Upload
denna
View
95
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
ETIOLOGIE NEMOCI II. ZEVNÍ PŘÍČINY Fyzikální – viz přednáška Etiologie nemocí Chemické Znečištění vnějšího prostředí Kontaminace rostlinné i živočišné potravy. ETIOLOGIE NEMOCI. Účinek toxický Účinek kancerogenní = vyvolávající zhoubné (maligní) onemocnění - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
A. ZEVNÍ PŘÍČINY
Fyzikální – viz přednáška Etiologie nemocí
Chemické Znečištění vnějšího prostředí Kontaminace rostlinné i živočišné potravy
Účinek toxický Účinek kancerogenní = vyvolávající zhoubné (maligní) onemocnění Účinek mutagenní = způsobující změny
genetického materiálu v chromozomech Účinek teratogenní = způsobující vývojovou
úchylku vyvíjejícího se zárodku nebo plodu
Místně účinkující látky
Kyseliny a louhy – vyvolávají nekrózu, případně zánět
(nekróza = smrt buňky, intravitální odumření tkáně s reakcí okolní živé tkáně)
Kyseliny Anorganické horší než organické Působí denaturaci bílkovin a vedou ke
koagulační nekróze Účinek zpravidla lokální, dle způsobu
kontaktu (poleptání kůže, při požití GIT – žaludek více než jícen)
Kyselina fluorovodíková a šťavelová mají i celkové účinky
MAKRO – povlaky na kůži, sliznici MIKRO – barvitelnost tkání zachována,
rozsáhlý zánětlivý lem
Louhy (alkálie) Působí hydrolýzu buněčných struktur,
která se projeví jako kolikvační nekróza nekrotická tkáň rozleptaná, rozbředlá,
mazlavá, často zbarvená do hněda ze změny
hemoglobinu na hematin Při požití postižen jícen více než žaludek
Otravy akutní nebo chronická otrava Každá chemická látka potenciálně
toxická, záleží hlavně na dávce podmínkou toxicity látky je její
rozpustnost ve vodě nebo tucích do organizmu pokožkou, požitím,
vdechováním
působí lokálně, celkově nebo jen v určité tkáni (příkladem selektivní poškození jater = hepatotoxicita – etylalkohol (Fridex), paracetamol, muchomůrka zelená)
vlastní noxou může být až metabolit vzniklý v tkáni (například metylalkohol – toxický je až jeho metabolit kyselina mravenčí)
Poruchy výživy Obezita Nadměrná tloušťka, zmnožení hlavně
podkožního tuku Postiženy i orgány – například steatóza
(ztukovatění) jater BMI > 30 (norma BMI 18 – 25)
Podvýživa až kachexie
Podvýživa – BMI < 18 Kachexie – celková
atrofie s projevy bílkovinné, vitamínové a minerální podvýživy
(atrofie = regresivní zmenšení normálně vyvinutého orgánu, tkáně, buňky)
Kvalitativně nedostatečná výživa Nedostatek určitých, bezpodmínečně
nutných složek výživy Nedostatek aminokyselin AK základní stavební kameny bílkovin Při nedostatku vzniká kwashiorkor
(edémy z poklesu albuminu, steatóza jater, hypopigmentace)
Disproporcionálně velká bříška a tenké končetiny
Avitaminózyo Avitaminóza A Atrofie a nadměrná keratinizace
(rohovění) dlaždicového epitelu – postižena kůže, spojivka, rohovka
Suchost a zdrsnění kůže Postižení epitelu spojivky a rohovky
o Avitaminóza B Projevy dle chybějícího vitamínu Beri-beri – vit B1, postižen hlavně
myokard a nervová tkáň Vlhká forma – dilatace a hypertrofie
srdce, hydrops Suchá forma – nervové poruchy +
atrofie kosterního svalstva
Cheilosis – vit B2, tvoří se „koutky“ Neuroanemický syndrom – vit B12 Anémie (dochází k poruše vyzrávání
erytrocytů v kostní dřeni) Nervové poruchy
o Avitaminóza C Skorbut (kurděje) – dospělí, hemoragická
gingivitida Möllerova-Barlowova nemoc – děti,
hematomy subperiostálně, ve svalech, podkoží
o Avitaminóza D Vznikají deformity kostí U dětí rachitida, dospělí osteomalacie
Hypervitaminózy Mnohem méně časté než avitaminózy,
ale možné Předávkovat lze vitaminy A a Do Hypervitaminóza D Podobá se metastatickému zvápenatění
B. VNITŘNÍ PŘÍČINY Bakteriální Do organizmu vniká během života řada
mikroorganizmů, ale ne všechny jej poškozují – některé ihned zničeny, jiné žijí v symbióze (neškodí ani nevyvolávají žádnou reakci)
Množí-li se, vyvolají imunitní reakci a často i infekční onemocnění
