MENINGITIS

HOSPITAL REGIONAL LIC. ADOLFO LOPEZ MATEOSI S S ST E

NEUROCIRUGIADR. LEONARDO CASTILLO MENDEZ

SINDROME MENINGEO

• ANATOMIA Y PATOLOGIA

• LAS MENINGES RECUBREN EL CEREBRO Y LA MEDULA ESPINAL, CONSTA DE LAS SIGUIENTES CAPAS:

• DURAMADRE, ARACNOIDES Y PIAMADRE.

• AFECCION DE LAS MENINGES:• INFECCIONES, E INFILTRACION

CARCINOMATOSA

MENINGITIS

• CUADRO CLINICO:• CEFALEA INTENSA, SE INCREMENTA CON

LA LUZ, FOTOFOBIA, HIPERESTESIA GRAL. NAUSEAS, VOMITO FIEBRE, VISION BORROSA.

• RIGIDEZ DE NUCA, POSICION EN GATILLO DE FUSIL.

• ALTERACION DE LAS FUNCIONES CEREBRALES

• ALTERACION DEL EDO. DE ALERTA

MENINGITIS

• SIGNO DE BRUDZINSKI: ES POSITIVO CUANDO LA FLEXION FORZADA DEL MISMO, SOBRE EL PECHO HACE QUE FLEXIONE LAS PIERNAS Y MUSLOS.

• SIGNO DE KERNIG: ES POSITIVO CUANDO LA PIERNA DEL PACIENTE ACOSTADO NO PUEDE SER EXTENDIDA, CON LA ARTICULACION DE LA CADERA, FLEXIONADA EN ANGULO RECTO, SON 2 FORMAS DE EXPLORAR: SENTADO O ACOSTADO.

MENINGITIS

• CAUSAS:• MENINGITIS BACTERIANA NEUMOCOCO MENINGOCOCO HAEMOPHILUS INFLUENZAE ESTAFILOCOCOS

• BACILOS GRAM NEGATIVOS: KLEBSIELLA COLIBACILOS PSEUDOMONA A. PROTEUS (SE PRESENTA EN ANCIANOS Y LACTANTES)

MENINGITIS

• CAUSAS:• MENINGITIS TUBERCULOSA TUBERCULOSIS CEREBROMENINGEA

• VIRALES POR VIRUS CON DNA

• HERPES VIRUS: VARICELA ZOSTER, CITOMEGALOVIRUS,HERPES SIMPLE

MENINGITIS

• MENINGITIS TUBERCULOSA TUBERCULOSIS CEREBROMENINGEA O MENINGITIS GRANULOMATOSA

- AGENTE CAUSAL :- BACILO DE KOCH (MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.- REPRESENTA EL 6% DE LAS TUBERCULOSIS

EXTRAPULMONARES- ES SECUNDARIA A LA INFECCION DE OTRO

ORGANO- EDAD DE PRESENTACION: INDISTINTA- SEXO: INDISTINTO- ES FRECUENTE EN PAISES SUBDESARROLLADOS

MENINGITIS

PATOGENIA:ES LA DISEMINACION DE LOS BACILOS A PARTIR

DE UN TUBERCULO CEREBRAL O PARAMENINGEO POR VIA HEMATOGENA.

ESTOS PEQUEÑOS FOCOS DE TUBERCULOMA SON FOCOS DE NECROSIS CASEOSA RODEADA DE CELULAS EPITELOIDES Y DE UNA CORONA LINOCITARIA

MENINGITIS

ANATOMIA PATOLOGICA:PRESENTA INFILTRADO INFLAMATORIO EN

LAS CISTERNAS DE LA BASE, DEL TRONCO CEREBRAL Y LA CISURA DE SILVIO.

LAS MENINGES ESTAN ENGROSADASY OPACAS, CON EXUDADO FIBRINOSO Y ORGANIZADO.

