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  • CORRELATION ECHOENDOSCOPIE ET CPRE DANS LA PATHOLOGIE BILIAIRE LITHIASIQUE

    LAMINE SEJAI Asmae 1

    ROYAUME DU MAROC

    UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELLAH

    Facult de Mdecine et de Pharmacie

    CORRELATION ECHOENDOSCOPIE ET CPRE

    DANS LA PATHOLOGIE BILIAIRE LITHIASIQUE

    Mmoire prsent par : Docteur LAMINE SEJAI ASMAE

    14 Juin 1982 Fs

    Pour l'obtention du diplme de spcialit en mdecine

    Option : Hpato-gastro-entrologie

    Sous la direction de :

    Professeur BENAJAH DAFR-ALLAH

    Session Juin 2015

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    PLAN

    I-Rsum ........................................................................................................... 4

    II-Introduction ................................................................................................... 8

    III-Matriels et mthodes .................................................................................. 10

    IV-Rsultats ...................................................................................................... 13

    V-Discussion .................................................................................................... 17

    VI-Conclusion ................................................................................................... 28

    VII-Perspectives ................................................................................................ 29

    VIII-Bibliographie .............................................................................................. 30

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    Abrviations

    CPRE : cholangiopancratographie rtrograde endoscopique

    EE : choendoscopie

    VBP : voie biliaire principale

    VB : vsicule biliaire

    LVBP : lithiase de la voie biliaire principale

    VPP : valeur prdictive positive

    VPN : valeur prdictive ngative

    Se : sensibilit

    Sp : spcificit

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    RESUME

    Lchoendoscopie et la CPRE trouvent une place primordiale dans la PEC de la

    pathologie biliaire. Lchoendoscopie tant un moyen diagnostique et la CPRE tant

    un moyen thrapeutique et secondairement diagnostique. Le but de notre tude est

    dvaluer la corrlation entre lchoendoscopie et la CPRE dans la pathologie biliaire

    lithiasique, ainsi que lapport de lEE dans le diagnostic de la lithiase biliaire.

    Matriels et mthodes :

    Cest une tude rtrospective stendant du Janvier 2010 Juillet 2015 : 105

    patients ont bnfici dEE et de CPRE pour tableau de LVBP. LEE et la CPRE: ont t

    raliss au mme temps endoscopique et sous anesthsie gnrale. LEE a t

    ralise par deux oprateurs, ainsi que la CPRE. LEE a t ralise par un

    choendoscope radial fujinon SU 7000 et la CPRE par un duodnoscope

    fujinon ED -450XT8

    Rsultats :

    Lge moyen dans notre srie est de 57 ans, avec un sex ratio H/F de 1,3.

    La mise en vidence du calcul lEE et CPRE chez N=98, dans 3 patients

    lextraction de lobstacle lithiasique a pu tre faite par la sphinctrotomie

    endoscopique sans pu tre dcele par lEE (microlithiases, et sludge), et chez 4

    patients lobstacle lithiasique nest pas mis en vidence ni lEE ni la CPRE

    Ltude de la corrlation entre lEE et la CPRE a montr que la sensibilit de lEE dans

    le diagnostic de la pathologie biliaire lithiasique est de 95%, une spcificit de 100%,

    VPP de 100% et VPN : 95%. Ainsi la concordance entre lEE et la CPRE tait bonne

    (kappa :0,745)

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    LEE est un excellent examen pour rechercher la lithiase de la VBP grce ses

    performances diagnostiques (Se, Sp, VPP et surtout VPN) et permet au mme temps

    anesthsique de raliser la CPRE avec sphinctrotomie endoscopique si prsence de

    LVBP Pour ces raisons, la place de lEE reste privilgie malgr lavnement de la Bili

    IRM.

    Mots cls : lithiase biliaire, CPRE, choendoscopie, corrlation.

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    Abstract

    Endoscopic ultrasonography (EUS) and ERCP found a prominent place in the

    treatment of biliary pathology. Endoscopic ultrasonography is a diagnostic tool and

    ERCP is a therapeutic tool and secondarily, a diagnostic tool. The aim of our study

    was to evaluate the correlation between EUS and ERCP in biliary gallstone disease

    Materials and methods :

    This is a retrospective study extending from January 2010 to July 2015: 105

    patients underwent ERCP and EUS for stones table of the common bile duct. The EUS

    and ERCP were performed at the same endoscopic time. EUS was carried out by two

    operators, while ERCP was performed by a single operator. EUS was carried out by a

    radial ultrasound endoscope "Fujinon" SU 7000 and ERCP by a duodenoscope

    "Fujinon" ED 450XT8.

