Curs 1diabet Zaharat

8/13/2019 Curs 1diabet Zaharat

1/35

NGRIJIREA PACIENILOR

CU DIABET ZAHARATAlistar Elena


2/35

DIABETUL ZAHARAT

DEFINIIE: boal metabolic cu evoluiecronic, datorat carenei relative sauabsolute de INSULIN eficient,caracterizat prin tulburarea primar ametabolismului glucidic i secundar ametabolismelor lipidic, proteic, acido-bazic

i hidromineral, a crei evoluie estegrevat de riscul dezvoltrii complicaiiloracute i cronice.


3/35

Clasificarea DZ

DZ tip 1=DZ insulinodependent DZ tip 2= DZ noninsulinodependent

Scderea toleranei la glucoz DZ gestaional DZ asociat cu alte condiii sau sindroame


4/35

Criterii de diagnostic pozitiv

1) Suspiciune clinic: tablou clinic clasic (cei 3 P=polifagie,

polidipsie, poliurie).

forme atipice. complicaie acut inaugural. 2)Confirmare biochimic: glicemie a jeun (repetat)126 mg/dl; glicemie postprandial/la 2 ore

TTOG200mg/dl.Hemoglobina A1c >6%


5/35

Diagnosticul funcional

DZ echilibrat= control metabolic terapeuticoptim: glicemie a jeun 126 mg/dl i glicozurieabsent/24 ore.

DZ dezechilibrat= control metabolicterapeutic neadecvat: glicemie a jeun126 mg/dlcu glicozurie prezent.

DZ compensat =fr cetoacidoz DZ decompensat = cu acido-cetoz.


6/35

Diagnosticul complicaiilor

1) Complicaii acute; Complicaii acute metabolice: Coma diabetic acido-cetozic; Coma hipoglicemic; Coma hiperlactacidemic; Coma hiperosmolar. Complicaii acute infectioase: Infecii bacteriene (specifice i nespecifice); Infecii fungice; Infecii de focar-un organ; Infecii sistemice.


7/35

Diagnosticul complicaiilor

2) Complicaii cronice (degenerative): Microangiopatia diabetic: Nefropatia diabetic; Retinopatia diabetic

Macroangiopatia diabetic: Cord; Creier; Membre inferioare.

Neuropatia diabetic: Somatic; Autonom. Complicaii viscerale specifice induse de

hipergl ic ist ie.


8/35

PLANUL DE NGRIJIRE AL BOLNAVULUI CU DIABETZAHARAT

1. EVALUAREA DIAGNOSTICULUI DE DIABETZAHARAT:

Evaluarea clinic a simptomelor i semnelor; Precizarea diagnosticului pozitiv de diabet zaharat

(glicemie, glicozurie, TTGO);

Precizarea tipului de diabet zaharat (insulinodepen-dent; insulinoindependent; insulinonecesitant);

Precizarea eficienei terapeutice a controlului metabolic (diabet echilibrat/dezechilibrat);

Evaluarea complicaiilor acute i cronice; Aprecierea profilului psiho-social al pacientului(grad de instrucie, credine religioase, tip de personalitate, aderena la planul terapeutic).


9/35

OBIECTIVELE TERAPEUTICE:

Obinerea controlului metabolic optim prin mijloace dietetice i farmacologice;

Prevenirea apariiei complicaiilor metabolice acute;Prevenirea apariiei complicaiilor infecioase acute;

Prevenirea apariiei complicaiilor cronice; Reducerea anxietii; Dialogul cu pacientul (explicarea adecvat i adaptat a

cauzei bolii, strii prezente, a complicaiilor posibile, a

importantei dietei i terapiei farmacologice); Obinerea complianei pacientului i familiei acestuia la programul terapeutic.


