puncionarea ficatului sau unei CBIH mari n timpul interveniei; este destinat studiului CB pe segmente.

    Colangiografia intraoperatorie: util pentru precizarea eventualilor calculi n CB.

    Colangiografia pe tub Kher: injectarea de contrast iodat pe tubul n T instalat n CBP. Indicaii: litiaza restant pe CBP, stenoze postoperatorii precoci, fistule biliare.

  • AngiografiaArteriografia. Portografia

    Arteriografia: studiul circulaiei arterialeprin abord retrograd transfemural.Indicaii diagnostice restrnse: tumori hipervascularizate; pseudoanevrisme/ anevrisme de arter hepatic / splenic;bilan pretransplant hepatic (variante anatomice);hemobilia; traumatismele.Utilizat actualmente n scop terapeutic prin cateterizare selectiva trunchiului celiac i AMS; chemoembolizarea tumorilor primitive hepatice (hepatom)injectarea de citostatice supraselectiv n artera hepatic.

  • Angiografia Arteriografia. Portografia Portografia indirect: ncrcarea cu contrast a circulaiei porte prin injectarea PCI fie n trunchiul celiac, n AMS sau n AMI.

    Portografia direct pe cale transhepatic, transsplenic, transjugular, transombilical, transparietal abdominal. Cea mai utilizat este splenoportografia.

  • Ficat: elemente de anatomie secionalOrgan intraperitoneal ce ocup loja subfrenic dreapt. Suprafa superioar delimitat de diafragm; este fixat prin ligamentele peritoneale.Suprafa inferioar - visceral- hilul hepatic: artera hepatic, vena port i CBP. Vena port (VP) este structura de referin; la dreapta i anterior- canalul hepatic comun; la stnga artera hepatic. - foseta veziculei biliare- VCI: contact intim cu lobul caudat.Lobulaia i segmentaia hepatic: 2 lobi i 8 segmente, fiecare segment prezint flux arterial i venos, precum i flux biliar. - Separaia ntre LS i LD - plan ce trece prin vena hepatic medie i vena cava inferioar care corespunde axului fosetei veziculare. - Ficatul drept conine segmentele V, VI, VII si VIII- Ficatul stng conine segmentele II, III i IV.

  • Ecografie

  • IIIVVIIVIIIIIIIIVVIIIVIICT cu PCI iv

  • IVVIVIVVI

  • T2T1IRM

  • Angio RM arterialAngioRM portal

  • Cile biliare Ci biliare intra- i extrahepatice. Distribuia cilor biliare intrahepatice se suprapune distribuiei venei porte. Fiecrui pedicul venos segmentar i sunt acolate unul sau dou canale biliare ce se dirijeaz ctre hilul hepatic pentru a forma ductul hepatic drept i stng.

  • CB. VBCB intrahepatice n mod normal nu sunt vizibile eco i CT. n IRM sunt vizibile ductul hepatic drept i stng i eventual ramificaiile mari ale acestora.

    CBP msoar 3-6 mm la nivelul hilului hepatic i sub 9 mm la nivelul pancreasului.

    VB: peretele vezicular este net, regulat nu depaseste n grosime 2mm; - un diametru axial mai mare de 4 cm este considerat patologic; - densitatea bilei veziculare este n mod normal cuprins ntre 0-20 UH. VB

  • Aspect normalAspect postoperatorAnastomoz bilio-digestivCPRM

  • Pancreasul organ extraperitoneal localizat n sp pararenal anteriorCapul pancreatic dispus n inelul duodenal; blocul DD-pancreaticconstituie o entitate radiologic i chirurgical; coledocul; raport intim cu VMS.Istmul pancreatic leag capul de corp.Corpul pancreasului, orientat orizontal, bordat posterior de v. splenicCoada pancreasului, anterior de rinichiul stg. i SR stg, intr n raport cu splina.

