Curs 7 Infecţii Cutanate Virale

  • Published on
    17-Nov-2015

  • View
    27

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

dermato

Transcript

  • Infecii cutanate viraleConf. Dr. Solovstru Laura

  • Infecii cutanate virale (viroze cutaneo-mucoase)

    Sunt afeciuni produse de virusuri cu afinitate pentru tegumente i mucoase

    Tipurile de virusuri cu implicaii n patologia cutanat i mucoas sunt:

  • Viroze cutaneo-mucoaseDEZOXIRIBOVIRUSURIHerpes virusurile (herpes simplex, varicelo-zosterian, citomegalovirus, Epstein-Barr, herpes virus uman 6,7,8)Poxvirusurile(v.vaccinei,paravaccinei,variolei,molluscumm)Papovavirusurile (v. HPV)Hepatovirusurile (v. hepatitei A,B,C)

    Viroze cutaneo-mucoase

  • viroze cutaneo-mucoaseRIBOVIRUSURIRetrovirusurileParamixovirusurileTogavirusurilePicornavirusurile (v. ECHO)Rhabdovirusuri (v. stomatitei veziculoase)

    Viroze cutaneo-mucoase

  • Clasificarea dermatozelor viraleEpidermoviroze herpetice

    Epidermoviroze hiperplazice (HPV)

    Epidermoviroze degenerative i exudative

    Alte manifestri cutaneo-mucoase produse de virusuri

  • Epidermovirozele herpeticeAspecte clinice:Herpesul simplexZona zosterInfecia cu v. Epstein-BarrInfecia cu v.citomegalovirus

  • Herpesul simplexEtiopatogenieHerpes virus hominis 1i2Primoinfecia cu HSV 1-in copilriePrimoinfecia cu HSV 2 dup pubertate,asimptomatic,transmitere sexualV.persist n glanglionii nervoi senzitivi,Se deceleaz n secreiile genitale si salivRecurenta este asociat cu imunittii

  • Herpesul simplexManifestrile clinice herpetice

    De primoinfecie

    De recuren

  • Manifestrile clinice ale primoinfeciei herpeticeGingivostomatita herpetic Herpesul neo-natalHerpesul genitalKeratoconjunctivita herpeticPanariiu herpetic herpesul post traumaticEczema herpeticum

  • Gingivostomatita herpetic

    Etiopatogenie:

    HSV1

    Perioada de incubaie 5-6 zilecopii 1-5 ani

    sistem imun imatur

  • Gingivostomatita herpetic

    Clinic:Eritem, tumefiere, sangerare gingival, veziculizaie difuz, plci albe, eroziuni, ulceratii acoperite de pseudo membraneLocalizare: limb, faringe, palat, buze regiunea perioral, amigdaleStare general: alterat, hipersalivatie, disfagie adenopatie submadibularEvoluie: 20 zile Prognostic: favorabil

  • Manifestri clinice ale primoinfeciei herpeticeHerpesul genitalReprezint manifestarea clinic a primoinfeciei herpetice genitale cu HSV2. Apare obinuit la persoanele tinere, de sex feminin, sub forma vulvo-vaginitei herpetice.Clinic: buchete de vezicule situate pe o mucoasa eritematoas i edematoas, care se deschid rapid formnd eroziuni policiclice cu aspect aftoid.

  • Leziunile se pot extinde pe pereii vaginului, col si regiunea perianal, sunt dureroase, se nsoesc de adenopatie, disurie i febr. La brbai primoinfecia herpetic genital este mai puin zgomotoas,se localizeaza pe gland, prepu, teaca penisului i se confund frecvent cu balanita eroziv.Vindecare spontana n 1-3 sptmni.

  • Manifestri clinice ale primoinfeciei herpeticeKeratoconjunctivita herpeticClinic, poate mbrca 2 aspecte: keratoconjunctivita superficial (dendritic)keratoconjunctivita profund (disciform)Leziunile se traduc prin inflamaie conjunctival sever, purulent, asociat cu edem important palpebral, i ulceraii corneene ce pot conduce la opacitatea corneei.

  • Manifestri clinice ale primoinfeciei herpeticePanariiu herpetic herpesul posttraumaticApare ca urmare a inoculrii directe a pielii normale sau lezate cu virusul herpetic.Clinic: leziunile sunt vezicule coalescente situate pe fond eritematos i edematos, dureroase localizate la vrful degetului. Ocazional se pot asocia semne generale moderate i adenopatie satelit. Afeciunea are caracter profesional.

  • Manifestri clinice ale primoinfeciei herpetice Eczema herpeticum Este o form grav a infeciei primare herpetice. Apare la copiii cu eczem atopic.Clinic:erupie eritemato-veziculo-pustuloas generalizat cu evoluie spre eroziuni, ulceraii i cruste. Leziunile pot interesa, mucoasa bucofaringian i conjunctival i se nsoesc de febr i alterarea strii generale.Doua forme clinico-evolutive: uoara ( se remite n 8-14 zile), grava, (la copii imunodeprimai) i poate lua un aspect dramatic, cu complicaii viscerale i exitus.