    Results:

    The average age is 57, sex ratio was 1.3. Abdominal ultrasound was

    performed in all patients showing the presence of stones in the CBD at N = 82 (78%)

    and expansion without gallstone obstruction at N = 23 (22%) The identification of

    the calculation to ERCP and the EUS in N = 98.In three patients,the extraction of

    gallstone obstacle could be made by endoscopic sphincterotomy and not been

    detected by the EUS (microlithiasis and sludge) and in 4 patients the obstacle

    gallstone is not revealed neither EUS nor ERCP The study of the correlation between

    the EUS and ERCP showed that the sensitivity of EE in the biliary lithiasis pathology

    is 95%, a specificity of 100%, 100% and PPV and NPV: 95% The EUS is an excellent

    exam to look for lithiasis of the CBD through its diagnostic performance (Se, Sp, PPV

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    and especially NPV) and enables the anesthetic to achieve simultaneously ERCP with

    endoscopic sphincterotomy if the presence of stones in the bile duct main.

    For these reasons, instead of EUS remains privileged despite the advent of

    MRI.

    Keywords: biliary gallstone, ERCP, EUS, correlation.

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    INTRODUCTION

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    L'EE a dmontr, au cours de ces dernires annes, son efficacit dans le

    diagnostic des affections bilio-pancratiques. Son caractre peu invasif doit la faire

    prfrer, dans les situations diagnostiques, la CPRE dont la morbidit varie selon

    les tudes. Ainsi, la CPRE, dont les indications sont prsent essentiellement

    thrapeutiques, doit frquemment tre prcde par l'EE. Cependant, les deux

    techniques tant souvent pratiques par des oprateurs et dans des lieux diffrents,

    les malades sont amens subir deux anesthsies conscutives (1)

    LEE biliopancratique s'est dveloppe ces 10 dernires annes (2) et a pris

    une place dterminante pour le diagnostic de LVBP. Elle permet d'examiner la voie

    biliaire quel que soit son diamtre. Par ailleurs, les caractristiques chographiques

    d'un calcul sont typiques: c'est une image intracanalaire hyperchogne, mobile

    induisant un cne d'ombre (3, 4). L'EE est ainsi la meilleure des techniques sans

    opacification directe du choldoque (5). La comparaison avec les techniques

    d'opacification : la CPRE (6) confirme la grande sensibilit et spcificit de lEE. Elle

    s'avre mme suprieure la CPRE pour les petits calculs qui sont parfois masqus

    par le produit radio-opaque Le but de notre tude est dvaluer la corrlation entre

    lEE et la CPRE dans la pathologie biliaire lithiasique et lapport de lEE dans le

    diagnostic de la lithiase biliaire

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    MATERIELS

    ET METHODES

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    Cest une tude rtrospective stendant du Janvier 2010 Juillet 2015 : 105

    patients ont bnfici dEE et de CPRE pour tableau de LVBP. LEE et CPRE: ont t

    raliss au mme temps endoscopique et sous anesthsie gnrale. LEE a t

    ralise par deux oprateurs, ainsi que la CPRE. LEE a t ralise par deux

    oprateurs, ainsi que la CPRE. LEE a t ralise par un choendoscope radial

    fujinon SU 7000 et la CPRE par un duodnoscope fujinon ED -450XT8

    Les critres dinclusion :

    Tous les patients inclus dans ltude prsentant un tableau de LVBP, savoir

    un ictre dallure cholestatique, douleur de lhypochondre droit et lchographie

    une LVBP ou dilatation de la VBP sans obstacle dcelable

    Certains patients (N=72) sont admis dans un tableau dangiocholite

    lithiasique : douleur de lhypochondre droit, fivre et ictre dallure cholestatique.

    Tous les patients ont bnfici de bilan biologique ayant montr une

    cholestase : augmentation de la bilirubine totale, de la bilirubine conjugue, de GGT

    et de PAL.

    Les critres dexclusion :

    Les patients prsentant une angiocholite dorigine tumorale (tumeur de

    la VB