iulia colica

  • View
    245

  • Download
    1

Embed Size (px)

Text of iulia colica

  • 8/13/2019 iulia colica

    1/48

    SCOALA POSTLICEALA SANITARA

    VASILE ALECSANDRI Focsani,jud Vrancea.

    LUCRARE DE LICENTAINRI!IREA PACIENTULUI CU COLICA RENALA

    Indrumator:

    Absolvent:

  • 8/13/2019 iulia colica

    2/48

    "E#ecu$ia %rescri%$ii&or 'edica&e

    cu co'%e$en$a si cons$iincio(i$a$e ra')ne doar o %ar$e a ac$i*i$a$ii

    asis$en$ei 'edica&e. Esen$ia&a ra')ne Cunoas$erea +o&na*u&ui, a

    %ro+&e'e&or si ne*oi&or sa&e. "

    Lucre$ia C&oco$ici

    2

  • 8/13/2019 iulia colica

    3/48

    CAP.I APARATUL EXCRETOR I EXCREIA

    RINICHII organe pereche de forma unor boabe de fasole, au rolesenial n funcia de e!creie" #unt organe retroperitoneale, a$e%ate de o

    parte $i de alta a coloanei vertebrale, la nivelul ultimelor vertebre toracale&'((, '(2) $i a primelor vertebre lombare &*(, *2, *+) n ni$te spaii numiteloiile renale" -iecare loa este delimitat. de o formaiuneconuctivofibroas. numit. fascia renal. care este alc.tuit. din dou. foie:

    fascia prerenal. &'old ) a$e%at. naintea rinichiului $i vine nraport cu peritoneul parietal posterior/

    fascia retrorenel. &0uc1er1andll) a$e%at. napoia rinichiului

    $i vine n raport cu peretele abdomenului"Cele dou. foie se unesc la nivelul marginilor $i hilului rinichilor,

    alc.tuind fascia renal. care se prinde formaiunile fibroase din ur" ntrefascii $i rinichi se g.se$te un strat de gr.sime care poart. numele degr.sime perirenal."

    Rinichiul este fi!at n loa renal. prin fascia renal., vasele renale,peritoneul parietal posterior, la care se mai adaug. $i presiuneaabdominal."

    Configuraia e!tern.

    Rinichiul are o lungime de (( (2 cm,l.imea de 3 4 cm,

    grosimea de + 5 cm"6l pre%int.:

    7 2 fee 7 faa anterioar./ 7 faa posterioar./7 2 margini 7 o margine lateral. conva!./

    7 o margine medial. concav./72 e!tremit.i7o e!tremitate superioar. numit. polul superior/ 7 o e!tremitate inferioar. numit. polul inferior"

    -aa anterioar. a rinichiului drept, vine n raport cu lobul drept alficatului si cu unghiul colic drept, iar faa anterioar. a rinichiului st8ngvine n raport cu pancreasul, splina, stomacul prin bursa omental." 9rinfeele posterioare rinichii vin n raport cu diafragmul, cu coasta a (27a,mu$chiul psoas, mu$chiul p.trat lombar $i o parte din nervii ple!uluilombar"

    9e marginea medial. se afl. hilul renal, o despic.tur. alungit. na!ul rinichiului n care se g.sesc elementele pediculului renal &vase,

    +

  • 8/13/2019 iulia colica

    4/48

    nervi, c.i urinare)" Hilul se prelunge$te n interiorul rinichiului printr7oscobitur. numit. sinusul renal, n care se g.sesc: esut conunctiv gras,ramificaiile $i poriunile iniiale ale c.ilor urinale"

    #tructura intern. a rinichiului

    n structura intern. a rinichiului se delimitea%.: capsula renal. formaiune conunctiv. care nvele$te

    rinichiul $i este u$or deta$abil./ parenchimul renal sau substana proprie constituie o parte

    esenial. a rinichiului" 6l este alc.tiut di dou. %one: o %on.periferic. cu grosimea de 7; mm, numit. substana cortical.

    $i o %on. central. numit. substana medular."Aceste dou. substane se ntrep.trund, nee!ist8nd o delimitare net. ntre

    *a nivelul substanei medulare se observ. un num.r de (37(;formaiuni, asem.n.toare unor piramide, fapt pentru care au fost numite

    piramidele 8rful fiec.rei piramide are o suprafa.conve!., numit. papila renal., pe suprafaa c.reia predomin. (372?orificii numite pori urinari, care repre%int. deschiderea tubilor colectoriurinari n calice" @e la ba%a piramidelor

  • 8/13/2019 iulia colica

    5/48

    cortical. formaiuni de substan. medular. cu aspect triunghiular &nseciune) sau conic &n spaiu) n num.r de 5??73?? de fiecare piramid.,numite striaii medularepiramidale -errein" #ubstana cortical. care

    p.trunde ntre piramidele -errein constituie a$a numitul labirint format

    din vase sanguine, corpusculi renali $i tubi contorti cu direcii variate "@in punct de vedere morfofuncional, rinichiul se compune din lobi$i lobuli"

    Bn lob renal este format dintr7o piramid.

  • 8/13/2019 iulia colica

    6/48

    Corpuscul renal formaiune sferic. de culoare ro$iatic., care seg.se$te numai n substana cortical. din labirint"

    Bn corpuscul renal se compune din:7 capsula =omann/7 glomerul vascular"

    4

  • 8/13/2019 iulia colica

    7/48

    'ubul urinifer este alc.tuit din trei segmente:7 segmentul pro!imal ce continu. capsula =omann $i are

    o poriune iniial. mai lung. $i ncol.cit. numit. tubulcontort pro!imal $i o poriune mai scurt. f.r. sino%it.i"#egmentul pro!imal este cea mai lung. poriune a tubuluiurinifer &cca (5 mm), este situat n labirint, poriunea lui

    ncol.cit. nconur8nd corpusculul renal/

  • 8/13/2019 iulia colica

    8/48

    7 segmentul subire ce continu. segmentul pro!imal, el nuare sino%it.i $i este c.ptu$it cu un epiteliu format dincelule turtite f.r. mergine, n perie" #egmentul subire $i

    poriunea nencol.cit. a segmentului distal formea%. o

    structur. n form. de B numit. ansa Henle/7 segmentul/ distal este format dintr7o poriunenencol.cit., continuarea segmentului subire $i o poriunencol.cit. numit. tubul contort distal"

    -iecare nefron se deschide prin segmentul distal n tubii colectoricare prin fu%ionarea mai multora canale e!ceretoare ce se deschid ncalicele mici de la suprafaa papilelor prin porii uriniferi"

    >asculari%aia $i inervaia rinichiului

    Arterele care irig. acest organ provin direct din artera aort.abdominal." >asculari%aia arterial. a rinichiului pre%int. unele caractere

    particulare, care nu sunt dec8t o adaptare a circulaiei la funciilerinichiului"

    Artera renal. se mparte la nivelul hilului renal n mai multe ramuricare p.trund printre piramidele asculari%aia arterial. a rinichiului se capilari%ea%. de dou. ori,odat. la nivelul corpusculului renal $i a doua oar. la nivelul tubiloruriniferi, constituind sistemul arterial admirabil" @in arteriolele aferentese desprind ramuri care hr.nesc tubii colectori, numite arteriole n ploaie"

    >enele se vars. direct n vena cav. inferioar." Capilarele arterialeconfluea%. la nivelul capsulei renale form8nd reele venoase cu aspectstelat &venele stelate)"

    Acestea p.trund n substana cortical., unde formea%. venele

    interlobulare, care se deschid n vena cav. inferioar."Rinichiul prime$te fibre nervoase vegetative din ple!ul renal"

    Aceste fibre aung la rinichi pe calea vaselor renale" Capsula este inervat.de fibre sen%itive mielinice"

    ;

  • 8/13/2019 iulia colica

    9/48

    CAILE URINALE

    C.ile urinale sunt alc.tuite din:7 calicele renale/7 ba%inet/7 ureter/7 ve%ica urinar./

    7 uretra"

    Calicele renale repre%int. poriunea iniial. a c.ilor urinale $i suntde dou. feluri:

    7 calicele mici/7 calicele mari"

    Calicele mici sunt formaiuni cu aspect de cup., care se afl. nurul deschiderii fiec.rei papile renale, iar calicele mari sunt re%ultate din

    confluarea calicelor mici $i sunt n num.r de trei: superior, milociu,inferior"

    D

  • 8/13/2019 iulia colica

    10/48

    =a%inetul sau pelvisul renal este un organ cavitar de form.apro!imativ triunghiular., care re%ult. din confluarea calicelor mari" 6lformea%. mpreun. cu artera renal., cu limfaticele $i cu nervii renali

    pediculul renal" =a%inetul se afl. parial n sinusul renal &poriunea

    intrarenal.) $i parial n hilul renal &poriunea e!trarenal.)"