  • Apariia herpesului recurent este legat de diveri factori declanatori:

    infecii ale tractului respirator, traumatisme locale, episoade febrile, stress emoional, tulburri digestive, ciclu menstrual, (herpes catamenial), expunere la radiaii UV, tratamente dermatologice (dermabraziunea), raporturi sexuale

  • Manifestri clinice ale primoinfeciei herpeticeHerpesul neo-natalPrimoinfecia herpetic la nou-nscut este rar si poate fi produs att de HSV1 ct i de HVS2. Contaminarea cu HVS1, prin contact direct cu membrii familiei sau personalul medical.Primoinfecia cu HVS2, se produce de obicei n timpul naterii,.Infecia herpetic neo-natal se manifest clinic sub dou forme:

    1. forma cutanat i septicemic2. forma meningo-encefalitic

  • Herpesul neo-natal Clinic: erupie eritemato-veziculoas, cutaneo-mucoas diseminat, asociat cu alterarea grav a strii generale i semne de afectare visceral. n particular forma meningo-encefalitic mbrac un tablou clinic de o gravitate remarcabil asociind semne de meningit, encefalit i septicemie cu atingeri multifocale.

  • Manifestri clinice ale infeciei recurente herpetice

    Herpesul recurentApare obinuit la adult si poate fi determinat de HVS1 sau HVS2. Are o inciden crescut i se datoreaz unei scderi tranzitorii a imunitii celulare. Recidivele sunt mai frecvente n cazul herpesului genital (30-50%), dect al celui labial (8-10%) i au predilecie pentru aceleai arii anatomice, unde s-a realizat primoinfecia.

  • Clinic: debutul se realizeaz printr-un sindrom prodromal caracteristic ce const n senzaie de prurit i arsur la locul erupiei. Leziunile sunt de tip veziculos dispuse grupat (n buchet), situate pe o plac eritematoas i discret edematoas. Veziculele au un coninut clar sero-citrin, sunt de dimensiuni mici, dar pot conflua formnd veziculo-bule care se pustulizeaza sau se deschid, lsnd eroziuni cu margini policiclice. Dup erodare, leziunile sunt acoperite de cruste mielicerice sau sero-hematice, aderente care se elimin in cteva zile. Constant leziunile se nsoesc de adenit satelit inflamatorie dureroas. Durata de evoluie este variabil de la 7 pn la 10-14 zile, vindecarea realizndu-se fr cicatrici.

  • Forme clinice ale herpesului recidivant n raport cu localizarea:Herpesul labial-localizat la nivelul buzelor, nsoete episoadele febrile.

    Herpesul nazal (narinar) - este puin dureros, localizat de obicei unilateral

    Herpesul ocular recidivant ( HSV1), are un pronostic rezervat, datorit ulceraiilor corneene repetate, care pot duce la cecitate.

  • Forme clinice ale herpesului recidivant n raport cu localizareaHerpesul genital recidivant - cu caracter profuz;

    Pune probleme de ordin terapeutic (tratament decepionant), social (apare la persoane n plin activitate sexual), i de pronostic (posibil efect oncogen).

    Herpesul ocular recidivant ( HSV1), are un pronostic rezervat, datorit ulceraiilor corneene repetate, care pot duce la cecitate.

    Stomatita herpetic - forma clinic rar diagnosticat, se confund cu aftoza bucal

  • Diagnosticul pozitiv:Examen clinic (suficient i elocvent pentru formele clasice)Teste de laboratorExamen citologic - pune n eviden incluziuni intranucleare la nivelul leziunilorImunofluorescena - identific antigenul viral cu ajutorul anticorpilor monoclonaliExamen serologic - msoar titrul anticorpilor specifici n serul bolnavilorIzolarea virusului prin cultur i tipajExamen histopatologic: arat prezena unei vezicule parenchimatoase intraepidermice, ca urmare a unei acantolize marcate, nsoit de degenerescen balonizat i reticular

  • Diagnosticul diferenial Pentru localizrile de la nivelul mucoasei bucale:angina streptococicherpanginaaftele bucalestomatita ulceroas fuso-spirilareritemul polimorf bucalpemfigus cu debut clasicsifilide secundare bucale

    Pentru localizrile cutanate:impetigo vulgareczemazona zoster

    Pentru localizrile de la nivelul mucoasei genitale:ancru sifiliticbalanita eroziv circinatafte genitale

  • Complicaiile infeciei herpetice sunt: diseminarea sistemic la nou-nscui i imunodeprimaimeningita limfocitar recurentencefalitaeritemul polimorfradiculoneuropatii

  • Tratamentul infeciei herpeticeAre ca scop: limitarea erupieireducerea fenomenelor inflamatorii i a dureriiprevenirea infeciei secundare combaterea recidivelorameliorarea prognosticului

  • Tratamentul general este de regul rezervat formelor grave, i const n administrarea de: chimioterapice antivirale.antiinflamatoare i antalgiceimunomodulatoare

  • Chimioterapice antivirale. aciclovirul, nucleozid ciclic, care dup o fosforilare prealabil inhib ADN-polimeraza herpetic.Acesta amelioreaz mult simptomatologia legat de puseul eruptiv, dar influeneaz mai puin recidivele.Uzual doza este de: 2g/zi pentru efectul curativ 400-800mg/zi pentru profilaxia recurenelor.

  • n formele severe de infecie herpetic aprut la imunodeprimai i rezistent la aciclovir se recomand un alt antiherpetic, forscarnetul. Recent s-au sintetizat alte antiherpetice cu o biodisponibilitate mai bun dect a aciclovirului, cum sunt:

    valaciclovirul, ganciclovirul, brivudinul, famciclovirul.

  • Tratamentul local

    administrarea de antivirale sub form de creme, unguente sau soluii ce conin

    aciclovir 5%, foscarnet 20%, penciclovir 1%, idoxuridina 0,8% badijonri cu soluii de

    sulfat de zinc, cristal violet1%, eozin 2%

  • Herpes zoster (zona zoster)

    Dermatoneuroviroz determinat de virusul varicelo-zosterian (VVZ). Varicela manifestarea de primoinf