Nefro - Colica Renala

  • View
    292

  • Download
    4

Embed Size (px)

Text of Nefro - Colica Renala

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    1/47

    Capitolul 4

    STUDII DE CAZ

    CAZUL I

    Date stabile generale

    Nume:D

    Prenume: A

    Vrsta: 31 ani

    Sex: feminin

    Stare civil: cstorit, doi copii

    Mediul de provenien: rural

    Date stabile individualea. Caracteristici individuale

    Rasa: alb

    Naionalitate: romn

    Limb vorbit: romn

    Religie: ordodox

    Ocupaia: vnztoare

    Cultura: 12 clase

    b.Obiceiuri i gusturi personale: alimentaie mixt; prefer carnea de porc, pasre,

    produse lactate, dulciuri, fructe, n special merele. Nu consum toxice, dect ocazional. Ritm de

    via: normal.

    c. Relaii sociale Reeaua de susinere: familia (soul i cei doi copii), rudele i

    prieteni.

    d.Relaii fizice i reacionale: grup sanguin: A II, Rh pozitiv, nu are proteze, nu este

    alergic

    e. Elemente biografice n legtur cu sntatea: n copilrie a avut varicel, colici

    renale repetate de doi ani.

    Date variabile

    a)Date fizice (n momentul internrii)

    - Temperatura: 36,60C

    - T.A. : 140-80 mm Hg

    - Puls: 80 pulsaii/minut

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    2/47

    - Respiraie: 17 respiraii/minut

    - Diureza: 1100 ml/24h

    - Scaun: 1 scaun/zi

    - G = 70 kg

    - =1,68 m

    b.Date psiho-sociale

    - apetit: sczut

    - somn agitat, ntrerupt din cauza durerii

    - poziia bolnavului este ghemuit

    - faa exprim durere, tristee, ochi ncercnai

    - dureri colicative renale la miciune, datorit eliminrilor de calculi renali

    - capacitatea de comunicare pstrat

    - pacienta este contient, orientat temporo-spaial

    - oboseala este pregnant

    -are o uoar stare depresiv, anxioas

    EXAMEN FIZIC ASISTENT

    Sistem neuro- muscular: bolnava este contient, orientat temporo-spaial, prezint

    dureri colicative lombare: tonusul muscular este normal reprezentat.

    Sistem respirator: funcia respiratorie nu este alterat, numrul respiraiilor este de 17

    resp./min, toracele normal conformat. Tipul respiraiei este costal superior, ritmul regulat,

    amplitudine normal.

    Sistem cardio-vascular: zgomote cardiace titmice, fr modificri, puls bine btut 80

    pulsaii/min, T.A. 140/80 mm Hg.

    Sistem digestiv: greutatea bolnavei este de 70 Kg, nlimea de 1,68 mCantitatea de lichide consumate: 1500 ml/24h iar cantitatea de lichide eliminate: 1200

    ml/24h, abdomenul este suplu, elastic, sensibil la palpare, dentiia bun, cavitatea bucal liber.

    Tegumente i mucoase: normal colorate, pielea este intact, fr modificri.

    Sistem emoional: pacienta este nelinitit, agitat, expresia feei exprim suferin, nu

    se poate adapta statutului de pacient. Face fa cu greutate strii actuale de boal, dar este

    sociabil, dornic s cunoasc i s nvee despre boal i posibilitile de tratament.

    Date culese din Foaia de Observaie clinic

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    3/47

    Data internrii: 12.01.2001

    Data externrii: 21.01.2002

    Diagnostic de trimitere: Colic renal dreapt

    Diagnostic de internare: Litiaz renal dreapt cu hidronefroz gradul II. Infecie urinar

    Motivele internrii: dureri colicative lombare, cu iradieri n flancuri i fosa iliac

    dreapt, anxietate.

    Istoricul bolii: Circumstane de apariie: boala dateaz de aproximativ doi ani. Criza

    actual debutnd brusc cu dureri colicative insuportabile care n-au cedat la antispasticele i

    antialgicile obinuite (Scobutil, Papaverin, Algocalmin).

    Antecedente heredo-colaterale: mama hipertensiv, tatl cardiac.

    Antecedente personale: n copilrie a avut varicel, colic renal n urm cu doi ani.

    EXAMEN CLINIC GENERAL (efectuat de medic)

    Tegumente i mucoase: facies crispat

    Sistem musculo-adipos: bine reprezentat

    Aparat locomotor: integru, mobil

    Aparat respirator: torace simetric, sonoritate pulmonar, murmur vezicular prezent

    Aparat cardio-vascular: fr modificri, oc apexian n spaiul V intercostal stng,

    zgomote cardiace ritmice, bine btute, fr sufluri patologice, TA 140-80 mmHg, Puls: 80

    puls/min

    Aparat digestiv: abdomen moale, sensibil, dureros paraombilical drept, ficat i splin n

    limite normale, tranzit intestinal normal.

    Aparat uro-genital: loje renale sensibile la percuie i palpare, miciuni spontane reduse

    cantitativ.

    Sistemul nervos: pacienta este contient, orientat temporo-spaial, reflexeosteotendinoase normale i simetrice

    INVESTIGAII DE LABORATOR

    Nr

    crt

    Data Analiza cerut Valoarea obinut Valoarea normal

    1 12.01.200 HEMOGLOBIN 13,2 g% 14-16 g%

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    4/47

    12 LEUCOCITE 7400 mm3 5000-10.000 mm3

    3 GLICEMIE 80 mg% 80-120 mg%4 HEMATOCRITUL (V.E.P) 46 g% 45 g%5 VSH 14-32 mm 1h: 8-12 mm

    2 h: 12-20 mm6 UREE 23 mg% 0,50 mg%7 ACID URIC 4,8 mg% 3-5 mg%8 CREATININA 1,2 mg% 0,6 mg-1,3 mg%9 TYMOL 4 UML 0-5 UML

    Se recolteaz urin pentru:

    Nr

    crt

    Data Analiza cerut Valoarea obinut Valoarea normal

    1 13.01.200

    1

    ALBUMINA Pozitiv Negativ

    2 PUROI Negativ Negativ3 UROBILINOGEN Negativ Negativ4 GLICOZURIE Negativ Negativ5 BILIRUBINA Negativ Negativ6 SEDIMENT Frecvente cristale

    de oxid de Ca

    1-2 hematii, rare

    leucocite i celule

    epiteliale7 UROCULTURA Negativ Negativ

    B. Analiza, interpretarea i departajarea datelor

    N

    r

    cr

    t

    Nevoia

    fundamental

    Manifestri de

    independen

    Manifestri de

    dependen

    Sursa de dificultate

    1. A respira i a aveao bun circulaie

    -respiraia =18 r/min-respiraie profund de

    tip costal

    superior

    -amplitudine normal

    -pulsul=80 p/min

    -T.A. =140/80 mm Hg

    - -

    2. A bea i a mnca -dentiie bun

    -reflex de deglutiie

    - inapeten

    - ingestie de alimente

    -anxietate

    - durere

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    5/47

    prezent ce nu satisfac nevoile

    organismului

    - greutate sub normal

    - mese echilibrate

    -alimentaie

    insuficient

    -slbiciune, oboseal

    -lips de cunoatere a

    alimentelor permi-se,

    interzise i nlo-

    cuitorii regimului3. A elimina

    _

    - dificultate de a

    elimina

    - durere la miciune

    - miciuni frecvente n

    cantiti mici- retenie urinar

    -deficit de producere

    a urinii

    -insuficenta cunoa-

    tere a mijloacelor

    eficace de a elimina-modificarea integ-

    ritii cilor urinare4. A se mica i a

    avea o bun

    postur

    - tonus muscular pstrat

    - postur adecvat

    - exerciii fizice - -5 A dormi i a se

    odihni

    _

    - dificultate de a

    dormi

    - ore de somn

    insuficiente

    - treziri frecvente

    - somn agitat

    - iritabilitate

    - slbiciune, oboseal

    - astenie

    - miciuni frecvente

    -dureri la miciune

    -anxietatea

    - nelinite fa de

    diagnostic, tratament

    - neacceptarea bolii

    - nervozitate

    6 A se mbrca i ase dezbrca

    - mobilitate articular-tonus muscular normal

    - veminte alese dup

    gust, adecvat climatului

    -preferine vestimentare

    _ _

    7. A menine

    temperatura

    corpului n limite

    normale

    - T=36,60C

    - piele de culoare roz

    - transpiraii minime - -

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    6/47

    N

    r

    cr

    t

    Nevoia

    fundamental

    Manifestri de

    independen

    Manifestri de

    dependen

    Sursa de

    dificultate

    8. A fi curat ngrijit,

    a proteja

    tegumentele i

    mucoasele

    - pr curat

    - fose nazale libere

    - dentiie complet

    - mucoasa bucal umed

    - unghii, piele curat

    - o baie pe zi

    -

    -

    9. A evita pericolele

    -

    - agitaie- durere n loja renal

    dreapt

    - facies crispat

    - insomnie

    - anxietate, stres

    - nelinite, preocupare

    - nelinite fa dediagnostic

    - stres

    - modificarea

    integritii cilor

    urinare

    -proces inflamator

    i infecios1

    0

    A comunica - i exprim uor nevoile,

    dorinele, emoiile

    - limbaj clar, precis

    -relaie armonioas n

    familie

    - -

    1

    1

    A-i practica

    religia

    -folosete obiecte

    religioase

    -se roag, citete biblia-asist la ceremonii

    religioase

    - -

    1

    2

    A fi preocupat n

    vederea realizrii

    - are dorina de a se realiza

    -dragoste fa de munca i

    realizrile obinute

    -dragoste fa de cei din jur

    i recunotin

    - -

    13

    A se recreea - plimbri- exerciii fizice uoare - -

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    7/47

    - stare de relaxare a unei

    tensiuni nervoase1

    4

    A nva cum s-i

    pstrezi sntatea

    - interesul de a nva, de

    a-i nsui cunotinele

    deprinderile, informai

    despre boala sa,

    tratamentul necesar

    obinerii unei stri de bine.

