Upload
apostol-alexandru
View
54
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
TUMORI CUTANATE
Benigne
Crestere lenta
Bine delimitate
Fara mitoze atipice
Fara monstruozitati nucleare
Nu au atipii celulare
Nu au tendinta de infiltrare a tesuturilor din jur
Maligne
Mitoze multiple
Atipii celulare
Monstruozitati nucleare
Infiltrare
Cresterea poate fi rapida
Imprecis delimitate
Diagnosticul de precizie se stabileste histopatologic.
TUMORI BENIGNE CUTANATE
Keratoacantomul
Tumora benigna
Punct de plecare: foliculul pilosebaceu
Formatiune cutanata proeminenta, hemisferica, usor ingustata la baza
Central prezinta un crater acoperit de o masa cornoasa
Diametru: 1-2 cm
Factori ce influenteaza aparitia keratoacantomului:
-expunerea la soare
-expunerea la gudroane
-factori genetici
-infectia cu HPV
Sediu de electie:
-fata
-fata dorasala a mainii (regiuni fotoexpuse)
Evolutie:
-resorbtie spontana (aprox. 6 luni)
-evolutie catre un carcinom spinocelular (malignizare)
-recidiva
Terapie:
-interventie chirurgicala (de electie)
-electrocauterizare
-vaporizare laser
-radioterapie locala
Xantoame cutanate
Tumori benigne- acumulare de macrofage pline cu lipide
Proeminente mici, galben-portocalii, bine delimitate
Localizare:
-pleoape (xantelasme) –nu se asociaza cu modificari ale metabolismului lipidic
-brate, trunchi, coate – se asociaza cu modificari ale metabolismului lipidic (hiperlipidemie, hipercolesterolemie)
-ambele variante sunt recunoscute a indica un grad de risc coronarian (IMA, ateroscleroza avansata, moarte subita)-tratament hipolipemiant!
Tratament:
-excizie chirurgicala
-electrocauterizare
-vaporizare laser
-acid tricloracetic
TUMORI MALIGNE CUTANATE
1/5 din totalul cancerelor
Stransa legatura cu expunerea la soare
Accesibile examenului obiectiv: recunoasterea lor in faze incipiente à tratament eficace
Pot metastaza si infiltreaza structurile inconjuratoare
Au atipii si monstruozitati nucleare
1. Tumori epiteliale
1.1 Epiteliom bazocelular (Carcinom bazocelular)1.2 Epiteliom spinocelular (Carcinom spinocelular)
1. Tumori ale sistemului pigmentar
2.1 Melanomul malign
Aceste trei tumori acopera peste 90% din totalul tumorilor cutanate
Agresivitatea tumorilor creste in ordinea: EBC<ESC<MM
Epiteliomul bazocelular (EBC)
Tumora maligna
Origine in celulele bazale ale epidermului
Evolutie: foarte lenta
Metastazare la distanta- exceptionala
Malignitatea este data de faptul ca este o tumora foarte recidivanta, mutilanta, cu tendinta de invazie a tuturor structurilor invecinate – agresivitate locala crescuta
Apare pe:
-tegument aparent indemn
-leziuni precanceroase:
Keratoza actinica / solara
Radiodermita cronica
Xeroderma pigmentosum
Localizare:
-fata (frecvent ½ superioara: nas , frunte, obraji)
Nu apare pe mucoase, dar se poate extinde pe mucoase de la tegumentele invecinate
Apare de obicei la persoane de peste 50 de ani, dar exista si cazuri la persoane mai tinere
Debut
-pe tegument indemn
Perla epiteliomatoasa- nodul mic, translucid, acoperit de tegument subtiat, cu telangiectazii
Placa eritematoasa si scuamoasa – dura la palpare, usor infiltrata
Ulceratie mica, superficiala, acoperita de crusta, foarte persistenta (ulceratie atona)
-pe leziune preexistenta:
Crestere rapida in dimensiuni
Ulcerare spontana
Infiltrare / devine dura, ferma la palpare
Evolutie:
-endofitic (inspre profunzime- mutilanta)
-exofitic (la suprafata pielii,tumora vegetanta)
Tratament
Excizie chirurgicala
-chirurgie Mohs – alterantiva scumpa, eliminare a tumorii cu efectuare de sectiuni histopatologice seriate; exista totusi risc de recidiva, dar scade substantial fata de varianta chirurgiei clasice
Radioterapie locala-previne recidivele
Electrocauterizare
Vaporizare laser
Citostatice aplicate local – 5F-Uracil (Efudix), Podofilina
Epiteliomul spinocelular (ESC)
Tumora maligna
Origine: stratul spinos al epidermului
Apare de obicei la persoane trecute de 50 de ani.
