Proiect Ecograf Colecist Word 2003

8/12/2019 Proiect Ecograf Colecist Word 2003

1/24

COALA POSTLICEAL SANITAR " DR. LUCA "

SPECIALIZAREA : ASISTEN I MEDICALI GENERALI TI

ECOGRAF COLECIST

Aldea Mihaela Claudia

Cls. 1A


2/24


3/24

INTRODUCERE

Asigurarea popula iei cu asisten medical competent este condi ionat

de nivelul pregtirii i calificarea medicilor, de performan a echipamentului de

diagnostic utilizat.

Examinarea ultrasonografic reprezint un procedeu de diagnostic eficient

i larg rspndit ce ofer informa ii n timp real.

n irul echipamentelor contemporane de diagnostic imagistic utilajul

ultrasonografic este mult mai ieftin ca diagnosticul PE, !"#, $.

Examenul ultrasonic efectuat de un specialist competent ofer informa ie util, exact i oportun. %e asemenea, un volum enorm de informa ii necesit a

fi actualizat i asimilat pentru a ine pasul n practica medical contemporan cu

noile realizri.

&maginile de rezolu ie nalt '%, att pozele ct i secven ele video, sunt

dificil de stocat i de accesat n compara ie cu manualele tradi ionale de

radiologie.(olosirea calculatorului a permis msurri afi ate pe ecran, adnotri pe

imagine, ta)ele de cutare precum i reglaje, aducnd o contri)u ie important

n manipularea fascicolelor reflectate n prelucrarea imaginilor.

Scopul lucrrii const n structurarea i formalizarea cuno tin elor

despre ecomorfologia veziculei )iliare.

*dat cu lrgirea gamei de sonde +transductori puse la dispozi ie, posi)ilit ile de investigare s-au mrit considera)il, dar tehnologiile ce ofer noi

sonde nu ar fi fost eficiente fr controlul digital.

n examinarea ultrasonic, rezolu ia spa ial se refer la ct de aproape

pot fi pozi ionate pe ecran dou puncte reflectoare sau dou regiuni.

$alculatoarele folosesc sistemul )inar pentru nregistrarea ecourilor fiind

necesare cifre )inare +)i i, permi nd afi area a /01 de nuan e de gri. $u ct

2


4/24

sunt folosi i mai mul i )i i, cu att se pot urmri mai )ine fluctua iile de

intensitate original.

ECOGRAFIA

Ecografia este o metod prin care se pot vizualiza diferite structuri

anatomice cu ajutorul ultrasunetelor . Aceste ultrasunete sunt reflectate de

structurile anatomice ntlnite i apoi recep ionate i transformate ntr-o scar

de tonuri al)-negru pe monitor.

2ltrasunetele sunt vi)ra ii mecanice cu frecven e de peste /3.333 'z,

impercepti)ile auzului uman, care sunt inofensive pentru structurile anatomicepe care le ntlnesc.

Practic, este vor)a de o hart acustic ce deseneaz organe sau esuturi, n

diferite planuri n func ie de pozi ia transductorului , de aceea fiind denumite

i 4 stetoscop optic4.

Avantaje

Ecografia 5

Este o metod imagistic sigur, fr efecte adverse asupra structurilor

examinate, u or accesi)il6

(r costuri mari 6

#u este invaziv6

#u necesit o pregtire special, cum ar fi sedarea6 Poate fi repetat ori de cte ori este nevoie i la orice grupe de pacien i, mai

ales la gravide i copii6

!apiditatea o) inerii unui diagnostic pozitiv sau de excludere6

7ipsa de nocivitate6

Posi)ilitatea de repetare, practic nelimitat ca numr de examinri i timp6

*) inerea de planuri multiple i diferite de examinare ale aceluia i organ6

3


5/24

Dezavantaje5

7imitri de vizualizare la nivelul plmnului, osului, creierului, din care se

pot vizualiza anumite pr i6

n cazul creierului, doar la vrste tinere, cnd rosturile dintre oasele care

alctuiesc cutia cranian 8fantele 8 nu sunt nchise6

7a ora actual, ecografia este principala metod de screening n medicin,

datorit avantajelor pe care le ofer.

Pentru o )un examinare, la ecografie se urmresc urmtoarele aspecte5

1. re!tirea pacientului

Pregtirea pentru investiga ia cu ultrasunete este simpl, recomandndu-

se pacientului s nu mnnce timp de 1 ore +post pentru examinarea

a)domenului superior.

2neori, n urgen , nu se poate evita investiga ia unui pacient nepregtit,

iar la dia)etici se recomand o diet lichid.

Postul este necesar pentru vizualizarea vezicii )iliare, deoarece ingestia de

alimente produce o concentra ie func ional a acesteia.