    -cunotine

    insuficiente despre

    boala, despre

    prevenirea ei

    -necunoaterea trata-

    mentului preventiv al

    bolii i al regimului

    alimentar

    -lipsa de

    informaie

    - nelinite fa de

    diagnostic i

    tratament

    - nenelegerea

    informaiei

    -inaccesibilitatea

    informaiei

    n urma interpretrii i departajrii datelor culese de la primul caz luat n studiu amconstatat c au fost alterate urmtoarele nevoi:

    Nevoia de a bea i a mnca

    Nevoia de a elimina

    Nevoia de a dormii i a se odihni

    Nevoia de a evita pericolele.

    Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.

    C.STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING

    N

    r

    cr

    t

    Nevoia

    fundamental

    alterat

    Problema de

    dependen

    Surse de dificultate Manifestri de

    dependen

    Diagnostic de

    nursing

    1. A bea i a mnca - alimentaie

    neadecvat

    - anxietate

    - durere

    - alimentaie

    insuficient

    - dezgust alimentar

    - slbiciune, oboseal

    - lipsa de cunoatere aalimentaiei permise

    - inapeten

    - ingestie de

    alimente ce nu

    satisface nevoile

    organismului

    - scderea greutii

    - meseneechilibrate

    Alimentaie

    insuficient

    calitativ i

    cantitativ

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    8/47

    regimului - nu respect dieta2. A elimina - alterarea

    eliminrii

    -insuficienta cuno-

    atere a mijloacelor

    eficace de a elimina

    -deficit de producere

    a urinii

    - modificarea integ-

    ritii cilor urinare

    -durere la miciuni

    -dificultate de a

    urina

    -miciuni frecvente

    n cantiti mici

    -urin tulbure

    -Eliminare

    urinar n

    cantitate i

    calitate

    3. A dormi i a se

    odihni

    -incapacitatea de

    a se odihni

    -miciuni frecvente

    -dureri la miciune

    -anxietate

    -nelinite-neacceptarea bolii

    -insuficienta

    cunoatere a

    mijloacelor de somn

    -dificultatea de a

    dormi

    -ore insuficiente de

    somn-trezire frecvent

    -somn agitat

    -nelinite

    Insomnie

    4. A evita

    pericolele

    - durere

    - anxietate

    - nelinite fa de

    diagnostic

    - miciuni frecvente

    - dureri la miciune

    - dureri puternice la

    migrarea calculilor

    i la eliminarea lor

    - lipsa de ncredere n

    sine

    - anxietate

    - facies crispat

    - gemete

    - hipotensiune

    arterial

    - iritabilitate

    - tahicardie

    Durere

    Anxietate

    5. A nva cum s-i pstreze

    sntatea

    - deficit decunotine

    - inaccesibilitatea deinformaii

    - nelinite fa de

    diagnostic,

    tratament,

    procedurile de

    diagnosticare

    - anxietate- cunotine

    insuficiente fa

    de boal, de

    prevenirea ei

    Insuficientcunoatere

    D. STABILIREA PLANULUI DE NURSING I IMPLEMENTAREA LUI

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    9/47

    N

    r

    cr

    t

    Diagnostic

    de nursing

    Obiective Intervenii autonome - delegate Evaluare

    1. Durere

    Anxietate.

    Pacienta s-i

    exprime diminuarea

    durerii n decurs de

    2 h.

    Pacienta s

    beneficieze desiguran fr

    accidente.

    Pacienta s

    beneficieze de

    siguran psihic

    pentru nlturarea

    strii de anxietatepe toat perioada

    spitalizrii.

    - linitesc pacienta, ncurajnd-o c-i va

    trece durerea;

    - sftuiesc pacienta s-i gseasc o poziie

    antalgic;

    - examinez pacienta cu atenie;

    - explorez cauza durerii;-evaluez caracteristicile durerii, localizare,

    intensitate, factori care-i cresc sau

    diminueaz intensitatea durerii;

    - utilizez mijloace suplimentare pentru

    reducerea durerii, bi calde, dac este

    indicat;

    - ajut pacienta n deplasrile sale la nevoie- pentru diminuarea durerii ajut pacienta n

    activitatea zilnic: alimentaie, hidratare,

    igien, mobilizare

    - administrez antispastic, antialgice

    (papaverin, scobutil, piafen, fortral).

    Dup 2h

    durerea a cedat

    n intensitate.

    Dup 30

    minute durerea

    a cedat parialla admini-

    strarea de

    Fortral.

    2. Eliminare

    urinar

    insuficient

    n calitate i

    cantitate

    -pacienta s aib

    miciuni spontane

    n 48 h.

    - explic pacientei c trebuie s existe o

    relaie ntre nevoia de a bea, a mnca,

    elimina, pentru a-i putea stabili propriul

    orar de ingestie i eliminare;

    - nv pacienta poziia corect pentru

    uurarea miciunii i golirea complet a

    vezicii urinare

    - i stimulez evacuarea globului vezical

    (introduc sub pacient un bazinet cald, pun

    comprese calde pe regiunea pubian

    Pacienta nu

    resuete s

    aib miciuni

    spontane n

    48h, numai cu

    ajutorul

    Furosemidului.

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    10/47

    - fac bilanul hidric

    - la indicaia medicului administrez

    diuretice (Furosemid)N

    r

    cr

    t

    Diagnostic

    de nursing

    Obiective Intervenii Evaluare

    3. Alimentaie

    insuficient

    calitativ i

    cantitativ

    -pacienta s aibe

    trei mese /zi

    -s bea 2000 ml

    lichide n 24h

    -pacienta s fieechilibrat

    hidroelectrolitic i

    acido bazic n

    decurs de 24h.

    - calculez raia alimentar echilibrat n

    funcie de numrul de calorii i regim

    alimentar;

    - stabilesc regimul dietetic corespunztor

    produse lactate, fructe, legume, proteinen cantiti limitate;

    - interzic s consume carne de miel,

    conserve de carne, brnzeturi

    nefermentate;

    - asistenta face zilnic bilanul hidric

    msurnd cu continciozitate ingestia i

    excreia;

    -cntresc zilnic pacienta;

    -pacienta

    consum 3

    mese/zi i bea

    2000 ml ceai n

    24h.

    - pacienta este

    echilibrat

    hidroelectrolitic

    i acido bazic

    dup 24 h

    - corectez dezechilibrul hidric, prin

    hidratarea sau reducerea aportului de

    lichide i electrolii n funcie de

    ionograma mic i urinar;

    - corectez dezechilibrul acido-bazic n

    funcie de rezerva alcalin;

    - rog pacienta pe lng ceaiul dediminea pe parcursul zilei s consume

    nc 2000-2500 ml lichide n special ceai

    din cozi de ciree.4. Insomnie - pacienta s

    beneficieze de

    somn att calitativ,

    ct i cantitati, s

    doarm 6-8h fr

    - rog pacienta s-i goleasc vezica

    urinar naintea culcrii;

    - identific prin discuii cu pacienta care

    este cauza insomniei i mi spune c nu

    doarme din pricina durerii, nu se poate

    -pacienta doarme

    n timpul nopii

    5 h

    -pacienta a

    beneficiat de

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    11/47

    ntreru-pere n

    aproximativ 3-4

    zile

    - pacienta s

    beneficieze de

    confort fizic i

    psihic pentru a se

    odihni bine din

    primele 3 zile de la

    internare.

    acomoda cu somnul n spital;

    - nv pacienta tehnici de relaxare;

    - i asigur odihna i linitea;

    - creez condiii optime de somn, prin

    schimbarea lenjeriei patului i ntinderea

    ei, aerisirea salonului

    - administrez Diazepam nainte de

    culcare cu 30 minute.

    confort fizic i

    psihic n tot

    timpul

    spitalizrii

    N

    rcr

    t

    Diagnostic

    de nursing

    Obiective Intervenii Evaluare

    5. Insuficient

    Cunoatere

    - pacienta s

    acumuleze noi

    cunotine, pe tot

    parcursul

    spitalizrii

    - pacienta s

    dobndeasc

    atitudini, obiceiuri

    i deprinderi noi

    - explorez nivelul de cunotine al

    pacientei privind boala

    - modul de manifestare, msurile

    preventive i curative, modul de

    participare la intervenii i procesul de

    recuperare;

    - verific dac a neles mesajul corect

    i dac i-a nsuit noile cunotine;

    - s aib un mod de via raional;

    - s-i mreasc rezistena organi-

    smului prin consum de fucte, legume i

    activitate n aer liber

    - contientizez pacienta de necesitatea

    interveniei chirurgicale

    - aceast munc de educaie pentru

    sntate o fac prin conversaie, ocazie

    cu care i verific dac nelege ceea ce

    i explic.

    -pacienta

    nelege

    informaiile

    primite, i-a

    mbogit

    cunotinele

    despre boala sa

    pe perioada

    spitalizrii

    - pune n

    aplicare noile

    cunotine

    acumulate

    E. Alimentaia bolnavului

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    12/47

    Alimentaia raional reprezint aportul unor alimente n concordan cu nevoile

    organismului, difereniate dup vrst, munc, stare de sntate sau de boal, stare fiziologic.

    Alimentaia echilibrat asigur integral factorii nutritivi necesari n raport energetic

    pentru existen.

    Glucidele i lipidele sunt substanele energetice iar proteinele dein rolul primordial

    ntre substanele plasmatice.

    Principiile alimentaiei

    asigurarea raportului de vitamine i sruri minerale necesar metabolismului normal,

    creterii i celorlalte funcii

    favorizeaz procesul de vindecare

    prevenirea unor evoluii nefavorabile n boli latente, transformrile bolilor acute n

    cronice i apariia recidivelor.

    consolidarea rezultatelor terapeutice obinute prin alte tratamente.

    TRATAMENTUL DIETETIC AL LITIAZEI RENALE

    Tratamentul dietetic al Litiazei Renale depinde de tipul calculozei dar au ns i unele

    indicaii generale comune.

    urina fiind soluia din care se depun precipitaiile de care vor da calculul, va trebui

    crescut cantitativ, astfel nct s depeasc 2000 ml n 24h. Aceasta se poate obine prin

    lichide obinuite sau prin tratament cu ape minerale. Ora cnd sunt ingerate lichidele are o mare

    importan. Este preferebil ca ele s fie bute nafara meselor sau seara i dimineaa penemncate.

    se va evita supraalimentaia, preferndu-se un regim hipocaloric. Se recomand exerciii

    fizice.

    se recomand reducerea aportului de calciu, avnd n vedere rolul acestuia n formarea

    Litiazei renale.

    n Litiaza uric, tratamentul dietetic este lacto-fructo-vegetarian i alcalinizant.

