Curs 1 Definitii Terminologie Etiologie

7/31/2019 Curs 1 Definitii Terminologie Etiologie

1/20

Note de curs Protetic Dentar Fixi Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

Definiii, Terminologie, Clasificare Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 1

TAXONOMIE N PROTETICA DENTARA FIXA

Termenul protetic este astfel definit n Dicionarul Explicativ al Limbii Romne(1): (Med) Care ine de

protez, privitor la protez. Aceeai surs ofer pentru termenul protez urmtoarea definiie: Aparat sau pies

medical care nlocuiete un organ, un membru, o parte dintr-un membru amputat sau un conduct natural al corpului

omenesc ori pe care se fixeaz o dantur fals. Operaie chirurgical prin care se nlocuiete un organ, un membru

al corpului etc. printr-o protez .

Termenul de ortez se refer la aparate sau piese medicale care se adreseaz unor afectri morfo-funcionale

pariale i deseori reversibile ale unui organ, membru etc. de ex. dispozitive pentru imobilizarea fracturilor / luxaiilor,

pentru corectarea poziiei coloanei vertebrale etc. Termenul de epitez se refer la proteze ale prilor moi, situate

superficial de ex. epiteze gingivale, nazale, ale pavilionului auricular etc.n sensul medicinii dentare, protetica trateaz metodele de restaurare morfo-funcionali estetic a aparatului

dento-maxilar (ADM) cu ajutorul unor proteze.

Tipul structurilor ADM restaurate cu ajutorul protezelor determin delimitarea, n acest cadru, a dou sub-

domenii distincte: protetica dentari protetica maxilo-facial; prima abordeaz restaurarea arcadelor dento-alveolare,

iar cea de-a doua protezarea altor structuri ale ADM.

La rndul su, protetica dentar este divizat din raiuni didactice i metodologice, n trei ramuri: protetica

dentar fix, protezarea mobilizabil a edentaiilor pariale i protezarea mobilizabil a edentaiilor totale. ntre aceste

ramuri exist zone de interferen determinate pe de o parte de mprumutarea unor caracteristici constructive ntre

diferite tipuri de proteze dentare i pe de alt parte de rspndirea tot mai larg a implanturilor dentare care prezint

adesea suprastructuri protetice cu caracteristici hibride. Specificul i extinderea pe care au cptat-o implanturile

dentare au dus chiar la descrierea unei a patra subdiviziuni a proteticii dentare protetica pe implanturi. Restaurrile

protetice pe implanturi sunt studiate tot n cadrul proteticii dentare fixe ntruct majoritatea tehnicilor utilizate pentru

realizarea lor le ncadreaz n aceast ramur a proteticii dentare.

Dei exist i excepii, protezele dentare sunt n general piese rigide, realizate n afara cavitii bucale, cu

ajutorul laboratorului de tehnic dentar.

Protetica dentar fix studiaz metodele i tehnicile de protezare cu ajutorul lucrrilor (pieselor, restaurrilor)

protetice fixe. n general, protezele fixe sunt confecionate n laborator, de ctre tehnicianul dentar, dar numeroase

proteze fixe provizorii pot fi realizate i n cabinetul stomatologic. Particularitatea care d numele acestor restaurri este

legat de fixarea (cimentarea) lor permanent. Prin contrast, protezele mobilizabile (pariale sau totale) pot fi

ndeprtate voluntar, de ctre pacient. Cu toate acestea, exist tipuri de proteze pe care le includem n categoria pieselor

protetice fixe, care pot fi ndeprtate de pacient proteze fixe mobilizabile (de ex. coroanele/punile telescopate) saude medic proteze fixe demontabile (de ex. coroanele/punile fixate cu uruburi la nivelul implanturilor dentare) . n

aceste cazuri este evident c denumirea nu este legat strict de fixarea acestor restaurri, ci i de alte caracteristici

comune:

Caracteristici generale ale protezelor fixe:

- sunt fixate permanent la nivelul unor dini restani sau implanturi dentare cu unele excepii, pe care le

menionam anterior; ca un corolar al acestei caracteristici, deplasrile funcionale ale lucrrilor protetice

fixe sunt egale sau mai mici fa de cele ale dinilor naturali, ceea ce asigur un grad sporit de confort fa

de protezele mobilizabile, care prezint deplasri funcionale importante;

- n general au un volum aproximativ egal cu al dinilor restaurai;

- prezint sprijin parodontal i/sau osos (n cazul lucrrilor agregate pe implanturi dentare); altfel spus,protezele fixe nu exercit presiuni asupra mucoasei care acoper crestele edentate, tuberozitii maxilare,


2/20



tuberculului piriform etc., cum este cazul n multe situaii al protezelor mobilizabile;

- din primele trei caracteristici decurge logic cea de-a patra, legat de potenialul mai bun de integrare

morfo-funcional pe care l prezint protezele fixe n raport cu cele mobilizabile.

Precizm c atributele enumerate anterior se refer la restaurri protetice fixe corect concepute i realizate

ntruct exist, din pcate destul de multe, cazuri n care o lucrare protetic fix se poate descimenta parial sau total,

poate avea un volum mai mare dect al dinilor restaurai etc..Din punctul de vedere al mijloacelor terapeutice utilizate, protetica dentar fix cuprinde studiul protezelor fixe

unitare (coroane dentare) i al protezelor pariale fixe (puni dentare); aceast mprire are o (slab) justificare exclusiv

didactic, legat de necesitatea ealonrii informaiilor pe parcursul mai multor ani de studiu n nvmntul

universitar.

De asemenea, studiul raporturilor (mandibulo-maxilare) de ocluzie este abordat ntr-o form sistematic tot n

cadrul proteticii dentare fixe, ntruct:

- tratamentele protetic, prin definiie ireversibile i deseori, costisitoare trebuie aplicate numai dup o

temeinic analiz ocluzal care s depisteze eventualele abateri de la normal, funcional, n vederea

eliminrii lor;

- orice tratament dentar i n primul rnd cel protetic modific morfologia ocluzal, relaiile ocluzalefuncionale putnd fi i ele modificate negativ; simptomele ce pot aprea n aceste cazuri sunt situate de

multe ori la distan de locul unde s-a aplicat piesa protetic, iar rezolvarea lor terapeutic devine, n timp,

din ce n ce mai dificil;

- fiabilitatea tratamentului protetic poate fi deficitar tocmai din cauza nerespectrii cerinelor funcionale

ocluzale;

Din punct de vedere clinic ns, noiunile abordate pentru studiul protezelor fixe unitare (coroane dentare),

protezelor pariale fixe (punilor dentare) i ocluziei dentare, sunt unitare i impun abordare tematic unitar. Exist

coli de medicin dentar care includ studiul restaurrilor unitare n cadrul unei discipline distincte, diferit de protetica

dentar numit medicin dentar restauratoare, odonto-stomatologie restauratoare, medicin dentar operatorie etc. (n

englez operative dentistry). Aceast disciplin abordeaz tratamentul leziunilor dentare coronare i/sau radiculare,

revendicnd astfel i restaurrile protetice fixe unitare, sau o parte dintre acestea. Considerm totui c studiul, fie iparial, al protezelor fixe n cadrul unei discipline dominate tematic de restaurrile prin obturaii, nu aduce nici un

beneficiu att din punct de vedere didactic, academic, ct i practic clinic. Metodologia de lucru, tipul aparatelor,

instrumentelori materialelor utilizate, contribuia laboratorului de tehnic dentar, sunt trsturi comune protezelor

fixe, indiferent de ntinderea acestora.

Este nendoielnic ns existena unei strnse interdependene clinice ntre protetici celelalte discipline ale

medicini dentare:

- radiologia dentar ofer instrumente fundamentale pentru diagnostic i evaluare terapeutic n protetic.

- parodontologia ofer mijloacele terapeutice care se adreseaz sprijinului majoritii protezelor dentare.

Interaciunea dintre protezele dentare i parodoniul dinilor restani reprezint un domeniu de grani de

mare interes pentru ambele discipline.- odonto-stomatologia restauratoare, endodonia i protetica dentar trebuie s rspund, mpreun, la dou

ntrebri fundamentale din punct de vedere practic:

o care este limita de conservabilitate pe arcade a dinilor cu distrucii coronare / radiculare severe?

o care este grania terapeutic dintre restaurrile prin obturaii prin tehnici directe intraorale, cu

materiale introduse n general n stare plastic la nivelul dinilor afectai i protezele fixe unitare?

- ortodonia ofer pe de o parte alternative terapeutice pentru protetica dentar (de ex. nchiderea unei bree

edentate prin deplasarea ortodontic a dinilor restani) ct i soluii de optimizare a suportului, esteticii,

fiabilitii etc., al protezelor dentare. n sens invers, protezele dentare pot rezolva unele anomalii de poziie

ale dinilor sau pot stabiliza uneori rezultatele tratamentului ortodontic.

- chirurgia dento-alveolari parodontal ofer la rndul su, n afara agregrilor protetice pe implante decare aminteam mai sus, din ce n ce mai larg indicate i mijloace terapeutice pentru ameliorarea


3/20



funcionali estetic a restaurrilor protetice.

