Sindromes compresivos de mano

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    20-Jul-2015

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<ul><li><p>SINDROMES DE COMPRESIN DE NERVIOS T.F. SEXTO SEMESTRE DANTE SNCHEZ </p></li><li><p>SINDROMES DE COMPRESIN DE NERVIOS Considerada una neuropraxia. </p><p>Bloqueo de conduccin nervioso. </p><p>Origina debilidad muscular sin atrofia significativa y preserva la sensibilidad. </p></li><li><p>Sx. del tnel carpiano Constituye causa frecuente de dolor, deterioro e </p><p>incapacidad. </p><p>Sx. de compresin del nervio mediano. </p><p>Se diagnstica en personas que manifiestan dolor y parestesia del: pulgar, 2 y 3 dedos y la mitad del 4. </p></li><li><p>Sx. del tnel carpiano Afecta a toda la poblacin cuya ocupacin </p><p>implica lesiones repetidas (situacin de trabajo). </p><p>Al inicio se presenta dolor hormigueo y entumecimiento con la distribucin del N. mediano. </p><p>La debilidad motora, prdida de sensibilidad, coordinacin y atrofia son sntomas y signos posteriores. </p></li><li><p>Sx. del tnel carpiano Existe agudo y crnico. </p><p>Agudo: infrecuente, secuela de traumatismos y se desarrolla rpido y de sntomas intensos. </p><p>Es difcil diferenciar el STC agudo de un traumatismo agudo del N. Mediano. </p><p>Crnico: inicio gradual que afecta un dedo cuando progresa involucra a los otros. </p></li><li><p>Sx. del tnel carpiano Los sntomas son variables y en mayor frecuencia </p><p>ocurren en la noche estros sntomas se deben a las alteraciones dinmicas y depresin que conduce a la isquemia del nervio. </p><p>La recuperacin completa depende del dx. y atencin temprana. </p></li><li><p>Sx. del tnel carpiano En etapas avanzadas los cambios sensitivos son </p><p>constantes y son visibles las deficiencias motoras, tambin existe la desmielinizacin y fibrosis del N. mediano. </p><p>La descompresin quirrgica puede provocar un alivio parcial pero </p><p>En tal punto es posible no lograr una recuperacin total. </p></li><li><p>Msculos afectados. </p></li><li><p>Sx. del tnel carpiano M. Abductor corto del pulgar M. Flexor corto del pulgar </p><p> M. Oponente del pulgar - M. Flexor corto del pulgar </p><p> M. Lumbricales 1 y 2 M. Extensor comn de los dedos. </p><p> M. Flexor corto del pulgar (inervacin doble / N. Mediano y N. Cubital) </p></li><li><p>Diagnstico. Prueba de Phalen: sujetar la mueca </p><p>completamente flexionada se produce parestesia en los dedos del lado radial de la mano (dermatma mediano). </p><p>Signo de Tinel: percusin del N. Mediano a nivel de la mueca que produce hormigueo. </p></li><li><p>Diagnstico. Dibujo del rea de parestesia: el px. dibuja el rea </p><p>de la parestesia. </p><p>Discriminacin: el individuo no discrimina dos estmulos separados a 6 mm. </p><p>Prueba de inflacin: presionar arteria radial y cubital para provocar entumecimiento y hormigueo en la mano, la liberacin de esta presin produce una sensacin persistente de alfileres o agujas durante 5 o 10 seg. </p></li><li><p>Diagnstico. Velocidad de latencia sensitiva distal: estmulo </p><p>ortodrmico registrado, que revela prolongacin mas all de 3.5 mm. </p><p>Velocidad de latencia motora distal: estmulo ortodrmico y registro de latencias mayores de 4.5 mm./seg. </p><p>Electromiografa (EMG): determina la denervacin de msculos tenares. </p></li><li><p>Causas. </p><p>Traumatismo repetitivos </p><p>Exposicin a vibracin excesiva </p><p>Inmovilizacin con la mueca en </p><p>desviacin cubital despus de Fx. colles </p><p>Alteracin sea del conducto carpiano </p><p>Inclusiones anormales de </p><p>osteocitos lipomas dentro del conducto </p><p>Padecimientos neuropticos como </p><p>diabetes, alcoholismos, AR, </p><p>etc. </p><p>Equilibrio lquido anormal en: embarazo, </p><p>mixedema Enf. De Raynaud </p></li><li><p>Nervio Mediano </p></li><li><p>Nervio Mediano </p></li><li><p>Tratamiento. Reposo con frula en posicin neutra durante </p><p>da y noche por varias semanas. </p><p>AINES. </p><p> Inyecciones de esteroides (efectos transitorios) </p></li><li><p>Tratamiento. rtesis </p><p>Trofismo: Masaje </p><p>Mecanoterapia : Movilizacin </p><p>Calor Profundo: Ultrasonido </p><p>Electroterapia: TENS, EMS </p><p>Termoterapia: CHC Parafina </p></li><li><p>Variaciones anatmicas del N. Mediano (mueca) </p></li><li><p>Variaciones </p></li><li><p>Rama motora recurrente variaciones </p><p>Distal al ligamento (extraligamentoso) </p><p>Dentro del tnel del carpo </p><p>(subligamentoso) </p><p>Perforar