7a nou-nscu i se recomand explorarea n timpul suptului.

/.Ale!erea tran"#uctorului $"on#ei%

Aceasta ine de preferin a personal, de i avantajele unui transductor

sectorial mic sunt semnificative n explorarea a)domenului.

ransductoarele cu re ea liniar sunt mai greoaie, nepermi nd

examinarea regiunilor intercostale. ransductoarele cu re ele cur)e sunt mai

flexi)ile .

4


6/24

9.Ale!erea &recven ei i &ocalizarea

7a ecografele n timp real, corec iile comenzilor sunt imediat vizi)ile pe

imagine, de aceea corec ia optim este rezultatul unor corec ii repetate.

Pentru o )un examinare, tre)uie ndeplinite cteva condi ii5

-pregtirea pacientului 6

-mediul de cuplare +gel n cantitate suficient6

-verificarea contrastului, luminozit ii,focalizrii, a echipamentului de

copiere6

-folosirea corect a frecven elor6

-)aleiaj al sondei adecvat zonei de interes6

-folosirea efectului de transfocator :/33"

;.ozi ia pacientului

Pozi ia standard pentru explorarea a)dominal este n supina ie, pozi ie

ce realizeaz confortul pacientului . $u echipamentele ultrasonice n timp real

pacientul poate fi examinat n orice pozi ie5 supina ie, clinostatism, ortostatism.


7/24


8/24

Ecogenitatea leziunii5 transsonic, hipoecogenic, complex6

Ecostructura5 omogen, neomogen6

%imensiunile 6

%elimitarea , pere ii , conturul6

(enomene acustice nso itoare, um)re acustice6

!ela ia cu organele:vasele vecine5 invazie vase, deformarea organului n care

se afl6

&nvazia altor organe6

>asculariza ia forma iunii6

No iunea #e inter&a


9/24

Prin urmare, ele contri)uie la realizarea apecului ecografic tipic al structurii

tisulare.

2ltrasunetele se propag prin diferite medii n func ie de consisten a acestoa.

Astfel, un mediu mai dens dect apa returneaz ultrasunetele su) form de

ecouri, intensitatea ecourilor fiind direct propor ional cu densitatea mediului

str)tut. Pe monitor, esuturile reflectate vor fi reprezentate pe o scar de

nuan e de gri. $u ct intensitatea ecourilor este mai mare, cu att culoarea

rezultat pe monitorul ecografului este mai apropiat de al), i invers.

#o iunea de reflectogen +ecogen se refer la esuturi cu consisten crescut

care se opun ultrasunetelor, reflectnd o parte din ele.

n examinarea ecografic, o structur ecogen este echivalent consisten ei

de tip solid sau parenchimatos +os, esut.

Exist o excep ie, i anume aerul +la nivelul structurilor gazoase apar

particularit i de propagare i accelerri peste vitezele medii ntlnite n mediile

)iologice .

!ezultatul l constituie un aspect foarte ecogen al aerului care se comport

din punct de vedere ecografic ntr-un mod similar cu structurile solide .


10/24

-con inutul chistelor6

-asciza, colec ia pleural6

oate acestea sunt str)tute de ultrasunete n totalitate, fr a exista nici

un fel de reflexii pe traseul acestora. &maginea ecografic, fiind expresia unei

lipse de ecouri, va avea aspectul opus structurilor ecogene, respectiv culoarea

neagr. * structur lichidian este definit n ecografie prin termenul transsonic.

Exemple5

-


11/24

-rinichiul este mai hipoecogen fa de ficat6

Umbra acustic

Este expresia unei atenuri i a unei reflectri maximale. 7ipsa de ecouri

se prezint ca o structur liniar de culoare neagr, denumit con de um)r

posterior.

Conturul

!eprezint modalitatea de demarca ie dintre diverse organe avnd ca

su)strat interfa a dintre organe. Atunci cnd n procesul patologic al organului

respectiv domin inflama ia, delimitarea organelor este mai sla) i mai

imprecis. 2n alt exemplu de delimitare imprecis este n cazul neoplasmelor

care invadeaz organele vecine.

*rganele i structurile parenchimatoase au un aspect definit prin

delimitare i ecostructur. (orma iunile tumorale care au structur de parenchim

au delimitare mai sla) sau chiar a)sent.

AFEC IUNI A(E *E+ICII ,I(IARE

$olecistite

$olecistita acut

$alculii )iliari

>ezicula de po elan

10


12/24

CO(ECISTITE(E

De&ini ie - sunt inflama ii acute sau cronice ale veziculei )iliare, care pot

fi i complica ii ale litiazei )iliare sau pot surveni n afara litiazei )iliare.