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    13/47

    n Litiaza oxalic tratamentul dietetic implic n primul rnd o ingestie crescut de

    lichide. Vom exclude din alimentaia pacientului alimentele bogate n glucide, n calciu i

    acidifiant.

    Litiaza calcic necesit unele msuri dietetice cum ar fi: asigurarea unei diureze optime,

    regim hiposodat i acidifiant, alimente srace n calciu.

    Litiaza fosfatic impune dezinfectarea urinei i apoi un tratament acidifiant. Dieta va fi

    acidifiant, bogat n pine alb, finoase, grsimi (fr excese), reducnd concomitent

    alimentele bogate n calciu.

    CALCULAREA RAIEI ALIMENTARE

    Raia alimentar poate fi exprimat n calorii, factori nutritivi i n alimente.

    Necesarul de proteine este de 1 gr. /kg corp/zi.

    Necesarul de lipide este de 1 gr. /kg corp/zi.

    Necesarul de glucide este de 4-7 gr. /kg corp/zi.

    1 gr. proteine = 4,1 calorii

    1 gr. glucide = 4,1 calorii

    1 gr. lipide = 9,1 calorii

    Calcularea unei raiii alimentare a unui pacient cu greutatea =70 kg:

    Proteine: 1 gr /kg corp 24h 70 x 1 = 70 gr. proteine /zi

    Lipide: 1 gr /kg corp 24h 70 x 1 = 70 gr. lipide /zi

    Glucide: 4 gr /kg corp 24h 70 x 4 = 280 gr. glucide /zi

    Necesarul de calorii:

    70 g proteine/zi 70 x 4,1 = 287 calorii

    70 g lipide/zi 70 x 9,1 = 637 calorii

    280 g glucide/zi 280 x 4,1 = 1148 calorii

    Necesarul total de calorii/zi al pacientei D.A. este de 2072 calorii.

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    14/47

    Meniul pe o zi la pacienta D.A.

    Timpul

    de

    administrare

    Denumirea

    alimentului Alimentul Canti-

    tatea

    P G L Calorii

    Dimineaa

    Total

    Ceai de plante

    Pine

    unc slab

    Ceai de plante

    Pine

    Zahr

    unc slab

    250 ml

    50 g

    10 g

    50 g 19 35 13 30 gPrnz

    Total

    Felul I

    Sup de zarzavat cufidea

    Morcovi

    elinCartofi

    Roii

    Ulei

    Fidea

    100 g

    25 g50 g

    50 g

    5 g

    50 g

    5 25 5 173

    Total

    Felul II

    niel dietetic cu

    salat de ardei

    Carne de vit

    Fin

    Ulei

    Ardei gras

    Pine

    150 g

    15 g

    10 g

    200 g

    50 g

    58 40 27 576Cin

    Total

    Cartofi

    Salat verde

    Fructe

    Cartofi

    Piersici

    100 g

    100 g

    150 g

    3 7 - 5030 16 7 264-36

    F. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS

    N

    r

    cr

    t

    DATA Denumire medicament Doza administrat Calea de

    administrare

    1. 12.01.2001 SCOBUTIL compus 2 fiole i.v.

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    15/47

    PAPAVERIN

    PIAFEN

    4 fiole

    1 fiol

    i.m.

    i.m.2. 13.01.2001 FUROSEMID

    GLUCOZ 10%

    CYSTENAL

    PAPAVERIN

    1 fiol

    n pungi

    3xzi 5 picturi

    2 fiole

    i.v.

    i.v. perfuzie

    oral

    i.m.3. 14.01.2001 SCOBUTIL compus

    PIAFEN

    GLUCOZ 10%

    CYSTENAL

    PAPAVERIN

    1 fiol

    1 fiol

    1 pung

    3xzi 5 picturi

    1 fiol

    i.v.

    i.m.

    i.v. perfuzie

    oral

    i.m.4. 15.01.2001 ROMERGAN

    PIAFEN

    SCOBUTIL compus

    1 comprimat/zi

    1 fiol

    1 fiol

    oral

    i.m.

    i.v.5. 16.01.2001 ROMERGAN

    PIAFEN

    SCOBUTIL compus

    1 comprimat/zi

    1 fiol

    1 fiol

    oral

    i.m.

    i.v.6. 17.01.2001 ROWATINEX

    AMPICILIN 500 mg

    FUROSEMID

    3x5 picturi

    4x1 flacoane

    1 capsul

    oral

    i.m.

    oral7. 18.01.2001 ROWATINEX

    SCOBUTIL compus

    FUROSEMID

    AMPICILIN 500 mg

    3x5 picturi

    1 fiol

    1 capsul

    4x1 fl.

    oral

    i.v.

    oral

    i.m.8. 19.01.2001 AMPICILIN 500 mg

    ROWATINEX

    FUROSEMID

    SCOBUTIL compusPIAFEN

    4x1 fl.

    3x5 picturi

    1 fiol

    1 fiol1 fiol

    i.m.

    oral

    i.v.

    i.v.i.m.

    9. 20.01.2001 PIAFEN

    AMPICILIN 500 mg

    FUROSEMID

    SCOBUTIL compus

    1 fiol

    4x1 fl

    1 capsul

    1 fiol

    i.m.

    i.m.

    oral

    i.v.1

    0.

    21.01.2001 PAPAVERIN

    AMPICILIN 500 mg

    ROWATINEXSCOBUTIL compus

    2 fiole

    4x1 fl.

    3x5 picturi1 fiol

    i.m.

    i.m.

    orali.v.

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    16/47

    FUROSEMID 1 capsul oral

    G. Tehnic legat de cazul nr.1

    radiografia renal simpl

    Reprezint explorarea radiologic fr substane de contrast, care poate evidenia

    conturul i poziia rinichilor, calculi renali, uretrali sau vezicali, radioopaci (care conin sruri

    de Ca).

    Materiale necesare:

    crbune medicinal;

    ulei de ricin;materiale necesare efecturii unei clisme evacuatoarii.

    Etape de execuie:

    Pregtirea materialelor

    Se pregtesc toate materialele necesare menionate mai sus.

    Pregtirea psihic a pacientului

    Se anun pacientul i se explic importana tehnicii pentru stabilirea diagnosticului.

    Se explic pacientului tehnica investigaiei i regimul alimentar pentru reuita acestuia.3. Pregtirea alimentar a pacientului.

    Cu 2-3 zile naintea examinrii, pacientul consum un regim uor de digerat, fr

    alimente care dau reziduri multe i conin celuloz (fructe, legume, zarzavaturi, paste finoase,

    pine) i apoi gazoase.

    n seara precedent examenului pacientul va consuma o can de ceai i pine prjit.

    n ziua de examinare, pacientul nu mnnc i nu consum lichide naintea examenului.

    Dup examen, pacientul poate consuma regimul su obinuit.4. Pregtirea medicamentoas a pacientului

    Cu 2 zile naintea examinrii se administreaz crbune animal i TRIFERMENT cte 2

    tb. De 3 ori/zi. n seara precedent zilei de radiografie, se administreaz 2 linguri de ulei de

    ricin.

    n dimineaa zilei examinrii, se efectueaz o clism cu ap cldu.

    5. Participarea la examen

    Pacientul este condus la serviciul de radiologie, este ajutat s se dezbrace i va fi aezat

    n decubit dorsal pe masa radiologic.

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    17/47

    Dup efectuarea radiografiei, pacientul este ajutat s se mbrace, s se ntoarc n salon,

    unde va fi instalat n pat.

    Examinri paraclinice

    Radiologice: Rx abdominal pe gol, opacificarea neomogen, segment latero-renal stng.

    EVALUAREA FINAL A CAZULUI Nr.1

    Pacienta D.A. n vrst de 31 ani, cu repetate colici renale n antecedente, se interneaz

    dup ce a urmat tratament ambulator cu scobutil compus, piafen, papaverin, dezinfectante

    urinare. Dup acest tratament durerile din regiunea lombar n-au cedat. n urma examenelor

    clinice s-a stabilit diagnosticul de certitudine: Litiaz renal dreapt. Colic renal dreapt.

    Infecie urinar.

    Pacientei i s-a administrat la serviciul de urgen, tratamentul de urgen: algocalmin,

    papaverin, scobutil compus, papaverin. Durerile colicative n-au cedat complet, dect dup

    administrarea unei fiole de mialgin intramuscular.

    Dup ce s-a linitit pacienta, i s-a ntocmit foaia de observaie clinic, apoi a fost

    internat n secia Interne a Spitalului Judeean din Bistria.

    n urma ngrijirilor date, conform planului de Nursing stabilit i n urma tratamentului

    medicamentos recomandat, pacienta evolueaz favorabil.

    n a 12-a zi de tratament, elimin 7 calculi mici, de 2-3 mm fiabili.

    Se externeaz n stare ameliorat, reuind s aibe miciuni spontane, s-i goleasc

    complet vezica, s nu mai fie anxios, avnd un vocabular de cunotine bogat despre boala sa,

    cu metode profilactice i curative, pe care le va aplica n practic.

    Se externeaz cu urmtoarele recomandri:

    regim alimentar echilibrat;

    consum de lichide: 2,5 litri/zi;

    evitarea efortului fizic, frigului i umezelii;

    meninerea unui pH urinar: 6-6,5;

    tratament cu: Rowatinex, Nefrix, Papaverin, Scobutil compus la nevoie;

    control n policlinic.

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    18/47

    Prezentarea CAZULUI Nr. 2

    A. Culegerea datelor

    1. Date stabile

    Date stabile generale

    Nume:V

    Prenume: L

    Vrsta: 45 ani

    Data naterii: 4 aprilie 1953

    Sex: masculin

    Stare civil: cstorit, un copil

    Mediul de provenien: urban

    Date stabile individuale

    a. Caracteristici individuale

    Rasa: alb

    Naionalitate: romn

    Limb vorbit: romn

    Religie: ordodox

    Ocupaia: tmplar

    Cultura: coal medie

    b.Obiceiuri i gusturi personale: alimentaie mixt; prefer carnea de porc i de pasre,

    consum o cafea pe zi fumeaz 10 igri pe zi, consum alcool ocazional. Ritm de via:

    normal.

    c. Relaii sociale Reeaua de susinere: soie i un copil, locuiete ntr-o cas

    corespunztoare.d. Relaii fizice i reacionale: grup sanguin: A II, Rh pozitiv, nu are proteze, poart

    ochelari.

    e. Elemente biografice n legtur cu sntatea: n copilrie a avut rujeol, a suferit de

    apendicectomie la vrsta de 20 de ani, operat de hemoroizi n urm cu 10 ani, colici renale

    repetate de 3 ani.