    Breterul organ tubular lung de 237+? cm ce se deschide de laba%inet, pe care7l continu. p8n. la ve%ica urinar., n care se deschide" 6lpre%int. o poriune abdominal., ce se ntinde de la ba%inet p8n. laintrarea n micul ba%in, $i o poriune pelvian. care se ntinde de la micul

    ba%in p8n. al ve%ica urinar." Breterul pre%int. un calibru inegal, cu dou.regiuni mai nguste:

    7 una situat. imediat sub ba%inet/

    7 alta la intrarea n micul ba%in"9.trunderea ureterului n ve%ic. este oblic., pe o distan. de (72cm, aceasta form8nd cu peretele ve%icii urinare un ascuit, conformaie cee!plic. de ce n timpul contraciei ve%ica urinar. nu este mpins. napoin ureter &cap.tul ureterului din peretele ve%icii este comprimat $i orificiullui se nchide)"

    >e%ica urinar. organ cavitar a$e%at n micul ba%in, n loavertical." 6a este numai n parte nvelit. n peritoneu" >e%ica urinar. estefi!at. n loa ei printr7un ligament peritoneal $i prin continuitatea cuuretra $i ureterele" Are o form. variabil., n funcie de cantitatea de urin.care se g.se$te n interiorul ei" Capacitatea ve%icii urinare este de 23?7+??ml" @in punct de vedere al configuraiei e!terne, ve%ica urinar. pre%int.un fund, un corp $i un v8rf"

    -undul ve%icii urinare este situat inferior" *a nivelul fundului seg.sesc cele dou. orificii ale ureterelor $i orificiul intern al uretrei" Corpulve%icii urinare pre%int. o fa. anterioar., dou. fee laterale $i o fa.

    posterioar." >8rful ve%icii urinare situat superior, este nvelit, ca $i faaposterioar. a corpului ve%icii, de peritoneul pelvian" 6l vine n raport cu

    ansele intestinale"9eretele ve%icii urinare este alc.tuit din patru tunici: mucoas.,

    submucoas., muscular. $i e!tern."

    BR6'RA

    Bretra este un canal musculomembranos care difer. n raport cuse!ul"

    Bretra masculin. canal musculomembranos, lung de (372? cm,

    cu un traiect $i un calibru neuniforme" 6a ncepe de la fundul ve%iciiurinare $i se termin. la cap.tul penisului printr7un orificiu numit meatul

    (?

  • 8/13/2019 iulia colica

    11/48

    urinar" Bretra are rol dublu la b.rbat: eliminarea urinei $i a lichiduluispermatic"

    Bretra feminin. canal musculomembranos, lung de 573 cm, carencepe de la fundul ve%icii urinare $i se termin. n vestibulul vaginului"

    6a are un calibru mai mare dec8t uretra masculin." Rolul ei fi%iologic sere%um. n e!clusivitate la eliminarea urinei din ve%ica urinar."

    1. Noiuni de fiziologie a aparaului e!"reor

    Rolul fi%iologic principal al aparatului e!cretor este meninereaconstant. a compo%iiei chimice $i a propriet.ilor fi%ice ale mediuluiintern &s8nge, lichid interstiial, mediu intracelular)" Aceast. meninere nlimite normale a diferitelor constante fi%iologice ale mediului intern

    poart. numele de homeosta%ie"-orm8nd urina, rinichiul, al.turi de celelalte elemente ce alc.tuiesc

    aparatul e!cretor, ndepline$te o serie de funcii ce pot fi structurate

    astfel: 7 elimin. substanele inutile $i to!ice re%ultate din metabolismulproteinelor ce nu pot fi o!idate p8n. la stadiul de CE2$i H2E cum ar fi:

    7 substane a%otate ca: uree, creatinin., acid uric:7 fosfai organici re%ultai din aci%i nucleici/7 sulfai provenii din o!idarea sulfului din compo%iia

    aci%ilor sulfurai"7 menine constana 9H7ului care varia%. foarte puin &,+37,53) n

    timp ce 9H7ul urinei are variaii foarte largi &5,7;,2)/

    ((

  • 8/13/2019 iulia colica

    12/48

    7 menine constana presiunii osmotice a s8ngelui datorit.capacit.ii rinichiului de a elimina at8t apa c8t $i s.rurile n e!ces dinorganism/

    7 menine concentraia relativ. $i absolut. a constituienilor normali

    ai plasmei sanguine prin funcia de reabsorbie selectiv. a substanelor cuprag: gluco%., aci%i gra$i, vitamine"7 menine funcia endocrin., secreia de renin. n st.rile de

    ischemie renal. care pune n oc mecanismul presor &hipertensinoger7angiotensina7aldosteron)" 6ste corectat. cu autorul aparatului Fuc!taglomerular"

    9rin rolul lui de a elabora $i elimina urina, aparatul e!cretormenine constant. cantitatea de ap. &i%ohidria), concentraia diferiilorcationi &i%oionia), presiunea osmotic. a plasmei &i%oosmia)" 'ot prin

    urin. se elimin. unele substane introduse n organism, ca de e!emplu:medicamentele"

    #OR$AREA URINEI

  • 8/13/2019 iulia colica

    13/48

    tubilor renali care reabsorb DD din urina primar. pe care o redaucircuitului sanguin"

    'impul tubular al form.rii urinei

    Acest timp este repre%entat de procesele de reabsorbie $i secreietubular. care se produc concomitent"

    a) reabsorbia tubular. const. n trecerea apei $i a unor substanedin urina primar. napoi n s8nge prin peretele tubului urinifer, procescare are ca re%ultat concentrarea urinei primare $i deci formarea urinedefinitive/

    b) secreia tubular. const. n trecerea unor substane din s8nge nlumenul tubului urinifer, at8t la nivelul tubului contort pro!imal, c8t $i la

    nivelul tubului contort distal" #ecreia tubular. repre%int. un mecanism cuo importan. mai mic. n formarea urinei dar cu rol deosebit nmeninerea echilibrului acido7ba%ic"

    $ICTIUNEA act refle! aflat sub control cortical"

    Actul miciunii este declan$at 374 ori%i de c.tre cre$terea presiuniiintrave%icale" 9e m.sur. ce urina se acumulea%. n ve%ic., volumul eicre$te f.r. ca presiunea intrave%ical. s. dep.$easc. (?7(3 cm + de H2E"C8nd cantitatea de urin. acumulat. n ve%ic. atinge +??75?? ml presiuneaintrave%ical. cre$te brusc, aung8nd la (;72? cm+ de H2E" n acestmoment presiunea e!ercitat. asupra pereilor ve%icali e!cit.interreceptorii $i apare sen%aia de miciune"

    (+

  • 8/13/2019 iulia colica

    14/48

    J CAP.II. LITIA%A RENALA

    @efiniie: *itia%a urinar. &calculo%a urinar.) boala c.ilore!cretorii intra $i e!trarenale constant n formarea n interiorul lor a unor

    calculi &concreiuni) re%ultai din precipitarea unor substane care n modnormal se g.sesc di%olvate n urin., calculii au o structur. solid., deobicei ireversibil., fapt care i deosebe$te de cristalele acelora$i substane

    pre%ent. uneori n sedimentul urinar"

    #'RBC'BRA #I C*A#I-ICAR6A CA*CB*I*ER

    @up. locali%area la nivelul aparatului urinar, litia%a urinar. semparte n:

    7 litia%. reno7ureteral./7 litia%. ve%ical./7 litia%. uretral./7 litia%. prostatic."

    *itia%a reno7ureteral.

    Calculii renali sau$i ureterali pot fi unici sau multiplii, de greutate,volum $i compo%iie variabil." Compo%iia determin. aspectul $i gradul

    de opacitate la ra%ele roentgen"6i pot fi locali%ai, mai rar, n plin parenchim renal $i de regul. ncalice, ba%inet sau pe ureter" Nisipul &gravela) $i calculii mici pot fieliminai prin c.ile e!cretorii, dac. acestea $i7au p.strat tonusul $imotilitatea $i dac. nu e!ist. un obstacol" Calculii ureterali, uni sau mai rar

    bilaterali, sunt mobili sau fic$i &n funcie de volum, forma, $i deperistaltica $i permeabilitatea ureterului)" Breterul pre%int. ns.,constituional, str8mtor.ri care se opun migr.rii: canalul deferent,

    poriunea intramural., ve%ical." @eseori nisipul sau calculii sunt eliminairapid $i c.ile e!cretorii, rinichiul sufer. puin"

    Alteori ns., calculul constituie un obstacol dedesubtul c.reia seproduce un spasm $i urina ncepe s. stagne%e duc8nd la dilatareaba%inetului $i calicelor"

    *itia%a ve%ical.