- chirurgia maxilo-facial i ortognatic utilizeaz adesea mijloace protetice pentru restaurarea defectelor

i/sau stabilizare postoperatorie.

n consecin, protezele dentare nu pot fi corect concepute i realizate dect n perspectiva unei viziuni holistice

a patologiei stomatologice i a problemelor pe care aceast patologie le genereaz, n cadrul a ceea ce numim plan de

tratamenti intervenie comprehensive i individualizate orientate asupra problemelor fiecrui pacient.

Terminologia

Terminologia utilizat n protetica dentar face nc obiectul unor dispute care au att surse obiective,

determinate de absena consensului diagnostic/terapeutic, dar i rdcini legate de legate de tradiie, orgolii regionale,

adoptarea improprie a unor termeni. Pe de alt parte, cel puin pentru limba romn, nu exist un mecanism de control

lingvistic al terminologiei utilizate n medicina dentar. Se ajunge astfel pe de o parte la adoptarea general, n interiorul

profesiunii, a unor termeni nerecunoscui n DEX (de ex. endodonie) sau la prezentarea de ctre lingviti a unor

termeni practic neutilizai n vocabularul profesional (de ex. ortodontologie) sau a unor explicaii confuze (vezi mai sus

definiia protezei ca o pies medical pe care se fixeaz o dantur fals).Practic, terminologia utilizat n protetica dentari n general, n medicina dentar, poate fi divizat n dou

categorii:

- Termeni cu rol definitoriu asupra actului medical

o Termeni utilizai pentru clasificarea (codificarea) diagnostic

o Termeni utilizai pentru clasificarea (codificarea) actelor terapeutice

Codificarea diagnostic i a actelor terapeutice nu face obiectul acestui material; ne mul umim s amintim

numai de:

Clasificarea internaional a bolilor ICD (International Classification of Diseases) a OMS

(Organizaia Mondial a Sntii), ajuns la versiunea a 10-a, cu aplicaiile ei pentru medicina dentari

stomatologie ICD-DA(2) SNODENT (Systematised NOmenclature of DENTistry) clasificarea diagnostic n medicina

dentar, utlizat n SUA i Canada(3)

Codificarea procedurilor terapeutice CDT (Codes of Dental Terminology), ajuns la versiunea a 5-a

(2005) utilizat n SUA. O adaptare a acestui sistem de codificare, complex, echilibrat i actualizat

periodic, este prezentat mai jos. Procedurile terapeutice referitoare la protetica dentar sau direct legate

de aceasta, sunt marcate distinct.

Categorie Cod Descriere

Dg - Clinic / Paleativ D0120 evaluare periodica

Dg - Clinic / Paleativ D0140 evaluare limitata, orientata diagnostic

Dg - Clinic / Paleativ D0150 evaluare detaliata

Dg - Clinic / Paleativ D0160 evaluare detaliata, orientata diagnostic cu raport

Dg - Clinic / Paleativ D0170 reevaluare limitata, orientata diagnostic

Dg - Clinic / Paleativ D0180 evaluare parodontala detaliata

Dg - Clinic / Paleativ D9110 tratament de urgenta paleativ pentru dureri dentare, cu raport

Dg - Clinic / Paleativ D9450 prezentare de caz, sedinta distincta

Dg - Clinic / Paleativ D9950 analiza ocluzala modele montate in articulator

Dg - Rx / Imagistica D0210 bilant rx complet, intraorale inclusiv bitewing

Dg - Rx / Imagistica D0220 rx periapicala primul film

Dg - Rx / Imagistica D0230 rx periapicala film aditional

Dg - Rx / Imagistica D0240 rx cu film intraoral ocluzal

Dg - Rx / Imagistica D0250 rx extraorala, primul film

Dg - Rx / Imagistica D0260 rx extraorala, film aditionalDg - Rx / Imagistica D0270 rx bitewing 1 film

Dg - Rx / Imagistica D0272 rx bitewing 2 filme


4/20




Dg - Rx / Imagistica D0274 rx bitewing 4 filme

Dg - Rx / Imagistica D0277 rx bitewing verticale 7-8 filme

Dg - Rx / Imagistica D0321 alte rx atm, cu raport

Dg - Rx / Imagistica D0330 rx panoramica

Dg - Rx / Imagistica D0340 rx cefalometrica

Dg - Rx / Imagistica D0350 imagini orofaciale, intra/extra-oral

Dg - Teste D0425 test susceptibilitate la carie

Dg - Teste D0460 test de vitalitate pulpara

Dg - Teste D0470 modele diagnostice

Dg - Teste D04701 modelare diagnostic cear

Profilaxie - Dentara D1110 profilaxie adult, dentitie mixta sau permanenta

Profilaxie - Dentara D1120 profilaxie copil, dentitie temporara

Profilaxie - Dentara D1201 fluorizare topica, inclusiv profilaxia - copil

Profilaxie - Dentara D1203 fluorizare topica, exclusiv profilaxia - copil

Profilaxie - Dentara D1204 fluorizare topica, exclusiv profilaxia - adult

Profilaxie - Dentara D1205 fluorizare topica, inclusiv profilaxia - adult

Profilaxie - Dentara D1351 sigilare / dinteProfilaxie - Alte Servicii D1310 consiliere nutritionala pentru controlul afectiunilor dentare

Profilaxie - Alte Servicii D1330 instructaj de igiena orala

Profilaxie - Mentinatoare de Spatiu D1510 mentinator de spatiu fix unilateral

Profilaxie - Mentinatoare de Spatiu D1515 mentinator de spatiu fix bilateral

Profilaxie - Mentinatoare de Spatiu D1520 mentinator de spatiu mobil unilateral

Profilaxie - Mentinatoare de Spatiu D1525 mentinator de spatiu mobil bilateral

Profilaxie - Mentinatoare de Spatiu D1550 recimentare mentinator de spatiu

Restaurari - Amalgam D2140 amalgam o suprafata, dinte temporar sau permanent

Restaurari - Amalgam D2150 amalgam 2 suprafate, dinte temporar sau permanent

Restaurari - Amalgam D2160 amalgam 3 suprafate, dinte temporar sau permanent

Restaurari - Amalgam D2161 amalgam 4+ suprafate, dinte temporar sau permanent

Restaurari - Compozite Directe D2330 compozit o suprafata, dinte frontal

Restaurari - Compozite Directe D2331 compozit 2 suprafate, dinte frontal

Restaurari - Compozite Directe D2332 compozit 3 suprafate, dinte frontal

Restaurari - Compozite Directe D2335 compozit 4+ suprafate, dinte frontal

Restaurari - Compozite Directe D2390 coroana rasina compozita dinte frontal

Restaurari - Compozite Directe D2391 compozit o suprafata, dinte lateral

Restaurari - Compozite Directe D2392 compozit 2 suprafate, dinte lateral

Restaurari - Compozite Directe D2393 compozit 3 suprafate, dinte lateral

Restaurari - Compozite Directe D2394 compozit 4+ suprafate, dinte lateral

Restaurari - Inlay Onlay D2510 inaly metalic 1 suprafata

Restaurari - Inlay Onlay D2520 inaly metalic 2 suprafate

Restaurari - Inlay Onlay D2530 inaly metalic 3 suprafate

Restaurari - Inlay Onlay D2542 onaly metalic 2 suprafate



Restaurari - Inlay Onlay D2610 inlay ceramic 1 suprafata

Restaurari - Inlay Onlay D2620 inlay ceramic 2 suprafete

Restaurari - Inlay Onlay D2630 inlay ceramic 3 suprafete

Restaurari - Inlay Onlay D2642 onlay ceramica 2 suprafete

Restaurari - Inlay Onlay D2643 onlay ceramica 3 suprafete

Restaurari - Inlay Onlay D2644 onlay ceramica 4+ suprafete

Restaurari - Inlay Onlay D2650 inlay compozit 1 suprafata

Restaurari - Inlay Onlay D2651 inlay compozit 2 suprafate

Restaurari - Inlay Onlay D2652 inlay compozit 3 suprafateRestaurari - Inlay Onlay D2662 onlay compozit 2 suprafete


5/20




Restaurari - Inlay Onlay D2663 onlay compozit 3 suprafete

Restaurari - Inlay Onlay D2664 onlay compozit 4+ suprafete

Restaurari - Coroane Solo D2710 coroana rasina indirect, compozit armat

Restaurari - Coroane Solo D2720 coroana rasina metal inalt nobil

Restaurari - Coroane Solo D2721 coroana rasina metal nenobil

Restaurari - Coroane Solo D2722 coroana rasina metal nobil

Restaurari - Coroane Solo D2740 coroana integral ceramica

Restaurari - Coroane Solo D2750 coroana metalo ceramica aliaj inalt nobil

Restaurari - Coroane Solo D2751 coroana metalo ceramica, aliaj nenobil

Restaurari - Coroane Solo D2752 coroana metalo ceramica aliaj nobil

Restaurari - Coroane Solo D2780 coroana 3/4 aliaj inalt nobil

Restaurari - Coroane Solo D2781 coroana 3/4 aliaj nenobil

Restaurari - Coroane Solo D2782 coroana 3/4 aliaj nobil

Restaurari - Coroane Solo D2783 coroana 3/4 integral ceramica

Restaurari - Coroane Solo D2790 coroana metalica aliaj inalt nobil

Restaurari - Coroane Solo D2791 coroana metalica aliaj nenobil

Restaurari - Coroane Solo D2792 coroana metalica aliaj nobilRestaurari - Coroane Solo D2799 coroana temporara cu mentinere > 6 luni

