Autism ETIOLOGIE,Evaluare,Planificare

Embed Size (px)

DESCRIPTION

informatii autism

Text of Autism ETIOLOGIE,Evaluare,Planificare

CAPITOLUL I AUTISMUL INFANTILISTORIC Copiii pe care astzi i considerm autiti sunt cunoscui de sute de ani, sub diferite denumiri, originea lor fiind nvluit n mister. Autismul infantil a fost introdus n literatura psihiatric de ctre KANNER, dup ce acesta a observat o grupare de caracteristici pe o serie de 11 copii dintr-un spital din Baltimore. Aceti copii distani nu aveau nici o relaie afectiv cu proprii prini i aceasta din primii ani de via. Ei erau mui, prezentau o ntrziere de limbaj sau bizarerii lingvistice, cum ar fi o inversare a pronumelui sau ecolalie. De asemenea, aveau un comportament motor repetitiv - bteau din palme, aliniau ntr-un anumit fel jucriile i erau foarte contrariai la tentativa de contracarare a activitilor sau stereotipiilor lor. Tot KANNER a semnalat i caracteristicile intelectuale neobinuite ale acestor copii. Cu toate c erau incapabili de a comunica normal, aveau o mare uurin n a memora, a calcula i a jongla cu numerele. Prinii acestor copii erau persoane instruite, a cror existen era foarte bine organizat, dar reci pe plan afectiv. KANNER a crezut c acest sindrom ar reprezenta un proces patologic subiacent, a crui expresie clinic este forma cea mai precoce a schizofreniei infantile i aceasta sub influena metodelor de educaie extrem de rigide i reci. Dup acest studiu clasic alte cazuri asemntoare au fost semnalate n literatura psihiatric din numeroase ri ale lumii. Descoperirea lui KANNER a marcat debutul cercetrilor asupra autismului infantil i asupra tratamentului acestei maladii invalidante. DEFINIIE. DESCRIERE CLINIC. AUTISM = replierea subiectului n lumea sa interioar, acesta refuznd contactul cu lumea exterioar. Termenul de autism deriv din grecescul autos care semnific sine, eu i a fost introdus pentru prima dat n psihiatrie n 1911 de ctre E. BLEULER n lucrarea sa LE GROUPE DES SCHIZOPHRENIES pentru a desemna, la bolnavii schizofrenici aduli, pierderea contactului cu realitatea i consecina acesteia, o mare dificultate n a comunica cu ceilali. Mai trziu, ali autori au descris, n manier asemntoare, autismul ca simptom important dar nespecific al schizofreniei infantile. n 1943, psihiatrul american KANNER, n articolul su AUTISTIC DISTURBANCE OF AFFECTIVE CONTACT, descrie, sub termenul de autism infantil precoce, un tablou clinic diferit de schizofrenia infantil i caracterizat dup el printr-o incapacitate a copilului mic NC DE LA NATERE, de a stabili contacte afective cu anturajul. KANNER descrie un numr de semne clinice caracteristice autismului infantil precoce. 1. 2. debutul precoce, n general n primii 2 ani de via. izolarea extrem - atitudinea copilului frapeaz prin indiferen i dezinteres total fa de persoanele i obiectele din jur.

1

3. 4. 5.

nevoia de imuabilitate - este vorba de necesitatea imperioas a copilului de a menine stabil mediul su ambiant, permanena i stabilitatea reperelor fiind frecvent verificate mai mult sau mai puin ritualizat. stereotipiile gestuale - este vorba de gesturi repetate - micarea degetelor n faa ochilor, mersul pe vrfuri, automutilarea, balansul ritmic din fa n spate. tulburrile de limbaj sunt constante - fie copilul nu posed nici un limbaj, fie emite un jargon care are melodicitatea limbajului dar fr semnificaie, fie, n sfrit, copilul posed un limbaj dar care nu are dect puin sau deloc valoare de comunicare - ecolalie, incapacitatea de a folosi pronumele personale, cuvinte deformate i inventarea de neologisme.

n descrierea autismului, KANNER insist i asupra memoriei remarcabile a unora dintre aceti copii i a aspectului lor inteligent, caractere difereniale de strile de oligofrenie descrise anterior de psihiatrii clasici. Progresiv, alte afeciuni apropiate de autism sunt descrise de KANNER sub termenul generic de PSIHOZE INFANTILE PRECOCE. Acestea au n comun cu autismul debutul precoce n perioada primilor 2 ani de via i tulburarea profund a contactului cu lumea exterioar, dar se difereniaz prin anumite particulariti clinice. n 1957 M.MAHLER descrie PSIHOZA SIMBIOTIC, cu urmtoarele particulariti: - debutul n anul 2 de via, precedat de o perioad normal de dezvoltare, cel mult o hipersensibilitate la stimulii senzoriali i tulburri de somn. - apariia n unele momente cheie ale dezvoltrii, de exemplu separarea sau abandonul copilului de ctre mam. Psihoza simbiotic este astfel clinic marcat de o angoas sever de separare cu ocazia unei spitalizri sau a frecventrii grdiniei. Debutul este marcat prin apariia brutal a unei dezorganizri a personalitii cu pierderea marcat a unor achiziii anterioare, deteriorarea limbajului, apariia de simptome psihotice. Ulterior MAHLER recunoate existena de combinaii i forme de trecere posibile ntre cele 2 tipuri de organizare, autist i simbiotic. n 1977 psihanalistul englez F. TUSTIN a propus clasificarea autismului n 3 grupe: 1. Autismul primar anormal. Acesta ar reprezenta o prelungire anormal a autismului primar normal, forma amoebian, care s-ar caracteriza prin faptul c bebeluul nu poate face o veritabil difereniere ntre corpul su i cel al mamei sale. Funcia mental se organizeaz n jurul unor senzaii foarte primitive. Aceast form ar fi rezultatul unei carene de ngrijiri materne, n principal. 2. Autismul secundar n carapace. Aceast form seamn cel mai bine cu autismul descris de KANNER. n acest caz ar fi vorba de crearea unei veritabile bariere autiste care formeaz carapacea destinat interzicerii accesului ntr-un exterior care este perceput ca terifiant. Corpul copilului este insensibil i respinge orice contact fizic. Activitatea fantastic este srac, iar gndirea inhibat. TUSTIN numete aceast form de crustaceu i consider c un rol important o au sensibilitatea copilului la stimulii senzoriali i depresia mamei. 3. Autismul secundar regresiv mascheaz de fapt schizofrenia infantil. n aceast form, dup o evoluie aparent normal, apar manifestri regresive, cu retragerea copilului ntr-o via2