    Kene%a calculilor ve%icali respect. legile generale" #ta%a urinar. $iinfecia repre%int. condiii favori%ante pentru formarea calculilor &litia%ade organ)" Astfel, sunt mai frecvent interesai b.rbaii peste 3? de ani"

  • 8/13/2019 iulia colica

    15/48

    uretrale) $i a unor cau%e locale litogene &corpi str.ini, le%iuni alemucoasei ve%icale)"

    6!ist. $i calculi migrai din ba%inet, ureter, care nu sunt e!pul%ai,r.m8n n ve%ic. $i se m.resc" Bnici sau multipli, calculii mbrac. diferite

    forme" Aspectul $i consistena sunt n funcie de structur." @e regul., eisunt mobili, dar uneori sunt fi!ai ntr7un diverticul sau se ncrustea%. pemucoas., se inclavea%. n colul ve%ical"

    @eplas.rile repetate ale calculului determin. un traumatism alperetelui, cu edem $i inflamaie cronic. a mucoasei, care favori%ea%.instalarea infeciei" 6!tragerea calculilor din ve%ic. care nu au $anse de afi eliminai $i nu sunt prea mari sau duri, se poate face prin sf.r8marea lorn interiorul ve%icii &litotritiei), sub controlul endoscopic, cu un citoscoplitotritor care, dup. ce sf.r8m. calculul, permite aspiraia $i evacuarea

    fragmentelor"*itia%a uretral.

    Calculii uretrali apar mai ales la b.rbai: sunt fie migrai din ve%ic.,fie autohtoni &lu8nd na$tere datorit. sta%ei $i infeciei sau n urul unuicorp str.in)" #e disting dou. variet.i topografice:

    7 calculii uretrei posterioare/7 calculii uretrei anterioare"

    Bn calcul situat n uretra posterioar. este uneori destul de binetolerat, urina put8ndu7se evacua pe l8ng. el" E relativ. disurie $i osecreie uretral. sero7purulent. persistent., sunt cele care atrag atenia"

    Calculii uretrei anterioare pot fi g.sii n fundul de sac bulbar, saunapoia stricturii uretrale" #e manifest. prin disurie, pola1iurie,

    periuretrit., chiar supurat., piurie, retenie complet. de urin."

    *itia%a prostatic.

    6!ist. dou. variet.i de calculi prostatici: calculi primitivi, care se

    formea%. n criptele glandulare $i calculi secundari, care se formea%. ngeodele unei prostate patologice &inflaie)" Calculii primitivi sunt mici $isunt inclavai n acinii glandulari direct cu uretra" Calculii secundari suntsituai n interiorul unor cavit.i infectate, au comunicare cu uretra"Bneori calculii prostatici sunt descoperii incidental, cu oca%ia uneiradiografii" Alteori, determin. piurie, hematurie, dureri perirenale sauchiar supuraia glandei"

    ns. oricare i7ar fi locali%area, litia%a renal. trebuie considerat. nntreg ansamblul aparatului urogenital, ntruc8t n gene%a sau de%voltarea

    ei ca $i prin urm.rile sale, aceast. afeciune este str8ns legat. $i decelelalte segmente dec8t n cele care apare"

    (3

  • 8/13/2019 iulia colica

    16/48

    @up. compo%iia chimic. calculii urinari sunt:7 organici &s.ruri ale aci%ilor organici):

    7 o!alai/7 urici &de la nivelul acidului uric)"

    7 anorganici:7 fosfai/7 carbonai de calciu"

    Li de asemenea mai avem calculi formai din aminoaci%i &a"a")cistina &calculi cistici)" Bneori calculii pot avea o compo%iie mi!t."Corespun%.tor compo%iiei chimice calculii se deosebesc ntre ei $i prinaspect, culoare $i duritate, astfel:

    7 calculii o!alici, sunt de culoare brun7negricioas., cu suprafaaneregulat., neuniform., duri, de dimensiuni mai mici $i de forme

    geometrice cu coluri ascuite, motiv pentru care la eliminarea lor, aparcolici renale violente/7 calculii urici sunt de culoare brun7ro$cat., rotun%i, nete%i, duri, de

    dimensiuni care varia%. de la cea a unui fir de nisip p8n. la cea a unuipumn de adult/

    7 calculii fosfatici sunt de culoare alb7cenu$ie, sf.r8micio$i cusuprafaa neted., de forme $i dimensiuni variabile" Calculii de fosfatamoniaco7magne%ian &calculi secundari) sunt de culoare alb str.lucitoare$i consisten. mai dur."

    C8nd fosfatul amoniaco7magne%ian se depune pe un nucleu organig&fibrin. leucocite) calculul devine mai moale, de consistena unui mortar,cu suprafaa poroas."

    7 calculii cistici sunt mici, de culoare g.lbuie $i cu suprafaaceroas.7lucioas., sunt radiotranspareni"

    6'IE*EKI6 #I 9A'E*EKI6

    n producerea oric.rui calcul particip. n proporii variabile factoride ordin local $i factori de ordin general"

    -actori generali litogeni

    Cau%ele de ordin general care favori%ea%. litia%a sunt:7 cau%e e!ogene: aport alimentar crescut, aport e!agerat de

    calciu, o clim. uscat. $i cald., ape bogate n s.ruri/7 cau%e endogene"

    9recipitarea $i cristali%area acestor s.ruri, care n mod normal suntdi%olvate n urin., se datoresc $i unor tulbur.ri de metabolism cedetermin. o eliminare crescut. de acid uric, fosfai, o!alai sau urai"

    -actori de ordin local

    @e$i foarte importani, duc rareori la apariia calculilor n absenaunor cau%e de ordin general, $i sunt repre%entai prin:

    (4

  • 8/13/2019 iulia colica

    17/48

    7 afeciuni ale c.ilor urinare &sta%a urinar.: infecia,cheagurile, microbii, celulele descuamate din c.ilee!cretorii)/

    7 afeciuni ale parenchimului renal"

    Calculul se poate forma n c.ile urinare $i n ca%ul e!istenei unorcorpi str.ini, a unor ulceraii la nivelul mucoasei e!cretorii precum $i npre%enta unor afeciuni parenchimatoase litogene &tuberculo%. renal.,rinichiul polichistic, rinichiul n potcoav., rinichiul ectopic)"

    Ericare ar fi cau%ele premerg.toare form.rii calculilor urinari,maoritatea se formea%. la nivelul rinichiului de unde migrea%. n os"

  • 8/13/2019 iulia colica

    18/48

    printre care: acidul hialuloric, acidul hipuric, magne%iul, citratul, sulfatul,vitamina =, $"a")"

    III" -actorii favori%ani ai precipit.rii sunt:

    7 sta%a urinar./7 infecia urinar." Infecia urinar. cu 9roteus, prin formareade amoniac din descompunerea ureei $i alcalini%areaurinei, favori%ea%. formarea calculilor amoniaco7magne%ieni $i fosfocalcici" 9e de alt. parte, infeciaurinar. n general, prin descuamarea celulelor epitelialedin c.ile urinare, contribuie la formarea nucleelor de

    precipitare"7 modificarea reaciei urinei" Astfel, pH7ul alcalin &peste )

    favori%ea%. precipitarea fosfailor $i carbonailor, iar pH7ul urinar acid &sub ) precipitarea urailor, cistinei $i!antinei, litia%a o!alic. este indiferent. de pH"

    Not." Alimentele vegetale plus laptele sunt alcalini%ante urinare/alimentele animale minus sunt acidifiante urinare/ toate infeciile urinaresunt alcalini%ante cu e!cepia tuberculo%ei care este acidifiant."

  • 8/13/2019 iulia colica

    19/48

    7 rinichiul mic scleroatrofic 7 apare consecutiv ischemieiproduse de cre$terea brusc. a presiunii endocavitare nabsena infeciei/

    7 microabcesele sau supuraia intestinal. apar dac. se

    adaug. infecia: pielonefrita litia%ic. cu rinichi nc.funcional, uropionefro%a cu urin. tulbure $i cavit.idilatate, pionefro%a calculoas., c8nd toate elementelestructurale renale supurea%./

    7 pielonefrita !antogranulomatoas. sinusul $iparenchimul renal sunt sufocate de sclerolipomato%.,d8nd rinichiului un aspect pseudotumoral"

    Calculii migrai $i fi!ai n ureter prin obstacolul creat, pot alteraparenchimul renal mai repede dec8t un calcul pielic sau renal, r.sunetul

    asupra rinichiului put8nd fi foarte grav"9ereii ureterului se alterea%. la nivelul locului de fi!are acalculului, put8nd chiar s. perfore%e" #ub calcul se poate produce ostrictur. inflamatorie iar deasupra ureterului poate fi normal, aton $idilatat sau poate pre%enta pereii ngro$ai"

    #ta%a $i infecia secundar. pre%enei calculului duc la instalareapielonefritei acute sau cronice ce se poate complica cu supuraie acut."

