8/16/2019 7. Conjunctiva

1/23

EXAMINAREACONJUNCTIVEI

8/16/2019 7. Conjunctiva

2/23

Examinarea conjunctivei se realizeazăparcurgând mai multe etape:

Anamnestică Clinică

Examinarea conjunctivei la lumina zilei cu

ochiul liber şi în camera obscură cu ajutorulluminatului lateral simplu sau combinat şi labiomicroscop.Proba cu vasoconstrictoare.Examenul cu fuoresceină sodică !. De laborator

Examenul secre"iei conjunctivaleExamenul microbiologic

Examenul citologic $

8/16/2019 7. Conjunctiva

3/23

Examinarea clinică a conjuncti eiExamenul obiecti

%e începe cu ins!ec"ia conjunctivei la luminazilei cu ochiul liber.

%e continuă în camera obscură unde seutilizeză luminatul lateral simplu sau combinat.

&lterior se procedează' tot în camera obscură'la examenul biomicrosco!ic ( singurul carepoate o)eri detalii asupra modi*cărilor

patologice de la nivelul conjunctivei.

8/16/2019 7. Conjunctiva

4/23

Pentru toate aceste metode' examinareaconjunctivei se )ace topogra*c:

examinarea conjunctivei bulbare (examinatorul îndepărtează pleoapelepacientului' digital' mărind ast)el )anta

palpebrală în timp ce acesta este rugat săprivească în di)erite direc"ii+examinarea conjunctivei palpebraleinferioare şi a fundului de sac inferior (

examinatorul ectropionează pleoapain)erioară a pacientului' acesta *ind rugat săprivească în sus+examinarea conjunctivei palpebrale

superioare şi a fundului de sac superior ( examinatorul recur e la întoarcerea

8/16/2019 7. Conjunctiva

5/23

Inspecţia conjunctivei prin m etodele descrise anterioroferă inform aţii cu privire la integritatea suprafeţeiconjunctivale, la m odifi cările de relief, culoare sau

secreţie.

,ntoarcerea pleoapei superioare se poatee)ectua:

#i$ital ( se prind între policele şi indicelemâinii drepte cilii pleoapei superioare şi setrac"ionează în jos+ se *xeaze indicelemîinii stângi la marginea superioară atarsului superior şi se intoarce pleoapa pedeget+instrumental ( cu ajutorul întorcătoruluide pleoape -esmares.

8/16/2019 7. Conjunctiva

6/23

8/16/2019 7. Conjunctiva

7/23

Integritatea suprafeţei conjunctivale – în cazul unortraumatisme oculare se eviden"iază eventualele plăgiconjunctivale sau prezen"a de corpi străini conjunctivali.

Modi cări de relief ipertro*e papilară ( conjunctivite cronice

/oliculi conjunctivali ( conjunctivita )oliculară sau cuchlam0dia

1hemozis conjunctival ( edem conjunctival sub )ormaunui burelet' mai accentuat perilimbic' de etiologieinfamatorie' alergică sau de stază

/lictene' care apar mai )recvent în regiunea limbului'sub )orma unor )orma"iuni nodulare mici' cuvasculariza"ie sectorială ( conjunctivita fictenulară.

#ride conjunctivale cicatriciale ( după arsuriconjunctivale' care micşorează supra)a"a conjunctivală şipot închide )undurile de sac conjunctivale.

8/16/2019 7. Conjunctiva

8/23

Modi cări de culoare iperemia conjunctivală' expresia clinică a

vasodilata"iei:

super*cială' de obicei de cauzăinfamatorie 2conjunctivită $ Planşa 334 culocalizare pe conjunctiva palpebrală şi în)undurile de sac conjunctivale+pro)undă 2ciliară4 care se prezintă sub

)orma unui inel perilimbic roşu$închis' semn

de infama"ie iridociliară sau corneeană+mixtă.

emoragia subconjunctivală sau su)uziunilehemoragice subconjunctivale apar subaspectul unor pete de culoare roşie$vie'localizate mai ales la nivelul conjunctiveibulbare.