  • Ecografie

  • CT cu PCI ivPancreasul se vizualizeaz cel mai bine la pacienii grai

  • T2T1 cu contrast paramagneticIRMCPRM

  • SplinaComponenta principal a SRE.Localizare: hipocondrul stng ntre diafragm i polul superior gastric; intraperitoneal.Embriologic: dezvoltare multifocalspline accesorii.Form particular: felie de portocal.Legat de stomac prin ligamentul gastrosplenic i de rinichi prin prin ligamentul gastrorenal (ci de derivaie poteniale n anastomozele portocave).CT/IRM: aspect tipic al ncrcrii cu contrast iv- tigrat n faz precoce cu omogenizare tardiv.N: diamterul transvers sub 5 cm; diametrul cranio-caudal sub 13 cm

  • SplinaFicatSTSplCVAoT1T2EcografieCT cu PCI ivIRMprecoce

  • Noiuni de semiologia elementar n patologia hepato-biliar, pancreatic i splenic

  • FICATPatologia focal tumoral- benign: component solid- hemangiom, hiperplazie nodular focal, adenom; chistic: chiste biliare/ polichistoz hepatic; component lipomatoas: lipom, angiomiolipom- malign primitiv: hepatocarcinom, colangiocarcinom- malign secundar: metastazelePatologie focal infecioas- abces piogen- echinococoz- abcese fungice/ parazitarePatologie vascular- tromboza portal- ischemia arterial- infarctul hepatic- patologia vv hepatice- sdr.Budd-ChiariPatologia difuz- steatoz- hemocromatoza- ciroz hepatic

  • Semiologie ecografic

    Grsimea, structurile ligamentare, pereii vaselor: hiperecogeneLichidiene pure (bil, urin, snge circulant): transonice sau anecogene; Lichidele cu vscozitate mai mare sunt hipoecogene; la interfaa cu o alt structur apare fenomenul de ntrire posterioar. Structurile osoase, calcificrile: imagini hiperecogene nsoite de fenomenul de atenuare i de conul de umbr posterioar.

    Ecogenitatea unei leziuni intraparenchimatoase se apreciaz n raport cu parenchimul sntos din jur.Leziuni hiperecogene: tumori (hemangiom, lipom),steatoz. Leziuni hipoecogene: tumori, chiste infectate,hemoragice,abcese.Leziuni ecogene: decelabile prin modificrile indirecte: efect de mas (deplasri, compresia structurilor vasculare), modificarea contururilor (deformri).

  • Elemente de semiologie CTDetecia leziunii

    Dup injectare PCI iv: - esut tumoral iodofil (comportarea n timp a unei leziuni postinjectare)- Vas cu snge circulant normal sau patologic (anevrism, angiom)

    HipodensHiperdensIzodensLeziuni chisticeTumoriNecrozEdemGrsime:-20/-100UHAer: -1000UH- snge: 60-80 UH (hematoame, MAV, anevrisme)- calcificri: >100UH- tumori- snge pe cale de degradare (z 10- z 20) - esut tumoral

    Importana semnelor indirecte: edem, efect de mas.

  • Noiuni de semiologie IRMOpereaz cu noiunea de semnal . Fa de un parenchim de referin o leziune poate fi n hiposemnal (gri nchis spre negru), hipersemnal (spre alb) sau izosemnal (semne indirecte: la fel ca cele din ecografie i CT).

    Necroza: hiposemnal T1/ hipersemnal T2Calcificrile: hiposemnal T1 i T2Sngele n stadiul subacut: hipersemnal T1 i T2Melanina: hipersemnal T1/ hiposemnal T2Grsimea hipersemnal T1/ hipersemnal T2 exist secvene care terg semnalul grsimii.Hemosiderina (sngele degradat): hiposemnal T1 i T2 exist secvene care amplific hiposemnalul hemosiderinei.Aerul: hiposemnal T1 i T2Lichidele pure: izosemnal T1 i T2 cu LCR (negre n T1/albe n T2)

    n general procesele lezionale sunt n hiposemnal T1/ hipersemnal T2

  • Elemente de semiologie eco, CT, IRMDescrierea leziuniiStructur: omogen, heterogenContururi, form, dimensiuniLocalizareTopografie: superficial, profundModificri de vecintate- efect de mas asupra structurilor adiacente.Prezena/ absena edemului perilezionalUnic/multipl

