Toxicologie clinica

curs nr. 7

Intoxicatia acuta cu IZONIAZIDADOZE TOXICE: ~ 1.5 g 6 g TOXICITATE SEVERA SI MOARTE 3mg/kg LA EPILEPTICI STATUS EPILEPTICUSELIMINARE COMPLETA CA METABOLITI SI NEMODIFICAT ( 27%) (11%) IN 24 ORESLOW FAST

MECANISME BLOCHEAZA PIRIDOXINKINAZAPIRIDOXINA PIRIDOXALFOSFAT(BLOCHEAZA IMPLICIT ENZIMELE PIRIDOXALFOSFAT DEPENDENTE) SCADEREA SINTEZEI GABA CONVULSII HIPOXIE ACIDOZA METABOLICA INTERMEDIAR TOXIC LEGATURA COVALENTA NECROZA HEPATICA BLOCAREA CONVERSIEI LACTAT PIRUVAT PRIN BLOCAREA NAD

Intoxicatia acuta cu izoniazidaMECANISME BLOCHEAZA PIRIDOXINKINAZA PIRIDOXINKINAZA

PIRIDOXINA PIRIDOXALFOSFAT GABA

PIRIDOXINKINAZANECROZA HEPATICA

IZONIAZIDA METABOLIT INTERMEDIAR

NECROZA TUBULARA RENALA

SCADEREA SINTEZEI GABA CONVULSII HIPOXIE ACIDOZA METABOLICA

Intoxicatia acuta cu IZONIAZIDASIMPTOME CLINICE

ACIDOZA CONVULSII COMATULBURARI GRAVE RESPIRATORIIOLIGURIE ANURIEPSIHOZA TOXICA, FEBRATAHICARDIE CIANOZA HIPOTENSIUNE COLAPSMIDRIAZA, FOTOFOBIE, NISTAGMUSLABORATOR: HIPERGLICEMIE, LEUCOCITOZA, HIPO HIPERKALIEMIE, TRANSAMINAZE CRESCUTE, HIATUS ANIONIC SI OSMOLAL

Intoxicatia acuta cu IZONIAZIDATRATAMENTSTABILIZARE: CONVULSIILEDIAZEPAM 5 10 mg, repetatINTUBATIE ENDOTRAHEALA + RESPIRATIE ASISTATAPIRIDOXINA (g/g CU IZONIAZIDA)5 g INITIAL, REPETAT LA 30 MINACIDOZA: DACA NU RASPUNDE LA DIAZEPAM PIRIDOXINA, FLUIDE, BICARBONAT Na ( de obicei rezistenta la bicarbonat)

Intoxicatia acuta cu IZONIAZIDA DECONTAMINAREAINAINTEA INSTALARII CONVULSIILORSPALATURA GASTRICA DUPA INTUBATIE TRAHEALACARBUNE ACTIVATPURGATIVE OSMOTICE CRESTEREA ELIMINARIIIN CAZURI FOARTE SEVERE HEMODIALIZA SI HEMOPERFUZIA ANTIDOT: PIRIDOXINATRATAMENT DE SUSTINEREPNEUMONIA DE ASPIRATIE: PEEP INTERMITENTHIPOTENSIUNEA: FLUIDEHIPERGLICEMIAMONITORIZARE EKG, TA, RESPIRATIE, DIUREZA, FUNCTIE HEPATICA

Intoxicatia acuta cu ORGANO-FOSFORICETOXICITATE ACUTA: INSECTICIDEDIAZINON 25gMALATION 60 gPARATION 10 300 mg ABSORBTIE RAPIDAPIELEDIGESTIVRESPIRATORMECANISMUL TOXICITATIIBLOCAREA COLINESTERAZELOR CRIZA COLINERGICAINHIBITIE COMPENSATORIE GABA-ERGICA SI DOPAMIN-ERGICABLOCAREA COLINESTERAZELOR > 50% SIMPTOMATOLOGIE

Intoxicatia acuta cu ORGANO-FOSFORICECLINICTOXIDRMUL COLINERGICMUSCARINIC (~ 90%) RESPIRATOR, DIGESTIV, GLANDE EXOCRINE (SALIVARE, LACRIMALE, SUDORIPARE), CARDIO-VASCULAR, PUPILE, VEZICA URINARANICOTINIC MUSCULATURA STRIATA, GANGLIONI SIMPATICISNC ANXIETATE, CEFALEE, TREMOR, CONFUZIE, TULBURARI DE VORBIRE, ATAXIE, COMA, ABSENTA REFLEXELOR, RESPIRATIE CHEYNE-STOKES, CONVULSII, DEPRIMARE RESPIRATORIE

REFACEREA COLINESTERAZEI ESTE LENTASIMPTOMATOLOGIA PERSISTA 1 LUNA SAU MAI MULTCRONIC: POLINEUROPATIA

DIAGNOSTIC:EXPUNEREA LATENTA DE ORESINDROM MUSCARINICCOLINESTERAZA SANGVINAPROBA TERAPEUTICA

Intoxicatia acuta cu ORGANO-FOSFORICETRATAMENTSTABILIZARE: TULB. RESPIRATORII COMPLEXERESPIRATIE ASISTATAOXIGENOTERAPIEMONITORIZARE CARDIO-VASCULARA, QT > DECONTAMINARE: IN PRIMELE 4 6 OREEMETICCARBUNE ACTIVATDECONTAMINAREA PIELIIELIMINARE: POSIBIL HEMOPERFUZIE