    2. Date variabilea) Date fizice (n momentul internrii)

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    19/47

    Temperatura: 360C

    T.A. : 125-80 mm Hg

    Puls: 80 pulsaii/minut

    Respiraie: 16 respiraii/minut

    Diureza: 1100 ml/24h

    Scaun: 1 scaun/zi

    G = 75 kg

    =1,98 m

    b. Date psiho-sociale

    apetit: sczut

    somn agitat, ntrerupt din cauza durerii

    poziia bolnavului este ghemuit

    faa exprim durere, agitaie, ochi ncercnai, privire anxioas

    dureri renale puternice cu iradiere spre organele genitale i faa intern a coapsei;

    capacitatea de micare bun

    pacientul este contient, orientat temporo-spaial

    oboseal, anxietate

    EXAMEN FIZIC ASISTENT

    Sistem neuro- muscular: pacientul este contient, orientat temporo-spaial, prezint

    dureri colicative lombare: tonusul muscular slab reprezentat.

    Sistem respirator: funcia respiratorie nu este alterat, respiraia este normal. Tipul

    respiraiei este costal inferior, ritmul regulat, amplitudinea normal, nu prezint tuse sau

    expectoraie.

    Sistem cardio-vascular: zgomote cardiace titmice, puls bine btut, 80 pulsaii/min, T.A. 125/80 mm Hg.

    Sistem digestiv: greutatea pacientului este de 75 Kg, nlime 1,98 m. A pierdut n

    greutate din cauza inapetenei.

    Cantitatea de alimente consumate nu este suficient nevoilor organismului. Cantitatea

    de lichide consumate este de aproximativ 1400 ml/24h iar cantitatea de lichide eliminate: 1200

    ml/24h, abdomenul este suplu, elastic, sensibil la palpare, dentiia bun, cavitatea bucal liber.

    Tegumente i mucoase: normal colorate, pielea este intact, fr modificri.

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    20/47

    Sistem emoional: pacientul este nelinitit, agitat, expresia feei exprim suferin.

    Consider boala ca o pedeaps, nu se poate adapta statutului de pacient. Se consider o victim.

    Date obinute din Foaia de Observaie clinic.

    Data internrii: 13.05.2001

    Data externrii: 21.05.2002

    Diagnostic de trimitere: Colic renal bilateral

    Diagnostic de internare: Litiaz renal dreapt

    Motivele internrii: dureri colicative n regiunea lombar, cu iradieri spre organele

    genitale i faa intern a coapsei, disurie, astenie, adinamie, polakinurie.

    Istoricul bolii: - pacientul cu repetate colici renale n antecedente, a urmat tratamentul la

    domiciliu cu piafen, papaverin, dezinfectante urinare.Au persistat durerile n regiunea lombar

    i a fost trimis la spital pentru internare.

    Antecedente heredo-colaterale: prini decedai, tatl a suferit de hipertensiune arterial.

    Antecedente personale: n copilrie a avut rujeol, la vrsta de 20 de ani a avut

    apendicectomie, la 35 ani a fost operat de hemoroizi, colici renale n ultimii 3 ani.

    EXAMEN CLINIC GENERAL

    Tegumente i mucoase: normal colorate

    Sistem musculo-adipos: slab reprezentat

    Aparat locomotor: integru, mobil

    Aparat respirator: torace simetric, sonoritate pulmonar, murmur vezicular prezent

    Aparat cardio-vascular: oc apexian n spaiul V intercostal stng, pe linia medio-

    clavicular, zgomote cardiace ritmice, bine btute, fr sufluri patologice, TA 125-80 mmHg,

    Puls: 80 puls/min

    Aparat digestiv: abdomen suplu, sensibil la palpare n hipegastru. , Ficat i splin n

    limite normale, loje renale dureroase, cavitatea bucal liberSistemul nervos: pacientul este contient, orientat temporo-spaial, ROT prezente i

    simetrice

    INVESTIGAII DE LABORATOR

    Nrcrt

    Data Analiza cerut Valoarea obinut Valoarea normal

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    21/47

    1 13.05.2001 HEMOGLOBIN 12,7 g% 14-16 g%2 LEUCOCITE 8000 mm3 4000-10.000 mm3

    3 VSH 24-41 mm 24h: 25-50 mm

    2 h: 5-10 mm4 V.E.P 46 g% 45 g%5 GLICEMIE 123 mg% 80-120 mg%6 UREE 50 mg% 20-50 mg%7 ACID URIC 6,6 mg% 3-5 mg%8 TYMOL 3 UML 0-5 UML

    Se recolteaz urin pentru:

    Nr

    crt

    Data Analiza cerut Valoarea obinut Valoarea normal

    1 14.05.2001 ALBUMINA Pozitiv Negativ2 PUROI Negativ Negativ3 UROBILINOGEN Negativ Negativ4 GLICOZURIE Negativ Negativ5 BILIRUBINA Negativ Negativ6 SEDIMENT Frecvente cristale

    de oxid de Ca

    1-2 hematii, rare

    leucocite i celule

    epiteliale7 UROCULTURA Negativ Negativ

    B. Analiza, interpretarea i departajarea datelor

    N

    r

    cr

    t

    Nevoia

    fundamental

    Manifestri de

    independen

    Manifestri de

    dependen

    Sursa de dificultate

    1. A respira i a avea

    o bun circulaie

    -respiraia =16 r/min

    -respiraie ritmic,

    amplitudine normal

    - respiraie de

    tip costal inferior

    - nu prezint tuse sau

    expectoraie

    -P =80 p/min

    -T.A. =125/80 mm Hg

    - -

    2. A bea i a mnca -dentiie bun- mucoas bucal roz i

    - inapeten- ingestie de alimente

    -anxietate- durere

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    22/47

    umed

    -reflex de deglutiie

    prezent

    interzise regimului

    - scade n greutate

    - mese echilibrate

    - consumul lichidelor

    interzise

    -XXX alimentar

    - tabagism

    -slbiciune, oboseal

    -lips de cunoatere a

    alimentelor permi-se

    regimului3. A elimina

    _

    - durere la miciune

    - dificultate de a

    elimina

    - miciuni frecvente n

    cantiti mici

    - insuficienta

    cunoatere a

    mijloacelor eficace

    de a elimina

    - diminuarea

    debitului urinar4. A se mica i a

    avea o bun

    postur

    - pacientul are postur

    i micri adecvate

    - exerciii fizice

    - -

    5 A dormi i a se

    odihni

    _

    - nelinite

    - somn agitat ntrerupt

    de treziri repetate din

    cauza durerii lombare

    - iritabilitate

    - stare permanent de

    somn

    - treziri frecvente

    - slbiciune, oboseal

    - astenie

    - anxietatea

    - dezechilibru

    - surmenaj

    - dificultate n a

    stpni stresul

    - schimbarea modu-

    lui de via

    - nelinite fa de

    diagnostic

    6 A se mbrca i a

    se dezbrca

    - activitate fizic

    corespunztoare- mobilitate articular

    -veminte alese dup

    gust, adecvat climatului

    statutului socio-cultural

    _

    _

    7. A menine

    temperatura

    corpului n limite

    normale

    - T=36 0C

    - piele de culoare roz

    - transpiraii minime - -

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    23/47

    N

    r

    cr

    t

    Nevoia

    fundamental

    Manifestri de

    independen

    Manifestri de

    dependen

    Sursa de dificultate

    8. A fi curat ngrijit,

    a proteja

    tegumentele i

    mucoasele

    - pr curat

    - fose nazale libere

    - poart ochelari indicai

    de medic

    - dentiie sntoas

    - mucoasa bucal umed i

    roz- unghii, piele neted

    - o baie pe zi

    -

    -

    9. A evita pericolele

    -

    - durere

    - agitaie

    - facies crispat

    - insomnie

    - nelinite

    - fric

    - gemete

    - nelinite fa de

    diagnostic, trata-

    ment procedurile de

    diagnosticare

    - insuficienta

    cunoatere a mij-

    loacelor de rezol-

    vare a problemelor

    -dificultate n

    asumarea rolului de

    pacient1

    0

    A comunica - acuitate vizual-auditiv

    - sensibilitate tactil- limbaj clar, precis

    -privire semnificativ

    - -

    1

    1

    A aciona dup

    credinele i

    valorile sale

    - - -

    1

    2

    A fi preocupat n

    vederea realizrii

    - tendina de nsntoire

    - respect fa de semeni

    - neacceptarea bolii

    - -

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    24/47

    - are tendina de a se

    realiza1

    3

    A se recreea - stare de relaxare, de

    ncetare a unei tensiuni

    nervoase

    - senzaia sau emoia

    agreabil, legat de

    satisfacerea nevoii de

    relaxare

    - diminuare interes

    - refuzul de a parti-

    cipa la activiti

    recreative

    - stare afectiv

    manifestat prin

    insatisfacie care

    mpiedic individul

    s se nveseleasc

    - neadaptarea la

    rolul de bolnav i

    la boal

    - stres

    - afectarea strii de

    contin

    14

    A nva cum s-ipstrezi sntatea

    - dorina, interes nacumularea cunotinelor

    - este contient de

    necesitatea formrii de

    atitudini i deprinderi

    corecte, necesare obinerii

    unei stri de bine

    - nenelegerea necesitii

    de a nva

    - nenelegerea nece-sitii de a nva;

    - cunotine insufi-

    ciente despre boal, a

    msurilor de

    prevenire a ei;

    -insuficienta cuno-

    atere a satisfacerii

    nevoilor sale

    - nelinite fa dediagnostic, trata-

    ment i procedurile

    de diagnosticare

    - insuficienta cuno-

    atere a surselor de

    informare a

    nevoilor

    organismuluin urma interpretrii i departajrii datelor am constatat c au fost alterate urmtoarele

    nevoi:

    1. Nevoia de a bea i a mnca

    2. Nevoia de a elimina

    Nevoia de a dormii i a se odihni

    Nevoia de a evita pericolele.Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.