  • Hipoecogen/ HiperecogenIzoecogen/ halou hipoecogenHiperecogenChist hidatic cu vezicule fiiceTumor hepatic: CHCHemangiomAbcese hepaticeHipoecogene/ ecogen periferic

  • Creterea ecogenitii hepatice1. Steatoz2. Ciroz

    Descreterea ecogenitii hepatice1. Hepatit2. Infiltraii tumorale: limfom, leucemie

    Leziuni hepatice cu con de umbr1. Calcificri2. Aer n: cile biliare/ vena port

  • Leziuni hepatice hipodenseNonneoplazice1. Chist simplu hepatic 2. Boal polichistic hepatic3. Abcese4. Chist hidatic hepatic5. Hematom vechi6. Steatoza focal

    Neoplazice1. Tumori benigne ( hemangiom, adenom, chistadenom, hamartom)2. Tumori primitive maligne (hepatom, colangiocarcinom, chistadenocarcinom)3. Metastaze (varianta chistic n ADK ovar/ carcinom gastric)

  • Tumori benigne hepaticecu densitate fluidChistul simplu hepatic:imagine circumscris de form rotund /ovalar, cu contur net ;densitate fluid (0-20UH), omogen neiodofil; peretele chistului este foarte subire, uneori invizibil.

    Boal polichistic hepatic: mai mult de 10 chiste hepatice.CT nativCT cu PCI iv

  • Tumori benigne hepaticecu densitate solidHemangiomulCT spontan: leziune hipodens (densitate apropiata de cea a sngelui circulant). CT cu PCI iv: aspect caracteristic la examinarea n mod spiral n faze multiple. - priz de contrast precoce, intens n periferie sub forma unor bulgri iodofili. - n timp, ncrcarea hemangiomului progreseaz de la periferie spre centru. - examinarea CT tardiv: umplerea total a leziunii cu contrast cu persistena intralezional a PCI n cantitate superioar i timp mai ndelungat fa de parenchimul hepatic

  • Hemangiom hepaticCT nativCT cu PCI ivCT cu PCI iv tardiv

  • Tumori benigne hepatice cu densitate negativLipomul i angiomiolipomulExaminarea CT nativ: leziune cu coninut lipomatos cu densiti negative: - 20 / -80 UH. Lipoame hepatice

  • Tumori hepatice maligne primitiveCu originea n hepatocit Carcinomul hepatocelular (CHC)Cea mai frecvent tumor hepatic primar.85% din CHC apar pe un ficat cirotic .

    Exist dou forme de CHC: nodular (90% din cazuri)- unic sau multipldifuz (10% din cazuri).

    CT spontan: frecvent leziune hipodens, cu structur omogen sau heterogen; rar izodens; tumorile voluminoase aspect neomogen- necroz, calcificri, coninut lipomatos, snge.CTS cu PCI iv n faze multiple: iodofilie intens precoce n zonele tisulare; timp portal: invazia vascular (port, vv hepatice, VCI); tardiv: evidenierea capsulei.

  • Carcinom hepatocelularCTS cu PCI iv precocetardiv

  • Tumori hepatice maligne primitive2. cu originea n cile biliareColangiocarcinomul intrahepatic - mas unic de dimensiuni mari, - noduli tumorali multiplii conflueni - tumor infiltrativ

    CT nativ: mas hipodens cu contur neregulat; mici calcificri posibile.CT cu PCI iv: n faz arterial i portal exist o iodofilie moderat periferic mimnd un inel gros, fr diferene ntre cele dou faze.- dilataia de ci biliare intrahepatice periferice prezent n 20-60% c.- retracie capsular i atrofia lobului hepatic afectat.- compresia sau obstrucia structurilor portale intrahepatice.

  • Chist biliarCT nativCT cu PCI ivColangiocarcinomsegment IV

  • Tumori hepatice maligne secundaremetastazele- CT reprezint metoda cea mai sensibil de diagnostic curent aldeterminrilor secundare hepatice (Sb: 65- 90%) dependent depacient i de tipul tumorii primare (Sp:81-98%.).