Restaurari - Coroane Solo D27991 coroana rasina directa

Restaurari - Alte Servicii D2920 recimentare coroana

Restaurari - Alte Servicii D2930 coroana prefabricata inox, dinte temporar

Restaurari - Alte Servicii D2931 coroana prefabricata inox, dinte permanent

Restaurari - Alte Servicii D2932 coroana provizorie prefabricata rasina

Restaurari - Alte Servicii D2950 reconstituire coronara, inclusiv pin-uri

Restaurari - Alte Servicii D2951 stifturi parapulpare / dinte, exclusiv obturatia finala

Restaurari - Alte Servicii D2952 reconstituire corono-radiculara, exclusiv coroana

Restaurari - Alte Servicii D2954 reconstituire corono-radiculara cu pivot prefabricat, exclusiv coroana

Restaurari - Alte Servicii D2955 indepartare pivot radicular, nelegata de tratament endodontic

Restaurari - Alte Servicii D2956 ablatie coroana de acoperire

Restaurari - Alte Servicii D2960 fateta vestibulara directa compozit

Restaurari - Alte Servicii D2961 fateta vestibulara compozit in laborator

Restaurari - Alte Servicii D2962 fateta vestibulara ceramica, laborator

Restaurari - Alte Servicii D2971 proceduri aditionale coroana sub ppm

Restaurari - Alte Servicii D2975 capa

Restaurari - Alte Servicii D2980 reparatie coroana, cu raport

Endodontie - Coafaje Pulpare D3110 coafaj pulpar direct, exclusiv restaurarea finala

Endodontie - Coafaje Pulpare D3120 coafaj indirect, exclusiv restaurarea finala

Endodontie - Pulpotomie D3220 pulpotomie terapeutica, exclusiv restaurarea finala

Endodontie - Pulpotomie D3221 tratament mecanic de canal

Endodontie - Dinti Temporari D3230 tratament canal resorbabil dinte temporar anterior, exclusiv restaurarea finala

Endodontie - Dinti Temporari D3240 tratament canal resorbabil dinte temporar posterior, exclusiv restaurarea finala

Endodontie - Baza D3310 tratament endodontic, dinte frontal

Endodontie - Baza D3320 tratament endodontic, premolar

Endodontie - Baza D3330 tratament endodontic, molar

Endodontie - Baza D3331 tratament non-chirurgical obstructie radiculara

Endodontie - Baza D3332 tratament endodontic incomplet, dinte inoperabil sau fracturat

Endodontie - Baza D3333 tratament perforatie radiculara non-iatrogena

Endodontie - Retratament D3346 retratment endodontic, dinte frontal

Endodontie - Retratament D3347 retratment endodontic, premolar

Endodontie - Retratament D3348 retratment endodontic, molar

Endodontie - Apexificare Recalcif. D3351 apexificare / recalcificare vizita initiala

Endodontie - Apexificare Recalcif. D3352 apexificare / recalcificare vizita intermediaraEndodontie - Apexificare Recalcif. D3353 apexificare / recalcificare vizita finala


6/20




Endodontie - Apicectomie & Aux. D3410 rezectie apicala, chirurgie periradiculara - dinte frontal

Endodontie - Apicectomie & Aux. D3421 rezectie apicala premolar, prima radacina

Endodontie - Apicectomie & Aux. D3425 rezectie apicala molar, prima radacina

Endodontie - Apicectomie & Aux. D3426 rezectie apicala, radacina aditionala

Endodontie - Apicectomie & Aux. D3430 obturatie retrograda / radacina, se adauga la rezectia apicala

Endodontie - Apicectomie & Aux. D3450 amputatie radiculara / radacina

Endodontie - Apicectomie & Aux. D3460 implant endodontic endoosos

Endodontie - Apicectomie & Aux. D3470 replantare voluntara, inclusiv imobilizarea

Endodontie - Alte Servicii D3910 procedura chirurgicala pentru izolarea dintelui cu diga

Endodontie - Alte Servicii D3920 hemisectiune, inclusiv extractia radiculra, exclusiv tratamentul endodontic

Endodontie - Alte Servicii D3950 preparatie canal pt pivot

Parodontologie - Chirurgical D4210 Gingivectomie(plastie) 4+ dinti / cadran

Parodontologie - Chirurgical D4211 gingivectomie(plastie) 1-3 dinti / cadran

Parodontologie - Chirurgical D4240 operatie cu lambou, inclusiv planarea radiculara, 4+ dinti

Parodontologie - Chirurgical D4241 operatie cu lambou, inclusiv planarea radiculara, 1-3 dinti

Parodontologie - Chirurgical D4245 lambou pozitionat apical

Parodontologie - Chirurgical D4249 gingivoalveoloplastie pentru alungire coronaraParodontologie - Chirurgical D4250 interv. chirurg. mucogingivala / cadran

Parodontologie - Chirurgical D4260 interv. chirurg. osoasa / cadran

Parodontologie - Chirurgical D4261 interv. chirurg. osoasa 1-3 dinti / cadran

Parodontologie - Chirurgical D4263 grefa osoasa 1 loc / cadran

Parodontologie - Chirurgical D4264 grefa osoasa, locatie suplimentara / cadran

Parodontologie - Chirurgical D4265 biomaterial activ regenerare tisulara

Parodontologie - Chirurgical D4266 membrana resorbabila GRR / localizare

Parodontologie - Chirurgical D4267 membrana neresorbabila GTR / localizare

Parodontologie - Chirurgical D4270 grefa cu lambou pediculat

Parodontologie - Chirurgical D4271 grefa libera tesuturi moi

Parodontologie - Chirurgical D4273 grefa conjunctiva subepiteliala

Parodontologie - Chirurgical D4275 grefa alogena tesuturi moi

Parodontologie - Non Chirurgical D4320 imobilizare temporara intracoronara

Parodontologie - Non Chirurgical D4321 imobilizare temporara extracoronara

Parodontologie - Non Chirurgical D4341 scaling si planare radiculara 4+ dinti

Parodontologie - Non Chirurgical D4342 scaling si planare radiculara 1-3 dinti / cadran

Parodontologie - Non Chirurgical D4355 debridare completa in vederea evaluarii si diagnosticului parodontal

Parodontologie - Non Chirurgical D4381 administrare parodontala locala chimioterapice, vehicul cu eliberare controlata

Parodontologie - Alte Servicii D4910 interventie de mentinere dupa terapie parodontala activa

Prot Mobile - Totale D5110 proteza totala maxilara

Prot Mobile - Totale D5120 proteza totala mandibulara

Prot Mobile - Totale D5130 proteza totala maxilara imediata

Prot Mobile - Totale D5140 proteza totala mandibulara imediata

Prot Mobile - Partiale D5211 proteza partiala acrilica maxilara

Prot Mobile - Partiale D5212 proteza partiala acrilica mandibulara

Prot Mobile - Partiale D5213 proteza partiala scheletata maxilara

Prot Mobile - Partiale D5214 proteza partiala scheletata mandibulara

Prot Mobile - Partiale D5281 proteza partiala mobilizabila unilaterala metalica turnata

Prot Mobile - Ajustare D5410 ajustare proteza totala arcada superioara

Prot Mobile - Ajustare D5411 ajustare proteza totala arcada inferioara

Prot Mobile - Ajustare D5421 ajustare proteza partiala arcada superioara

Prot Mobile - Ajustare D5422 ajustare proteza partiala arcada inferioara

Prot Mobile - Totale Reparatii D5510 reparatie baza proteza totala fracturata

Prot Mobile - Totale Reparatii D5520 adaugare dinte proteza totala

Prot Mobile - Partiale Reparatii D5610 reparatie proteza partiala acrilicaProt Mobile - Partiale Reparatii D5620 reparatie proteza partiala scheletata


7/20




Prot Mobile - Partiale Reparatii D5630 reparatie / inlocuire croset fracturat proteza partiala

Prot Mobile - Partiale Reparatii D5640 reparatie dinte fracturat proteza partiala mobilizabila / dinte

Prot Mobile - Partiale Reparatii D5650 adaugare dinte proteza partiala mobilizabila

Prot Mobile - Partiale Reparatii D5660 adaugare croset proteza partiala

Prot Mobile - Totale Rebaz/Capt. D5730 captusire directa proteza totala maxilara

Prot Mobile - Totale Rebaz/Capt. D5731 captusire directa proteza totala mandibulara

Prot Mobile - Totale Rebaz/Capt. D5740 captusire directa proteza partiala maxilara

Prot Mobile - Totale Rebaz/Capt. D5741 captusire directa proteza partiala mandibulara

Prot Mobile - Totale Rebaz/Capt. D5750 captusire indirecta proteza totala maxilara

Prot Mobile - Totale Rebaz/Capt. D5751 captusire indirecta proteza totala maxilara

Prot Mobile - Totale Rebaz/Capt. D5760 captusire indirecta proteza partiala maxilara

Prot Mobile - Totale Rebaz/Capt. D5761 captusire indirecta proteza partiala mandibulara