    Hidronefro%a $i infecia pot favori%a instalarea unei pionefro%esecundare" Infecia parenchimului renal poate evolua cu le%iuni de

    perinefrit. sclerolipomatoas. care fi!ea%. rinichiul $i ngreunea%.intervenia chirurgical."

    A#96C'6 C*INIC6 #I

  • 8/13/2019 iulia colica

    20/48

    @urerea nevralgic. este o durere fi!., situat. n regiunea lombar.,mai laes n unghiul costomuscular, surd., suportabil." 6a survine dup.efort sau f.r. o cau%. aparent." n general este e!presia unui calcul nrepaus" 6ste e!acerbat. de percuia loelor renale"

    @urerea paro!istic. &colica ureteral.) apare brutal, precedat. sau nude un prodrom abdominal sau urinar &balonare, hematurie)" @urereairadia%. spre hipogastru $i organele genitale de7a lungul nerviloriliohipogastric $i ilioinghinal"

    =olnavul este agitat, palid, an!ios" Bneori este balonat, are grea.$i v.rs.turi" 6ste tahicardic $i are semne de ilieus paralitic" 'ensiuneaarterial. este normal., pulsul este accelerat, uneori are febr." Aparecontractur. muscular. antalgic. ce face imposibil. atingerea lombei"

    9araclinic se constat. leucocito%a $i hematurie"

    Colica ureteral. dispare spontan dup. un interval variabil" 9otapare colici subintrante"Cau%a real. a apariiei colicii ureterale este cre$terea brusc. a

    presiunii endocavitare ca urmare a obstruciei calculoase" 6ste necesardiagnosticul diferenial cu celelalte colici abdominale" #e ia nconsideraie pre%ena hematuriei microscopice" 6!ist. $i forme cu dureriiradiate n epigastru, hipocondru, lomba opus., ce pun serioase problemede diagnostic"

    #e va face diagnostic diferenial cu: apendicita acut., colic. biliar.,oclu%ia intestinal., alte sindroane dureroase acute abdominale"@iagnosticul diferenial se face pe ba%a anamne%ei, e!amenului de urin.care arat. pre%ena hematuriei $i a unei radiografii simple ce poate ar.tacalculul migrat n ureter"

    +" -orma cu infecie urinar.#ta%a urinar. $i reflu!ul de urin. favori%ea%. apariia pielonefritei

    acute, uneori cu r.sunet ve%ical &tenesme, pola1iurie)" Reflu!ulpielointerstiial $i pielolimfatic favori%ea%. apariia pielonefritei radiantesupurative manifestat. clinic prin piurie u$oar. sau masiv., febr. $i

    e!amen sumar de urin. cu leucocite, epitelii descuamate, germeni"9ielonefrita cronic. este una din cau%ele principale ale recidivelor

    litia%ice sau a cre$terii rapide a unor concreiuni restante"

    5" -orma cu insuficien. renal.Apare c8nd litia%a este bilateral. sau pe rinichi unic funcional sau

    chirurgical, datorit. compresiei produse de presiunea hidrostatic.,infeciei sau asocierii lor" Insuficiena renal. litia%ic. evoluea%. lent, nani de %ile cu degradarea treptat. a funciei renale, evoluea%. n puseuri,

    retenia a%otat. este la cifre mici, iar diure%a este p.strat." #e poate instalaaccelerat dac. domin. fenomenele de obstrucie renal."

    2?

  • 8/13/2019 iulia colica

    21/48

    @IAKNE#'IC 9E0I'I>

    =olnavul care se pre%int. cu unul din simptomele de mai sus va fi

    corect e!aminat pentru preci%area diagnosticului $i stabilirea indicaiilorterapeutice"a) Anamne%a ofer. informaii preioase asupra condiiilor de

    via., alimentaiei, fenomenelor subiective, fenomenelor deacompaniament &v.rs.turi, oprirea tran%itului pentru materii fecale$i ga%e), semnelor obiective din antecedente &eliminare ed calculi,hematurie), eventualelor tratamente aplicate"

    b) 6!amenul obiectiv general, complet, pe aparate $i sisteme"c) 6!amenul clinic obiectiv al ntregului aparat urinar" 6ste

    necesar. punerea diagnosticului po%itiv de colic. nefritic." n acestsens vom observa un bolnav cu aspect particular an!ios, agitat, $ischimb. mereu po%iia" @urerea este asociat. cu tulbur.ri demiciune: pola1iurie, nevoie imperioas. de miciune, sen%aie dearsur. uretral. mai ales la sf8r$itul miciunii, deseori hematurie"9alparea regiunii lombare evidenia%. durere foarte vie n unghiul

    costovertebral deseori nsoit. de contractur. muscular." Bneori rinichiulpoate fi voluminos, palpabil, sub tensiune, dureros" #emnul Kiordano estepre%ent" 9unctele uretrale pot fi dureroase" 'useul rectal sau tuseulvaginal pot descoperi un calcul n ureterul uncstave%ical"

    #e va face atent diagnosticul diferenial al colicii nefritice" 9entruacesta sunt necesare dou. e!amene:

    (" radiografia pe gol a aparatului urinar $i abdomenului poateevidenia calculul dac. este radioopac" 6a include perforaiaunui organ cavitar intraabdominal $i oclu%ia intestinal. care arnecesita intervenie chirurgical. de urgen."

    2" e!amenul sedimentului urinar pre%ena unei hematuriimicroscopice pledea%. n general pentru o colic. nefritic."

    9entru diagnostic diferenial, n unele ca%uri este necesar.

    efectuarea unei urografii"n perioadele de acalmie, e!amenul fi%ic al bolnavului poate

    evidenia:7 sensibilitate crescut. n unghiul costovertebral cu iradiere

    n flanc sau fosa iliatic./7 semnul Kiordano poate fi pre%ent/7 rareori rinichiul se poate palpa/7 punctele ureterale sunt dureroase n ca% de litia%.

    ureteral./

    7 pot fi palpai prin tuseu rectal $isau tuseu vaginal, calculiisituai n onciunea ucstave%ical. a ureterului"

    2(

  • 8/13/2019 iulia colica

    22/48

    6!amenul fi%ic $i e!amenul urinei pot spune doar un diagnostic deprobabilitate" @iagnosticul de certitudine va putea fi stabilit cu autorulaltor e!amene"

    (" 6!amene radiologicea) radiografie simpl trebuie s. cuprind. ntreg aparatulurinar"

  • 8/13/2019 iulia colica

    23/48

    a) e!amenul s8ngelui va cuprinde:7 do%area ureei sanguine/7 do%area acidului uric/7 do%area cistinei/

    7 do%area unor electrolii: calciu, fosfor, magne%iu/7 do%area o!alemiei/7 determinarea re%ervei alcaline/

    9e ba%a acestor date se pot depista $i unele tulbur.ri demetabolism"

    b) e!amenul urinei va cuprinde:7 m.surarea diure%ei n 25 h/7 determinarea densit.ii $i a pH7ului urinar/7 do%area ureei, acidului uric, cistinei, electroliilor &calciu,

    fosfor, magne%iu)/7 studiul coloi%ilor urinari"6!amenul citobacteorologic: se pot depista astfel cau%ele form.rii

    calculilor, se poate orienta $i controla tratamentul"Aceste e!amene vor fi efectuate $i asociate cu celelalte investigaii

    de specialitate"c) pentru evidenierea hiperparatiroidismului se vor efectua:

    calcemia, forforemia, proteinuria"d) studiul compo%iiei chimice a calcului"

    6>E*B'I6" CE

  • 8/13/2019 iulia colica

    24/48

    regimul de via. relativ normal, pot apare calculi obstructivi care necesit.intervenie chirurgical., recidivea%. sf8r$ind prin nefrectomie"

    @IAKNE#'IC @I-6R6N'IA*

    n formele cu rinichi mare se va face diagnostic diferenial cu:tumori, hidronefro%e primitive, tuberculo%e"

    n formele dureroase se va face diagnostic diferenial cu infarctulrenal $i papilita necrotic."

    -ormele febrile vor fi difereniate de pionefrite &infecii produse pecale hematogen.) $i perinefrite supurate"

    9re%ena de calculi pe radiografie nu e!clude pre%ena altor le%iuni&diagnostic diferenial radiologic)"

    *itia%a renal. se poate asocia cu cancerul renal parenchimatos, cucancerul uroterialpielocaliceal $i cu tuberculo%a renal." *itia%a poateapare pe rinichi fu%ionat, ectopic, polichistic, anomalii ce creea%. condiiide sta%."