    Semiologia CT a metastazelor hepatice variaz funcie de natura lor.

    CT nativ: marea majoritate sunt hipodense, unele izodense. - Metastaze calcificate: n cancerul colorectal, renal, gastrinom,sn,ovar. - Meta hemoragice n melanom, - Metastazele chistice: n cancerele mucosecretante ale tubului digestiv sau n cele ovariene.

    Administrarea de contrast nu amelioreaz diagnosticul dect n 5% dincazuri.

  • Metastaze hepatice izo/ hipodense spontan, iodofile precoceCT nativCT cu PCI iv precoceCT cu PCI iv precoce

  • Ficatul infecios1. Abcesele hepaticeAbcesele hepatice cu germeni piogeni (E coli, anaerobi) : aspectul CT al abcesului depinde de stadiul su evolutiv. Caracterul septic: prezena bulelor de gaz.

    Abcesele micotice (candidoza, criptococoza, aspergiloza) apar la imunodeprimai; sunt mici i multiple. Diagnosticul de certitudine: puncie biopsie intralezional.

    Abcesele n parazitoze: abcesul amibian (Entamoeba hystolitica) nu are perete propriu i nici bule de gaz.Abces hepatic

  • Ficatul infecios2. Parazitozele hepatice

    Chistul hidatic (Echinococcusgranulosus) descoperit ntmpltornurma unui examen ecografic de rutin sau unei explorri CT.

    Aspectul CT al chistului hidatic variaz cu stadiul su evolutiv.Criterii diagnostice CT de certitudine: - calcificri parietale - prezena veziculelor fiice- membrana proliger decolat

    Chist hidatic hepatic

  • Leziuni hepatice difuze Ciroza hepatic. Steatoza. HemocromatozaCiroza hepatic : stadiul terminal al numeroaselor forme de hepatopatii croniceaspecte morfologice variaten cazuri particulare exist modificri de densitate hepatic: steatoz/ hemocromatoz.

    CT semne variate, niciunul nu este specific. - hepatomegalie la niv LS sau a lobului caudat;- contururi hepatice deformate / boselate ce corespund nodulilor de regenerare;:- incizuri adanci;- semne de hipertensiune portal (HTP): ascit, SM, creterea calibrului venei splenice, trunchiului de port, cile venoase de derivaie,varicele esofagiene, repermeabilizarea venei ombilicale.

    Rolul esenial al CT este de a evidenia grefarea la nivelul ficatului cirotic a carcinomului hepatocelular.

  • Ciroz hepatic. HTP

  • Creterea densitii parenchimului hepaticDepozite anormale de substane cu numr atomic mare. Densitatea ficatului mai mare de 90-100 UH.

    Fier (hemocromatoz/ noduli de regenerare siderotici)

    Alte cauze: Cupru (boal Wilson: degenerscen hepatolenticular)Iod (amiodaron)Aur (terapia cu aur coloidal n artrita reumatoid)ThorotrastDepozite proteice masiveDepozite de glicogenPigmeni biliari n icterele obstructive cronice.

  • Ficat hemocromatozicCT nativ: ficat hiperdens spontan, vasele hipodense.

  • Scderea densitii parenchimului hepatic

    Steatoz hepatic: - infiltraie lipomatoas difuz sau focal n parenchimul hepatic; - uneori densitatea parenchimului hepatic prezint valori negative; - vasele sanguine devin hiperdense fa de parenchimul hepatic hipodens.