    C.STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING

    N

    rcr

    Nevoia

    fundamentalalterat

    Problema de

    dependen

    Surse de dificultate

    (cauze etiologice)

    Manifestri de

    dependenSemne, simptome

    Diagnostic de

    nursing

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    25/47

    t1. A bea i a mnca Perturbarea

    alimentaiei

    - durere

    - anxietate

    - dezgust alimentar

    - oboseal

    - slbiciune,

    - inapeten

    - ingestie de

    alimente ce nu

    satisface nevoile

    organismului

    - scderea greutii

    - mese

    neechilibrate

    - nu respect dieta

    Dificultatea

    pacientului de

    a se alimenta.

    2. A elimina Eliminare

    urinarinsuficient

    calitativ i

    cantitativ

    -deficit de producere

    a urinii-insuficienta cuno-

    atere a mijloacelor

    eficace de a elimina

    - modificarea integ-

    ritii cilor urinare

    -durere la miciuni

    -dificultate de aurina

    -miciuni frecvente

    n cantiti mici

    - retenie urinar

    -urin tulbure

    Alterarea

    funciei deeliminare a

    urinei

    3. A dormi i a se

    odihni

    Perturbarea

    somnului.

    -durere

    -anxietate, stres

    -nelinite

    -insuficienta cuno-

    atere a mijloacelor

    de somn

    -miciuni frecvente

    -dificultatea de a

    dormi

    -ore insuficiente de

    somn

    -trezire frecvent

    -somn agitat

    -nelinite

    Insomnie

    4. A evita

    pericolele

    Durerea

    Anxietatea

    - dureri la miciune

    - miciuni frecvente,

    dar cu eliminri micide urin

    - dureri puternice la

    migrarea calculilor

    - nelinite fa de

    diagnostic

    - facies crispat

    - gemete

    - hipotensiunearterial

    - iritabilitate

    - tahicardie

    Durere

    Anxietate

    5. A nva cum s-

    i pstreze

    sntatea

    Deficit de

    cunotine

    - inaccesibilitatea de

    informaii

    - nelinite

    - anxietate

    - necunoaterea

    tratamentului

    Insuficient

    cunoatere

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    26/47

    - stres

    - incapacitatea de a

    face fa realitii

    - neacceptarea bolii

    preventiv al bolii i

    a regimului

    alimentar

    - necunoaterea

    bolii i importana

    ei

    D. STABILIREA PLANULUI DE NURSING I IMPLEMENTAREA LUI

    N

    r

    crt

    Diagnostic

    de nursing

    Obiective Intervenii autonome - delegate Evaluare

    1. Durere

    Anxietate.

    Pacientul s-

    i exprime

    diminuarea

    durerii n

    decurs de 2 h.

    - examinez pacientul cu atenie;

    - explorez cauza durerii;

    - linitesc pacientul, ncurajndu-l c-i va trece

    durerea;

    - evaluez caracteristicile durerii, localizare,

    intensitate, factori care-i cresc sau

    diminueaz intensitatea durerii;

    - observ poziia de protecie adoptat de

    persoan

    - utilizez mijloace suplimentare pentru

    reducerea durerii, bi calde, dac este

    indicat;

    - explic persoanei c-i este permis s se

    plng sau s-i fie team, s-i

    exprime mnia sau frustrarea

    - pentru diminuarea durerii ajut perso-

    ana n activitatea zilnic: hidratare,

    alimentaie, igien;

    - administrez antispastic, antialgice

    papaverin, piafen la indicaia

    medicului

    Dup 2h n urma

    intervenilor

    durerea a cedat.

    Anxietatea s-a

    diminuat.

    Pe tot parcursul

    spitalizrii

    pacientul a

    beneficiat de o

    siguran fizic

    i psihic

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    27/47

    - ajut pacientul n deplasrile sale la nevoie

    - administrez analgezicul cu 20-30 minute

    nainte de a face exerciii sau activitate2. Alterarea

    funciei de

    eliminare a

    urinei

    -pacientul s

    aib miciuni

    spontane n

    42 h

    - pacientul s

    fie echilibrat

    hidroelectroli

    tic i acido-

    bazic n 3zile.

    - explic pacientului poziia corect pentru

    uurarea miciunii i golirea complet a

    vezicii urinare ; msor urina

    -verific prezena globului vezical, ncercnd

    stimularea lui

    - fac bilanul hidric

    - urmresc apariia eventualelor probleme

    - cntresc zilnic pacientul

    -corectez dezechilibrul hidric prin hidrataresau reducerea aportului de lichide i

    electrolii, n funcie de ionograma seric i

    urinar la recomandarea medicului

    - la indicaia medicului corectez dezechilibrul

    hidric prin hidratare sau reducerea aportului

    de lichide li electrolii n funcie de

    ionograma seric i uric.

    - n urma

    interveniilor

    pacientul

    resuete s aib

    miciuni

    spontane de 3-4

    ori/zi n decurs

    de 24h

    N

    r

    cr

    t

    Diagnostic

    de nursing

    Obiective Intervenii Evaluare

    3. Dificultatea

    de a se

    alimenta

    -pacientul s

    aibe trei mese /zi

    echilibrate i screasc n

    greutate 1 kg n

    4 zile

    - pacientul s fieechilibrat

    - calculez raia alimentar n funcie de

    numrul de calorii i regim dietetic;

    - cercetez elementele energetice i celeneenergetice

    - explorez gusturile i deprinderile

    alimentare ale pacientului, alegnd

    alimentele n funcie de preferinele,

    deprinderile i nevoile sale

    - alimentez pacientul parenteral,

    instituind perfuzii cu glucoz 5%,10%. 20%, 33%, 40%; hidrolizate de

    -pacientul

    consum 3

    mese/zi iargreutatea

    corporal a

    crescut cu 2 kg

    pe perioada

    spitalizrii

    - n urma

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    28/47

    hidroelectrolitic

    - pacientul s fie

    echilibrat

    nutriional

    proteine i amestecuri de aminoacizi

    (Marisang, Aminomel) vitamine i

    electrolii

    - calculez numrul de calorii

    - explorez gusturile i obiceiurile

    pacientului

    - contientizez pacientul asupra

    importanei regimului alimentar n

    meninerea sntii;

    - fac bilanul lichidelor ingerate i

    eliminate;

    - explorez preferinele pacientului

    asupra alimentelor permise i interzise

    - servesc pacientul cu alimente la o

    temperatur moderat, la ore regulate

    i prezentate atrgtor

    - nv pacientul categoriile de alimente

    din ghidul alimentar i echivalenele

    cantitative i calitative ale principiilor

    alimentare n vederea nlocuirii unui

    aliment cu altul;

    - stabilesc la indicaia medicului

    regimul dietetic corespunztor, un

    regim lacto-vegetarian, legume, fructe

    interveniilor

    luate pacientul

    reuete s fie

    echilibrat

    hidroelectrolitic

    - pacientul este

    echilibrat

    nutriional

    4. Insomnie - pacientul s

    beneficieze desomn

    corespunztor

    calitativ i

    cantitativ

    - identific prin discuii cu pacientul care

    este cauza insomniei i mi spune cnu doarme din cauza durerii i

    anxietii, nu se poate acomoda cu

    somnul din spital

    - l ncurajez n legtur cu boala sa s

    elimine anxietatea

    - nva pacientul s practice tehnici de

    relaxare, exerciii respiratorii cu 30

    min. nainte de culcare.

    -pacientul a

    beneficiat deconfort fizic i

    psihic n tot

    timpul

    spitalizrii

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    29/47

    N

    r

    cr

    t

    Diagnostic

    de nursing

    Obiective Intervenii Evaluare

    - i asigur odihna i linitea;

    - nva pacientul s practice tehnici de

    relaxare cu 30 min. nainte de culcare

    - i ofer o can de ceai cald nainte de

    culcare, o baie cald

    - creez condiii optime de somn, prin

    schimbarea lenjeriei patului i

    ntinderea ei, aerisirea salonului- la indicaia medicului, administrez

    Diazepam naintea culcrii cu 30 min

    - pacientul se

    odihnete 6h

    pe noapte

    5. Insuficient

    cunoatere

    - pacientul s

    acumuleze noi

    cunotine n

    legtur cu boala

    sa cu care s

    poat da

    informaii pe tot

    parcursul

    spitalizrii.

    - explorez nivelul de cunotine al

    pacientului privind boala

    - modul de manifestare, msurile

    preventive i curative, modul de

    participare la intervenii i procesul

    de recuperare;

    - stimulez dorina de cunoatere a

    pacientului prin lecturarea de

    materiale de specialitate n legtur

    cu boala sa

    - contietizez bolnavul asupra propriei

    responsabiliti privind sntatea

    - verific dac pacientul a neles

    mesajul corect i dac i-a nsuit

    noile cunotine;

    - s aib un mod de via raional;

    -pacientul

    nelege

    informaiile

    primite i poate

    da la rndul

    su informaii

    - pune n

    aplicare noile

    cunotine

    acumulate

    E. Alimentaia PACIENTULUI

    Regimul renal este un regim normo-hipercaloric, hiposodat. Alimentaia bolnavului cu

    litiaz renal este adaptat fiecrui tip de litiaz.

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    30/47

    Alimentele permise sunt: brnza de vaci, ca, glbenu de ou, fric, pine alb fr

    sare. Este recomandabil a se consuma 2 zile pe sptmn strict numai cruditi: salat cu ulei

    de msline, roii, castravei, lapte. Se pot consuma sosuri, budinci, fructe crude coapte,

    compoturi, prjituri cu mere, smntn, sup de legume.

    Alimente interzise: conserve, mezeluri, ficat, creier, rinichi, condimente, alcool, cafea,

    vin, sare.

    n litiaza oxalic i fosfatic se recomand 75-100 g carne pe zi, cel mult 2 zile pe

    sptmn, petele se poate consuma n orice cantitate dar nu trebuie s fie prjit.

    n litiaza uric se scot din alimentaie sosurile de carne, pete.

    F. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS

    Nr

    crt

    DATA Denumire

    medicament

    Doza administrat Calea de

    administrare1. 13.05.2001 PIAFEN 2 fiole i.m.2. 14.05.2001 PIAFEN 2 fiole i.m.3. 15.05.2001 PIAFEN

    DICLOFENAC

    2 fiole

    1 sup.

    i.m

    rectal4. 16.05.2001 DICLOFENAC

    PIAFENDIDROCARD

    1 sup.

