of 30/30
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal Institutul Clinic “Fundeni”

CURS 01.1-Colica Renala

  • View
    67

  • Download
    4

Embed Size (px)

DESCRIPTION

colica renal curs

Text of CURS 01.1-Colica Renala

  • Centrul de Chirurgie Urologic,Dializ iTransplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

  • Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic FundeniParoxism dureros lancinantSediu lombarIradiere: - antero-inferioar, fosa iliac ipsilateral - testicul, scrot - vulvEvoluie ondulant: maxime dureroase / acalmieMaxim de intensitate - unghiul costovertebral,costomuscular, coasta XIIColica renal

  • Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic FundeniObstacol n calea evacurii urinei (caviti renale, ureter, jonciune uretero-vezical)Obstacolul se instaleaz bruscCrete brusc presiunea n sistemul pielocaliceal i ureterExcit presoreceptorii renali pentru durereCauza colicii renale

  • Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic FundeniCreterea brusc a presiunii n cavitile renaleDepirea presiunii de filtrareStop secreie de urinSpasm musculatur neted amplific presiunea amplific obstacolul cerc viciosUrografic: mutism renal rinichi mare alb + pielogram invers substana de contrast nu poate ajunge n ciFiziopatologie

  • Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic FundeniDurere paroxisticDebut brusc n plin sntateBolnav agitat, anxios, caut o poziie antalgicpe care nu o gseteAgitaia element de diagnostic diferenialSindroamele dureroase abdominale n general imobilizeaz pacientulClinic

  • Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic FundeniFenomene digestive grea, vrsturi, ileus,meteorism, sd. pseudo-ocluziv (semnede iritaie retroperitoneal)Semne neuro-psihice agitaie, anxietate extremSemne cardiovasculare minore, TA / pulsnemodificateFebr, puls accelerat sugereaz urosepsisulClinica DURERE +

  • Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic FundeniOligurie, anurie rinichi unicHematurie migraia calcululuiUrin tulbure infecieColic, hematurie, bolnav diabetic, histurie consumator analgetice - necroz papilarAsocierea cu alte semne urinare

  • Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic FundeniObstacol nalt, pielic i ureteral lombar maxim dureros lombar cu iradiere n fosa iliac, organe genitale ext.Obstacol ureteral ileo-pelvin mimeaz apendicita ac. i diverticulita MeckelObstacol juxtavezical semne de iritaie vezical polakiurie, tenesme vezicale, durere pelvi-perinealParticulariti simptomatologice n funcie de poziia obstacolului

  • Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic FundeniNefromegalieEfectuat blndManevra Giordano interzis crete presiunea n caviti, poate rupe structurile aflate n tensiuneAuscultaia sufluri n artera renal, n cazde ischemie renal acut, infarct renalPalparea

  • Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic FundeniEcografie

    RRVSEx. sumar urinParaclinic dilataia cavitilor i ureterului sediul i natura obstacolului

    formaiuni radioopace / aria de

    proiecie a aparatului urinar hematurie microscopic cristalurie leucociturie / piurie

  • Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic FundeniNumai dup calmarea durerii

    Scintigrama renalTomografia computerizatUrografia

  • Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni Compresii nervoase radiculareColic biliarApendicit acutUlcer perforatPancreatita acutInfarctul mezentericDiagnostic diferenial! Colica renal agit bolnavul! Iritaia peritoneal bolnav imobil

  • Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic FundeniApartenena durerii la ap. urinarCauza ce a generat colicaRRVS + ecografie + sumar urinDiagnostic pozitiv

  • Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic FundeniObiective: calmarea durerii tratarea cauzeiTratamentCalmarea dureriiCura de seteNu PEVAntalgiceAntispasticeAntiinflamatorii nesteroidiene aciune mediat prostaglandinic- edemul la nivelul obstacolului- diureza BlocanteAdministrarea intermitent de GlucagonMetode chirurgicale minim invaziveTratamentul cauzei cateterism ureteral nefrostomie percutanat ureteroscopie endoprotezare ureterala

  • Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic FundeniSediu lombar mai larg dect colica(pacientul o arat cu palma)Nu are limite preciseNu are paroxismeIntensitate mai micSurd, difuz, constantNefralgia

  • Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic FundeniObstrucii croniceInfecia ap. urinar superiorTumori urinareAnomalii congenitaleCauze extrinseci, de vecintate / iatrogeneCauz mai grav i mai greu de rezolvatdect colicaCauze

  • Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic FundeniSediu lombar difuzExacerbate la palpare sau percuieGiordano prezentNefromegalieSupuraie, revrsatContractur, hiperestezieSufluri vasculare suferin vascularrenalClinica

  • Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic FundeniFebr, frison, urin tulbure - pielonefrit ac.Nefromegalie, febr, urin limpede - pionefrit, perinefritNefromegalie, febr, mutism renal - pionefrozNefromegalie, febr, hematurie - TR parenchimatoasExacerbat de ingestia de lichide HN congenitalExacerbat de miciune reflux vezico-ureteralSuccesiunea efort fizic nefralgie hematurie litiaz renalNefralgie simptome asociate

  • Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic FundeniCel mai frecvent se asociaz suferineivezicii urinareCauzetriada: durerea sindrom cistit urina tulbure polakiurieDurerea hipogastric

  • Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic FundeniExacerbat de efort si de golirea veziciiIradiat n glandHematurieJet urinar brusc ntreruptVezic agitat ziua, doarme noapteaSemnul looping-ului poziie variabilLitiaza vezical

  • Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic FundeniTumor lichidianImposibilitate micionalDurere hipogastricGlob vezical

  • Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic FundeniHematurie spoliantCistit neoplazicDurere hipogastricTumora vezical

  • Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic FundeniPolakiurie permanentUrin mat, pH acid, sterilpe mediile uzualeDurere hipogastricTuberculoza

  • Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic FundeniUretra posterioarProstataVezicaRectulVeziculele seminaleUreter terminalDurerea pelvi-perinealPatologie tumoral i inflamatorie

  • Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic FundeniOrhiepididimit acut exacerbat de traciune i redusde suspensieTorsiunea de cordon fenomen invers- manevra PrehnApare la efort i ortostatism n varicocel,hidrocel, hernieDurerea funiculo-spermatic

  • Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic FundeniTraumatisme penisRuptura corpilor cavernoiPriapismDurere iradiat n gland n litiaza vezicalDurere + incurbare lateral sau dorsalProcese inflamatorii supurative, postitemeatite, balano-postite, tumoriDurerea penian

  • Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic FundeniUretrite acute, cronice,specifice, nespecificeStricturi uretrale - asociaz disuriaUretroragia tumoriSupuraii periuretrale - gangrena FournierDurere uretral

  • Centrul de Chirurgie Urologic,Dializ iTransplant Renal Institutul Clinic Fundeni