    Alte cauze:- Sindrom Budd-Chiari: obstrucia vv hepatice i/ sau a VCI.- Ficatul cardiac- Amiloidoza

  • Steatoz hepaticDensitate: 10-20 UH

  • Traumatismele hepatice!! CT: metoda de elecie n bilanul traumatismelor abdominale.Hematom intraparenchimatos/ subcapsular: aspectul depinde de vechimea sngerrii (hiperdens precoce; heterogen n std subacut; hipodens tardiv). Fractura- Laceraia: aspect heterogen hipo/hiperdens.FracturHematom subcapsularLaceraie

  • IRM este mai sensibil dect CT n: - caracterizarea leziunilor chistice de mici dimensiuni sau a chistelor complicate.- caracterizarea nodulilor dezvoltai pe ficat cirotic.- n afirmarea metastazelor de mici dimensiuni (utilizarea de contrast specific celular).CHC pe ficat cirotic

  • Ci biliare. Vezicula biliarPatologia congenital- boal Caroli, chist de coledoc, coledococel; - atrezii/hipoplazii de CB intra-/extrahepatice.Patologia dobndit- benign (litiaz, inflamaii, ischemii)- malign (colangiocarcinom CBP, adenocarcinom VB, ADK periampulare)Aspecte postoperatorii- stenoze CBP- recidive tumorale- fistule biliareEcografia metoda de prim intenie patologia CB i a VB avnd randamentul diagnostic maxim n diagnosticul litiazei VB.

  • Litiaz CBIH- Calculi- Aer- Snge- Tumori- ParaziiMaterial ecogen n colecist i n CBLitiaz VB

  • Tumor CBPTumor carrefour biliar

  • Litiaz biliar intra-/extrahepatic (CBIH i CBP) i VBCT vizualizeaz calculii din CB ( hiperdeni si cu coninut calcar) ntr-un procent ce variaz ntre 75 i 88%.

  • Litiaz CBP CPRMT2CPRM: imagine rotund n hiposemnal (negru) accentuat T2; dilataie n amonte de CBP i CBIH.

  • CPRM: metoda diagnostic de elecie n litiaza de CBP distal, n special n cea recidivantLitiaz biliar CBP recidivantSdr postcolecistectomie

  • Patologie tumoral a CBPTumor KlatskinEcografieCTHCPRMIRM cuplat cu CPRM reprezint metoda de elecie n bilanul preterapeutic al tumorilor de CBP

  • Tumor vegetant CBPCT cu PCI ivIRM

  • PancreasPancreatite acute/ croniceTumorile pancreatice (ADK pancreatic)Tumorile secundare (metastaze; determinrile limfomatoase-LMNH).

    Ecografia: metoda diagnostic de prim intenie. Limite la obezi, la pacienii cu distensii de lumene digestive.

    CT: metoda diagnostic de elecie n bilanul preterapeutic.Pancreasul prezint o iodofilie accentuat precoce cu splare rapid- necesitatea examinrii n mod spiral n faze multiple, faza arterial fiind esenial.

    IRM: are indicaie n patologia de tip tumoral n situaiile n care CT este neconcludent i n diagnosticul formelor fruste de pancreatit cronic.

  • Pancreatit acut cu multiple colecii migrateunele parial nchistate

  • Chist pancreatic

  • Pseudochist pancreatic

  • CT cu contrast iodat ivPancreatit cronic calcificatCT semne de certitudine: - calcificri pancreatice; - dilataie moniliform de Wirsung - chiste pancreatice

  • Tumorile maligne pancreaticeTumor rezecabil: 8- 15% din cazuriExtensie: 65% din cazuri prezint tumori invazive i metastaze la distan21% prezint invazie ganglionar 14% tumor localizat neinvazivMetastaze: - ficat: cele mai frecvente; sunt mici, multiple- adenopatii regionale- determinri peritoneale- alte determinri: plmn, pleur, oaseInvazia vascular: stadiu depit chirurgical.

  • Tumor invaziv de pancreas

  • Adenocarcinom pancreaticIRM T1CPRMCT cu PCI iv

  • SplinaSplenomegalia i HTPInfarctul splenicAbcesul splenicPatologie tumoralMalign: limfoame, sarcoame, metastazeBenign: hemangioame, limfangioamePseudotumori chistice/ inflamatorii (granuloamele)Ruptura spontan a splineiTraumatismele splenice

  • Determinri tumorale spleniceSplenomegalie. HTPMeta spleniceInfarct splenicFractur.Hematom subcapsular splenic