Prot Mobile - Provizorii D5820 proteza partiala maxilara provizorie

Prot Mobile - Provizorii D5821 proteza partiala mandibulara provizorie

Prot Mobile - Alte Servicii D5850 conditionare tisulara maxilar

Prot Mobile - Alte Servicii D5851 conditionare tisulara mandibula

Prot Mobile - Alte Servicii D5860 supraproteza totala, cu raportProt Mobile - Alte Servicii D5861 supraproteza partiala, cu raport

Prot Mobile - Alte Servicii D5862 sistem special de ancorare cu raport

Prot Mobile - Alte Servicii D5867 inlocuire parte inlocuibila din sistem de ancorare de semiprecizie

Prot Mobile - Alte Servicii D5875 modificare proteza mobilizabila dupa implante

Proteze Maxilo Faciale D5911 mulaj facial (secional)

Proteze Maxilo Faciale D5912 mulaj facial (complet)

Proteze Maxilo Faciale D5913 protez nazal

Proteze Maxilo Faciale D5914 protez auricular

Proteze Maxilo Faciale D5915 protez orbital

Proteze Maxilo Faciale D5916 protez ocular

Proteze Maxilo Faciale D5919 protez facial

Proteze Maxilo Faciale D5922 protez septal nazal

Proteze Maxilo Faciale D5923 protez ocular provizorie

Proteze Maxilo Faciale D5924 protez craniana

Proteze Maxilo Faciale D5925 protez pe implante de augmentare facial

Proteze Maxilo Faciale D5926 protez nazal, nlocuire

Proteze Maxilo Faciale D5927 protez auricular, nlocuire

Proteze Maxilo Faciale D5928 protez orbital, nlocuire

Proteze Maxilo Faciale D5929 protez facial, nlocuire

Proteze Maxilo Faciale D5931 protez obturator, chirurgical

Proteze Maxilo Faciale D5932 protez obturator, final

Proteze Maxilo Faciale D5933 protez obturator, modificare

Proteze Maxilo Faciale D5934 protez de rezecie mandibular cu ghidaj

Proteze Maxilo Faciale D5935 protez de rezecie mandibular, fr ghidaj

Proteze Maxilo Faciale D5936 protez obturator, provizorie

Proteze Maxilo Faciale D5937 dispozitiv trismus (nu pentru TMC)

Proteze Maxilo Faciale D5951 ajutor nutriional

Proteze Maxilo Faciale D5952 protez logopedic, pediatric

Proteze Maxilo Faciale D5953 protez logopedic, adult

Proteze Maxilo Faciale D5954 protez de augmentare, palatinal

Proteze Maxilo Faciale D5955 protez lift palatinal, final

Proteze Maxilo Faciale D5958 protez lift palatinal, provizorie

Proteze Maxilo Faciale D5959 protez lift palatinal, reparaie

Proteze Maxilo Faciale D5960 protez logopedic, modificare

Proteze Maxilo Faciale D5982 ghid chirurgicalProteze Maxilo Faciale D5983 purttor radioterapie


8/20




Proteze Maxilo Faciale D5984 scut radioterapie

Proteze Maxilo Faciale D5985 locator radioterapie

Proteze Maxilo Faciale D5987 splint comisural

Proteze Maxilo Faciale D5988 splint chirurgical

Implante - Baza D6010 implant endoosos

Implante - Baza D6055 bara de conectare implante

Implante - Baza D60551 capsa - patrice - agregata implantar

Implante - Baza D6056 bont protetic implantar

Implante - Alte Servicii D6080 proceduri intretinere implant

Implante - Alte Servicii D6090 reparatie proteza ancorata pe implante, cu raport

Implante - Alte Servicii D6095 reparatie bont implantar, cu raport

Implante - Alte Servicii D6100 indepartare implant, cu raport

Proteze Fixe - Corupuri de Punte D6210 corp de punte metalic, aliaj inalt nobil

Proteze Fixe - Corupuri de Punte D6211 corp de punte metalic, aliaj nenobil

Proteze Fixe - Corupuri de Punte D6212 corp de punte metalic, aliaj nobil

Proteze Fixe - Corupuri de Punte D6240 corp de punte metalo-ceramic, aliaj inalt nobil

Proteze Fixe - Corupuri de Punte D6241 corp de punte metalo-ceramic, aliaj nenobilProteze Fixe - Corupuri de Punte D6242 corp de punte metalo-ceramic, aliaj nobil

Proteze Fixe - Corupuri de Punte D6245 corp de punte integral ceramic

Proteze Fixe - Corupuri de Punte D6250 corp de punte metal-rasina, aliaj inalt nobil

Proteze Fixe - Corupuri de Punte D6251 corp de punte metal-rasina, aliaj nenobil

Proteze Fixe - Corupuri de Punte D6252 corp de punte metal-rasina, aliaj nobil

Proteze Fixe - Corupuri de Punte D6253 corp de punte provizorie, mentinere > 6 luni

Proteze Fixe - Corupuri de Punte D62531 corp de punte provizorie rasina directa

Proteze Fixe El Ag Colate D6545 element de agregare metalic pentru punte colata

Proteze Fixe El Ag Colate D6548 element de agregare integral ceramic pentru punte colata

Proteze Fixe - El Ag Inlay Onlay D6600 element de agregare integral ceramic inlay 2 suprafete

Proteze Fixe - El Ag Inlay Onlay D6601 element de agregare integral ceramic inlay 3+ suprafete

Proteze Fixe El Ag Coroane D6720 coroana metal-rasina, aliaj inalt nobil, element punte

Proteze Fixe El Ag Coroane D6721 element de agregare metal rasina, aliaj nenobil

Proteze Fixe El Ag Coroane D6722 element de agregare metal rasina aliaj nobil

Proteze Fixe El Ag Coroane D6740 element de agregare integral ceramic

Proteze Fixe El Ag Coroane D6750 element de agregare metalo-ceramic, aliaj inalt nobil

Proteze Fixe El Ag Coroane D6751 coroana metalo-ceramica, aliaj nenobil, element punte

Proteze Fixe El Ag Coroane D6752 element de agregare metalo-ceramic, aliaj nobil

Proteze Fixe El Ag Coroane D6780 element de agregare 3/4 aliaj inalt nobil

Proteze Fixe El Ag Coroane D6781 element de agregare 3/4 aliaj nenobil

Proteze Fixe El Ag Coroane D6782 element de agregare 3/4, aliaj nobil

Proteze Fixe El Ag Coroane D6783 element de agregare 3/4 ceramic

Proteze Fixe El Ag Coroane D6790 coroana metalica, aliaj inalt nobil, element punte

Proteze Fixe El Ag Coroane D6791 coroana metalica, aliaj nenobil, element punte

Proteze Fixe El Ag Coroane D6792 coroana metalica, aliaj nobil, element punte

Proteze Fixe El Ag Coroane D6793 coroana provizorie cu mentinere indelungata > 6 luni, element punte

Proteze Fixe El Ag Coroane D67931 element de agregare provizoriu rasina directa

Proteze Fixe - Alte Servicii D6920 bara conectare

Proteze Fixe - Alte Servicii D6930 recimentare punte

Proteze Fixe - Alte Servicii D6940 ruptor de forte

Proteze Fixe - Alte Servicii D6950 sistem special precizie

Proteze Fixe - Alte Servicii D6970 pivot turnat - se adauga la element de agregare

Proteze Fixe - Alte Servicii D6975 coroana telescopata

Chirurgie - Extractii D7111 extractie dt. temporar, resturi cor.

Chirurgie - Extractii D7140 extractie dt. erupt/radacina expusaChirurgie - Extractii Chirurgicale D7210 extractie, chirurgical


9/20




Chirurgie - Extractii Chirurgicale D7220 extractie dinte inclus submucos

Chirurgie - Extractii Chirurgicale D7230 extractie dt. inclus partial intraosos

Chirurgie - Extractii Chirurgicale D7240 extractie dinte inclus intraosos

Chirurgie - Extractii Chirurgicale D7241 extract.dt.inclus intraos.cu complic.

Chirurgie - Extractii Chirurgicale D7250 extractie chir. rest. radiculare

Chirurgie - Alte Servicii D7260 inchidere comunic. buco-sinusala

Chirurgie - Alte Servicii D7261 inchidere prim. comunic. oro-sinus.

Chirurgie - Alte Servicii D7270 repalant.+stabiliz. dt. luxat/avuls.

Chirurgie - Alte Servicii D7272 transplantare dentara

Chirurgie - Alte Servicii D7280 expunere chirurgicala dinte inclus in vederea repozitionarii ortodontice

Chirurgie - Alte Servicii D7282 mobilizare dinte in malpoz pt facilitarea eruptiei

Chirurgie - Alte Servicii D7291 fibrotomie transseptala / sedinta

Chirurgie - Alveoloplastie D7310 alveoloplastie/cadr.(-extractia)

Chirurgie - Alveoloplastie D7320 alveoloplast./cadr.(independ.)

Chirurgie - Vestibuloplastie D7340 vestibuloplastie cu epitelizare sec.

Chirurgie - Vestibuloplastie D7350 vestibuloplastie cu inchidere prim.