    'RA'A

  • 8/13/2019 iulia colica

    25/48

    (" @ieta" #e recomand. regimuri alimentare variate &e!clusivanimal sau vegetal)

    7 n litia%a calcic., fosfatic. $i mi!t. sunt inter%isealimentele bogate n calciu: laptele $i derivatele sale,

    fructele $i legumele uscate/7 n litia%a o!alic. sunt inter%ise: ceaiul, cacao, ciocolat.,spanac, macris, fructe $i legume ver%i/

    7 n litia%a uric. sunt inter%ise: viscerele, carnea t8n.r.,preparatele de carne, pe$tele"

    2" Cura de diure%." Const. n administrarea %ilnic. de cantit.i maride lichide &apa potabil., ceaiuri diuretice, ape alcaline mbuteliate, $" a")

    pentru a obine o diure%. de minim 2???ml25h"Cura de diure%. se instituie dup. trecerea perioadei dureroase, timp

    ndelungat &luni), la domiciliu $i 2 cure pe an ntr7o staiune balnear.&El.ne$ti, C.lim.ne$ti, C.ciulata)"9rin diluarea urinei diminu. suprasaturarea cristaloi%ilor,

    mpiedic8ndu7se formarea de noi calculi sau m.rirea celor e!isteni, semodific. reacia urinei $i se combate infecia urinar."

    Not." Cura de diure%. este contraindicat. n hipertensiuneaarterial., insuficiena cardiac. $i renal."

    +"

  • 8/13/2019 iulia colica

    26/48

    calculilor/ Allopurinol &

  • 8/13/2019 iulia colica

    27/48

    *itia%a renoureteral. cu indicaie operatorie absolut.

    7 calculi ce obstrucionea%. calea e!cretorie mai ales perinichi unic congenital sau c8$tigat/

    7 litia%a uric. tratat. medical f.r. re%ultat/7 calculi ba%inetali mai mari de ( cm/7 calculi ba%inetali mobili cu rol de supap. obstructiv./7 calculi locali%ai n calice sau n tia caliceal. ce produce

    secundar hidrocalice sau piocalice/7 litia%a complicat. cu infecie/7 calculi cu intenie evolutiv. semnificativ. spre cre$tere

    rapid./7 calculi ce determin. colici ureterale repetate, hematurii

    repetate, complicate sau nu cu pusee infecioaserecidivante"

    *itia%e renoureterale cu indicaii operatorii relative:

    7 calculi caluceali $i pielici de volum mic ce nu producobstrucie $i sta%./

    7 n litia%a bilateral. se intervine mai nt8i pe rinichiul maipuin afectat" #chool afirma: Orinichiul dureros $i infectatse operea%. ntotdeauna iniial, dac. nici unul din calculinu produce simptome acute, rinichiul cel mai puin afectatse operea%. primul sau cel care a manifestat cele mairecente simptome de suferin.P/

    7 dac. litia%a este bilateral., pielic. pe o parte $i ureteral.pe cealalt. parte, se re%olv. nt8i litia%a ureteral. $i apoicea pielic."

    'ipuri de intervenii chirurgicale

    Cele mai utili%ate sunt interveniile chirurgicale conservatoare:7 pielolitotomia posterioar./7 pilotomia transversal. intrasinu%al./7 nefrotomia/7 nefrotomia limitat./7 nefrectomia parial./7 nefrolitotomia"

    Intervenii chirurgicale paleative: nefrostomia pentru drenaulcavit.ii pielocaliceale $i e!tragerea calculilor dac. este posibil prin

    nefrotomie minim."

    2

  • 8/13/2019 iulia colica

    28/48

    Indicaiile nefrostomiei: anuria calculoas. pe rinichi unic,pionefro%e bilaterale"

    Intervenii chirurgicale radicale: nefrectomia r.m8ne o interveniede e!cepie n litia%a renal." #e indic. numai c8nd le%iunile anatomice $i

    funcionale sunt strict ireversibile &pionefro%e, calculi coraniformi laindivid t8n.r) iar rinichiul opus este n perfect. stare"

    'ratamentul calculilor ureterali"

    (" 'ratament medical de eliminare pe cale natural.:

    7 calculul cu diametrul mai mic de 5 mm, situat n ureterulpelvin sau lombar se poate elimina pe cale natural./

    7 calculul cu diametrul mai mare de 4 mm se poate eliminanumai dac. este situat n ureterul pelvin, niciodat. dac.este situat n ureterul lombar/

    7 calculul cu diametrul ntre 574 mm se elimin., ntr7un ca%din dou. dac. este pelvin $i ntr7un ca% din cinci dac. estelombar andegard)"

    Bn calcul parial obstructiv, cu dilataia ureteral. moderat., f.r.ureterohidronefro%. se poate trata n vederea elimin.rii pe cale natural.cu: analge%ice, antispastice, cura de diure%." @ac. e!ist. infecie nu semai aplic. tratament medical $i nici manevre de e!tracie pe caleendoscopic."

    @ac. urografia arat. dilatarea ureterului cu hidronefro%., iar po%iiacalculului nu s7a modificat n timp de 574 s.pt.m8ni, se indic. e!tragereainstrumental. sau uretrolitotomia"

    2"

  • 8/13/2019 iulia colica

    29/48

    CAP.III. PRE%ENTAREA CA%URILOR

    2D

  • 8/13/2019 iulia colica

    30/48

    CA0B* IKRI*A 96N'RB CB*6K6R6A @A'6*ER

    #urse: 9acienta 9E96#CB IRINA prin anamne%e $i relatarea

    direct. a simptomelor, debutul bolii $i trecutul ei:@ate fi!e: data na$terii: 2"?3"(D2 naionalitate: rom8n. limba vorbit.: rom8n.

    @ate variabile: 7 domiciliu: -ocsani, Fud" >rancea/ 7 condiii de locuit: bune/

    Istoric: 7 bolnav. de +? de ani cu antecedente personale patologicerenale, se internea%. pentru dureri colicative lombare bilaterale

    predominant pe partea dreapt. iradiate n hipogastru, nsoite de

    pola1idisurie, urin. hemateric. macroscopic., astenie, inapeten."6!amen obiectiv:7 tegumente $i mucoase normal colorate/7 ganglioni superficiali nepalpabili/7 esut adipos slab repre%entat pe abdomen $i torace/7 sistem osteo7articular normal conformat clinic"

    Anamne%a asistenei medicale: #tarea pacientului impuneintervenii la urm.toarele nevoi fundamentale:

    7 nevoia de a elimina/7 nevoia de a m8nca $i bea/7 nevoia de a se mi$ca $i de a7$i p.stra o bun. postur./7 nevoia de comunica cu semenii/7 nevoia de a evita pericolele"

    Anamne%a medical.:7 antecedente heredo7colaterale: tat.l cu rinichi poli1istic/7 antecedente personale: repetate lombagii, moderate cu

    intensitate, puls, hematurii macroscopice intermitente"Capacitatea de a se adapta la o perioad. dificil. este satisf.cut."6!amen clinic general

    7 aparat respirator: 7 torace normal conformat/7 sonoritate pulmonar. normal./7 murmur ve%icular pre%ent pe ambele c8mpuri

    pulmo7nare/7 nu se percep raluri"

    7 aparat cardiovascular: 7 aria matit.ii cardiace n limite normale/ 7 %gomote cardiace ritmice, vene periferice

    perme7abile/7 'A G ((?? mm Hg/

    7 A> G ? b.tmin"7 aparat digestiv: 7 abdomen suplu, mobil cu respiraia/

    +?

  • 8/13/2019 iulia colica

    31/48

    7 tran%it intestinal pre%ent/ 7 ficatul n limite normale/ 7 splina nepalpabil., neperceptibil./

    7 aparat uro7genital: 7 miciuni frecvente, disurie, urin. hematuric./

    7 Kiordano moderat &) bilateral/ 7 rinichi polichistic bilateral/7 #"N" RE' pre%ente: 7 orientat temporospaial $i la propria

    persoan."7 e!amen de specialitate: 7 ecografie renal."7 investigaii de laborator:

    >#H G 3 mmhHb G (5,55 g* G ???mm+s8nge

    Klicemie G (?? mg=ilirubina G ?,; mgCreatinin. G ?, mgAcid uric G 4 mg 6!amen urin.: 7 albumine

    7 gluco%. absente7 proteine

    n sediment se evidenia%. frecvente hematii"9H G 3,; reacie acid."6cografie renal. &re%ultat)

    7 nefromegalie bilateral. cu aspect boselat

    +(

  • 8/13/2019 iulia colica

    32/48

    CA0B* IIKRI*A 96N'RB CB*6K6R6A @A'6*ER

    #urse: pacientul Ionescu Cosmin, prin anamne%. $i relatarea direct.

    a simptomelor, debutul bolii $i trecutul ei"@ate fi!e: 7 data na$terii:(D"(?"(D4+ 7 naionalitate: rom8n 7 limba vorbit.: rom8na

    @ate variabile: 7 domiciliu: comuna 'ataranu, ud">rancea 7 religia: ortodo! 7 condiii de locuit: bune

    @iagnostic de internare: colic. renal. dreapta" *itia%. renal.recidivant."