10/35

ETAPELE PRACTICE:

Obinerea controlului metabolic optim prin mijloace dietetice i farmacologice:

Explicarea i nsuirea principiilor dietetice alealimentaiei diabeticului

Calculul individualizat al necesarului caloric; Estimarea necesarului zilnic difereniat al principiiloralimentare n realizarea raiei alimentare:

Glucide = 40-50%; Lipide-30-40%;

Proteine - 20-30% Cunoaterea coninutului glucidic al principalelor

alimente; Alimente permise la discreie, permise cntrite i

interzise diabeticului


11/35

Cunoaterea foii de echivalene alimentare; Calculul repartiiilor diferitelor alimente eseniale

dup valoarea caloric, a repartiiei pe prnzuri, aglucidelor n cadrul fiecrui prnz; Noiuni despre edulcorante i meniuri i tehnici

speciale ale buctriei diabeticului.

Explicarea principiilor, necesitii, avantajelor iriscurilor insulinoterapiei i nsuirea practicde ctre pacient i anturaj a modalitii deadm inis trare a insul inei .

Reducerea anxietii pacientului si familieiacestuia. Educaie calificat i avizat: Evitarea stresurilor.


12/35

EDUCAIA MEDICAL A BOLNAVULUI CUDIABET ZAHARAT

1.Dieta:

Acceptarea restriciilor dietetice ntreruperea fumatului (FR cardiovascular): Evitarea consumului de alcool; Orar regulat de via.2.Respectarea strict a tratamentuluimedicamentos prescris i individualizat:

Diet i insulinoterapie sau medicaiehipoglicemiant oral?


13/35

Urmarea corect a tratamentului cu Insulina (conform schemei individuale i a orarului terapeutic);

Evitarea schimbrii tipului de Insulina fr recomandare medical: Tehnic corect de administrare a insulinei:3. Cunoaterea manifestrilor clinice ale hipogl i - cemiei, Cunoaterea circumstanelor favorizante/declanatoare ale hipoglicemiei i ale cetoacidozeidiabetice4. Evitarea automedicaiei sau a altor erori terapeutice; Respectarea vizitelor medicale programate; Control riguros al echilibrului glucidic i statusului

ponderal.


14/35

5) OBINEREA COMPLIANEI BOLNAVULUI IAPARINTORILOR FA DE PLANUL TERAPEUTIC

INDIVIDUAL AL PACIENTULUI

Respectarea programului individual desupraveghere medical i a vizitelorperiodice programate;

Semnalarea rapid a oricrei modificrisemnificative a strii clinice;

Sesizarea i semnalarea rapid a factorilorprecipitani/ agravani ai dezechilibruluimetabolic al pacientului diabetic.


15/35

EDUCAIA BOLNAVULUI DIABETIC PRIVINDTEHNICA INSULINOTERAPIEI

Pregtirea materialelor necesare: Cunoaterea tipului de insulina recomandat: firma

productoare, tipul de insulina i concentraia preparatului folosit (U-100);

Schimbarea tipului de preparat insulinic se va facenumai cu recomandare i sub supraveghere medical(necesitatea adaptrii supravegheate a dozelor de insulina);

Verificarea valabilitii preparatului insulinic administrat;

Conservare la rece (+4C), n condiii corespunztoare de mediu;

Alegerea siringii potrivite pentru insulina (l ml, cusubdiviziuni de 0,1 ml sau 0,5 ml cu subdiviziuni de 0,05 ml);


16/35

nain te de adm in is trarea

insul inei :

Cunoaterea exact a profiluluifarmacodinamic al tipului de Insulina

administrat (momentul nceperiiaciunii hipoglicemiante, vrful maxim,durat total de aciune) i adaptarea

administrrii n funcie de orarulmeselor;


17/35

In jec tarea insu l inei:

Alegerea locului de administrare subcutan(bra, coaps, abdomen, fes);

Alternarea locului de administrare pentru

prevenirea lipodistrofiei; Alternarea regiunii de administrare pentru a

preveni variaiile de absorbie si riscul

hipoglicemiilor tardive; Evitarea administrrii insulinei n regiuni ceurmeaz a fi solicitate imediat prin efort fizicintens (creterea absorbiei insulinei, cu riscde hipoglicemie);


18/35

Fisura l - Zonele de administrare s.c. a Insulinei


19/35

Figura 2 - Modul de administrare s.c. a Insulinei


20/35

Dup injectare:

1. Prevenirea eventualelor hipoglicemii (zahr, bomboane);

2. n caz de dubiu privind hipo- sau hiperglicemia

este preferabil tratarea cazului ca hipoglicemie;3. n cazul pacienilor hipoglicemici care nu pot

nghiise va administra Glucagon s.c., folosindsiringa de Insulina;

4. Pacientul va purta ntotdeauna asupra sa un document medical care l identific drept diabetic imenioneaztipul i dozele de Insulina

necesare.