Chirurgie - Alte Proceduri Reparative D7960 frenectomie/frenotomie (independ.)Chirurgie - Alte Proceduri Reparative D7970 excizie hiperplazii / arcada

Chirurgie - Alte Proceduri Reparative D7971 excizie gingival pericoronar

Chirurgie - Alte Proceduri Reparative D7972 reducere chirurgical tuberozitate fibroas

Ortodontie - Tratament Limitat D8010 tratament ortodontic limitat, dentitie primara

Ortodontie - Tratament Limitat D8020 tratament ortodontic limitat, dentitie mixta

Ortodontie - Tratament Limitat D8030 tratament ortodontic limitat, dentitie permanenta adolescent

Ortodontie - Tratament Limitat D8040 tratament ortodontic limitat, adult

Ortodontie - Tratament Interceptiv D8050 tratament ortodontic interceptiv, dentitie primara

Ortodontie - Tratament Interceptiv D8060 tratament ortodontic interceptiv dentitie mixta

Ortodontie - Tratament Complex D8070 tratament ortodontic comprehensiv, dentitie mixta

Ortodontie - Tratament Complex D8080 tratament ortodontic comprehensiv, dentitie permanenta - adolescent

Ortodontie - Tratament Complex D8090 tratament ortodontic complex adult

Ortodontie - Trat Minor Parafunctii D8210 tratament ortodontic cu aparat mobilizabil

Ortodontie - Trat Minor Parafunctii D8220 tratament aparat fix

Ortodontie - Alte Servicii D8660 sedinta tratament pre-ortodontic

Ortodontie - Alte Servicii D8670 vizita ortodontica periodica, parte din contract

Ortodontie - Alte Servicii D8680 retentie ortodontica (indepartarea aparatelor, constructia si plasarea retentorilor)

Ortodontie - Alte Servicii D8690 tratament ortodontic (facturare alternativa la contract)

Ortodontie - Alte Servicii D8691 reparatie aparat ortodontic

Ortodontie - Alte Servicii D8692 inlocuire retentor aparat ortodontic

Auxiliar - Anestezie D9210 anestezie locala, nelegata de procedura terapeutica

Auxiliar - Anestezie D9211 anestezie regionala

Auxiliar - Anestezie D9212 anestezie bloc ramura trigeminala

Auxiliar - Anestezie D9215 anestezie locala

Auxiliar - Anestezie D9220 sedare profunda / anestezie generala, primele 30 min

Auxiliar - Anestezie D9221 sedare profunda / anestezie generala, fiecare 15 minute suplimentare

Auxiliar - Anestezie D9230 analgezie, anxioliza cu NO

Auxiliar - Anestezie D9230b Oxid Azot

Auxiliar - Anestezie D9241 sedare IV constienta / analgezie primele 30 minute

Auxiliar - Anestezie D9242 sedare IV constienta / analgezie, fiecare 15 minute suplimentare

Auxiliar - Anestezie D9248 sedare constienta non intravenoasa

Auxiliar - Consultatii Profesionale D9310 consultatie profesionala alt medic

Auxiliar - Vizite Profesionale D9440 sedinta de tratament in afara programului de lucru al cabinetului

Auxiliar - Medicatie D9610 injectie terapeutica, cu raport

Auxiliar - Medicatie D9630 recomandare tratament medicamentos, reteta - cu raportAuxiliar - Diverse D9910 aplicatie medicatie desensibilizanta / dinte


10/20




Auxiliar - Diverse D9911 aplicare rasina desensibilizare, zone cervicale / radiculare - dinte

Auxiliar - Diverse D9930 tratament complicatii post-chirurgicale - raport

Auxiliar - Diverse D9940 gutiera ocluzala, cu raport

Auxiliar - Diverse D9941 gutiera sportivi

Auxiliar - Diverse D9951 echilibrare ocluzala limitata

Auxiliar - Diverse D9952 echilibrare ocluzala completa

Auxiliar - Diverse D9970 microabraziune smalt (indepartarea suprafetelor de smalt discromice / distrofice)

Auxiliar - Diverse D9971 odontoplastie cosmetica

Auxiliar - Diverse D9972 albire externa / arcada

Auxiliar - Diverse D9972Z albire inhouse / arcada

Auxiliar - Diverse D9973 albire externa / dinte

Auxiliar - Diverse D9974 albire interna / dinte

Auxiliar - Diverse D9999 procedura nespecificata auxiliara, cu raport

Fara Onorariu Zclin nota clinica, pentru orice faz intermediar - ngrijiri postoperatorii

- Termeni cu rol explicativ al actului medical, avnd influen n special asupra comunicrii intra- i

inter-profesionale. Ca principiu general, optm pentru adoptarea i utilizarea terminologiei propuse de

GPT-8 The Glossary of Prosthodontic Therms, din mai multe motive:o limba englez a devenit din ce n ce mai mult, n ultimii ani, o limb de comunicare global; un

argou profesional apropiat de cel englez uureaz evident comunicarea i schimburile

profesionale internaionale;

o cel mai important sistem de indexare / cutare a informaiilortiinifice medicale este MEDLINE

baza de date a Bibliotecii Medicale Naionale NHL (n englezNational Health Library) din New

York, SUA, cu peste 250000 de articole numai n domeniul medicinei dentare. Cutarea

informaiilor cu ajutorul sistemului MEDLINE oblig utilizatorul la cunoaterea cuvintelor cheie n

limba englez (keywords), ordonate dup un sistem numit MESH (MEdical Subject Headings).

o The Glossary of Prosthodontic Therms a ajuns la o form de maturitate ne-egalat n protetica

dentar; ediia citat este cea de-a aptea; prima publicare dateaz din 1956, urmat apoi de ediiisuccesive n 1961, 1968(5), 1977(6), 1987(7), 1994(8) 1999(4) i n sfrit, 2006

o colectivul editorial al Academiei de Protetic (n englez The Academy of Prosthodontics) din

SUA, sub a crui egid este realizat publicaia a inclus ntotdeauna specialiti cu autoritate

profesional incontestabil

o glosarul dispune de mecanisme de amendare care au potenialul de a-i pstra actualitatea

La nivel european, exist ncercri de omogenizare taxonomic profesional, transpuse prin existena unor

standarde ISO (International Standards Organization) privitoare la vocabularul dentar, formulate pentru prima oar n

1989 i apoi amendate succesiv n 1991, 1992, 1993, 1994, 2003 (ultima versiune n curs de aprobare n 2005):

ISO 1942-1 Dental vocabulary Part 1: General and clinical terms

ISO 1942-2 Dental vocabulary Part 2: Dental materials

ISO 1942-3 Dental vocabulary Part 3: Dental instruments

ISO 1942-4 Dental vocabulary Part 4: Dental equipment

ISO 1942-5 Dental vocabulary Part 5: Terms associated with testing

Cu toate acestea, opinia noastr este aceea c adoptarea rigid a terminologiei engleze poate afecta fluena

comunicrii profesionale interne (naionale), n special datorit barierelor lingvistice la traducerea unor

termeni/sintagme, dari datorit rezistenei impuse de tradiie. Vom folosi n consecin, drept sinonime, sintagmele

punte dentar i protez parial fix, coroan dentar sau protez fix unitar, retentori sau elemente de

agregare etc., acceptnd faptul c pot exista obiecii semantice pentru oricare dintre variante dar c orice denumire este

acceptabil att timp ct nu este generatoare de confuzii n ceea ce privete diagnosticul/intervenia terapeutici este

neleas de majoritatea comunitii profesionale. Pe parcursul textului vom prezenta uneori, pentru precizare semantic

i pentru a facilita documentarea suplimentar, variantele engleze GPT-8 i MESH, ale termenilor folosii. Considerm,n context, c n domeniul proteticii dentare din Romnia exist numeroase alte teme de consens, cu finalitate practic


11/20



nemijlocit, n afara disputelor asupra legitimitii unor termeni din argoul profesional.

Prezentm mai jos lista, ordonat alfabetic, a unor termeni cheie (MESH keywords) folosii pentru cutarea

publicaiilor referitoare la protezele dentare fixe:

Acrylic Resins

Alveolar Bone Loss

Alveolar Ridge AugmentationAnalysis of Variance

Anodontia

Biomechanics

Bite Force

Bone Substitutes

Bruxism

Calibration

Case-Control Studies

Cementation

CeramicsChromium Alloys

Color

Color Perception

Communication

Comparative Study

Computer Simulation

Crown Lengthening

Crowns

Dental Abutments

Dental Alloys

Dental AnxietyDental Bonding

Dental Casting Investment

Dental Casting Technique

Dental Cements

Dental Implantation, Endosseous

Dental Implants, Single-Tooth

Dental Impression Materials

Dental Impression Technique

Dental Leakage

Dental ModelsDental Occlusion

Dental Polishing

Dental Porcelain

Dental Prosthesis Design

Dental Prosthesis Repair

Dental Prosthesis Retention

Dental Prosthesis, Implant-Supported

Dental Restoration Failure

Dental Restoration Wear

Dental Restoration, Permanent

Dental Restoration, TemporaryDental Stress Analysis

Dental Veneers

Dentin-Bonding Agents

Dentist-Patient Relations

Denture Design

Denture, Overlay

Denture, Partial

Denture, Partial, Fixed

Denture, Partial, Removable

DyesEating

Elasticity

Electrogalvanism, Intraoral

Esthetics, Dental

Finite Element Analysis

Follow-Up Studies

Furcation Defects

Gingival Recession

Gingivitis

Glass Ionomer Cements

Gold AlloysHydrofluoric Acid

Inlays

Jaw Relation Record

Jaw, Edentulous, Partially

Laboratories, Dental

Malocclusion

Mandible

Mastication

Matched-Pair Analysis

Materials TestingMetal Ceramic Alloys

Metals

Methacrylates

Methylmethacrylates

Mouth Rehabilitation

Occlusal Adjustment

Optics

Orthodontic Appliances

Osseointegration

Patient Care Planning

Patient SatisfactionPeriodontal Splints

Phonetics

Photography

Polycarboxylate Cement

Polymers

Polymethyl Methacrylate

Post and Core Technique

Prospective Studies

Prosthesis Coloring

Quality of Health CareRegression Analysis

Reproducibility of Results

Resin Cements

Retreatment

Retrospective Studies

Scattering, Radiation

Space Maintenance

Statistics

Stress, Mechanical

Surface Properties

Survival AnalysisTaste Disorders

Technology, Dental

Tensile Strength

Thermodynamics

Titanium

Tooth Abrasion

Tooth Extraction

Tooth Loss/*therapy

Tooth Preparation

Tooth Preparation, ProsthodonticTooth, Nonvital

Tooth/anatomy & histology

Torque

Transducers, Pressure

Treatment Outcome

Vertical Dimension

Weight-Bearing

Zinc Phosphate Cement

MEDLINE poate fi accestat gratuit pentru titlurile i rezumatele articolelor indexate, la urmtoarele adreseInternet:


12/20



http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi

http://www3.infotrieve.com/medline/infotrieve/

http://www.ijs.co.nz/med/medline.htm

http://www.scirus.com/srsapp/advanced/index.jsp


13/20



CLASIFICAREA PROTEZELOR FIXE

Cel mai important criteriu de clasificare al protezelor fixe l reprezintindicaia clinic. Din acest punct de

vedere, sunt descrise protezele fixe unitare (PFU) i protezele pariale fixe (PPF) :

Protezele fixe unitare (PFU) sunt restaurri ale unui dinte, indicate pentru tratamentul sau prevenirea apariiei

unor afectri dento-parodontale; cele mai frecvent folosite PFU sunt coroanele dentare; PFU pot fi singulare (separate)

sau solidarizate (n englez splinted), pe mai muli dini vecini.

Protezele fixe pariale (PFP), numite i puni dentare, sunt indicate n special pentru tratamentul (protezarea)

unor bree edentate. Punile dentare sunt agregate cu ajutorul unor PFU, la nivelul din ilor restani, numii din acest

motiv pilieri, dini stlpi de punte sau, pe scurt, dini stlpi (n englez abutments). PFU din structura punilor

dentare se numesc elemente de agregare sau retentori (n englez retainers). Partea unei pui dentare corespunztoareunei bree edentate, reface morfo-funcional i estetic dinii abseni i se numete corp de punte. O punte dentar poate

prezenta mai multe corpuri de punte, atunci cnd protezeaz bree edentate distincte. Un corp de punte este alctuit din

intermediari ai corpului de punte sau, pe scurt, intermediari (n englez pontics). Zonele de jonciune dintre dou

elemente alturate ale unei puni dentare, elemente de agregare sau corpuri de punte se numesc conectori. Conectorii

pot fi rigizi obinui prin turnare unic sau prin solidarizarea ulterioar (sudare, lipire, mbinare cu uruburi) a prilor

componente ale punii, sau non-rigizi sub form de culise simple, ruptori de fore etc.

Din cele de mai sus este evident c PFU sunt indirect indicate, ca pri componente ale PFP i pentru protezarea

breelor edentate, iar punile dentare prin intermediul elementelor de agregare sunt indirect utilizate i pentru

tratamentul unor afectri dento-parodontale de la nivelul dinilor stlpi. De asemenea, att coroanele ct i punile

dentare pot prezenta variante constructive care s asigure meninerea, sprijinuli stabilizarea unor proteze pariale sau

supraproteze mobilizabile.

Clasificarea PFU

Criteriul operaional (clinic) de clasificare al PFU, l reprezintinterfaa dento-protetic, n ceea ce privete

poziia i ntinderea sa.

1. PFU extracoronare sunt agregate n afara (exteriorul) suprafeelor dentare, motiv pentru care sunt

numite i PFU de acoperire, de nveli sau coroane dentare. Termenul onlay, preluat din

limba englez, indic acoperirea n totalitate a suprafeelor ocluzale, fiind asociat uzual cu PFU

extracoronare pariale. Sintagma coroan artificial denumete o restaurare care acoper cel puin

3 suprafee axiale i faa ocluzal sau marginea incizal a unui dinte.

2. PFU intracoronare sunt agregate n masa (interiorul) coroanelor dentare fiind numite i incrustaii

sau inlay-uri (din limba englez). Condiia existenei unui volum coronar important, limiteaz n

genral indicaia PFU intracoronare - la canini i dinii laterali

3. PFU intraradiculare sunt agregate, n condiiile absenei poriunii coronare, la nivelul rdcinilor

dinilor stlpi.

Din cauza variabilitii mari a indicaiilor clinice i afectrilor (leziunilor) dentare, sunt descrise PFU hibride,

ntre tipurile enunate anterior:

4. PFU intracoronare cu extensie extracoronar

5. PFU extracoronare cu agregare intracoronar

6. PFU extracoronare cu agregare intraradicular

7. PFU intracoronare cu agregare intraradicular


14/20



Criteriile de mprire ale celorapte clase generice de PFU n tipuri individuale sunt aparent heterogene, fiind

reprezentate de ntinderea restaurrilor(din nou) , poziia dinilor pe arcade, materialele i/sau tehnologia utilizate. Ne-

omogenitatea provine din faptul c aceste sub-clasificri definesc de fapt variante de preparaii pentru PFU, variante

ntre care medicul dentist trebuie s opteze(9). Din aceast perspectiv, clasificarea devine raionali sistematic, iar

tipurile de preparaie amintite sunt bine documentate n literatur.

PFU extracoronare cuprind: Coroane totale (complete), care acoper practic n totalitate poiunea coronar a dintelui(10), dintre

care distingem:

o Coroane total metalice

o Coroane mixte, cu o component metalici una fizionomic realizat din ceramic, rin

compozit sau acrilat; coroanele mixte pot fi parial sau total fizionomice (n englez

partial / complete veneered crowns) atunci cnd substructura metalic este acoperit n

totalitate cu material fizionomic (de obicei, ceramic)

o Coroane total fizionomice, fr infrastructur clasic metalic; acestea pot fi realizate din

ceramic sau rini n numeroase variante tehnologice, fiind cunoscute i sub numele de

coroane jacket. Coroane ecuatoriale

Coroane pariale 3/4 metalice, pe dinii frontali

Coroane pariale (onlay-uri) metalice, pe dinii laterali maxilari

Coroane pariale (onlay-uri) 7/8 metalice, pe dinii laterali maxilari

Coroane pariale (onlay-uri) metalice, pe dinii laterali mandibulari

PFU colate;

o Metalice

o Fr structur metalic n general din ceramic

Faete

PFU agregate implantarClasificarea PFU intracoronare cuprinde:

Inlay-uri metalice sau metalo-ceramice situate ocluzal, proximo-ocluzal sau mezio-ocluzo-distal

(MOD)

Inlay-uri ceramice sau din rini compozite, ocluzale, proximo-ocluzale sau MOD

Inlay-urile cuprind 5 clase, notate I, II, III, IV i V, n funcie de localizarea suprafeelor restaurate.

PFU intraradiculare sunt numite i coroane de substituie, deoarece nlocuiesc n totalitate (substituie)

coroana dentar, absent (n englez post crowns).

PFU intracoronare cu extensie extracoronar, sunt n general inlay-uri MOD cu extesia preparaiei la nivelul

ntregii suprafee ocluzale a dinilor stlpi, pentru a preveni fractura acestora. Aceste restaurri sunt numite inlay-onlay-

uri i prezint variante de preparaie dependente de tipul materialelor de restaurare utilizate:

Inalay-onlay-uri metalice sau metalo-ceramice pe dinii laterali maxilari sau mandibulari

Inlay-onlay-uri fr structur metalic, din ceramic sau rini compozite pe dinii laterali maxilari

sau mandibulari

PFU extracoronare cu agregare intracoronar reprezint variante constructive ale unor PFU extracoronare,

la care se se nglobeaz n preparaie diverse tipuri de elemente intracoronare, pentru a spori retenia dento-protetic:

puuri parapulpare, anuri axiale sau incizale, trepte paracingulare, pinteni i casetele ocluzale, casete laterale sau

cepuri ocluzale.

tifturile (n englez pins) corespunztoare puurilor parapulpare sunt asociate de obicei coroanelor

pariale de pe dinii frontali, numite n aceste cazuri pinlay (din englez,pins + onlay) sau pinledge n

cazul n care la intrarea puurilor parapulpare se realizeaz cte o treapt (n englez ledge) pentru a

mbunti sprijinul axial al restaurrii.

anurile suplimentare axiale sau incizale i treptele paracingulare, se asociaz de obicei coroanelor


15/20



pariale i PFU colate metalice, de pe dinii frontali.