$olecistitele acute nelitiazice pot fi generate de o stare septicemic sau

pot fi determinate de parazi i.

$olecistitele cronice nelitiazice se ntlnesc mai frecvent la femei, apare

la vrst mai tnr , n jur de ;3-03 de ani .

11


13/24

Etiologie n colecistitele nelitiazice 5

inflama ii micro)iene sau iritative6

dis?ineziile )iliare6

ulcerul duodenal6

Etiologie n litiaz )iliar5

calculi constitui i n mare parte din colesterol6

vsta6

factori genetici6 )oala este mai frecvent la rudele )olnavilor cu litiaz6

rolul alimenta iei, regimurile alimentare hipercalorice, lipsa fi)relor

vegetale din alimenta ie, favorizeaz formarea calculilor )iliari.

o)ezitatea, sarcina, dia)etul zaharat6

unele medicamente , cum ar fi estrogeni, insulin, )oli ale intestinului

su) ire +)oala $rohn6

Tabloul clinic i paraclinic 5

%urerea de tip )iliar are urmtoarele caracteristici5

apare )rusc i este localizat n hipocondrul drept i iradiaz spre lom)a

dreapt sau omoplatul drept, rareori spre epigastru.

survine la cteva ore dup o mas copioas , )ogat n grsimi i dureaz

93 min la /-9 ore.

se nso e te de grea , vrsturi )iliare i transpira ii i se continu cu o

jen dureroas n hipocondrul drept una sau dou zile.

apari ia fe)rei cu sau fr frisoane indic existen a unei infec ii )iliare.

Coleci"tita acut

Este un proces inflamator al peretelui vezicular cauzat de oricare din

urmtorii factori, izola i sau n asociere5

12


14/24

staza 6

infec ia )acterian6

ischemia peretelui vezicular6

Etiopatogeneza5

n marea majoritate a cazurilor factorul cauzal este mai degra) staza

dect infec ia sau ischemia6

staza este cauzat de o)icei de o)struc ie prin calculi a jonc iunii

infundi)ulo-cistice.

litiaza vezicular este ntlnit la @3 din pacien ii cu colecistit acut.

=.Procesul inflamator de)uteaz mecanic 5

*)struc ie BC cre terea presiunii intraluminale BC distensia colecistului BC

ischemia peretelui mucoasei

13


15/24

/.Procesul inflamator continu chimic

9.$ontaminarea )acterian prezent n 03-0 din cazuri, germenii cei

mai frecvent izola i fiind Ecoli, Dle)siella, streptococi, stafilococi, clostridii.

Al i factori patogenetici n afara litiazei veziculei 5

restric ia alimentar prelungit6

infec iile severe- salmoneloz, holer, pot cauza colecistite acute

nelitiazice6

carcinomul o)structiv al colecistului, o)struc ia $P prin calculi sau

tumori maligne6 ischemia peretelui vezicular- apare ca factor declan ator la pacien ii

dia)etici6

Examenul ecografic are rol n confirmarea diagnosticului clinic, prin

eviden ierea 5

litiazei )iliare6

o)struc ia colecistului cu distensia retrograd 8 hidropsul vezicular 6

modificrilor peretelui vezicular, ngro are, contur neregulat, a)cese

parietale, enudat inflamator, pericoleciste, perfora ia peretelui.

litiaza $P, cancerul cilor )iliare , chistul hidatic hepatic6

Examenul )iologic5-cre terea >


16/24

@3 din cazuri prezint ameliorare spontan sau la medica ia simptomatic.

!estul pacien ilor pot nregistra o agravare progresiv.

%iagnostic diferen ial 5

apendicit acut8 confuzia poate fi cauzat de un apendice situat n

pozi ie nalt sau un colecist n pozi ie joas. (e)r, hiperleucocitoz,

durere a)rominal, sunt continue i progresive. Antecedentele )iliare

pledeaz pentru colecistita acut. n caz de du)lu diagnostic, indica ia

operatorie poate fi salvatoare.

pancreatita acut, litiaa renal- se pot manifesta clinic asemntor

colecistitei acute. Examenul de urm i ecografia orienteaz diagnosticul.

boala ulceroaspoate simula o colecistit acut.

Trataent-

=. chirurgical5 colecistectomia, care va consta n 5

-investiga ia paraclinic complet6

-reechili)rare hidro-electrolitic i meta)olic general6

-tratament analgetic, antiinflamator6

-anti)iotice, ampicilin i gentamicin sau cefalosporin plus

gentamicin6

Ecografia este investiga ia imagistic de elec ie n )olile veziculei

)iliare.

ntotdeauna, vezicula )iliar poate fi )ine studiat ecografic, ca

dimensiuni i aspect al con inutului i con intorului. Ea poate fi practicat fr

restric ii i la )olnavii icterici i n timpul colicii )iliare pentru elucidarea

cauzei. Eviden iaz litiaza )iliar.

