Conjunctiva

Este o membran mucoas subire semitranparent care cptuete partea anterioar a sclerei- conjunctiva bulbar- i faa posterioar a pleoapei- conjunctiva palpebral sau tarsal. Conjunctiva bulbar i tarsal se reunesc la nivelul fundurilor de sac superior si inferior

Rol:protector,antibacterian,imunologic

Conjunctivite

Reacie inflamatorie a mucoasei conjunctivale ca rspuns la o agresiune bacterian,viral sau alergic.

Simptome subiective:

- Jen ocular

- Prurit

- Senzaie de corp strin

- ACUITATE VIZUAL NORMAL

- Lcrimare i fotofobie

Simptome obiective:

Modificri de culoare: hiperemie conjunctival superficial,modificri de tip ischemic,hemoragii subconjunctivale

Modificri de secreie: hipersecreie conjunctival exudativ- seroas,apoas, mucoas,mucopurulent,purulent, mebranoas,pseudomembranoas

Modificri de suprafa: hipertrofie papilar,foliculi,flictene(noduli)

Evoluia conjunctivitelor poate fi acut, subacut, sau cronic

Complicaii:

- Afectare cilor lacrimale

- Keratite prin prinderea corneei n

procesul infecios

- Afectarea pleoapelor

Tratament:

Profilactic: tratarea i izolarea suspecilor i a contacilor,dar i igien coresp.

Curativ: local sub form de coliruri, splturi cu soluii antiseptice

Nu sunt indicate unguente pentru c devin medii de cultur pentru flora saprofit.

Este contraindicat pansamentul ocular

pentru c favorizeaz exacerbarea germenilor!

Ageni etiologici:

Infecii bacteriene

Infecii cu chlamydii

Infecii virale

Infecii fungice

Infecii parazitare

Factori endogeni:septici,alergici

Diagnosticul pozitiv: se face pe baza simptomatologiei subiective i obiective

Diagnosticul etiologic: examen bacteriologic,virusologic i citologic al secreiei conjunctivale

Diagnosticul diferenial: cu toate afeciunile oculare cu ochi rou

1.Conjunctivite microbiene

-pot s apar dup o incubaie de 2-3 zile

-apar unilateral cu senzaie de nepaturi i de corp strin

-AV normal

-poate s apar lcrimare i fotofobie

Obiectiv: hiperemie conjunctival superficial, secreie mucoas, mucopurulent cu aglutinarea cililor

Conjunctivite microbiene cu

germeni grami pozitivi

-Debut acut, uni sau bilateral,hiperemie

conjunctival medie,secreie moderat, cornee normal

Conjunctivite microbiene cu

germeni gram negativi

Haemophilus prezent n cile respiratorii super-conjunctivit cataral acut la copil

Enterobacterii-conjunctivite acute,cronice

Pseudomonas-keratoconjunctivite grave

Moraxella-conjunctivita unghiular sau cronic folicular

Tratament

Antiseptice

Antibiotice(cloramfenicol,neomicin); pentru bacterii gram negative se folosesc

tobramicin,gentamicin,iar pentru spectru larg ciprofloxacin sau ofloxacin

Conjunctivita cu Neisseria-

conjunctivita nou-nscutului

-Debut hiperacut n primele zile dup natere cu secreie purulent abundent, galben-verzuie,edem palpebral,hiperemie

conjunctival intens,chemozis conjunctival, fant palpebral nchis

-Diagnostic:trebuie sa fie rapid si tratamentul

agresiv pentru c se poate produce ulcer cornean i perforaie n 24-36 h

2.Conjunctivite virale

Ageni etiologici:

Adenovirusuri

Virus herpetic

Conjunctivita cu adenovirus

Semnele specifice pentru diagnostic sunt:

foliculi conjunctivali,secreie seroas i limfadenopatie regional.

Acut folicular

Keratoconjunctivita epidemic

Febra faringoconjunctival

Conjunctivita cu herpes simplex

Poate fi primar sau recurent cu sau fr afectare palpebral sau corneean.