CURSA CON ENDOARTERITIS ESTO CONDICIONA INFARTOS CEREBRALES

LOS GRANULOMAS HISTIOCITARIOS TIENE NECROSIS CASEOSAEN SU INTERIOR, CELULAS GIGANTES, MULTINUCLEADAS Y BACILOS ACIDO ALCOHOL RESITENTES (BAAR) EN LA TINCION DE ZIEN NIELSEN

MENINGITIS

CUADRO CLINICO:FIEBRE PROLONGADABAJA DE PESO. ASTENIA, ADINAMIA, ANOREXIAFATIGA INTELECTUAL, IRRITABILIDADEVOLUCION INSIDIOSAAL CABO DE 1 A 4 SEMANAS APARECEN LOS

SINTOMAS.- RIGIDEZ DE NUCA- DOLOR CRANEOCERVICAL, DOLOR TIPO

RADICULAR- CEFALEA- AFECTACION DE PARES CRANEALES.- ES LA ENF. GRAN SIMULADORA

MENINGITIS

• MENINGITIS VIRAL

• CAUSAS:• VIRUS CON RNA:• ARBOVIRUS: ENCEFALITIS DE ST LOUIS,

EQUINA DE CALIFORNIA, JAPONESA (SE TRANSMITE POR UN MOSCO)

• ORTOMIXOVIRUS: INFLUENZA• PARAMIXOVIRUS: SARAMPION, PAPERAS.• RABDOVIRUS: RABIA• ARENAVIRUS: CORIOMENINGITIS LINFATICA• TOGAVIRUS: RUBEOLA• PICORNAVIRUS:

POLIOVIRUS,COXACKIEVIRUS, ECHOVIRUS

MENINGITIS

• MENINGITIS VIRAL SE PRESENTA SECUNDARIAMENTE A

INFECCIONES VIRALES EN OTROS ORGANOS.

ES MAS FRECUENTE EN NIÑOS EN EL 90% DE LOS CASOS.

CUADRO CLINICO : CEFALEA INTENSAFIEBRE DE 38 A 40 ºcNAUSEAS, VOMITORAQUIALGIASRIGIDEZ DE NUCAFOTOFOBIAOBNIBULACION HASTA EDO. DE COMA.

MENINGITIS

DIAGNOSTICO:HISTORIA CLINICAEXPLORACION FISICAESTUDIOS DE GABINETE: TAC, IRMESTUDIOS DE LABORATORIO:BIMETRIA HEMATICA

ESTUDIO DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEOESTE SE OBTIENE POR PUNCION LUMBAR

MENINGITIS

DIAGNOSTICO:

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO VALORES NORMALES:PRESION NORMAL: 80 A 180mmHO2 COLOR : AGUA DE ROCAPH: 7,45ASPECTO: TRANSPARENTELEUCOCITOS: 0 A 3PROTEINAS: 15 A 45 MG / 100 ML.GLUCOSA DE 40 A 80 MG/ 100 ML. CLORUROS: 700 A 750 MG/100 ML. SODIO DE 138 A 150 mEq/ L

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LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO :

MENINGITIS BACTERIANA PRESENTALAS SIG. ALTERACIONES:

PRESION: ELEVADAASPECTO : TURBIOCELULAS: ELEVADAS POR POLINUCLEARES (PLEOCITOSIS)PROTEINAS: ELEVADASGLUCOSA: DISMINUIDA EXAMEN BACTERIOLOGICO: IDENTIFICA AL AGENTE CAUSAL

MENINGITIS

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO :

MENINGITIS VIRAL PRESENTA LAS SIG. ALTERACIONES:

PRESION:NORMAL O DISCRETAMENTE ELEVADAASPECTO :TRANSPARENTECELULAS: ELEVADAS POR LINFOCITOS(PLEOCITOSIS)PROTEINAS: DISCRETAMENTE ELEVADAS O NORMALGLUCOSA:NORMALEXAMEN BACTERIOLOGICO: IDENTIFICA AL AGENTE CAUSAL POR MEDIO DEL

PANEL VIRAL.

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LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO :

MENINGITIS FIMICA PRESENTA LAS SIG. ALTERACIONES:

PRESION: ELEVADAASPECTO : XANTOCROMICO O TURBIOCELULAS: ELEVADASDE 200 A 300 CELULAS DE PREDOMINIO LINFOCITARIOPROTEINAS: ELEVADAS ALCANZANDO DE 2 A 3 GR./LGLUCOSA: DISMINUIDA EXAMEN BACTERIOLOGICO: SE EN CUENTRA EL BACILO DE KOCH EN SOLO 20 A

30% DE LOS CASOS.

