CORRELATION ECHOENDOSCOPIE ET CPRE DANS LA ?· correlation echoendoscopie et cpre dans la pathologie…

CORRELATION ECHOENDOSCOPIE ET CPRE DANS LA PATHOLOGIE BILIAIRE LITHIASIQUE
LAMINE SEJAI Asmae 1
ROYAUME DU MAROC
UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELLAH
Facult de Mdecine et de Pharmacie
CORRELATION ECHOENDOSCOPIE ET CPRE
DANS LA PATHOLOGIE BILIAIRE LITHIASIQUE
Mmoire prsent par : Docteur LAMINE SEJAI ASMAE
14 Juin 1982 Fs
Pour l'obtention du diplme de spcialit en mdecine
Option : Hpato-gastro-entrologie
Sous la direction de :
Professeur BENAJAH DAFR-ALLAH
Session Juin 2015

PLAN
I-Rsum ........................................................................................................... 4
II-Introduction ................................................................................................... 8
III-Matriels et mthodes .................................................................................. 10
IV-Rsultats ...................................................................................................... 13
V-Discussion .................................................................................................... 17
VI-Conclusion ................................................................................................... 28
VII-Perspectives ................................................................................................ 29
VIII-Bibliographie .............................................................................................. 30

Abrviations
CPRE : cholangiopancratographie rtrograde endoscopique
EE : choendoscopie
VBP : voie biliaire principale
VB : vsicule biliaire
LVBP : lithiase de la voie biliaire principale
VPP : valeur prdictive positive
VPN : valeur prdictive ngative
Se : sensibilit
Sp : spcificit

RESUME
Lchoendoscopie et la CPRE trouvent une place primordiale dans la PEC de la
pathologie biliaire. Lchoendoscopie tant un moyen diagnostique et la CPRE tant
un moyen thrapeutique et secondairement diagnostique. Le but de notre tude est
dvaluer la corrlation entre lchoendoscopie et la CPRE dans la pathologie biliaire
lithiasique, ainsi que lapport de lEE dans le diagnostic de la lithiase biliaire.
Matriels et mthodes :
Cest une tude rtrospective stendant du Janvier 2010 Juillet 2015 : 105
patients ont bnfici dEE et de CPRE pour tableau de LVBP. LEE et la CPRE: ont t
raliss au mme temps endoscopique et sous anesthsie gnrale. LEE a t
ralise par deux oprateurs, ainsi que la CPRE. LEE a t ralise par un
choendoscope radial fujinon SU 7000 et la CPRE par un duodnoscope
fujinon ED -450XT8
Rsultats :
Lge moyen dans notre srie est de 57 ans, avec un sex ratio H/F de 1,3.
La mise en vidence du calcul lEE et CPRE chez N=98, dans 3 patients
lextraction de lobstacle lithiasique a pu tre faite par la sphinctrotomie
endoscopique sans pu tre dcele par lEE (microlithiases, et sludge), et chez 4
patients lobstacle lithiasique nest pas mis en vidence ni lEE ni la CPRE
Ltude de la corrlation entre lEE et la CPRE a montr que la sensibilit de lEE dans
le diagnostic de la pathologie biliaire lithiasique est de 95%, une spcificit de 100%,
VPP de 100% et VPN : 95%. Ainsi la concordance entre lEE et la CPRE tait bonne
(kappa :0,745)

LEE est un excellent examen pour rechercher la lithiase de la VBP grce ses
performances diagnostiques (Se, Sp, VPP et surtout VPN) et permet au mme temps
anesthsique de raliser la CPRE avec sphinctrotomie endoscopique si prsence de
LVBP Pour ces raisons, la place de lEE reste privilgie malgr lavnement de la Bili
IRM.
Mots cls : lithiase biliaire, CPRE, choendoscopie, corrlation.