Poate fi asociat cu:

-leziuni corneene

-uveit

3.Conjunctivite cu Chlamydii

Are o evoluie uni sau bilateral,subacut cu secreii mucopurulente,foliculi conjunctivali bulbari sau limbici

Conjunctivita cu incluzii

Trahom hiperendemic

Conjunctivita cu incluzii

Agentul infectant este localizat n tractul genital,inocularea fiind direct sau n piscin

mbrac 2 forme:

la nou nscut: de la o mam purttoare

la adult: conjunctivita de piscin.Se nsoete de secreie mucopurulent,foliculi conjunctivali,adenopatie preauricular, infiltrate subepiteliale

Trahom

Principala cauz de orbire n rile din Africa,India,Orientul mijlociu

Este o keratoconjunctivit endemo-epidemic cu evoluie stadial i complicaii grave care duc in final la orbire

Transmiterea afeciunii se face de la om la om prin mini,obiecte infectate i prin intermediul vectorilor-mutele.

Stadiul de debut-T1 :conjunctivit bacterian cataral cu evoluie cronic;pot apare foliculi albicioi pe conj.tarsal

Stadiul II-Trahom florid-T2 :Apar noduli, foliculi cu aspect de icre de tiuc pe conjunctiva palpebral superioar.Prin micrile pleoapelor nodulii se sparg.Nodulii tarsali se extind spre fundurile de sac,

coboar pe conjuntiva bulbar.Nodulii se extind spre cornee.Ctre nodulii corneeni de la limb pornesc pachete de neovase.

Stadiul III-Trahom precicatricial-T3:noduli n diverse faze de evoluie,mai redui numeric,apar cicatrici neregulate stelate,

panusul este maxim i apar procese de scleroz fibroas a conjunctivei.

Stadiul IV-Trahom cicatricial-T4:foliculii sunt nlocuii cu esut cicatricial care determin fenomene retractile.Corneea rmne opalescent i neovascularizat. Apar leucoame vascularizate i astigmatism.

Prognostic:rezervat

Complicaii:

-suprainfecii bacteriene cu ulcer corneean

-neovase corneene

-leucom cornean vascularizat

-simblefaron

-entropion

-ptoz palpebral

Tratament

Profilactic:igien i izolarea bolnavilor

Curativ:

-tratament general: doxiciclin/azitromicin/ eritromicin

-tratament local: unguente cu tetraciclin/ eritromicin

-tratament mecanic: masajul foliculilor

-tratament chirurgical: raclarea sau cauterizarea foliculilor

4.Conjunctivite alergice

Alergiile por fi transmise pe cale extern sau intern

Conjunctivita atopic acut

Conjunctivita primvratic

Conjunctivita flictenular

Conjunctivita atopic acut

Cea mai frecvent form de alergie ocular.

Se manifest prin:atacuri tranzitorii de prurit, senzaie de arsur,hiperemie conjunctival, secreie seroas

Tratament:lacrimi artificiale,colir cu cortizon

Conjunctivita primvratic

Obiectiv: conjunctiva tarsal a pleoapei sup. are aspect de piatr de pavaj,prin prezena unor papile gigante care pot produce leziuni mecanice corneene.

Tratament: cortizonic

Conjunctivita flictenular

Survine la copii prezentnd o primo-infecie tbc(alergie la bacil Koch),mai rar stafilococ,

streptococ.

Se caracterizeaz prin flictene conjunctivale i la periferia corneei.

Tratament:antialergic

Conjunctivite prin uscciune corneean

Diagn.se face prin: testul Schirmer,care deceleaz o hiposecreie lacrimal; testul cu roz Bengal,care pune n eviden leziunile secundare ale hiposecreiei lacrimale

Afeciuni degenerative ale conjunctivei

Pinguecula: proeminen glbuie,situat nazal sau temporal perilimbic;

asimptomatic,cu excepia cazurilor n care atinge dimensiuni mari sau se inflameaz (pingueculit)cnd apare jen ocular sau senzaie de corp strin.

Tratam:preventiv-lacrimi artificiale

curativ-excizia chirurgical

Pterigion:degenerescen a conjunctivei bulbare,care apare n urma expunerii

repetate la factori iritativi de mediu

Clinic:pliu conjunctival triunghiular,

proeminent,cu baza la limb i vrful pe cornee.Se localizeaz mai frecvent nazal dect temporal.

Tratam:

-n stadii incipiente:corticosteroizi topici

-n faze avansate:excizia chirurgical