el ligamento </p><p>(transligamentoso) </p><p>Dentro de la sustancia del </p><p>ligamento (intraligamentoso) </p></li><li><p>Compresin del N. Mediano por el pronador redondo </p></li><li><p>Signos y sntomas Son similares a los del STC con excepcin de que el </p><p>Sx. del PR incluye tambin a los msculos flexores de mueca y dedos no solo los de la eminencia tenar. </p><p>El dolor se relaciona con la flexin del pulgar, ndice y dedo medio. </p><p>Las alteraciones sensitivas incluye las superficies palmar y dorsal de la mano y varios dedos. </p></li><li><p>Signos y sntomas </p><p>Las alteraciones sensitivas de la palma indican compresin proximal del tnel ya que el N. Mediano origina la rama palmar antes de penetrar el tnel. </p></li><li><p>Diagnstico Prueba: pronacin resistida del antebrazo con </p><p>codo extendido. </p><p>Los sntomas se agravan con la resistencia de la flexin del codo y supinacin simultanea del antebrazo. </p><p>Puede presentarse el signo de Tinel positivo mediante golpeteo o presin directa en el rea de las dos cabezas del M. pronador redondo debajo del espacio cubital. </p></li><li><p>Tratamiento La mayora de este Sx. Son leves y de resolucin </p><p>espontnea. </p><p>Simple reduccin del movimiento del antebrazo, mueca y flexores de los dedos durante varias semanas </p><p>Frula de antebrazo en posicin neutra. </p></li><li><p>Sx. Interseo anterior Esta rama motora del N. Mediano puede </p><p>comprimirse en el rea ulnar. </p><p>Ocasionando deterioro en la funcin de las falanges dstales del pulgar y del ndice. </p><p>Puede haber mltiples variaciones en el trayecto de este nervio por lo cual muchos autores consideran que es Sx. Es igual a del pronador redondo. </p></li><li><p>Signos y sntomas Clnicamente el px. Es incapaz para pellizcar con </p><p>el pulgar y el ndice por la paresia de las falanges distales de estos dedos. </p><p>El pellizco se intenta con ambas articulaciones extendidas. </p><p>En px. Es incapaz de cerrar el puo o escribir. </p></li><li><p>Signos y sntomas </p></li><li><p>Tratamiento Consiste en inmovilizacin y evitar factores </p><p>causales descubiertos. </p><p>Cuando los sntomas persisten y se verifican con EMG se indica descompresin quirrgica. </p></li><li><p>Compresin del N. Cubital/ Sx. Guyon Sujeto a compresin en mltiples sitios a lo largo de su </p><p>trayecto. </p><p> Conducto de Guyon: punto superficial entre el hueso pisiforme y el gancho del hueso ganchoso, donde penetra el nervio. </p><p> La compresin de la rama superficial origina sntomas motores y sensitivos. </p><p> Rama profunda su compresin solo ocasiona sntomas motores. </p></li><li><p>Canal de Guyon </p></li><li><p>Etiologa En su mayora son traumticas y resultan </p><p>de actividades como el uso de bicicleta o motocicleta. </p><p>Tambin por gangliones secundarios a artritis degenerativas, tumores gigantes en vainas tendinosas. </p></li><li><p>Signos y sntomas </p><p> En px, describe dificultad en actividades que requieren prensin con la mano (debilidad motora). </p><p> Parestesias en el dermatma del N. Cubital. </p><p> Prdida de fuerza de pellizco. </p><p> Aumento de la profundidad de los surcos interseo del dorso de la mano. </p></li><li><p>Tratamiento Conservador. </p><p> Evitar actividades que se consideren casuales. </p><p> AINES. </p><p> Frula. </p><p> Intervencin quirrgica antes de los 6 meses. </p></li><li><p>Fisioterapia Inmovilizacin Educacin del paciente </p><p>Electroterapia: TENS , EMS </p><p>Masaje </p><p>Ergoterapia </p><p>Higiene articular </p><p>Magnetoterapia </p><p>Estiramientos </p></li><li><p>Sx. Del hiato del ligamento inferior pisipiramidal Se debe a la compresin de la rama profunda </p><p>del N. cubital a su paso a travs del tnel osteofibroso formado por el origen de M. Hipotenares. </p><p>Conocido tambin como Uriburu. </p><p>Es similar al Sx. De Guyon. </p></li><li><p>Msculos preservados M. Palmar cutneo (rama superficial del N. </p><p>Cubital). </p><p>M. Lumbircales cubitales, abductor del pulgar y cabeza profunda del flexor corto del pulgar (rama profunda del N. Cubital). </p><p>La preservacin del M. Abductor del meique distingue a este Sx. Del Sx. de Guyon. </p></li><li><p>Sx. Del hiato del ligamento inferior pisipiramidal </p><p>El mecanismo de compresin es traumtico incluyendo fractura de los huesos del carpo. </p><p>Los sntomas son todos motores ya que esta rama profunda no tienen componentes sensitivos. </p></li><li><p>Tratamiento