    Istoric: 7 bolnav de 5D de ani, internat de urgen. pentru durerilombare predominant pe partea dreapt. iradiate n flancul drept, fosailiaca dreapta $i hipogastru, pola1idisurie, urini tulburi hipercrome"@urerile au ap.rut brusc $i nu au cedat la tratament ambulatoriu cuantispastice antialgice"

    6!amen obiectiv: #tare general. modificat., transpiraii abundentehiperemice, limb. sabural."

    7 tegumente $i mucoase: normal colorate/7 esut adipos: normal reparti%at pe segmentele corpului/7 sistemul osteo7articular: integru morfofuncional"

    Anamne%a asistentei medicale: #tarea pacientului impuneintervenii la urm.toarele nevoi fundamentale:

    7 nevoia de a m8nca $i a bea/7 nevoia de a elimina/7 nevoia de a se mi$ca $i a7$i p.stra o postur. corect./7 nevoia de a se odihni $i dormi/7 nevoia de a comunica cu semenii/7 nevoia de a evita pericolele"

    Anamne%a medical.:

    7 antecedente heredo7colaterale: neag.7 antecedente personale: 7 litia%a renal. dreapta

    7 pielolitotonie dreapta7 capacitatea de a se adapta la o perioad. dificil. este

    satisf.cut."6!amen clinic general:7 aparat respirator: 7 torace normal conformat/

    7 sonoritate pulmonar. pre%ent./7 murmur ve%icular normal/

    7 nu se percep raluri supraad.ugate"

    +2

  • 8/13/2019 iulia colica

    33/48

    7 aparat cardiovascular: 7 $ocul ape!ian #"I> i"c" stg" 9e liniamedian. clavicular. st8nga/

    7 aria matit.ii cardiace n limite normale/7 %gomote cardiace ritmice, tahicardice/

    7 A> G D? b.tmin/7 'A G (+?;? mm Hg/7 vene periferice permeabile"

    7 aparat digestiv: 7 abdomen mobil cu respiraia, suplu, elastic,dureros n hipocondru drept $i hipogastru/

    7 tran%it intestinal pre%ent/ 7 ficatul n limita superioar. sp" >I i"c" drept/ 7 splina neperceptibil."

    7 aparat uro7genital: 7 miciuni frecvente, disurie, urini tulburi, loa

    renal. dreapta dureroas., Kiordano &) pe dreapta, puncte ureteralesensibile la presiuen pe p" dr"7 #"N" RE' pre%ente bilateral orientat temporospaial la propria

    persoan."7 Alte e!amene de specialitate

    7 radiografie renove%ical. simpl./7 #H G ((? mmh/7 * G (2 ???mm+s8nge/7 Hb G (+ g/7 'Mmol G 5 B" arat. dilatarea calicului superior $i mediudrept $i pre%ena de calculi"

    ++

  • 8/13/2019 iulia colica

    34/48

    CA0B* IIIKRI*A 96N'RB CB*6K6R6A @A'6*ER

    #urse: pacienta @umbrava Keorgiana, prin anamne%a $i relatarea

    direct. a simptomelor, debutul bolii $i trecutul ei"@ate fi!e: 7 data na$terii: ?D"?3"(D4 7 naionalitate: rom8n 7 religia: ortodo!.

    @ate variabile: 7 domiciliul:-ocsani, ud">rancea 7 condiii de locuit: bune

    @iagnostic de internare: colic. renal. dreapta" *itia%a renal. cuelimin.ri repetate de calculi"

    Istoric: bolnav. de 54 de ani, cu veche suferin. renal., litia%a

    reanal. cu litotomie pe partea st8ng., se internea%. pentru dureri lombarecolicative, pola1iurie $i disurie, inapetenta, adinamie" *a po%iiaortostatic. pre%int. dureri lombare cu iradiere n articulaie co!ofemural.dreapta"

    6!amen obiectiv: 7 stare general. alterat./7 tegumente $i mucoase normal colorate/

    7 cicatrice postoperator/ 7 esut adipos: normal repre%entat/ 7 ganglioni superficiali nepalpabili/ 7 sistem osteo7articular: dureri la nivelul coloanei

    vertebrale/ 7 contractura paravertebral. a musculaturii/ mers

    antalgic/ dureri la mobili%area articulaiei co!ofenurale drepte"Anamne%a asistentei medicale: starea pacientului impune

    intervenii la urm.toarele nevoi:7 nevoia de a m8nca $i a bea/7 nevoia dea elimina/7 nevoia de a se mi$ca $i a7$i p.stra o postur. corect./7 nevoia de a se odihni $i dormi/

    7 nevoia de a comunica cu semenii/7 nevoia de a evita pericolele"

    Anamne%a medical.:7 antecedente heredo7colaterale: neag.7 antecedente personale: 7 litotomie st8nga/

    7 colici renale repetate cu elimin.ri decalculi/

    7 dinopatie lombar. cu nevralgie sciatic."6!amen clinic general:

    7 aparat respirator: 7 torace normal conformat/7 sonoritate pulmonar. pre%ent./

    +5

  • 8/13/2019 iulia colica

    35/48

    7 murmur ve%icular pre%ent/7 nu se percep raluri"

    7 aparat cardiovascular: 7 7 aria matit.ii cardiace n limite normale/7 %gomote cardiace ritmice/

    7 A> G 4; b.tmin/7 'A G ((?? mm Hg/7 vene periferice permeabile"

    7 aparat digestiv: 7 abdomen mobil cu respiraia, dureri n flanculdrept $i hipogastru/

    7 tran%it intestinal pre%ent/7 aparat uro7genital: 7 miciuni frecvente, disurie, urini normal

    colorate, loa renal. dreapta dureroas. la palmare"7 #"N" RE' pre%ente orientat temporospaial la propria persoan."

    7 Alte e!amene de specialitate:7 radiografie ba%in/7 radiografie lombar. fa. $i profil/7 ecografie reno7uretero7ve%icular./7 urografie"

    7 Investigaii de laborator:>#H G mmh/* G 3 2??mm+s8nge/Hb G ((,; g/Acid uric G 5,3 mg/Bree sanguin. G +3 mg/6!amen urin.: 7 albumin.

    7 gluco%. absente 7 proteine

    6!amenul sumar de urin. evidenia%. n sediment rare celuleepiteliale plate, frecvente leucocite, cristalurie $i hematii pre%ente"

    7 6!amene radiologice &re%ultate)7 radiografie ba%in: pensarea spaiului articular

    co!ofemural drept n treimea e!tern./

    7 radiografie lombar. fa. $i profil: modific.ri de tiparticular la nivelul coloanei vertebrale lombare/

    7 ecografie abdominal.: calculi n aria renal. dreapt."

    +3

  • 8/13/2019 iulia colica

    36/48

    9*AN @6 INKRIFIR6 CB N6>EI*6 96R'BR=A'6CA0 I

    @ata Nevoia 9robleme diagnostic Nursingelemente de dependen.

    Ebiective Intervenii 6valuare

    2">"2?(+ Nevoia de a

    elimina

    7 eliminare urinar. insuficient. n

    cantitate $i calitate7 hidratarea insuficient. n cantitate$i calitate7 modificarea integrit.ii c.ilorurinare

    7combaterea

    durerii7atenuarea nevoiide a urina

    7tratament

    medicamentos cuantialgice7ncuraareapacientului s.urine%e c8t maides pt" a reducesta%a urinar.

    777

    +">"2?(+ 777 7 pola1iurie,disurie, urin. tulbure, hematurie,durere

    7 eliminare urinar.insuficient. n cantitate $icalitate

    7 hidratareainsuficient. n cantitate $i calitate

    7 modificareaintegrit.ii c.ilor urinare

    7combatereadurerii7atenuarea nevoiide a urina7e!amene delaborator

    7tratamentmedicamentos cuantialgice7recoltare deanali%e:acid uric,creatinin.,bilirubin., e!"urin.

    Re%ultatul anali%elor:7acid uric G 5,3mg7creatinin. G ?,7bilirubin.G +,3 B

  • 8/13/2019 iulia colica

    37/48

    @ata Nevoia 9robleme diagnostic Nursingelemente de dependen.