Intoxicatia acuta cu ORGANO-FOSFORICEANTIDOTURIATROPINASINDROMUL MUSCARINICSNCPROBA TERAPEUTICA: 1 mg i.v. RASPUNS 10 minTERAPEUTIC; 2 4 mg LA 15 min, SE ADMINISTREAZA PANA LA APARITIA SEMNELOR DE ATROPINIZARE TIMP DE ~ 48 OREPRALIDOXIMA REACTIVATOR DE COLINESTERAZAANTAGONIZEAZA EFECTELE NICOTINICE, COMA1 2 g i.v. LENT, SE REPETA 0.5 1 g LA 8 OREOBIDOXIMA 0.250 g; SE ADMINISTREAZA 1 g/ZIATOX

TRATAMENT DE SUSTINEREREECHILIBRARE HIDROELECTROLITICACONVULSII: DIAZEPAMREFACEREA CLINICA ~ 10 ZILE

Intoxicatia acuta cu PARACETAMOLDOZE TOXICE: MINIMA 5 15 g LETALA 13 25 gABSORBTIE RAPIDA: 1 4 ORET1/2 UZUAL: 2 3 OREINTOXICATII: > 4 h; > 12 h COMA HEPATICAMETABOLISM: 90% PARACETAMOL SULFAT, GLUCURONID (COPII) (ADULT)

PARACETAMOL GLUCURONID GLICURONOCONJUGARE, SULFOCONJ. MICROSOMAL N-ACETILBENZOCHINONIMINA CONJUGARE CU GLUTATION

SUPRADOZADEPLETIA DE GLUTATION NECROZA HEPATICA CENTROLOBULA NECROZA TUBULARA RENALA NECROZA MIOCARDICA

Intoxicatia acuta cu PARACETAMOLSENSIBILITATE INDIVIDUALA INCLUSIV INDUCTIA ENZIMATICA HEPATOTOXICITATEA PARACETAMOLULUI

LEZIUNI: NECROZA CENTROLOBULARA

METABOLIZAREA RENALA: INTERMEDIAR TOXIC NECROZA TUBULARA PROXIMALA

NECROZA MIOCARDICA DIRECTA SAU SECUNDARA

Intoxicatia acuta cu PARACETAMOLCLINIC STADIUL INITIAL (0 24 ORE)IRITATII GASTROINTESTINALE, ANOREXIE, GREATA VOMA, LETARGIE, DIAFOREZA STADIUL INTERMEDIAR (24 48 ORE)LATENTA, FALSA BUNASTARE CLINICATRANSAMINAZE CRESCUTE

STADIUL HEPATIC: ENCEFALOPATIE HEPATICA PROGRESIVA, VOMA, ICTER, DURERE IN HIPOCONDRUL DREPT, SANGERARE, LETARGIE, COMAHIPOGLICEMIEPOSIBIL: SINDROM HEPATO-RENALMOARTE: NECROZA HEPATICA MASIVA LA 4 18 ZILE POSTINGESTIE STADIUL DE RECUPERARENORMALIZAREA TESTELOR HEPATICE LA CCA. 5 ZILEREFACEREA ARHITECTURII HEPATICE 3 LUNI

Intoxicatia acuta cu PARACETAMOLDECONTAMINAREAEMEZA IN 4 6 ORELAVAJCARBUNE ACTIVAT: DAPURGATIVE: SULFAT DE SODIUELIMINAREHEMODIALIZA: EFICIENTA MODERATA INTOXICATII SEVEREHEMOPERFUZIA

Intoxicatia acuta cu PARACETAMOLANTIDOT: N-ACETILCISTEINA (NAC)PRECURSOR DE GLUTATIONFACILITEAZA SINTEZA DE GLUTATION SI CONJUGAREA NAC, CISTEAMINA, METIONINA PENETREAZA I.C. PENTRU DETOXIFIERE; GLUTATIONUL PENETREAZA DIFICILNAC EFICIENT ORAL DOZA DE SATURARE 140 mg/kgDOZA DE INTRETINERE 70 mg/kg/4 ore 3ZILEi.v. MAI RAR 150 mg/kg GLUC. 5% IN 15 min x 2 /24

EFECTE ADVERSE: VOMA CALE ALTERNATIVA: SONDA DUODENALAI.V.: COLAPSMETIONINA: INITIAL 2.5 g, REPETAT LA 4 ORE (TOTAL 10 g)

Intoxicatia acuta cu PARACETAMOLTRATAMENT DE SUSTINEREMONITORIZAREA FUNCTIILOR HEPATICE, TRANSAMINAZE, T. PROTROMBINABILIRUBINA, GLICEMIE, ELECTROLITI, CREATININAMONITORIZARE ZILNIC TIMP DE 3 ZILEBALANTA HIDROELECTROLITICAVITAMINA KCIMETIDINA, RANITIDINA PROFILAXIA ULCER, SANGERAREEDEM CEREBRAL: MANITOL