21/35

ACIDOCETOZA DIABETIC -DATE TEORETICE

Definiie:Acidocetoza diabetic este o complicaie metabolic acut(survenit la un pacient diabetic cunoscut sau anteriorignorat), de gravitate variabil, de la cetoza simpl pn laaspectul clinic extrem al comei diabetice.

Circumstane favorizante/declanatoareSituaii ce cresc necesarul de insulina:

Infecii acute febrile; Intervenii chirurgicale; Traumatisme;

Arsuri: Sarcin; Stres psihic; Efort fizic susinut;

Inaniie.


22/35

Erori terapeut ice: Sistarea nejustificata a insulinoterapiei;

Scderea nemotivat a dozelor de Insulina; Administrarea Insulinei n zone de lipoatrofie. Diagnos t icul pozi t iv : Tablou l cl in ic:

1) Instalarea decompensrii (cetoza simpl - stadiul precomatos):

2)Manifestri neurologice i psihice;3)Tulburri digestive (vrstura = semn de alarm);4)Polipnee superficiala, zgomotoas;5)Halen cetozic.


23/35

2) Coma acidocetozic (hiperglicemic, diabetic):

Com calm, fr agitaie psihomotorie. Respiraie Kussmaul cu halen cetozic intens; Semne de deshidratare global marcat; Pareze digestive metabolice.

Tabloul de labo rator:

- Hiperglicemie (> 400 mg%);-Acidoz(< 15mEq/l;pH


24/35

Diagnosticul diferenial al acidocetozei diabetice: Com hipoglicemic;

Coma hiperosmolar i lactacidemic;

Com neurologic; Alte come metabolice (uremic, hepatic); Come toxice (alcoolic i hipoglicemic, barbituric).

Tabel 1 - Diagnosticul diferenial al comelor la diabetici

ParametruCom

acidocetozic

Com

hiperosmolar

Com

lactacidemic

Corpi cetonici + - -

RA N

Glicemie


25/35

PRINCIPII TERAPEUTICE IN ACIDOCETOZA

DIABETIC:-ndeprtarea cauzei declanante/ favorizante a

acidocetozei;- Corectarea deficitului de Insulina;- Corectarea tulburrilor hidroelectrolitice si acidobazice.1) Insulinoterapia n acidocetoza diabetic:

Obligatorie. Insulina cristalin/rapid administrare i.v. Metoda dozelor mici de Insulina Monitorizare clinic, biochimic, electrocardio-

grafic

2) Corectarea tulburrilor hidroelectrolitice si acidobazice Soluii izotone: ser fiziologic (4-6 l/ 24 ore); ser bicarbonatat; Ser glucozat 10 % (cnd glicemia dup insulinote-

rapie scade 230 mg%);

Soluie KCI 10%.


26/35

Recomandrile ghidului terapeutic OMS nacidocetoza diabetic:

Insul inoterapia:

6 UI/ or i.v. pe tub (monitorizare orar a glicemiei); La 2 ore: lipsa rspunsului metabolic impune dublarea

dozei de insulina.

Corectarea tulburrilor hidroelectrolitice iacidobazice: Ser f iz iolog ic p. i. v:- 2000 ml n primele 4 ore,- 2000 ml n urmtoarele 8 ore,

- 1000 ml la fiecare 8 ore;- Soluie KCl 10%(solvit n serul fiziologic): 2 g = 20 ml;- Ser g lucozat 10 % (cnd glicemia dup insulinoterapiescade < 230 mg%): 500 ml, tamponata cu Insulinacristalin 16-24 UI i adaus de KCl 10% 20 ml (SoluieGIK).