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TRATAMIENTO:BACTERIAN¨: DEPENDIENDO DEL AGENTE CAUSALVIRAL: SE DAN ANTIVIRALESFIMICA: RIFAMPICINA 600MG/DIAISONIACIDA 300 MG /DIAPIRAZINAMIDA 1500 MG/DIAESTREPTOMICINA 1 GR/DIAETAMBUTOL 15 A 20 MG/KG SE PUEDEN MANTENES LOR 3 PRIMEROS

FARMACOS POR 9 A 12 MESES O PROLONGARSE HASTA 18 A 24 MESES EN CASO DE RESISTENCIA.

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• CAUSAS: • PARASITARIAS: AMIBIASIS

CISTICERCOSIS TOXOPLASMOSIS.

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• PARASITARIAS:CISTICERCOSIS

• NEUROCISTICERCOSIS:

• AGENTE CAUSAL: ES LA LARVA DE LA TAENIA SOLIUM EN FORMA ENQUISTADA

• ES FRECUENTE EN PAISES SUBDESARROLLADOS:• MEXICO• CENTRO Y SUDAMERICA• INDIA• CHINA• AFRICA SUBSAHARIANA

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• NEUROCISTICERCOSIS:ETIOPATOGENIA: ES EL RESULTADO DEL ENQUISTAMIENTO DE

LA LARVA EN EL SNC .LA TAENIA SOLIUM TIENE PROGLOTIDES

GRAVIDAS CARGADAS DE HUEVOS. ESTOS SE ELIMINAN POR LAS HECES DEL HUMANO, EL CERDO LOS INGIERE Y SE FORMA LA ONCOSFERA ATRAVES LA PARED INTESINAL E INSFESTA AL CERDO EN MUSCULO Y OTROS TEJIDOS.

EL CERDO ES EL HUESPED INTERMEDIO

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• NEUROCISTICERCOSIS :2 FORMAS DE INFESTARSE

MENINGITIS

• NEUROCISTICERCOSIS :2 FORMAS DE INFESTARSE.

CUADRO CLINICO:- CEFALEA- CRISIS CONVULSIVAS EN UN 50 A

70% DE LOS PAC. LA PRESENTAN.

- PARALISIS DE NERVIOS CRANEALES- HIPERTENSION INTRACRANEAL- HIDROCEFALIA- ESTAS LA PRODUCEN LOS QUISTES

RASEMOSOS (NO SON VIABLES PERO PRODUCEN UNA REACCION INFLAMATORIA)

MENINGITIS

• NEUROCISTICERCOSIS :2 FORMAS DE INFESTARSE.

- EN EL LCR. SE PRESENTA :- LINFOCITOSIS PLEOCITARIA- AUMENTO DE LAS PROTEINAS- GLUCOSA NORMAL, ASPECTO:

NORMAL.- PUEDEN ESTAR AUMENTADAS LAS

GLOBULINAS.

MENINGITIS

DIAGNOSTICO:CUADRO CLINICOLABORATORIO: BH, QS,ES, ESTUDIO

DEL LCR.ESTUDIOS DE IMAGEN:TACIRMENDOSCOPIA

MENINGITIS

DIAGNOSTICO:

HISTOPATOLOGICO:POR MEDIO DE CIRUGIA CON

RESECCION DE LOS QUISTES

POSTMORTEM

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TRATAMIENTO:MEDICO : ALBENDAZOL: 15 MG/DIA POR8 A 15 DIAS

DIVIDIDO EN 2 DOSIS.COMBINADO CON PREDNISONA A 50

MG/DIA, ESTO POR LA INTENSA REACCION INFLAMATORIA. ESTUDIOS MENCIONA QUE ELIMINAN ENTRE 80 Y 90% DE LOS PARASITOS.

PRAZIQUANTEL: 25 MG/KG EN TRES DOSIS EN UN DIA. CON 400 MG DE CIMETIDINA PARA AUMENTAR EL NIVEL PLASMATICO DEL FARMACO.

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SONRIE ES EL FIN