15


17/24

n evaluarea patologiei veziculei )iliare se vor discuta frecvent

urmtoarele elemente 5 calculi, )il ecogen, noroi )iliar, grosimea peretelui

veziculei )iliare.

$alculii. &maginea comun ecografic a calculului const ntr-un focar

hiperecogen situat intraluminal cu con de um)r posterior i dependent de

gravita ie, cu modificarea pozi iei )olnavului.

%ac elementele caracteristice sunt prezente, acurate ea diagnosticului

este de =33.

$alculii sunt diagnostica i i prin mo)ilitatea lor n cavitate, ceea ce i

diferen iaz de polipii de perete vezical, care sunt tot hiperecografici, fr con

de um)r posterior i imo)ili.

$alculi colesterolici5 3-@3 din calculii )iliari sunt forma i din

colesterol, cu form rotund, gal)eni i radio transparen i.

$alculii pigmentari 8 9 - )iliru)inat de calciu

$alculi mic ti

16


18/24

>ezicula de por elan reprezint o calcificare a peretelui acesteia i este

asociat frecvent cu calculi.

ila ecogen- noroiul )iliar

$on inutul )iliar fr um)r posterioar i cu dependen de gravita ie este

denumit )il ecogen sau noroi )iliar n egal msur, de i semnifica ia este

diferit.

ila ecogen este datorat puroiului sau sngelui din con inutul )iliar

+prin infec ie sau traumatism ori apare n asociere cu calculi din colecist. ila

ecogen apare ns i n cazul stazei )iliare n a)sen a calculozei.


19/24

$olecistita acut se diagnosticheaz clinic n asociere cu semne

ecografice. Aceasta poate evolua spre colecistit gangrenoas, care perforeaz i

se formeaz a)cesc pancolecistic.


20/24


21/24

%iagnosticul ecografic urmre te eviden ierea peretelui colecistic

neregulat i a maselor ecogene n lumen. Aproximativ /0 dintre pacien ii cu

vezicul de por elan +calcificrile peretelui veziculei )iliare au carcinom

asociat, iar tumora poate fi nevizualizat datorit um)rei date de peretele

calcificat.

%ezvoltarea carcinomului n vezicula de por elan se vizualizeaz

ecografic prin ngro area peretelui exterior n por iunea calcificat localizat

difuz 5 maz excentric n perete6 o)struc ie )iliar6 limfadenopatie.

Coleci"t cu#at0este ndoit, formeaz o cut care poate da pro)leme, dar

de o)icei nu d pro)leme, simptome.

Coleci"t "eptat

(ierea are un mic perete care i mparte cavitatea n dou cmru e mai

mici, poate fi cudat corporal, la nivelul corpului, sau infundi)ular, la nivelul

gtului.

STUDIU DE CA+

Rezuat-7ucrarea prezint un caz de litiaz )iliar.

Cuvinte c/eie5 7itiaza )iliar, calculi, colici )iliare.

Pacient n vrst de ;1 de ani, din mediul ur)an, se prezint la medic ,

acuz dureri n hipocondrul drept, cu durere la palpare, vrsturi i fe)r.

Anamneza eviden iaz i o scdere a apetitului de cteva luni i grea .


22/24

oala actual a pacientului a de)utat insidios n urm cu / ani, cu

urmtoarele acuze 5 greutate n partea dreapt, dureri de cap, gre uri, la acel

moment diagnosticul fiind de nmol )iliar.

Pacientului i s-au prescris ceaiuri, anti)iotice i antispastice, ajutnd la

ameliorarea simptomelor neplcute.

Eainarea eco!ra&ic5


23/24


24/24

Pacientul are un de)ut favora)il i dup ; zile de tratament se externeaz,

cu evolu ie )un, se recomand repaus fizic i regim alimentar i revenirea

acestuia peste G zile la scoaterea firelor.

Concluzii5 Pentru o sntate )un, se recomand controale medicale

periodice, inclusiv examinare ecografic.

,i2lio!ra&ie -

'e#icin intern3 Specialit i 4nru#ite i terapii paliative0 pre&a #r. 'ioara 'incu

Ti2eriu op3 Eco!ra&ia clinic #ia!no"tic i interven ional 3 E#. 'e#ical

Clinica 'a5o0 De"pre 2olile #i!e"tive

Dr. 'i/aela 'oi"e 6 e#ic "peciali"t3 online.

Documents

Proiect Ecograf Colecist Word 2003