Pintenii i casetele ocluzale se asociaz n general PFU colate metalice de la nivelul dinilor laterali.

Casetele laterale i cepurile ocluzale se asociaz coroanelor totale din zona lateral, n cazul

preparaiilor care nu asigur o agregare primar suficient: coroane dentare scurte, exagerat conicizate

din preparaii anterioare etc.

PFU extracoronare cu agregare intraradicular reprezint variante constructive ale unor PFUextracoronare, la care se se nglobeaz pivoturi radiculare, pentru a spori retenia dento-protetic. Sunt citate astfel:

Coroane totale, metalice, dar mai ales mixte cu pivot radicular, adesea folosite ca elemente de

agregare n cazul dinilor stlpi de punte cu posibiliti limitate de retenie (coroane scurte, conice, cu

seciune rotunjit etc.)

Coroane pariale, metalice cu pivot radicular, pe dinii frontali indicate n unele tratate de referin

mai vechi, pentru solidarizarea dinilor frontali cu mobilitate patologic

n ceea ce privete coroanele cu pivot radicular, fie c este vorba de coroane de substituie, coroane totale sau

pariale sunt necesare credem, cteva observaii:

- pivoturile radiculare impun, la nivelul dinilor stlpi, un sacrificiu mare de esuturi dure ceea ce

determin scderea rezistenei la fractur a acestora; n plus, pentru realizarea unor coroane cu pivotradicular este necesar ndeplinirea unor condiii restrictive legate de morfologia corono-radicular a

dinilor stlpi: dini monoradiculari sau pluriradiculari cu rdcini paralele, coaxialitate corono-radicular

etc.;

- cerinele de paralelism ntre preparaiile pe care se inser coroane solidarizate sau puni dentare sunt mai

riguroase n cazul restaurrilor cu pivoturi radiculare dect n cel al coroanelor de nveli;

- ndeprtarea coroanelor cu agregare radicular este foarte dificil, atunci cnd pivoturile sunt corect

concepute i realizate;

- principalul avantaj al utilizrii unor coroane cu agregare intraradicular este creterea reteniei (agregrii)

dento-protetice, obiectiv posibil de atins n zilele noastre prin alternative mai conservatoare un lan clinic

i tehnologic de realizare a coroanelor cu un grad mai bun de adaptare dento-protetic i/sau utilizarea

unor materiale de fixare cu proprieti adezive att la structurile dure dentare ct i fa de materialele de

restaurare;

Cele de mai sus ne ndreptesc s afirmm c indicaia coroanelor cu agregare radicular se restrnge n

general la cazurile n care:

- lucrrile realizate au un caracter terminal n sensul c sunt ultimele restaurri fixe ce pot fi realizate la

pacientul respectiv;

- condiiile socio-economice ale pacientului sau clinico-tehnice ale echipei medic tehnician dentar nu

permit obinerea unei agregri dento-protetice de calitate prin mijloace alternative, mai conservatoare

dect realizarea unor coroane cu pivot radicular

PFU intracoronare cu agregare intraradicular sunt de fapt restaurri (reconstrucii) ale unor bonturi

dentare coronare (preparaii) PESTE care se inser coroane totale de acoperire (PFU extracoronare). Aceste restaurrisunt cunoscute sub denumirea de reconstituiri sau dispozitive corono-radiculare (RCR, DCR) n englezpost and core

(post= pivot, core = miez, smbure, n cazul de fa partea piesei protetice care asigur restaurarea propriu zis a

bontului coronar). Pivotul (pivoturile) radicular(e) au rolul de a asigura agregarea prii coronare a acestor

restaurri(11).

n afara sistematizrii prezentate mai sus, ce grupeaz n ultim instan tipurile de preparaii ntre care trebuie

s opteze medicul dentist, au fost descrise o multitudine de alte criterii de clasificare a PFU, cu cert valoare analitic,

tehnic i academic, dar cu semnificaie clinic discutabil. Au fost enunate, astfel, clasificri ale PFU dup

materialele de restaurare utilizate, tehnologia de realizare, indicaiile terapeutice, volumul esuturilor dure dentare

restante, modul de fixare, gradul de fizionomie etc.


16/20


17/20



CAUZELE EDEN TATIEI PARTIALE

CONSIDERATII CLINICE

n general, punile dentare sunt indicate n cazul unor edentaii intercalate de maxim trei dini (intermediari) n

zona lateral sau patru dini (incisivi) n zona frontal. Protezarea edentaiei de canin, izolat sau asociat cu bree

suplimentare complic protezarea din cauza solicitrilor biomecanice mari i necesit o abordare distinct. n general

edentaiile care depesc trei dini vecini n zona lateral i edentaiile terminale molare, recomand restaurri cu

ajutorul protezelor mobilizabile; odat cu rspndirea tot mai larg a implanturilor endoosoase, restaurrile protetice

fixe pot fi realizate i n cazul unor edentaii ntinse sau chiar totale, situaii care indicau n trecut protezare

mobilizabil.Tratamentul protetic al breelor edentate reface total sau parial, integritatea arcadelor dentare i prin aceasta,

restabilete funciile aparatului dento-maxilar (ADM) afectate prin edentaie: masticaia eficient, fonaia, stabilitatea

ocluzal precum i estetica dento-facial. Totodat, protezarea are i un rol profilactic, de a preveni/trata consecinele

negative ale edentaiilor neprotezate: resorbia accentuat a procesului alveolar, migrarea dinilor vecini i/sau

antagoniti, pierderea sau modificarea nefuncional a suprafeelor interdentare de contact, care la rndul lor pot

determina apariia uzurii dentare patologice, afectrii parodoniului marginal i de susinere, dizarmoniilor ocluzale

secundare etc..

Din cauza numrului mare i al dificultii tratamentului edentaiilor, medicul stomatolog are datoria ca naintea

oricrei extracii dentare s informeze pacientul asupra

alternativelor la extracia dentar (dac ele exist)

consecinelor pierderii dinilor, n conformitate cu cele menionate anterior

alternativelor de tratament ale edentaiei, ce va aprea sau se va complica, prin extracie

n urma acestei informri, este necesar ca medicul s ia msurile terapeutice necesare ca n timpul sau dup

extracie, s faciliteze tratamentul ulterior al edentaiei. De exemplu, dac pacientul nu dorete sau nu poate s

primeasc tratament restaurator protetic ntr-un viitor apropiat, medicul poate realiza un dispozitiv menintor de spaiu

pentru a preveni migrrile post-extracionale. O alt modalitate de a preveni/limita migrrile post-extracionale o poate

reprezenta dirijarea contactelor ocluzale de la nivelul dinilor restani prin lefuire selectiv, inseria/nlocuirea unor

obturaii coronare, solidarizarea unor dini restani prin proteze unitare etc.. n alte cazuri, este posibil inseria unui

implant endo-osos imediat post-extracional, prevenind astfel resorbia procesului alveolar i simplificnd protezarea

ulterioar.

Cunoaterea etiologiei edentaiilor este important prin influenele pe care aceste cauze le pot avea att asupra

elaborrii planului de tratament protetic (fix, mobilizabil, mixt) ct i asupra prognosticului restaurrilor. Principalele

cauze ale edentaiei pot fi sistematizate astfel:

1. Caria dentari complicaiile acesteia reprezint nc, n cea mai mare parte a lumii, principala cauz a edentaiilor.

Susceptibilitatea mare la carie precum i controlul ineficient terapeutic al factorilor cauzali cunoscui ai acesteia

(alimentaia, flora microbian cariogen, afeciunile endocrine/dismetabolice etc.) determin un prognostic rezervat

al tuturor restaurrilor dentare i implicit, al protezelor fixe. Parodontitele apicale cronice secundare unor carii

complicate sunt asimilate, dup unii autori, unor focare infecioase i recomand extracia dinilor cauzali.

Remarcm totui c nsi existena bolii de focar dentar precum i limitele de conservabilitate ale dinilor cu

astfel de leziuni reprezint nc subiecte controversate.

2. Parodontitele marginale cronice i complicaiile acestora reprezint cel de-al doilea factor determinant al apariieiedentaiilor. Pierderea dinilor prin afectare parodontal complic tratamentul protetic prin resorbia sever i


18/20



adesea, neuniform, a procesului alveolar. De asemenea, alegerea dinilor stlpi ai punilor dentare trebuie sin

seama de suportul parodontal redus al acestora; solicitarea ocluzal, chiar n limite fiziologice, este mai greu

suportat de dinii restani (traum ocluzal secundar). Refacerea protetic a arcadelor dentare n condiiile unei

afectri parodontale active, necontrolat terapeutic, afecteaz negativ prognosticul restaurrilor putnd fi

considerat una dintre cele mai frecvente i mai serioase erori de conducere a unui tratament protetic. Stabilizarea

parodontal este o condiie esenial a oricrei soluii protetice de durat. Remarcm, pe de alt parte, cmajoritatea subiecilor prezint diferite forme de suferin a parodoniului marginal, iar controlul profilactic i

terapeutic al acestora reprezint o parte integrant a tratamentului restaurator protetic.