    Ebiective Intervenii 6valuare

    7;">"2?(+7 7 7 7

    =olnavul elimin. ncantitate $i calitate pec.i fi%idopice normale

    D">"2?(+ 7 7 7 7 6!ternare

    2">"2?(+ 7 nevoia de am8nca $i a bea

    7 pola1iurie,disurie, pierderea apetitului,

    oboseal., durere, an!ietatea7 alimentaie

    insuficient. n cantitate $icalitate

    7 hidratare $ialimentare insuficient. ncantitate $i calitate

    7 inapetenta

    7combatereadurerii

    7respectarearegimului dietetic&regim hiposodat)

    7tratamentmedicamentos cu :

    #cobutil (f%i 9apaverin. (f%i 9iafen (f%i7alimentare activ. prinmese mici, fracionate"7diet. normacalic.&(3??72??? cal25h)$i homolipidic."9roteinele $i clorura de Navor fi reduse dar nusuprimate"

    =olnav. cu staregeneral. alterat." Acu%.

    dureri colicative nflancul $i fosa iliac.dreapt."

    +73">"2?(+ 7 7 7combatereadurerii7respectarea

    regimului dietetic7ecografieabdominal.

    7tratament medicamentoscu antialgice" 9reg.tirefi%ic. $i psihic. a

    bolnavului pentruefectuarea ecografiei" I see!plic. bolnaveiimportana $i necesitateaecografiei" #e nsoe$tebolnava p8n. la locul undese e!ecut. aceasta"6fectuarea ecografiei"

    Re%ultatul ecografiei:rinichi polichistic

    +

  • 8/13/2019 iulia colica

    38/48

    @ata Nevoia 9robleme diagnostic Nursingelemente de dependen.

    Ebiective Intervenii 6valuare

    47;">"2?(+7 7

    7 cura de diure%.7 regim hiposodat

    7administrare %ilnic. delichide n cantit.i maricare s. satisfac. nevoia dea bea pe cale oral."7alimentarea activ.

    #tare general.ameliorat.

    D">"2?(+ 7 7 7 7 6!ternare273">"2?(+ 7 nevoia de a se

    mi$ca $i de ap.stra o bun.

    postur.

    7 dificultate de a r.m8ne npo%iie funcional.7 dureri lombare colicative,an!ietate, oboseal.7 postur. neadecvat.

    7combatereadurerii

    7tratamentmedicamentos cu : #cobutil (f%i 9apaverin. (f%i 9iafen + f%i 9aracetamol 2 tb%i7 c.ldur. local.

    =olnav. cu staregeneral. alterat.""2?(+ 7 7 7 7 7stare general. bun.7se mi$c. autonom

    D">"2?(+ 7 7 7 7 6!ternare275">"2?(+ 7 nevoia de a

    comunica cusemenii

    7 durere7 pola1idisurie7 comunicare ineficace

    7 dificultatea de a se concentra

    7 captareainteresuluibolnavului n a

    comunica $i a7$ie!prima ideile $idorinele

    7 discuii cu bolnavul peteme de s.n.tate, boal.

    @e%interes n acomunica datorit.simptomatologiei

    pre%ente"

    +;

  • 8/13/2019 iulia colica

    39/48

    @ata Nevoia 9robleme diagnostic Nursingelemente de dependen.

    Ebiective Intervenii 6valuare

    37;">"2?(+

    7 7 7 7

    =olnava cooperea%.interesat. n a nv.a $iacumula cuno$tinedespre boala sa,tratament, evoluie,

    complicaii"D">"2?(+ 7 7 7 7 6!ternare

    27+">"2?(+ 7 nevoia de aevita pericolele

    7 durere7 lipsa de cunoa$tere aautocontrolului7 dificultatea de a aciona dup.credina $i valorile sale7 an!ietatea7 nelini$tea7 stare de iritabilitate

    7diminuarea $icombatereadurerii $i an!iet.i7lini$tireabolnavului dinpunct de vederepsihic

    7tratament medicamentos7lini$tirea bolnavului prinadministrarea unei tabletede @ia%epam seara $idiscutarea cu bolnavul"

    =olnav. cu staregeneral. alterat.,afebril."

    57;">"2?(+ 7 7 7 7 7durerile au diminuat nintensitate7bolnavul admite tottratamentul $i respect.

    regimul de spitalD">"2?(+ 7 7 7 7 6!ternare

    +D

  • 8/13/2019 iulia colica

    40/48

    9*AN @6 INKRIFIR6 CB N6>EI*6 96R'BR=A'6CA0 II

    @ata Nevoia 9robleme diagnostic Nursingelemente de dependen.

    Ebiective Intervenii 6valuare

    (37("I>"2?(+ 7nevoia de a

    m8nca $i abea

    7 hidratarea insuficient. n

    cantitate $i calitate7 durere, febr., pola1idisurie7alimentarea insuficient. ncantitate $i calitate

    7 combaterea

    durerii $i aprocesuluiinfecios

    7 tratament medicamentos:

    #cobutil 9apaverin. (f!2%i Algocalmin Ampicilin. 3??mg la 4h 9aracetamol 2!( cp%i

    #tare general. alterat.

    (;72?"I>"2?(+ 7 7 hidratarea insuficient. ncantitate $i calitate7 durere, febr., pola1idisurie7alimentarea insuficient. ncantitate $i calitate

    7combatereadurerii7regim hiposodat

    7 tratament medicamentos7 c.ldur. local.

    7

    2(723"I>"2?(+ 7 7 7 cur. de diure%.7 regim hiposodat

    7administrare %ilnic. delichide n cantit.i maricare s. satisfac. nevoia dea bea pe cale oral. pentru a

    obine o diure%. deminimum 2??? ml%i7alimentarea activ.

    7 #tare general.ameliorat.7 =olnavul m.n8nc. $ibea n cantitate $i

    calitate

    24"I>"2?(+ 7 7 7 7 6!ternare

    5?

  • 8/13/2019 iulia colica

    41/48

    (3"I>"2?(+ 7nevoiade a

    elimina

    7 hidratarea insuficient. ncantitate7 durere7 diafore%.7 transpiraie abundent.7 urini hipercrone

    7 combaterea durerii7 crearea unor condiiifavorabile elimin.rii normale

    7 tratamentmedicamentos: #cobutil (f%2%i 9apaverin. (f!2%i Algocalmin (f!2%i7 c.ldur. local.7 repaus la patI se spune bolnavuluis. urine%e c8t mai des

    pentru a evita sta%aurinar.

    7

    (4"I>"2?(+ 7 7 hidratarea insuficient. ncantitate $i calitate7 modificarea integrit.iic.ilor urinare7 durere, febr., pola1idisurie7eliminare insuficient. ncantitate $i calitate7 diafore%.

    7combaterea durerii $i aprocesului infecios7e!amene de laborator

    7tratamentmedicamentoscu:antispastice,antialgice $i antibiotice7 recoltarea de anali%e7 acid uric7 uree sangvin.7 creatinin.7 e!" de urin.

    7

    (7(;"I>"2?(+

    7 7 hidratarea insuficient. ncantitate $i calitate7 modificarea integrit.ii

    c.ilor urinare7 durere, febr., pola1idisurie7eliminare insuficient. ncantitate $i calitate7 diafore%.

    7combaterea durerii $i aprocesului infecios7investigaii paraclinice

    7ecografierenoureterove%icular.7radiografie renove%icular.simpl.7 preg.tirea bolnavului nvederea efectu.rii urografiei"

    7tratamentmedicamentos7efectuarea ecografiei

    renove%iculare simple

    Re%ultate:7acid uric 3mg7uree sg" +? mg

    7creatinin. (,3 mge!" urin.: Numeroase hematii,frecv" epitelii, frecv"leucocite7radiografia arat. calculradioopac diam" 5mmaria de protecie arinichiului drept

    5(

  • 8/13/2019 iulia colica

    42/48

    @ata Nevoia 9robleme diagnostic Nursingelemente de dependen.

    Ebiective Intervenii 6valuare

    (37(D"I>"2?(+ 7nevoia de ase odihni

    7 cantitate necorespun%.toarede odihn.durere, febr., frison,pola1idisurie7dificultatea de a se odihni

    7 combaterea durerii$i a procesuluiinfecios7 crearea condiiiloroptime pentru somnul$i lini$tea boln"

    7 tratamentmedicamentos7 salon luminos, bineaerisit f.r. cureni deaer7 psihoterapie

    #tare general. alterat.

    2?723"I>"2?(+ 7 7 7 7 7 #tare general.ameliorat." =olnavul seodihne$te suficient

    24"I>"2?(+ 7 7 7 7 6!ternare(372?"I>"2?(+ 7nevoia de a

    evitapericolele

    7 stare de iritabilitate7 an!ietate7 durere7 lips. de cunoa$tere aautocontrolului durerii7 nelini$te

    7 diminuareaan!iet.ii $icombaterea durerii

    7 @iscuii cu boln" Liconvingerea lui c.durerile vor nceta nurma tratamentuluimedicamentos

    7

    2(723"I>"2?(+ 7 7 7 7 @urerile au diminuat nintensitate" =oln"Admite tot tratamentul$i respect. regimul de

    spital24"I>"2?(+ 7 7 7 7 6!ternare

    52

  • 8/13/2019 iulia colica

    43/48

    @ata Nevoia 9robleme diagnostic Nursingelemente de dependen.