Intoxicatia acuta cu SALICILATIINTOXICATIA MEDIE LA ADULT9000 mg: HIPERVENTILATIE FEBRA, ALCALOZA RESPIRATORIE ACIDOZA METABOLICA21000 mg: COMA, CONVULSII INSUFICIENTA RESPIRATORIE, INSUFICIENTA RENALA30000 mg: MOARTE

Intoxicatia acuta cu SALICILATIMECANISMESTIMULAREA CENTRULUI RESPIRATOR CRESTE SENSIBILITATEA LA CO2 HIPERVENTILATIE INITIALA ALCALOZA RESPIRATORIE, SCADE Ca 2+ IONIZAT, ELIMINARE COMPENSATORIE A BAZELOR URINARHIDROGENUL EXTRACELULARACUMULAREA DE ACIZI ORGANICI + ACIDOZA METABOLICA DECUPLAREA FOSFORILARII OXIDATIVE, CRESTEREA METABOLISMULUI, A CONSUMULUI DE OXIGEN, TAHICARDIE

Intoxicatia acuta cu SALICILATISIMPTOMATOLOGIETULBURARI DE ECHILIBRU acido-bazic, DESHIDRATARE, TULBURARI ELECTROLITICE, HIPERTERMIE, TULBURARI DE RITM (K )GASTROINTESTINAL: GREATA, VOMA, DURERE EPIGASTRICA, HEMATEMEZASNC: INTOXICATIA MODERATA IRITABILITATE, DEZORIENTAREINTOXICATIA GRAVA: HALUCINATII, CONVULSII, COMAPOT APARE:INSUFUCIENTA RENALA, HEPATOTOXICITATEEDEM PULMONAR ACUT NONCARDIOGENICLABORATOR: DETERMINARE CALITATIVA SI CANTITATIVA

Intoxicatia acuta cu SALICILATITRATAMENTSTABILIZAREREHIDRATARE GLUCOZA 5%, K 10 mEq/h (ACIDOZA POATE MASCA SCADEREA K) CORECTAREA pH: 1 2 mEq NaHCO3 INITIAL EDEM PULMONAR NONCARDIOGENIC: OXIGEN, I.O.T., PEEP TETANIA (Ca ++) : GLUCONAT DE CALCIU i.v. 5 10 ml HIPOGLICEMIA (50 ml 50% GLUCOZA) CONVULSII (PROGNOSTIC GRAV): DIAZEPAM 5 mg i.v.EVALUAREA NECESITATII HEMODIALIZEI

Intoxicatia acuta cu SALICILATIDECONTAMINARE: PANA LA 4 ORE POSTINGESTIECARBUNE ACTIVATSULFAT DE MAGNEZIUCRESTEREA ELIMINARIIALCALINIZAREA URINARA: 1 mEq/kg IN SOL. GLUCOZA 5% (REPETABIL)pH URINAR CRESCUT 7.5 (OPTIMAL 8 8.5)HEMODIALIZAHEMOPERFUZIATRATAMENT DE SUSTINEREVITAMINA K 2.5 mg/zi i.v. (PROTROMBINA SCAZUTA)HIPERPIREXIA: RACIRE ACTIVA

Intoxicatia acuta cu AMONIACAMONIACUL: INCOLOR, GAZ ALCALIN, IRITANT, MIROS CARACTERISTICSURSE: INDUSTRIALE, ACCIDENTEMECANISMAMONIACUL ESTE FOARTE HIDROSOLUBILEFECTE IRITANTE ALCALINE NECROZA DE LICHEFACTIE LA CONCENTRATII INALTESIMPTOMATOLOGIE30 ppm DETECTIE OLFACTIVA50 ppm IRITATIE OCULARA SI NAZALA> 1000 ppm DISFUNCTIE PULMONARA SEVERA~ 1500 ppm MOARTE IMEDIATA

Intoxicatia acuta cu AMONIACEXPUNERE MODERATA: CEFALEE, TUSE, BRONHOSPASM, GREATA, VOMA, DURERE FARINGIANA SI RETROSTERNALA, CONJUNCTIVITA EXPUNERE SEVERA: LARINGOSPASM, SIMPTOME DE OBSTRUCTIE A CAILOR AERIENE SUPERIOARE; EDEM PULMONAR

DUPA EXPUNEREA LA CONCENTRATII MARI SE MENTIN: OBSTRUCTIA CAILOR AERIENE, BRONSIOLITA OBLITERANTA, BRONSIECTAZII, CATARACTE

Intoxicatia acuta cu AMONIACTRATAMENTDECONTAMINAREA PIELII, OCHILOR SOLUTIE SALINA IZOTONICA SAU APAPENTRU EXPUNEREA RESPIRATORIE: OXIGEN, I.O.T., PEEP, UMIDIFIEREA O2 , BRONHODILATATOARECORTICOIZI SISTEMIC (CONTROVERSAT)ANTIBIOTICE