Inmovilizacin </p><p> Educacin del paciente </p><p> Electroterapia: TENS , EMS </p><p> Masaje </p><p> Ergoterapia </p><p> Termoterapia </p><p> Magnetoterpia </p><p> Sonoterapia </p><p> Estiramientos </p><p> Higiene articular </p></li><li><p>Sx. Del tnel cubital Es una compresin a nivel del codo, atrapamiento nervioso </p><p>comn secundario en frecuencia slo al STC. </p><p> Se vuelve frecuente debido al aumento del uso de computadoras. </p><p> Implica la utilizacin repetida de la extremidad superior que mantiene una posicin en codo en flexin lo cual ejerce presin directa sobre el nervio en el tnel cubital. </p><p> El N. Cubital es muy superficial en este sitio. </p></li><li><p>Sx. Del tnel cubital La banda aponeurtica estabiliza al nervio </p><p>por detrs de la epitrclea y evita la subluxacin del nervio en el movimiento del codo. </p><p>En este sitio hay una movilidad muy grande del nervio. </p><p>El retinaculo es laxo en extensin del codo y tenso en la flexin completa. </p></li><li><p>Sx. Del tnel cubital La presin cubital aumenta con la mueca </p><p>extendida y hombro flexionado y en abduccin relacionada en mltiples ocupaciones. </p><p>La localizacin superficial de los nervios sensitivos explica el deterioro de la sensibilidad que se observa a inicios de este Sx. </p><p>Otro sitio de atrapamiento es el arco de Struthers (aponeurosis gruesa de la cabeza interna del trceps). </p></li><li><p>Sntomas Dolor en parte interna del codo (epitrclea). </p><p>Se relaciona con descargas dolorosas del lado cubital de la mano y meique. </p><p>Esta hiperestesia esta relacionada con la actividad y se origina por la flexin del codo y se alivia con la extensin de este. </p><p>Las parestesias no son nocturnas. </p></li><li><p>Cuadro Clnico </p><p>Deformidad en flexin de los dedos 4 y 5 [parlisis musc. Lumbricales] </p><p>Atrofia de eminencia hipotenar </p><p>Atrofia de interseos </p><p>Debilidad a desviacin cubital </p><p>Debilidad flexin de porcin distal del meique. </p><p>Signo de froment presente [hoja de papel entre pulgar y lado radial de palma] </p></li><li><p>Diagnstico Posible el signo de Tinel </p><p>Pruebas de sensibilidad: vibracin, toque ligero, monofilamento de Semmes-Weinstein y discriminacin de dos puntos. </p><p>Prueba de suficiencia es la flexin total de codo y extensin de la mueca durante 3 min. </p></li><li><p>Diagnstico Examen motor que inicia con debilidad del 1er. </p><p>Interseo dorsal. </p><p>Atrofia en regin hipotenar, primera membrana cutnea y formacin de garra del 4 y 5 dedo. </p><p>Signo de Froment positivo (se toma una pieza de papel entre el pulgar y el ndice a manera de pinza) la articulacin distal del pulgar esta flexionada. </p></li><li><p>Diagnstico Nervio que debe probarse es el N. Del msculo </p><p>cubital anterior (flexin de mueca en direccin cubital) </p><p>Porcin ulnar del flexor comn profundo de los dedos (prueba la flexin de la articulacin interfalngica distal). </p><p>Rx. </p></li><li><p>Tratamiento Prevencin- evitar la presin directa sobre el codo </p><p>flexionado. </p><p> Conveniente la flexin moderada con acolchonamiento. </p><p> Disminuir la compresin mientras se duerme con un almohada pequea para mantener extendido el codo. </p><p> Modificarse las actividades vocacionales que requieran flexin frecuente enrgica del codo. </p></li><li><p>Tratamiento Inmovilizacin con frula </p><p> Educacin del paciente (evitar flexin de codo prolongado) </p><p> Electroterapia: TENS , EMS </p><p> Masaje </p><p> Ergonomia en el ambito laboral o actividades diarias </p><p> Higiene articular </p><p> Termoterapia superficial </p><p> Sonoterapia </p><p> Estiramientos </p></li><li><p>Bibliografa </p><p>Ttulo: Sndromes dolorosos de mano. Autor: Rene Cailliet Edicin: 4ta Editorial: Manual Moderno </p><p>Titulo: Vanedecum de kinesioterapia y Reeducacin Funcional Autores: Yves Xhardez. Editorial: Ateneo. Edicin: 4ta </p><p>Ttulo :Ortopedia y Traumatologia Autor: Silberman y Varaona Edicin:2da Editorial: Panamericana </p><p>Articulo: Rehabilitacin en Lesiones de Nervios Perifricos de Antrebrazo y Mano Autores:Dr. DIEGO HERNNDEZ HOYOS, Docente del Departamento de Medicina Fsica y Rehabilitacin, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. Dr. GERMN AUGUSTO WOLFF IDRRAGA Docente Seccin de Ciruga Plstica, Maxilofacial y de la Mano Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. Cirujano Plstico del ISS. Revista: ASCOFAME </p></li><li><p>GRACIAS </p></li></ul>