3. Traumatismele dento-parodontale severe constituie un alt factor determinant al edentaiilor. Uneori, dinii din

focarele de fractur ale oaselor maxilare trebuie de asemenea extrai. Tratamentul protetic este adesea complicat de

resorbia important a procesului alveolar i de afectarea dinilor restani din vecintatea edentaiilor post-

traumatice.

4. Formele severe ale traumatismelor dento-parodontale cronice reprezentate de parafunciile ocluzale (bruxism,

contractura maxilarelor) traume ocluzale primare reprezint o alt cauz a apariiei edentaiilor. Pierderea

dinilor poate aprea fie direct prin fractur, interesnd mai ales dinii fragili dinii cu morfologie primar

nefavorabil (de ex. premolarii maxilari), dinii cu tratament endodontic / restaurri voluminoase, dinii stlpi aiunor puni ntinse sau proteze mobilizabile etc.. Un alt mecanism l reprezint agravarea resorbiei parodontale

caracteristic parodontitelor marginale cronice. n condiii de suprasolicitare ocluzal. Tratamentul restaurator al

edentaiilor produse/favorizate de suprasolicitarea ocluzal are un prognostic nefavorabil n absena controlului

terapeutic al parafunciilor.

5. Extraciile de necesitate pot fi indicate i n cursul tratamentului unor forme de infecii (de ex. osteomielita

maxilarelor), n cursul tratamentului unor tumori benigne (de ex. chisturi de dimensiuni mari ale maxilarelor) sau

maligne. Dificultile de protezare n aceste cazuri, sunt consecina defectelor osoase importante, afectarea posibil

a dinilor vecini, terenul general slbit etc..

6. Edentaiile secundare extraciilor de necesitate economic reprezint o realitate trist pentru numeroase arii

geografice ale lumii sau chiar n rile dezvoltate economic, pentru unele segmente populaionale defavorizate.

Restaurarea protetic a acestor edentaii este grevat de aceleai resurse limitate iar oamenii cu astfel de problemenu beneficiaz dect de soluii protetice de compromis sau rmn puri simplu neprotezai.

7. Afeciunile ereditare/congenitale nsoite de

absena mugurilor dentari permaneni

necesit deseori restaurare protetic.

Agenezia unor muguri dentari, ai incisivilor

laterali, molarilor de minte etc. poate fi

privit la subieci care nu prezint

simptomatologia unor afeciuni genetice

cunoscute i ca un semn al evoluiei naturale

(filogenetice) a speciei umane. Ageneziamugurilor dentari permaneni face dificil

tratamentul protetic datorit migrrilor

severe i a modificrilor de form a dinilor

existeni, care nsoete frecvent aceste

anomalii. n situaii extreme de anodonie,

hipo- sau oligo-donie, protezarea fix

devine extrem de dificili se recurge la soluii de compromis, cum ar fi supraprotezele mobilizabile.

8. n contextul altor afeciuni genetice, pot aprea anomalii de structur ale esuturilor dure dentare: amelo- sau

dentino-geneze imperfecte care determin pierderea prematur a dinilor. n multe din aceste situaii, prognosticul

protezelor fixe este rezervat, datorit modificrilor de form, susceptibilitii crescute la carie, dificultii unortratamente pregtitoare corecte (endodontic, parodontal, ortodontic etc.).

Figura 1 Polianodonie


19/20



9. Anxietatea, fobia fa de tratamentele stomatologice, reprezint o alt cauz a pierderii dinilor. Tratamentul dentar

i implicit cel protetic fix, reprezint evident o mare provocare n aceste cazuri.

10. Iatrogenia reprezint din pcate, o cauz important a apariiei edentaiilor. n cazul n care sunt greit indicate

i/sau realizate, obturaiile coronare, tratamentele endodontice, parodontale, ortodontice, interven iile chirurgicale

oro-dentare i nu n ultimul rnd chiar restaurrile protetice pot determina apariia unor edentaii nedorite. Unele

sindroame algice (de ex. nevralgia de trigemen, sindroame NICO Neuralgia-Induced Cavitational Osteonecrosis,unele forme de tulburri temporo-mandibulare etc.) determin medicul stomatolog s extrag dini care sunt

aparent la originea durerilor pe care le acuz pacientul. n unele cazuri, pierderea neprevzut a unor dinilor dup

proceduri terapeutice stomatologice sau chiar medicale generale (de ex. intubaia oro-traheal) este previzibili

documentat n literatura tiinific de specialitate. n aceste situaii vorbim mai curnd despre accidente /

complicaii ale unor proceduri terapeutice, dect de malpraxis medical propriu-zis. Chiar i n aceste cazuri,

medicul stomatolog are datoria de a ncerca s previn accidentele/complicaiile, prin planificarea, desfurarea i

controlul postoperator al interveniilor, n conformitate cu nivelul curent al informaiilor profesionale. Este de

asemenea necesar ca pacienii s fie informai, asupra ctorva elemente caracteristice interveniei terapeutice

realizate:

raportul dintre riscuri i beneficii prognosticul restaurrii / interveniei, aa cum este el raportat n literatura de specialitate

rezultatele ateptate n urma interveniilor terapeutice

motivaia variantelor terapeutice propuse n raport cu alternativele existente i cu non-intervenia

tipul i frecvena ngrijirilor postoperatorii necesare pentru succesul tratamentului

n contextul celor de mai sus, pot exista situaii n care breele edentate sunt prezente, dar raportul dintre

riscurile poteniale ale tratamentului protetic fix i beneficiile pe care eventuala restaurare le va asigura, este

nefavorabil:

1. riscul apariiei iatrogeniilor este mare; de exemplu, edentaia unidentar a molarului II indic aparent necesitatea

realizrii unei puni dentare agregat pe molarul I i III; dac accesul pentru pregtirea (tratament endodontic,

lefuire, amprentare etc.) molarului de minte este dificil este foarte probabil ca restaurarea protetic s fie

deficitar;

2. restaurarea protetic poate constitui un element de accentuare a unui dezechilibru biologic; n aceste cazuri

protezarea nu poate fi realizat n condiii corespunztoare dect dac este precedat de tratamente (preprotetice)

chirurgicale, ortodontice, parodontale etc., ndelungate, susinute i/sau costisitoare pe care pacientul nu le dorete /

nu le poate urma sau nu le poate suporta; exemple frecvente de acest tip sunt:

pacienii care nu reuesc s menin un program corect de igien oro-dentar

molarii II mandibulari basculai mezial sever spre edentaia vecin, veche, a molarilor I

breele edentate cu dimensiuni mezio-distale sau cervico-ocluzale mai mici de 3 mm

parodontite marginale cronice cu pungi parodontale

3. avantajele protezrii, aa cum sunt ele percepute de pacient sunt reduse (Jepson, Thomason, Steele 1995)

4. dup informaiile tiinifice curente, medicul stomatolog consider c beneficiile morfofuncionale ale protezrii

vor fi reduse (Witter, De Haan, Kayser, Van Rossum 1994, Allen et al 1995, Leake, Hawkins, Locker 1994)

n aceste situaii este necesar informarea corect a pacientului cu privire la raportul nefavorabil

riscuri/beneficii pe care l presupune restaurarea protetic, iar protezarea final trebuie amnat, pn la rezolvarea

(dac este posibil) a problemelor care reprezint factori de risc.


20/20



BIBLIOGRAFIE

1. Dictionarul Explicativ al Limbii Romne. 2 ed. Bucuresti: Univers Enciclopedic; 1996.2. Bezroukov V. The application of the International Classification of Diseases to dentistry andstomatology. Community Dent Oral Epidemiol 1979;7(1):21-4.3. Leake JL. Diagnostic codes in dentistry--definition, utility and developments to date. J Can DentAssoc 2002;68(7):403-6.4. The glossary of prosthodontic terms. J Prosthet Dent 1999;81(1):39-110.5. Hickey JC. Glossary of Prosthodontic terms. Preface to the third edition. J Prosthet Dent1968;20(5):443-80.6. Glossary of prosthodontic terms. J Prosthet Dent 1977;38(1):66-109.

7. Glossary of prosthodontic terms. J Prosthet Dent 1987;58(6):713-62.8. The glossary of prosthodontic terms. The Academy of Prosthodontics. J Prosthet Dent1994;71(1):41-112.9. Blair FM, Wassell RW, Steele JG. Crowns and other extra-coronal restorations: preparations for fullveneer crowns. Br Dent J 2002;192(10):561-4, 567-71.10. Freese AS. Clinical dentistry today. Full coverage. 1. Tic 1967;26(5):1-3.11. Kurer PF. Posts and cores: when to use them. Dent Today 2001;20(1):86-9.12. Wupper H. [Therapeutic differentiation of some bridge systems]. Zwr 1974;83(1):15-9.13. Lagarrigue J, Joniot B, Roques P. [Bridges connectors]. Rev Odontostomatol Midi Fr1966;24(4):221-39.14. Wiltshire WA, Ferreira MR. Acid-etch bridges in dentistry (part 1). J Dent Assoc S Afr1983;38(12):745-6.

15. Tay WM. A classification and assessment of composite retained bridges. Restorative Dent1986;2(1):15-6, 18-20, 22.

Documents

Curs 1 Definitii Terminologie Etiologie