Afecteaza mai frecvent barbatii
Evolutie:
-mai agresiva decat in cazul epiteliomului bazocelular
-poate da metastaze ganglionare locoregionale
Apare dupa expunere indelungata la UV
Localizare de electie:
-fata ( buza inferioara, limba)
Debuteaza pe:
-tegument sanatos
-leziuni preneoplazice (mai frecvent):
Keratoza actinica/ solara
Cheilita actinica
Arsuri vechi
Radiodermita
Debut:
Leziune proeminenta, nodul mic, rotund, hiperkeratozic, dur/ infiltrat; in timp se fisureaza/ulcereaza
Evolutie: in cateva luni, endo- sau exofitic
Pe mucoase/semimucoase: ulceratie trenanta, dura la palpare de la inceput sau placa leucoplaziforma, mica, proeminenta, care ulcereaza si este dura la palpare
ESC al buzei inferioare
¼ din ESC
Mai frecvent la barbate; legat de:
Expunere la soare
Fumatori de pipa
Igiena bucala deficitara
Colti restanti
Tartru abundent
Metastazeaza tarziu
ESC al cavitatii bucale
De obicei in ½ posterioara a limbii
Mai frecvent la barbati
Igiena bucala deficitara
Fumat de tigarete/pipa
Traumatisme determinate de marginile taioase al dintilor
Proteze de calitate inferioara (ef. electro- galvanic)
Metastazeaza precoce
Evolutie:
-agresiva
-metastazeaza rapid la nivel ganglionar
-prognostic foarte bun daca ESC este identificat precoce
Tratament
Excizie chirurgicala
Electroterapie
Vaporizare laser
Radioterapie
Citostatice pe cale sistemica (rezultate inconstante)
Evidare ganglionara chirurgicala
Radioterapie la nivelul statiilor ganglionare
Melanomul malign
Tumora a sistemului pigmentar
Foarte agresiva
Celula de origineà melanocitul
Incidenta melanomului este in crestere (expunere la soare/ solar!)
Varsta medie: 20-40 de ani
Femeile mai frecvent afectate decat barbatii
Localizare:
-gambe (la femei)
-torace posterior (la barbati)
Melanomul afecteaza:
-tegumentele
-mucoasele
-ochii
-meningele
-SNC
(toate deriva din aceeasi foita embrionara)
Debut:
-pe tegument indemn
-pe leziuni preneoplazice (mai frecvent):
Melanoza Dubreuilh
–pata maronie, de diametru crescut, la nivelul fetei
-apare de obicei la persoane in varsta
-evolutie mai putin grava
Nevii nevocelulari
– 90% sunt benigni, dar au potential de a se transforma malign
Semne de degenerare maligna a nevilor pigmentari
a). Crestere rapida, spectaculoasa
b). Inflamatie perilezionala (halou rosiatic, aspect de iritare)
c). Modificarea culorii/ neomogenitate( aspect de tabla de sah)
d). Sangerare la traumatisme minore
e). Ulcerare si burjonare
f). Prurit persitent
Etiopatogenie
1. Expunere la radiatii ultraviolete
2. Genetic
3. Tipul de pigmentare
4. Factorul hormonal
5. Traumatisme cronice repetate
Nu se face biopsie, ci se excizeaza cu margini de siguranta si se practica biopsia din piesa operatorie
Melanomul malign-evolutie
-agresiv
-metastazeaza rapid (limfatic si hematogen)
-metastazele viscerale apar rapid si evolueaza rapid
-gravitate crescuta in cazul metastazelor cerebrale
Factori de prognostic nefavorabil
Dimensiune crescuta
Sangerare
Ulcerare
Localizare la nivelul extremitatii cefalice
Prezenta metastazelor
Tratament
Profilaxie! Nevii nevocelulari-de supravegheat; prudenta la expunerea la soare!
Excizie chirurgicala cu marja de siguranta de 3 cm in lateral iar in profunzime se merge pana la aponevroza musculara
Metoda ganglionului santinela – in momentul exciziei se injecteaza o substanta de contrast, urmata de evidarea ggl afectati
Chimioterapie
Radioterapie
Imunoterapie –nespecifica
IFN α
IL-1, IL-2
Anticorpi monoclonali-in formele inoperabile, in MM metastazat
Vaccin impotriva MM –experimental
Eficienta maxima= excizie + citostatice + IFNα