    Ebiective Intervenii 6valuare

    (D"I>"2?(+ 7 7 durere7 hidratare insuficient.cantitativ $i calitativ7 eliminare insuficient.calitativ $i cantitativ

    7 combaterea durerii7 urografie

    7 tratamentmedicamentos7 efectuarea urografiei

    Re%ultat: Brografie Ghidrodilatarea caliceluisuperior $i mediu dr" $ipre%ena calculi

    2?723"I>"2?(+ 7 7 transpiraie abundent.

    7 pola1idisurie7 hidratare n cantitateinsuficient.7 diafore%.

    7 echilibrarea balanei

    hidrice

    7 hidratare pe cale oral.

    prin cur. de diure%.

    7 #tare general.

    ameliorat."

    24"I>"2?(+ 7 7 7 7 6!ternare37D">"2?(+ 7nevoia de a

    se mi$ca $ia7$i p.stra o

    postur.corect.

    7 dificultatea de a r.m8ne npo%iie funcional.7 dureri lombare, febr.,frison, cefalee7 postur. neadecvat.

    7 combaterea durerii $ia procesului infecios7 asigurarea unei po%iiicare s.7i satisfac.aceast. nevoie

    7 tratamentmedicamentos cu:antispastice, antialgice,antibiotice7 c.ldur. local.7 mobili%area boln"9entru a prevenicomplicaiile

    #tare general. alterat.

    2?723"I>"2?(+ 7 7 7 7 #tare general.

    ameliorat.24"I>"2?(+ 7 7 7 7 6!ternare

    5+

  • 8/13/2019 iulia colica

    44/48

    9*AN @6 INKRIFIR6 CB N6>EI*6 96R'BR=A'6CA0 III

    @ata Nevoia 9robleme diagnostic Nursingelemente de dependen.

    Ebiective Intervenii 6valuare

    +"I>"2?(+ 7nevoia de a

    m8nca $i abea

    7 hidratare insuficient.

    cantitativ $i calitativ7 inapetenta7 durere7 pola1iurie7 disurie7 pierderea apetitului

    7 combaterea

    durerii7 respectarearegimului dietetic7 ecografieabdominal.

    7 tratament medicamentos cu:

    9iafen (f%i 9apaverin. (f%i #cobutil (f%i Indocid 2sup%i7 alimentarea activ. prin mese mici7 dieta norma caloric., normalipidic." 9roteinele $i clorura de Naredus.7 preg.tirea fi%ic. $i psihic. abolnavului7 efectuarea ecografiei

    7

    574"I>"2?(+ 7 7 hidratare $i alimentareinsuficient. n calitate $icantitate7 inapetenta, durere,pola1iurie, disurie, pierdereaapetitului

    7 reechilibrarehidroelectrolitic.7 combatereadurerii7 regim hiposodat

    7 hidratat prin perfu%ie endovenoas.cu gluco%.: 3 7 3?? ml7 tratament medicamentos cu: 9iafen (f%i 9apaverin. (f%i #cobutil (f%i Indocid 2sup%i

    7

    7(("I>"2?(+ 7 7 7 cur. de diure%.7 regim hiposodat

    7adm" %ilnic. de lichide n cantit.imari care s. satisfac. nevoia de abea pe cale orar.7 alimentarea activ.

    7 #tare general.bun.

    (2"I>"2?(+ 7 7 7 7 6!ternare

    55

  • 8/13/2019 iulia colica

    45/48

    @ata Nevoia 9robleme diagnostic Nursingelemente de dependen.

    Ebiective Intervenii 6valuare

    +"I>"2?(+ 7nevoia de aelimina

    7 hidratare insuficient.cantitativ $i calitativ7 modificarea integrit.iic.ilor urinare7 eliminare insuficient. ncantitate $i calitate

    7 pola1idisurie, durere,disurie

    7 combatereadurerii7 atenuarea nevoiide a urina

    7 tratament medicamentos cuantialgice $i antispastice7 ncuraarea bolnavului s. urine%ec8t mai des pt" a reduce sta%aurinar. $i s. bea c8t mai multelichide

    7

    574"I>"2?(+ 7 7 hidratare $i alimentareinsuficient. n calitate $icantitate7 modificarea integrit.iic.ilor urinare7 eliminare insuficient. ncantitate $i calitate7 pola1idisurie, durere,disurie

    7 combatereadurerii7 atenuarea nevoiide a urina7 e!amene delaborator

    7 perfu%ie endovenoas. cugluco%.: 3 7 3?? ml7 tratament medicamentos cuantialgice $i antispastice7 repetare de anali%e7 uree sangvin.7 acid uric7 e!" urin.

    Re%ultatul:7 uree sang" +3mg7 acid uric 5,3 mg6!" urin.7 albumin.7 gluco%. abs"7 proteine#ediment cu rarecelule plate frecventleucocite

    7(("I>"2?(+ 7 7 7 recomand.rilepentru efectuarea

    urografiei

    7 preg.tirea fi%ic. $i psihic. pentruurografie

    7 efectuarea urografiei

    7 #tare general.bun.

    (2"I>"2?(+ 7 7 7 7 6!ternare

    53

  • 8/13/2019 iulia colica

    46/48

    @ata Nevoia 9robleme diagnostic Nursingelemente de dependen.

    Ebiective Intervenii 6valuare

    +74"I>"2?(+ 7nevoia de ase mi$ca $i

    de a p.stra opostur.corect.

    7 dificultatea de a r.m8ne npo%iie funcional.7 dureri lombare, inapetenta,constr8ngere fi%ic.7 postur. neadecvat.

    7 combaterea durerii7 atenuarea nevoii de aelimina7 asiguararea unei po%iiicare s.7i satisfac. aceast.nevoie

    7 se recomand. pat dur cumobili%area boln" pasiv. $iactiv"7 tratament medicamentoscu antialgice

    7

    7(("I>"2?(+ 7 7 7 7 7 stare general.bun.

    (2"I>"2?(+ 7 7 7 7 6!ternare+"I>"2?(+ 7nevoia de a

    dormi $i a seodihni

    7 cantitate necorespun%.toarede odihn.7 dureri lombare bilateral7 inapetenta, pola1isurie,constr8ngeri fi%ice,dificultatea de a se odihni

    7 combaterea durerii7 crearea condiiiloroptime pentru a favori%asomnul $i lini$tebolnavului

    7 tratament medicamentoscu antialgice7 salon luminos bine aerisit7 psihoterapie

    7

    5"I>"2?(+ 7 7 cantitate necorespun%.toarede odihn.7 dureri lombare bilateral7 inapetenta, pola1isurie,constr8ngeri fi%ice,

    dificultatea de a se odihni

    7 combaterea durerii7 crearea condiiiloroptime pentru a favori%asomnul $i lini$tebolnavului

    7 tratament medicamentoscu antialgice7 salon luminos bine aerisit7 psihoterapie

    7

    37(("I>"2?(+ 7 7 7 7 #tare general. bun.(2"I>"2?(+ 7 7 7 7 6!ternare

    54

  • 8/13/2019 iulia colica

    47/48

    @ata Nevoia 9robleme diagnostic Nursingelemente de dependen.

    Ebiective Intervenii 6valuare

    +74"I>"2?(+ 7nevoia de acomunica cu

    semenii

    7 dificultatea de a seconcentra7 durere7 pola1idisurie7 comunicare ineficient.

    7 captarea interesuluiboln" n a comunica $ia7$i e!prima ideile $idorinele

    7 discuii pe teme des.n.tate $i boal.

    7 de%interes n acomunica datorit.simptomatologieipre%ente

    7(("I>"2?(+ 7 7 7 7 =oln" cooperant.,interesat. n a nv.a $iacumula cuno$tinedespre boala sa

    (2"I>"2?(+ 7 7 7 7 6!ternare+75"I>"2?(+ 7nevoia de a

    evitapericolele

    7 an!ietate, stare deiritabilitate7 durere7 lipsa de cunoa$tere acontrolului durerii7 nelini$te

    7 combaterea durerii $idiminuarea an!iet.ii

    7 lini$tirea boln" prinadm" unei tb" dedia%epam seara7 discuii cu boln" $iconvingerea lui c.durerile vor nceta nurma tratamentului

    7

    37"I>"2?(+ 7 7 durere7 an!ietate

    7 combaterea durerii7 diminuarea an!iet.ii

    7 tratamentmedicamentos cu

    antialgice7 discuii cu boln" $iconvingerea lui c.durerile vor nceta nurma tratamentului

    7

    ;"I>"2?(+ 7 7 7 7 @urerile au diminuat"#tare general. bun.

    (2"I>"2?(+ 7 7 7 7 6!ternare

    5

  • 8/13/2019 iulia colica

    48/48