27/35

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU ACIDOCETOZDIABETIC

Pregtirea condiiilor de ngrijire: Microclimat;

Pat de reanimare; Saltea pneumatic; Prevenirea escarelor


28/35

Pregtirea instrumentarului pentru recoltarea probelor de laborator si instituirea primelor msuri

terapeutice

Reco ltarea probelor de sngepentrudeterminarea glicemiei, rezervei alcaline,ionogramei i parametrilorASTRUP, cetonemiei,ureei i creatininei, hematocritului i/sau altor

analize recomandate de medic: Reco ltarea urinei(emise spontan sau dupinstalarea sondajului vezical) pentrudeterminarea glicozuriei, corpilor cetonici,examenului sumar de urin;

Instalarea unui cateter venos peri fer ic; Pregtirea soluiilor perfuzabile(ser fiziologic,

bicarbonatat, glucozat 10%, KCl 10%);


29/35


30/35

Supravegherea si monitorizarea clinic i de laboratora bolnavului cu acidocetoz diabetic;

Supraveghere clinic permanent; Urmrirea TA, pulsului, respiraiei, strii de contient; Termometrizare; Colectarea i msurarea atent a diurezei (anuria dup

primele dou ore impune verificarea prezenei globului

vezical i instituirea sondajului vezical demeure cusond Folley); Supravegherea vrsturilor (msuri de precauie i

ngrijire); Supravegherea tranzitului pentru materii fecale i gaze

(eventual clism evacuatorie i/sau tub de gaze, larecomandarea medicului): Monitorizarea electrocardiografic (risc aritmogen prin

hiper- sau hipokaliemie); Repetarea recoltrii probelor de labo rator, la interval de

1- 2 ore (la recomandarea medicului),


31/35

Msuri generale de igien:

Poziia pacientului, eventuala imobilizare (n situaii speciale); Extragerea protezelor dentare; Prevenirea escarelor de decubit; Toaleta general zilnic n pat, repetat la nevoie; Toaleta cavitii bucale i buzelor; Prevenirea conjunctivitei la pacienii comatoi cu abolirea reflexului de clipire; Toaleta regiunii perineale.


32/35

Alimentarea i hidratarea bolnavului cuacidocetoz diabetic:

Parenteral pe durata comei diabetice: Mixt dup reluarea contientei; Exclusiv oral dup dispariia cetozei i restabilirea toleranei digestive.

Hidratare oral: 30- 45 ml/kg/zi; Diet hidric i glucidic (250- 300 g glucide/ 24ore).-Asistarea psihic a pacientului si aparintorilor

acestuia

- Cooperarea cu memb ri i antu rajului personal al

pacientu lu i


33/35

COMA HIPOGLICEMICA -DATE TEORETICE

Definiie: Coma hipoglicemic este o complicaie metabolic acut

survenit la un pacient diabetic, caracterizat prinscderea glicemiei < 45-50 mg%, nsoit de manifestri

generale i neurologice, potenial letal n absenainterveniei terapeutice.Circumstane declanatoare/favorizante: Creterea dozei de Insulina administrat;

Lipsa alimentaiei corespunztoare dup administrareaInsulinei; Consumul de alcool: Lipsa alimentaiei corespunztoare dup administrarea

antidiabeticelor orale.


34/35

Diagnosticul pozitiv:

Criter i i cl in ice: Manifestri clinice induse de reacia

hipersimpaticoton adrenergic:- Transpiraii profuze;- Foame imperioas;

- Tahicardie. Manifestri clinice induse de suferinahipoglicemic cerebral:

- Astenie fizic i psihic;- Cscat, somnolen- Cefalee;

- Agitaie psiho-motorie, iritabilitate, agresivitate;- Com nsoit de convulsii. Criter iu d e laborator:

- Glicemie 45- 50 mg%


35/35

Msuri terapeutice n coma hipoglicemic:

Recoltarea glicemiei (confirmare retroactiv a diagnosticului); Administrare parenteral i.v. de Glucoza 33% (30-

50 ml);

Supraveghere atent a pacientului, pentruconstatarea sechelelor neurologice;

Lipsa rspunsului clinic prompt (5- 10 min) dup

administrarea glucozei 33% impune instituireaunei perfuzii i.v. cu ser glucozat 10% + manitol/furosemid (antiedematoase cerebrale),

Alternativ terapeutic: Glucagon1 mg i.m.

Documents

Curs 1diabet Zaharat