Zdroj infekce: Zevní – bakterie ze zevního prostředí Vnitřní – bakterie osidlují GIT a jiné, kde
žijí v symbióze s organizmem Při oslabení organizmu vzniká
endogenní infekce (například při zhoršení drenáže apendixu)
Oportunní infekce Oslabení organismu vede k oportunním
infekcím = infekce způsobené mikroorganizmy, které jsou za normálních okolností velmi málo patogenní a infekci nevyvolají
Oslabení – imunosupresiva (léky potlačující funkci imunitního systému – léčba Crohnovy choroby, po transplantacích…), nemoci postihující imunitní systém (AIDS…) a jiné
VZNIK INFEKCE: Mikroorganizmy do organizmu většinou
pasivně poraněnou pokožkou, spojivkou, sliznicí
Mohou se dostat i do dutých systémů komunikujících s vnějším prostředím (močový, pohlavní, zažívací…) – pak nemusí ani proniknout do tkáně a mohou vyvolat jen povrchní zánět (například cholera ve střevě)
Původně povrchový zánět ovšem může proniknout do hloubky
Infekce lokální Mikroorganizmy se mohou šířit
hematogenní (krevní) cestou a tím vzniká celková infekce – zde k tomuto NEdochází
Organizmus může ale být zaplaven toxiny a vzniká toxémie
(toxin = bakteriální „jed“, toxémie = přítomnost toxinu v krvi)
Endotoxin – součást některých bakterií (například bakterie osidlující střevo), uvolní se při jejich rozpadu a smrti (může být způsobeno antibiotickou terapií)
Exotoxin – toxické látky, které bakterie aktivně tvoří a uvolňují (podstata onemocnění cholerou, tetanem, otravy botulotoxinem…)
Lokální infekce může být i výsledkem hematogenního rozsevu – bakterie se dostaly do krve, kterou byly zaneseny na určité místo v těle, kde vznikla lokální infekce
Vznikne-li na podkladě hematogenního rozsevu, předcházela jí infekce celková
Infekce celková Hematogenní rozsevo Bakteriémie Bakterie kolují v krvi Neznamená infekci Poměrně běžné, děje se například při
zažívání Může z ní vzniknout celková infekce
o Sepse Cirkulující bakterie v krvi Do jisté míry podobná bakteriémii, ale
sepse je ve prospěch mikroorganizmů Imunitní systém již nezvládá zničit
cirkulující mikroorganizmy a vzniká tak otrava krve
Bakterie se mohou uchytit na predilekčních místech = metastazující sepse
Příklady metastazující sepse: Leptomeninx (měkké obaly mozku) při
meningokokové infekci Často vzniká nefritida způsobená
vylučováním bakterií močí Hnisavé stafylokokové procesy mohou
dát vznik hnisavé osteomyelitidě
o Pyémie (septikopyémie) V krvi cirkulují shluky bakterií spolu s
infikovanými tromby Dochází k mnohotným metastatickým
procesům Podmínkou existence je přítomnost
hnisavé tromboflebitidy nebo endokarditidy
Centrální pyémie Vzniká při tvorbě infikovaných trombů na
endokardu srdečních chlopních Úlomky trombů s bakteriemi do periferie
(abscesy v kůži, ledvinách, mozku…, infarkty) Častěji postiženy umělé či poškozené
chlopně, oslabení jedinci Typicky v levém srdci X i.v. narkomani v
pravém
periferní pyémie Pochází z tromboflebitidy (hnisavý zánět
žíly) Infikované tromby se utrhávají a jsou
zanášeny do plic V plicích vznikají infarkty, ty se infikují a
vznikají septické infarkty, nakonec absces
Portální pyémie Tromboflebitida větve portální žíly nejčastěji při hnisavé apendicitidě Vznikají abscesy v játrech Umbilikální pyémie při infekci pupku novorozence hrozí
tromboflebitida pupeční žíly, projeví se jako kombinace periferní a portální pyémie
Stafylokoky – typicky abscesy (dobře ohraničená ložiska hnisání),
často bakteriémie s metastazující sepsí Streptokoky – typicky flegmóny
(neohraničené lokální hnisání), riziko sepse
Pneumokoky – jedná se o streptokoky postihující respirační trakt, pyogenní (hnisavé) vlastnosti
Neisserie Meningokokové infekce Gonorrhoea (kapavka) Salmonely a shigely Břišní tyfus Paratyfy Vibrio – vibrio cholerae (cholera)
Řada dalších onemocnění bakteriálního původu
Tetanus, otrava botulotoxinem, pertuse (černý kašel), mor, antrax…
bakterie děleny podle nejrůznějších kritérií na: aerobní X anaerobní, tyčky X koky, sporulující X nesporulující, Gram + X Gram -