    2 fiole2 drajeuri

    Rectal

    i.m.oral

    5. 17.05.2001 DIDROCARD

    DICLOFENAC

    PIAFEN

    2 drajeuri

    1 sup

    2 fiole

    Oral

    Rectal

    i.m.6. 18.05.2001 DICLOFENAC

    PIAFEN

    DIDROCARD

    1 sup.

    2 fiole

    2 drajeuri

    Rectal

    i.m.

    oral

    7. 19.05.2001 DICLOFENACPIAFEN

    DIDROCARD

    1 sup.2 fiole

    2 drajeuri

    Rectali.m.

    oral8. 20.05.2001 DICLOFENAC

    PIAFEN

    DIDROCARD

    1 sup.

    1 fiol

    2 drajeuri

    Rectal

    i.m.

    oral9. 21.05.2001 DICLOFENAC

    PIAFEN

    DIDROCARD

    1 sup.

    1 fiol

    2 drajeuri

    Rectal

    i.m.

    oral

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    31/47

    G. EVALUAREA FINAL A CAZULUI Nr.2

    Pacientul V.L. n vrst de 45 ani, cu repetate colici renale n antecedente, se interneaz

    dup ce a urmat tratament ambulator cu piafen, i dezinfectante urinare datorit faptului c

    durerile din regiunea lombar persist.

    Astfel n urma examenelor clinice s-a stabilit diagnosticul de certitudine: Litiaz renal

    dreapt.

    n urma ngrijirilor date, conform planului de Nursing stabilit i n urma tratamentului

    medicamentos recomandat, pacientul se externeaz n stare ameliorat, reuind s aib

    miciunile spontane, s-i goleasc vezica, s nu mai fie anxios.

    La externare i s-a recomandat:

    cura de diurez;

    evitarea efortului fizic;

    dispensarizare;

    respectarea regimului igieno-dietetic i medicamentos;

    evitarea frigului i a umezelii.

    Prezentarea CAZULUI Nr. 3

    A. Culegerea datelor

    1. Date stabile

    Date generaleNume:B

    Prenume: M

    Vrsta: 66 ani

    Data naterii: 12 ianuarie 1932

    Sex: masculin

    Stare civil: cstorit, 4 copii

    Mediul de provenien: ruralDate stabile individuale

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    32/47

    a. Caracteristici individuale

    Rasa: alb

    Naionalitate: romn

    Limb vorbit: maghiar

    Religie: romano-catolic

    Ocupaia: pensionar

    Cultura: 8 clase

    b.Obiceiuri i gusturi personale: alimentaie mixt; prefer carnea de porc, afumturile,

    grsimile, dulciurile, fructele nu consum toxice. Ritm de via: normal.

    c. Relaii sociale Reeaua de susinere: familia-soie i cei 4 copii, locuina

    corespunztoare.

    d. Relaii fizice i reacionale: grup sanguin: A II, Rh pozitiv, are protez dentar, nu

    prezint deficiene senzoriale, nu poart ochelari.

    e. Elemente biografice n legtur cu sntatea: n copilrie a avut rujeol, n 1975

    apendicectomie.

    2. Date variabile

    a) Date fizice

    Temperatura: 36,60C

    T.A. : 130-70 mm Hg

    Puls: 84 pulsaii/minut

    Respiraie: 18 respiraii/minut

    Diureza: 1000 ml/24h

    Scaun: 1 scaun/zi

    G = 62 kg =1,55 m

    b. Date psiho-sociale

    apetit: normal

    somn agitat

    poziia bolnavului este normal n decubit

    faa denot tristee

    dureri colicative n flancul stng, greuri, balonri ;capacitatea de comunicare nealterat

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    33/47

    pacientul este orientat temporo-spaial

    este nelinitit, obosit

    tegumente uscate, reci

    EXAMEN FIZIC ASISTENT

    Sistem neuro- muscular: pacientul este bine orientat temporo-spaial, cu echilibrul

    pstrat, tonusul muscular normal.

    Sistem respirator: numrul respiraiilor este de 18 resp./min toracele este simetric i

    particip n mod egal la respiraie. Nu prezint tuse, dispnee, tipul respiraiei este costal inferior.

    Sistem cardio-vascular: puls regulat bine btut, frecvena pulsului este de 85

    pulsaii/min, T.A. 130/70 mm Hg.

    Sistem digestiv: greutatea la internare este de 62 Kg, nlime 1,55 m.

    Cantitatea de lichide consumate este de 1500 ml/24h iar cantitatea de lichide eliminate:

    1000 ml/24h.

    Regimul alimentar este hiporodat, apetitul este normal, frecvena scaunelor este de 1/24

    h.Prezint greuri, balonri. Abdomenul este balonat, nu prezint constipaie sau diaree. Ficatul

    i splina sunt n limite normale. Loja renal stng este dureroas la palpare i foarte sensibil.

    Are proteza bine adaptat la cavitatea bucal.

    Tegumente i mucoase: normal colorate. La nivelul membrelor inferioare prezint

    edeme mici moi, albe nedureroase. Tegumentele sunt reci i uscate.

    Sistem emoional: pacientul este agitat, nu se poate adapta statutului de pacient. Nu

    cunoate modul de tratament, nu cunoate evoluia bolii, ca urmare este nelinitit anxios.

    Date obinute din Foaia de Observaie clinic.

    Data internrii:08.02.2001

    Data externrii: 15.02.2002Diagnostic de internare: Colic reno-uretral

    Motivele internrii: dureri colicative n flancul stng, cu iradiere spre organele genitale

    i faa intern a coapsei, greuri. Balonri.

    Istoricul bolii: - boala actual debuteaz brusc, cu dureri violente n flancul stng i fosa

    iliac stng, cu tulburri la miciune, greuri, stare de ru general. Se suspect o colic renal

    stng, motiv pentru care se interneaz n spital, pentru precizarea diagnosticului.

    Antecedente heredo-colaterale: mama cardiac, tatl hipertensiv, litiaz renal (ambiidecedai).

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    34/47

    Antecedente personale: n copilrie a avut rujeol, colici renale n urm cu 5 ani.

    EXAMEN CLINIC GENERAL

    Tegumente i mucoase: normal colorate, reci, uscate

    Sistem musculo-adipos: normal reprezentat

    Aparat locomotor: integru, mobil

    Aparat respirator: torace simetric, suflu tubar fiziologic

    Aparat cardio-vascular: oc apexian n spaiul V intercostal, TA 130-80 mmHg, Puls: 85

    puls/min, zgomote cardiace ritmice, bine btute, fr suflu patologic;

    Aparat digestiv: abdomen de conformitate normal, ficat i splin n limite normale,

    sensibilitate n fosa iliac stng, cavitatea bucal liber

    Aparat uro-genital: loje renale sensibile la palpare, miciuni spontane reduse cantitativ

    Sistemul nervos: pacientul este contient, orientat temporo-spaial, reflexe

    osteotendinoase normale i simetrice

    INVESTIGAII DE LABORATOR

    Nr

    crt

    Data Analiza cerut Valoarea obinut Valoarea normal

    1 08.02.2002 HEMOGLOBIN 12,7 g% 14-16 g%2 LEUCOCITE 8000 mm3 4000-10.000 mm3

    3 VSH 24-40 mm 24h: 25-50 mm

    2 h: 5-10 mm4 V.E.P 46 g% 45 g%5 GLICEMIE 123 mg% 80-120 mg%6 UREE 50 mg% 20-50 mg%

    7 ACID URIC 4,5 mg% 3-5 mg%8 TYMOL 3 UML 0-5 UML

    Se recolteaz urin pentru:

    Nr

    crt

    Data Analiza cerut Valoarea obinut Valoarea normal

    1 08.02.200

    2

    ALBUMINA Pozitiv Negativ

    2 PUROI Negativ Negativ3 UROBILINOGEN Negativ Negativ

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    35/47

    4 BILIRUBINA Negativ Negativ5 GLICOZURIE Negativ Negativ6 SEDIMENT urinar Elemente normale 1-2 hematii, rare

    leucocite i celule

    epiteliale7 UROCULTURA Negativ Negativ

    B. Analiza, interpretarea i departajarea datelor

    N

    r

    cr

    t

    Nevoia

    fundamental

    Manifestri de

    independen

    Manifestri de

    dependen

    Sursa de dificultate

    1. A respira i aavea o bun

    circulaie

    - respiraia =18 r/min- respiraie ritmic,

    amplitudine normal

    - torace simetric

    - respiraie de

    tip costal inferior

    - nu prezint tuse,

    dispnee

    - -

    2. A bea i a mnca - dentiie bun

    - reflex de deglutiie

    prezent

    - greuri

    -vrsturi alimentare

    - regurgitaie

    - inapeten, scdere

    n greutate,

    hidratare insuficient

    -ingestie de alimente

    ce nu satisfacenevoile organismului

    -consumul lichidelor

    interzise

    - ingestie de

    alimente grase, picante

    - masticaie insuficient

    - mese copioase

    - obiceiuri, gusturi

    personale deficitare

    - insuficienta

    cunoatere a uneialimentaii adecvate

    3. A elimina

    _

    - greuri

    - oligurie

    - sete

    - dificit de a urina

    - durere la miciune

    - alimentaie

    necorespunztoare,

    picant, gras

    - stres, retenie urinar

    mic, edeme la

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    36/47

    membrele inferioare

    (mai albe)