Pigmenta"ii conjunctivale ( pigmen"i biliari2culoare galben$verzuie4+ în argirozaconjunctivală 2pigmenta"ie di)uză brun$negricioasă4.

8/16/2019 7. Conjunctiva

9/23

8/16/2019 7. Conjunctiva

10/23

8/16/2019 7. Conjunctiva

11/23

8/16/2019 7. Conjunctiva

12/23

8/16/2019 7. Conjunctiva

13/23

8/16/2019 7. Conjunctiva

14/23

8/16/2019 7. Conjunctiva

15/23

8/16/2019 7. Conjunctiva

16/23

8/16/2019 7. Conjunctiva

17/23

Modi cări ale secreţiei conjunctivale

%ub aspect calitativ 2secre"ie seroasă' purulentăsau sero*brinoasă4 ( în toate a)ec"iunileinfamatorii ale conjunctivei 2conjunctivite4.

%ub aspect cantitativ ( hiposecre"ia conjunctivală( xerozis conjunctival 2conjunctiva uscată şilipsită de luciu4

8/16/2019 7. Conjunctiva

18/23

%roba cu asoconstrictoare5ceastă probă se utilizează pentru #ia$nosticul #i&eren"ial al'i!eremiei conjuncti ale su!er(ciale cu 'i!eremiae!isclerală)

Tehnica %e instilează în sacul conjunctival o picătură de adrenalină 6! * 'care va avea un puternic e)ect vasoconstrictor pe vaseleconjunctivei.

Interpretare7chiul devine 8alb9 $ hiperemia produsă prin dilata"ia vaselorconjunctivale.7chiul rămâne roşu $ hiperemia produsă de dilata"ia vaselorepisclerale.

8/16/2019 7. Conjunctiva

19/23

Coloratia cu +uoresceină so#ică ,-

Proba se utilizează pentru a e i#en"ia .onele #e#e.e!iteli.are de la nivelul conjunctivei şi corneei.

Tehnică%e instilează în sacul conjunctival +uoresceină sodică ! care este un colorant !ortocaliu .%e spală excesul de colorant cu xilină 6! sau cu ser*ziologic.

a examenul biomicrosco!ic se constată căzonele dezepitelizate de la nivelul conjunctivei re"in+uoresceina şi apar colorate în er#e+uorescent . Examinarea este deosebit de precisădacă se )oloseşte (ltrul albastru albiomicrosco!ului

8/16/2019 7. Conjunctiva

20/23

Examenul secre"iei conjuncti ale%ecre"ia conjunctivală patologică este un semn de mare valoarediagnostică în o)talmologie' iar examinarea sa din punct devedere microbiologic şi;sau citologic aduce date pentru aspectuletiologic al conjunctivitelor.Prelevarea secreţiei conjunctivale.%e e)ectuează înainte de spălarea ochiului cu apă' ser *ziologicsau coliruri care diluează sau îndepărtează total secre"iaconjunctivală patologică. 1u ajutorul unei anse sterile seprelevează secre"ie conjunctivală' pre)erabil de la nivelul)undului de sac conjunctival in)erior.

Examenul microbiolo$ic identi*că în majoritatea cazurilorgermenele patogen responsabil de infama"ia conjunctivală.Examenul microbiologic pe frotiu direct

7 picătură din produsul patologic este întins pe o lamelă şi secolorează cu albastru de metilen sau

8/16/2019 7. Conjunctiva

21/23

Examenul citolo$ic al secre"iei conjunctivale şi al gratajuluiconjunctival aduce un plus de acurate"e diagnosticuluietiologic:leucocitoză ( în conjunctivitele purulente bacteriene+eozino*lie ( în conjunctivitele alergice+incluzii intracelulare ( în conjunctivita cu chlam0dii.Pentru eviden"ierea incluziilor intracelulare caracteristice

chlam0diilor se utilizează colora"ii speciale 2@achiavello

8/16/2019 7. Conjunctiva

22/23

8/16/2019 7. Conjunctiva

23/23