Abstract
Endoscopic ultrasonography (EUS) and ERCP found a prominent place in the
treatment of biliary pathology. Endoscopic ultrasonography is a diagnostic tool and
ERCP is a therapeutic tool and secondarily, a diagnostic tool. The aim of our study
was to evaluate the correlation between EUS and ERCP in biliary gallstone disease
Materials and methods :
This is a retrospective study extending from January 2010 to July 2015: 105
patients underwent ERCP and EUS for stones table of the common bile duct. The EUS
and ERCP were performed at the same endoscopic time. EUS was carried out by two
operators, while ERCP was performed by a single operator. EUS was carried out by a
radial ultrasound endoscope "Fujinon" SU 7000 and ERCP by a duodenoscope
"Fujinon" ED 450XT8.
Results:
The average age is 57, sex ratio was 1.3. Abdominal ultrasound was
performed in all patients showing the presence of stones in the CBD at N = 82 (78%)
and expansion without gallstone obstruction at N = 23 (22%) The identification of
the calculation to ERCP and the EUS in N = 98.In three patients,the extraction of
gallstone obstacle could be made by endoscopic sphincterotomy and not been
detected by the EUS (microlithiasis and sludge) and in 4 patients the obstacle
gallstone is not revealed neither EUS nor ERCP The study of the correlation between
the EUS and ERCP showed that the sensitivity of EE in the biliary lithiasis pathology
is 95%, a specificity of 100%, 100% and PPV and NPV: 95% The EUS is an excellent
exam to look for lithiasis of the CBD through its diagnostic performance (Se, Sp, PPV

and especially NPV) and enables the anesthetic to achieve simultaneously ERCP with
endoscopic sphincterotomy if the presence of stones in the bile duct main.
For these reasons, instead of EUS remains privileged despite the advent of
MRI.
Keywords: biliary gallstone, ERCP, EUS, correlation.

INTRODUCTION

L'EE a dmontr, au cours de ces dernires annes, son efficacit dans le
diagnostic des affections bilio-pancratiques. Son caractre peu invasif doit la faire
prfrer, dans les situations diagnostiques, la CPRE dont la morbidit varie selon
les tudes. Ainsi, la CPRE, dont les indications sont prsent essentiellement
thrapeutiques, doit frquemment tre prcde par l'EE. Cependant, les deux
techniques tant souvent pratiques par des oprateurs et dans des lieux diffrents,
les malades sont amens subir deux anesthsies conscutives (1)
LEE biliopancratique s'est dveloppe ces 10 dernires annes (2) et a pris
une place dterminante pour le diagnostic de LVBP. Elle permet d'examiner la voie
biliaire quel que soit son diamtre. Par ailleurs, les caractristiques chographiques
d'un calcul sont typiques: c'est une image intracanalaire hyperchogne, mobile
induisant un cne d'ombre (3, 4). L'EE est ainsi la meilleure des techniques sans
opacification directe du choldoque (5). La comparaison avec les techniques
d'opacification : la CPRE (6) confirme la grande sensibilit et spcificit de lEE. Elle
s'avre mme suprieure la CPRE pour les petits calculs qui sont parfois masqus
par le produit radio-opaque Le but de notre tude est dvaluer la corrlation entre
lEE et la CPRE dans la pathologie biliaire lithiasique et lapport de lEE dans le
diagnostic de la lithiase biliaire

MATERIELS
ET METHODES

Cest une tude rtrospective stendant du Janvier 2010 Juillet 2015 : 105
patients ont bnfici dEE et de CPRE pour tableau de LVBP. LEE et CPRE: ont t
raliss au mme temps endoscopique et sous anesthsie gnrale. LEE a t
ralise par deux oprateurs, ainsi que la CPRE. LEE a t ralise par deux
oprateurs, ainsi que la CPRE. LEE a t ralise par un choendoscope radial
fujinon SU 7000 et la CPRE par un duodnoscope fujinon ED -450XT8
Les critres dinclusion :
Tous les patients inclus dans ltude prsentant un tableau de LVBP, savoir
un ictre dallure cholestatique, douleur de lhypochondre droit et lchographie
une LVBP ou dilatation de la VBP sans obstacle dcelable
Certains patients (N=72) sont admis dans un tableau dangiocholite
lithiasique : douleur de lhypochondre droit, fivre et ictre dallure cholestatique.
Tous les patients ont bnfici de bilan biologique ayant montr une
cholestase : augmentation de la bilirubine totale, de la bilirubine conjugue, de GGT
et de PAL.
Les critres dexclusion :
Les patients prsentant une angiocholite dorigine tumorale (tumeur de
la VB