    - durere

    - anxietate

    - insuficienta cunoatere

    importanei hidratrii4. A se mica i a

    avea o bun

    postur

    -pacientul bine

    orientat temporo-

    spaial, cu echilibrul

    pstrat

    -tonus muscular

    normal

    - -

    5 A dormi i a se

    odihni

    _

    - dificultate de a

    dormi

    -ore insuficiente de

    somn

    - treziri frecvente

    -somn agitat, doarme

    3-4 ore pe noapte

    - miciuni frecvente

    - anxietate, nelinite fa

    de diagnostic, tratament

    - dureri la miciune

    - neacceptarea bolii

    - insuficienta cunoatere

    a mijloacelor de somn

    N

    r

    cr

    t

    Nevoia

    fundamental

    Manifestri de

    independen

    Manifestri de

    dependen

    Sursa de dificultate

    6 A se mbrca i a

    se dezbrca

    - vestimentaie sugereaz

    apartenena la un grupsocial, profesional

    - veminte alese dup

    gustul pacientului

    - pacientul nu se adapteaz

    dup mod

    _

    _

    7. A menine

    temperatura

    corpului n limite

    - T=36,6 0C

    - pacientul prezint

    tegumente reci, uscate, - -

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    37/47

    normale palide

    - transpiraii minime8. A fi curat ngrijit,

    a proteja

    tegumentele i

    mucoasele

    - prul pacientului e curat

    - urechile sunt curate

    - nasul prezint o mucoas

    umed

    - fose nazale libere

    - dentiie bine adaptat la

    cavitatea bucal umed

    -

    -

    9. A evita pericolele

    -

    - durere

    - facies crispat

    - nelinite- insomnie datorat

    miciunilor

    frecvente i

    durerilor

    colicative

    - stres, nelinite fa

    de diagnostic, trat-

    ament procedurile dediagnosticare

    -insuficienta cunoa-

    tere a posi-bilitilor

    de rezol-vare a

    problemelor1

    0

    A comunica - organele de sim

    funcioneaz adecvat;

    - exprimarea clar a

    gndurilor

    - relaie armonioas cu

    familia, pretenii

    - debitul verbal este uor,

    ritm moderat

    - -

    1

    1

    A aciona

    conformpropriilor

    convingeri i

    valori, de a

    practica religia

    - folosete obiecte

    religioase (biblie, lan cucruce)

    - se roag

    - citete cri religioase

    - -

    1

    2

    A fi preocupat n

    vederea realizrii

    - dragoste fa de munc,

    de familie, de nepoi

    - satisfacie pentru

    realizrile obinute

    - -

    N Nevoia Manifestri de Manifestri de Sursa de dificultate

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    38/47

    r

    cr

    t

    fundamental independen dependen

    1

    3

    A se recreea - fr plimbri

    - n lipsa durerilor citete

    cri, biblia

    - exerciii fizice uoare

    - -

    1

    4

    A nva cum s-i

    pstrezi sntatea

    - dorina i interes n

    acumularea cunotinelor,

    deprinderi privind boala

    sa.

    - cunotine insufi-

    ciente despre boal, a

    msurilor de

    prevenire a ei, a

    tratamentului-interpretarea greit

    a informaiei

    - anxietate

    -nelinite fa de

    diagnostic,

    tratament

    - evenimenteamenintoare,

    spitalizare, boal

    - nenelegerea

    informaiein urma interpretrii i departajrii datelor am constatat c au fost alterate urmtoarele

    nevoi:

    1. Nevoia de a bea i a mnca

    Nevoia de a elimina

    Nevoia de a dormii i a se odihni

    Nevoia de a evita pericolele.

    Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.

    C.STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING

    N

    r

    cr

    t

    Nevoia

    fundamental

    alterat

    Problema de

    dependen

    Surse de dificultate Manifestri de

    dependen

    Diagnostic de

    nursing

    1. Nevoia de a bea

    i a mnca

    - greuri

    - vrsturi

    - perturbarea

    - anxietate

    - durere

    - alimentaie

    - inapeten

    - nu respect

    regimul

    Greuri i

    vrsturi

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    39/47

    alimentaiei insuficient

    - dezgust alimentar

    - insuficienta

    cunoatere a unei

    alimentaii adecvate

    - regurgitare

    - efort pentru a

    voma

    2. Nevoia de a

    elimina

    - alterarea

    diminurii

    urinare

    - hidratare neadecvat

    deficit de producere a

    urinii

    - insuficienta

    cunoatere a

    importanei hidratrii

    - retenie urinar

    -dificultate de a

    urina

    -durere la

    miciuni

    - oligurie

    Deshidratare

    3. Nevoia de a

    dormi i a se

    odihni

    - perturbarea

    somnului

    - epuizare

    - insomnie

    - miciuni frecvente

    - dureri la miciune

    - anxietate, nelinite

    fa de diagnostic,

    tratament

    - insuficienta cuno-

    atere a mijloacelor

    de somn

    - neacceptarea bolii

    -dificultatea de a

    dormi

    -ore insuficiente

    de somn

    -trezire frecvent

    -somn agitat

    Insomnie

    4. Nevoia de a

    evita pericolele

    - anxietatea

    - durerea

    - stres, nelinite fa

    de diagnostic

    - lipsa de cunoatere a

    autocontrolului

    durerii

    - situaie de criz

    - agitaie

    - facies crispat

    - insomnie

    Anxietatea

    Durerea

    5. Nevoia de a

    nva cum s-i

    pstreze

    sntatea

    - cunotine

    insuficiente

    - lipsa de

    informaii

    - nenelegerea

    informaiilor

    -cererea de

    informaie asupra

    bolii, a msurilor

    de prevenire, a

    diagnosticului

    medical, a

    tratamentului, a

    satisfacerii

    Insuficienta

    cunoatere

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    40/47

    nevoilor sale.

    D. STABILIREA PLANULUI DE NURSING I IMPLEMENTAREA LUI

    N

    r

    cr

    t

    Diagnostic

    de nursing

    Obiective Intervenii autonome - delegate Evaluare

    1. Greuri i

    vrsturi

    - pacientul s nu

    mai prezinte

    greuri i vrsturi

    n 24 h

    - pacientul s

    prezinte tegume-

    nte i mucoase

    curate pe toat

    perioada

    spitalizrii

    - urmrirea fun-

    ciilor vitale pe

    perioada

    spitalizrii

    - linitesc psihic pacientul ncurajndu-l

    cu vorbe blnde, i-i promit c totul se

    va termina cu bine

    - calculez raia alimentar- invit pacientul s respire profund

    - i ofer un pahar cu ap s-i clteasc

    gura

    - ajut pacientul s-i efectueaze toaleta

    cavitii bucale

    - termometrizez dimineaa i seara

    - msor TA, puls, respiraie, scaun,

    diurez i notez valorile n F.O.

    - administrez pacientului ceaiuri i sucuri

    de fructe n limita toleranei

    - cantitatea de lichide consumate s fie

    2000 ml/24h

    - anun pacientul din timp s nu mnnce

    nimic n dimineaa efecturii recoltrilor,

    i explic necesitatea acestor recoltri n

    vederea precizrii diagnosticului

    - la indicaia medicului administrez

    Metoclopramid, Papaverin

    -pacientul conti-

    nu s prezinte

    greuri i

    vrsturi

    - pacientul i

    menine tegume-

    ntele i mucoa-

    sele curate pe

    perioada

    spitalizrii

    - funciile vitale

    sunt n limite

    normale, dup 3

    zile

    - dup 24h

    greaa a disprut

    la administrarea

    Metoicloprami-

    dului2. Deshidra-

    tare

    - pacientul s nu

    mai prezinte

    tulburri de

    miciune n decursde 24 h.

    - explic pacientului c trebuie s existe o

    relaie ntre nevoia de a bea i a mnca, a

    elimina pentru a-i putea stabili propriul

    orar de ingestie i eliminare- la indicaia medicului corectez echilibrul

    - pacientul a

    eliminat 850 ml

    de urin n timp

    de 24h

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    41/47

    hidric prin hidratarea sau reducerea

    aportului de lichide i electrolii n funcie

    de ionograma seric i urinar

    - administrez la nevoie Furosemid,

    Perfuzie

    - la indicaia medicului efectuez sondaj

    vezical

    N

    r

    cr

    t

    Diagnostic

    de nursing

    Obiective Intervenii Evaluare

    3. Insomnie - pacientul s

    beneficieze de somn

    att calitativ i

    cantitativ, s doarm

    6-8h fr ntrerupere

    n aproximativ 3-4

    zile

    - pacientul s

    beneficieze de

    confort fizic i psihic

    pentru a se odihni

    bine din primele 3

    zile de la internare

    - identific prin discuii cu pacientul

    care este cauza insomniei i mi

    spune c nu doarme din cauza

    durerii i anxietii

    - asigur o poziie comod, neiritant

    - nv pacientul s adopte o poziie

    comod, antalgic

    - nva pacientul s practice tehnici

    de relaxare, exerciii respiratorii cu

    30 min. nainte de culcare.

    - rog pacientul s-i goleasc vezica

    urinar nainte de culcare

    - administrez la indicaia medicului

    Diazepam 1 tb.

    -observ calitatea i cantitatea

    somnului

    - ofer pacientului o can de lapte

    cald nainte de culcare

    - i indic s completeze orele de

    somn n timpul zilei cnd nu

    reuete s doarm noaptea.

    - pacientul a

    eliminat 850

    ml de urin n

    timp de 24h

    -pacientul a

    beneficiat de

    confort fizic i

    psihic n tot

    timpul

    spitalizrii

    AnxietateaDurerea

    Pacientul s-iexprime diminuarea

    - ajut pacienta s-i recunoascanxietatea i durerea

    - anxietatea idurerea

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    42/47

    anxietii i durerii n

    decurs de 48 h.

    - nva pacientul diferite tehnici de

    relaxare (gimnastic, lectur, audiii

    muzicale, masaj, plimbri)

    - ncurajez pacientul la activiti care-

    i fac plcere pentru a nltura starea

    de nelinite

    - furnizez pacientului toate

    informaiile de care are nevoie n

    termeni ct mai clari i precii

    - informez pacientul de ngrijirile

    programate i i solicit ajutorul n

    ndeplinirea lor

    - anxietatea i durerea pacientului s-a

    diminuat n 4 h.

    - la nevoie administrez pacientului

    sedative (Diazepam) i antialgice

    (Algocalmin, Piafen)

    pacientului s-a

    diminuat n

    48h.

    N

    rcr

    t

    Diagnostic

    de nursing

    Obiective Intervenii Evaluare

    5. Insuficient

    cunoatere

    - pacientul s

    acumuleze noi

    cunotine n

    legtur cu boala

    sa mijloacele

    profilactice i

    curative n

    decurs de 5 zile

    - explorez nivelul de cunotine al

    pacientului privind boala, modul de

    manifestare, msurile de prevenire

    - stimulez dorina de cunoatere a

    pacientului prin lecturarea de

    materiale de specialitate n legtur

    cu boala sa

    - motivez importana acumulrii de noi

    cunotine

    - verific dac pacientul a neles

    mesajul corect i dac i-a nsuit

    noile cunotine;

    - nv pacientul s consume lichide n

    -pacientul a

    acumulat noi

    cunotine n

    legtur cu boala

    sa cu mijloacele

    terapeutice,

    putnd da

    explicaii

    referitoare la

    acestea.