Mykózy Infekce způsobené houbami Často endogenní Prakticky není interhumánní přenos Povrchové Kůže - dermatomykózy Hluboké Viscerální (postiženy orgány), oportunní
Mykózy sliznic Podobají se povrchovým mykózám, ale
často oportunní Jsou zde přechodné formy od
povrchových k viscerálním mykózám (typicky kandidóza)
Kandidóza (moučnivka) Kvasinkové organizmy rodu Candida Zpravidla jazyk a dutina ústní,
nazofarynx, jícen – bělavý povlak, povrchově, lze relativně odlupovat
Kandidóza kůže velmi výjimečně, nejčastěji v místech zapářky
Může generalizovat
Aspergilóza Mycosis aspergillina Zpravidla postižen respirační systém, hlavně
plíce Pokud kůže, pak často zevní zvukovod Aspergilom – charakteristický útvar vznikající
v plicích, vzhledem podobný nádoru Generalizace vypadá jako generalizovaná
kandidóza
Virózy Replikace viru v buňce, to ji nemusí
zničit, ale někdy má virus cytopatogenní efekt
Poxviry Variola (neštovice) – celosvětově
eradikovány, vysoká úmrtnost, vznik jizev
Herpesviry Vznik perzistentních, latentních,
rekurentních nákaz Varicella (plané neštovice) Akutní horečnaté onemocnění, benigní Rozsev hematogenně V eruptivním stádiu výsev drobných
puchýřků nestejného stáří Nevznikají jizvy (pouze při impetiginizaci)
Herpes zoster (pásový opar) Vyvolávající virus identický s původcem
varicelly Virus na rozdíl od varicelly nevnikne do krve,
ale šíří se z buňky na buňku (hlavně PNS) Výsev v oblasti zásobené určitým nervem Interkostální nervy – pásový charakter, jinde
(například n. V) – segmentární charakter
Herpes simplex (opar) HSV 1 na obličeji, HSV 2 genitální Po primoinfekci se často opakuje – virus
přežívá v periferních nervových gangliích a při oslabení (například stresem) se reaktivuje
Nejzávažnějším projevem herpetická encefalitida (vznik bz ohledu na existující imunitu)
Infekční mononukleóza „kissing disease“ EBV (virus Epsteina a Barrové) Primárně se pomnoží v lymfatické tkáni
nosohltanu, později postižena játra a slezina
Mnohonásobné zvýšení lymfocytů, porucha jaterních funkcí
! EBV příčinou endemického Burkittova lymfomu (rovníková Afrika, Nová Guinea)
Parvoviry HPV (lidské papillomaviry) Verucca vulgaris (bradavice) Condyloma acuminatum – HPV 6, 11,
nezhoubná hypekeratóza (nadměrné rohovění) v oblasti zevního genitálu
Karcinom čípku – HPV 16, 18 (onkogenní viry), vakcína
Adenoviry Řada respiračních onemocnění Ortomyxoviry Influenza (chřipka) – viry prodělávají
antigenní shift (podkladem pandémie) a drift (plynulé změny antigenní struktury, umožňují reinfekce)
Paramyxoviry Parainfluenza Endemická parotitida (příušnice) 30 – 40 % onemocnění probíhá
bezpříznakově Zduření příušních nebo podčelistních žláz Častou komplikací orchitida (sterilita
mužů!), pankreatitida, aseptická meningitida
Morbilli (spalničky) Katarální zánět horních cest dýchacích a
spojivek Charakteristické Koplikovy skvrny na
bukální sliznici Na závěr manifestace charakteristického
spalničkového exantému na kůži Mikro – obrovské mnohojaderné buňky
Paraziti Protozoární onemocnění Vyvolaná prvoky Trypanosmiáza (spavá nemoc), malárie a jiné Toxoplazmóza Toxoplasma gondii, pohlavní fáze ve střevě
kočky U dospělých asymptomaticky, postižení
plodu při kongenitální formě!
Červi (helmintózy) Není časté, spíše bývá „suvenýr“ z
dovolených v tropech Tasemnice – několik druhů Echinokokóza – měchožil zhoubný
(echinococcus), patří mezi tasemnice, tvoří cysty vyplněné parazitem hlavně v játrech, riziko spontánní ruptury cysty a šokovým stavem
Ascaridóza – škrkavky, v tenkém střevě Larvální toxokaróza – infekce vajíčky psí
nebo kočičí škrkavky, larvy krví do jater, plic, CNS, očnice
Členovci Svrab Klíšťata
Mykoplazmata Mykoplasma pneumonie – respirační
onemocnění Ricketsie Skvrnitý tyfus – poškození endotelu → tromby,
ischémie, krvácení Chlamydie Trachom – těžká chronická
keratokonjunktivitida, nejčastější příčina slepoty v rozvojových zemích
Způsobují i pohlavně přenosné choroby