fantastic centrat n principal pe senzaiile corporale. Pentru copil exist un amestec i confuzie ntre el i mama sa. Autorii francezi, LEBOVICI i alii, au adus o contribuie original la tabloul clinic al psihozelor precoce. Ei au inclus n psihozele infantile precoce psihozele deficitare marcate de coexistena unei simptomatologii de tip deficien intelectual cu o psihoz reacional. Ei au subliniat faptul c toate psihozele precoce poart germenele unei posibile evoluii deficitare. n acelai cadru coala francez a inclus distorsiunile psihotice precoce ale personalitii, forme care se detaeaz de autism prin caracterul mai puin masiv al retragerii n sine i o anumit meninere a contactului cu exteriorul. Psihiatrii din ntreaga lume s-au preocupat de a identifica semnele cele mai precoce de evoluie psihotic din interiorul diadei interacionale mam-copil, semne extrem de importante, dei nespecifice, pentru c permit un diagnostic precoce: - refuzul biberonului - insomniile - autoagresivitatea sau dimpotriv calmul excesiv - absena atitudinilor de anticipare ale copilului - absena sursului social la vrsta de 3 luni i a angoasei de separare la 8 luni - dezinteresul pentru jucrii - interesul aproape exclusiv pentru jocul minilor n faa ochilor - absena reaciei la zgomot sau/i voce pseudosurditate - indiferena fa de anturaj.

ETIOLOGIE Etiologia autismului infantil a dat natere la numeroase controverse ntre partizanii organogenezei i ai psihogenezei. n realitate, cauza acestor afeciuni este cel mai probabil multifactorial i nu este posibil de a separa ntr-o manier simplist factorii organici de factorii psihici, ambii fiind ntr-o interaciune permanent n procesul de structurare psihologic a copilului. FACTORII GENETICI. Metoda gemenilor demonstreaz concordana diagnosticului mai ridicat la gemenii monozigoi dect la gemenii dizigoi, ceea ce este n favoarea interveniei posibile a factorilor genetici ntr-un numr de cazuri de autism. n acelai timp ns, aceast influen genetic nu este exclusiv i las un loc apreciabil influenei factorilor de mediu. n plus, autismul este de 3-4 ori mai frecvent la biei dect la fete. Numeroase studii n domeniul NEUROCHIMIEI au permis punerea n eviden a unor modificri biochimice, dar nici una nu a prut a fi specific autismului. Anomalia cea mai frecvent este creterea serotoninei sanguine i plachetare dar nu s-a putut preciza dac aceast cretere nu este mai ales legat de retardul de dezvoltare intelectual dect de procesul psihotic nsui. n ceea ce privete sistemele dopaminergic i noradrenergic unii autori au pus n eviden o diminuare a valorilor noradrenalinei, adrenalinei i dopaminei n plachete concomitent cu creterea adrenalinei i noradrenalinei n plasma copiilor autiti. Acidul homovanilic urinar, principalul metabolit al dopaminei, a fost gsit crescut la copii autiti n timp ce metoxi-hidroxifenil-glicolul, principalul metabolit al noradrenalinei, a fost sczut.3

n concluzie nu este posibil pentru moment o explicaie exclusiv biochimic pentru autismul infantil. Studiile de NEUROFIZIOLOGIE au artat de altfel c amplitudinea componentelor tardive ale potenialelor evocate auditive i vizuale este diminuat i timpul de laten este mai scurt. Aceste rezultate ar putea fi interpretate ca dovezi ale aprrii, asigurat de filtrul senzorial i tendina organismului de a respinge semnalele senzoriale. Studiul somnului copiilor autiti a artat c exist modificri calitative ale acestuia cu o diminuare important a micrilor oculare rapide care acompaniaz visele. Unii autori insist asupra frecvenei asocierii la sindromul autist a unor AFECIUNI ORGANICE encefalopatii cronice infantile, boli genetice, deficite senzoriale, epilepsie, suferin neo-natal. Nu este posibil n prezent precizarea naturii legturilor care unesc aceste afeciuni dar este cel puin ndoielnic existena unei cauzaliti simple. n sfrit, s-au pus n eviden i anomalii de dezvoltare la nivel de vernix cerebelos, lobulii VI i VII, la copiii autiti. DOMENIUL PSIHANALITIC. Inspirndu-se din lucrrile lui KLEIN, psihanalitii au dezvoltat concepte noi asupra psihopatol