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    43/47

    cantiti mari (ceai diuretic) regim

    alimentar care s favorizeze formarea

    srurilor, mai srac n carne, mai bogat

    n vegetale.E. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS PENTRU CAZUL 3

    N

    r

    cr

    t

    DATA Denumire medicament Doza administrat Calea de

    administrare

    1. 08.02.2002 PIAFEN

    ALGOCALMIN

    1 fiol/zi

    2 fiole/zi

    i.m.

    i.m.2. 09.02.2002 PAPAVERIN

    ALGOCALMIN

    DIAZEPAM

    2 fiole/zi

    2 fiole/zi

    1 fiol/zi

    i.m.

    i.m.

    i.m.3. 10.02.2002 PIAFEN

    ALGOCALMIN

    METOCLOPRAMID

    1 fiol/zi

    2 fiole/zi

    3x1 comprimate/zi

    i.m

    i.m.

    oral4. 11.02.2002 PIAFEN

    METOCLOPRAMID

    CYSTENAL

    1 fiol/zi

    3x1 comprimate/zi

    3x/zi-5 picturi

    i.m.

    oral

    oral5. 12.02.2002 ALGOGALMIN

    PAPAVERIN

    FUROSEMID

    1 f/zi

    2 f/zi

    1 fiol

    i.m.

    i.m.

    i.m.6. 13.02.2002 PAPAVERIN

    FUROSEMID

    CYSTENAL

    2 fiole/zi

    1 f/zi

    3x/zi 5 picturi pe zahr

    i.m.

    i.v.

    oral7. 14.02.2002 PIAFEN

    METOCLOPRAMID

    CYSTENAL

    1 fiol

    3xzi 1 comprimate

    3x/zi 5 picturi pe zahr

    i.m.

    oral

    oral8. 15.02.2001 ALGOCALMIN

    METOCLOPRAMID

    CYSTENAL

    1 f7zi

    3x/zi 1 comprimate

    3x/zi 5 picturi pe zahr

    i.m.

    oral

    oral

    G. EVALUAREA FINAL A CAZULUI Nr.3

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    44/47

    Pacientul B.M. s-a internat n secia de interne a spitalului Judeean Bistria din cauza

    unor colici renale nsoite de dureri n regiunea organelor genitale i partea intern a coapsei.

    Dup stabilirea diagnosticului de certitudine de litiaz renal stng pacientul a

    respectat ndeaproape toate indicaiile primite, avnd o conduit n deplin concordan cu

    obiectivele stabilite n planul de ngrijire.

    Drep urmare pacientul se externeaz n stare ameliorat, dar avnd suficiente cunotine

    legate de afeciunea sa, de metodele profilactice i curative fiind ncreztor n forele proprii i

    n capacitatea cadrelor medicale de a-l ajuta s depeasc stadiul de pacient.

    La externare i s-a recomandat:

    cura de diurez;

    evitarea eforturilor fizice;

    evitarea frigului i a umezelii;

    respectarea regimului igieno-dietetic;

    control dup 30 zile la policlinic.

    TABEL CU MEDICAMENTE ADMINISTRATE PACIENILOR

    N

    r

    cr

    t

    Denumire

    medicament

    Mod de prezentare Indicaii Reacii adverse

    1

    Ampicilin

    - antibiotic

    - capsule a 250 mg

    - flacoane de 250-

    500 mg

    - pulbere

    -meningite, sinuzite, otite

    medii, bronite cronice,

    infecii urinare

    -prurit, erupii, urticarii,

    edem angionevrotic,

    vom diaree, grea,

    dureri, abdominale

    2

    Algocalmin

    -antialgic,

    antipiretic,

    antiiinflamator

    slab antispastic

    - comprimate de 300

    mg

    - fiole 2 ml

    - cefalee, nevralgii, dureri

    reumatismale, articulare i

    musculare, stri febrile,

    colici biliare

    -leucopenii, antecedente

    de agronulocitoz la

    aminofenazon i

    compui nrudii

    3

    Cystenal

    -spasmolitic i

    antiseptic alcilor urinare

    - flacon de 10 ml

    - picturi

    - maladii cronice ale cilor

    urinare, n special calculoz

    i procesele de ncrustare,nsoite de modificri

    - arsuri la stomac

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    45/47

    inflamatorii

    4

    Diazepam

    -tranchilizant

    -miorelaxant

    -anticonvulsi-

    vant

    - comprimate de 2

    mg, 10 mg

    - fiole de 2 ml

    - stri de anxietate n

    nevroze, stri depresive,

    insomnie, spasme

    musculare, n boli reumatice,

    traumatisme, fracturi, stare

    de ru epileptic

    - somnolen, oboseal,

    ameeli, constipaie,

    tulburri de vedere

    5.

    Glucoz

    -monozaharic

    -soluie

    izotomic

    - fiole de 10 ml

    (20%, 33%, 40%)

    - soluie apoas

    perfuzabil 5%,

    10%, 20%

    -stri de denutriie,

    hipoglicemie, stri de

    deshidratare

    - diurez osmotic,

    iritaii, necroz

    6

    Furosemid

    - diuretic

    - fiole de 2 ml

    - tablete de 40 mg

    - hipertensiune arterial,

    edeme

    - grea, iritaie gastric,

    cefalee, uscarea

    mucoasei bucale

    N

    r

    cr

    t

    Denumire

    medicament

    Mod de prezentare Indicaii Reacii adverse

    7

    Metoclopramid

    - antivomitiv

    - comprimate de 10

    mg

    -soluie apoas

    pentru uz intern

    -supozitoare de 20

    mg

    - fiole de 2 ml

    - grea i vom, neghi,

    hipoglicemie, stri de

    deshidratre

    - constipaie sau

    diaree, nelinite,

    oboseal, somnolen

    8Papaverin- vasodilatator

    -antispatic

    - comprimate de100 mg

    - fiole de 1 ml, 2ml

    - tulburri circulatoriicerebrale, migrene

    - sindrom Meniere, sindrom

    angios

    - colici intestinale, diskinezii

    -administrat i.v. poateprovoca aritmii,

    colaps, oc, ameeli,

    cefalee, constipaii

    9

    Piafen

    -analgezic

    - drajeuri de 250mg

    - fiole de 5 ml

    - supozitoare

    - greuri i vrsturi, vrtej,

    boala Meniere

    - somnolen,

    uscciunea gurii,

    tulburri de vedereRowatinex - flacoane de 10-20 -pentru tratamentul litiazei

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    46/47

    1

    0

    - diuretic

    - antispastic

    -antiinflamator

    urinar

    ml

    - flacoane de 100

    ml

    - supozitoare

    - capsule 0,1 mg

    uretrale i litiazei renale i a

    altor boli reno-urinare -

    1

    1

    Scobutil compus

    - antispastic

    -analgezic

    -anticolinergic

    -fiole de 5 ml

    -supozitoare

    - colici renale, biliare,

    abdominale

    - ulcer dureros

    - greuri

    - somnolen

    - tulburri de vedere

    III. CONCLUZII I PROPUNERI

    Prin aceast lucrare am vrut s evideniez responsabilitile ce mi revin mie, ca viitoareasistent medical, n cazul ngrijirilor celor 3 pacieni, cu diagnostic medical de litiaz renal,

    pe care i-am luat n studiu.

    Orice litiaz renal reprezint o urgen medical, pacientul necesitnd internare i

    asisten medical de specialitate.

    Asistenta medical are un rol foarte important n monitorizarea clinic a acestor

    pacieni: puls , T, T.A., trebuie msurate, notate i interpretate zilnic i raportate medicului. De

    asemenea i diureza, forma consistena i culoarea scaunelor corelate cu cantitatea de lichide

    care trebuie s acopere necesitile hidrice ale pacientului.

    n urma analizrii celor trei cazuri studiate i a altor cazuri ntlnite n decursul

    efecturii stagiului practic, am constatat c litiaza renal este o afeciune destul de frecvent, de

    o gravitatea moderat, dar care poate duce la complicaii grave dac nu se intervine prompt i

    nu se respect cu strictee regimul igieno-dietetic i medicamentos.

    n cazul pacienilor internai n spital, cadrul medical are un rol hotrtor n buna

    evoluie a bolii prin crearea unor condiii igienice i de mediu corespunztoare, prin asigurarea

    unui regim dietetic n conformitate cu pacientul, avnd n vedere c, n cazul tratamentului

    litiazei renale, o foarte mare importan o are corecta hidratare a organismului.

    n cazul n care se impune o intervenie chirurgical, este necesar ca pacientul s fie

    pregtit psihic i fizic foarte bine, deoarece rezultatele operaiei sunt datorate i asistentei

    medicale.

    Acest lucru este posibil printr-o colaborare foarte strns ntre asistent, pacient i

    familia acestuia pentru a se putea realiza un plan de ngrijire ca s aib n vedere toate nevoile

    pacientului i s poat interveni prompt n vederea satisfacerii acestor nevoi.

  • 7/29/2019 Nefro - Colica Renala

    47/47

    PROPUNERI

    1. Pentru a putea favoriza o evoluie bun a bolii pe lng tratamentul medicamentos

    asistenta alturi de echipa de sntate, de ngrijire trebuie s rezerve mai mult timp discuiilor

    cu pacienii i reeaua lui de susinere

    consider c introducerea metodei de ngrijire n Nursing a pacientului precum i a

    dosarului de Nursing n practica curent trebuie fcut numai dup o pregtire corespunztoare

    a tuturor asistentelor;

    pentru a obine rezultate ct mai bune n ngrijirea pacientului cred c ar fi mai bine ca

    asistenta medical generalist s aib n ngrijire doar 2-3 pacieni;

    n activitatea de ngrijire a pacientului asistenta medical generalist trebuie s se bazeze

    i pe ajutorul concret al familiei care poate influena pozitiv moralul pacientului grbindu-i

    vindecarea;

    o atenie deosebit trebuie s o acordm educaiei pentru sntate a pacientului att n

    timpul internrii acestora ct i dup externare (la nivel de Dispensar medical, de familie).

    2. Perfecionarea pregtirii profesionale.

    3. Dotarea cu aparatur necesar i medicamente.

    4. Respectarea ndicaiilor propuse de ctre medic.