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Contraception non hormonale
2) Barrières
b) Préservatif féminin
Définition
Fines gaines en plastique polyuréthane avec des anneaux en polyuréthane à chaque extrémité. Elles sont insérées dans le vagin avant les rapports sexuels.
Avantages Efficaces immédiatement N’interfèrent pas avec le rapport sexuel (peuvent
être insérés jusqu’à 8 heures avant) Pas de risque de santé lié à la méthode Pas d’effets secondaires systémiques Aucune ordonnance ou aucun bilan médical
nécessaires Contrôlés par la femme Peuvent fournir une protection contre les MST Peuvent aider à prévenir le cancer du col
Limitations
Chers (à l’heure actuelle) Efficacité modérée (5 à 21 grossesses pour 100 femmes
pendant la première année d’utilisation)1
Efficacité en tant que contraceptifs dépend de la volonté à suivre les instructions
Dépend de l’utilisatrice (demande motivation continue et utilisation lors de chaque rapport sexuel)
Les produits doivent être facilement disponibles avant le rapport sexuel
Qui ne devrait pas les utiliser?(OMS Classe 4)
Dont l’âge, la parité ou les problèmes de santé présentent un risque élevé pour la grossesse
Avec un handicap physique ou qui ne trouvent guère plaisant de toucher leurs organes génitaux (vulve ou vagin)
Avec un prolapsus utérin Avec un cystocèle ou un rectocèle sérieux Avec
une sténose vaginale Avec des anomalies génitales (par exemple,
cloisonnement du canal vaginal)
Les femmes:
Contraception non hormonale
2) Barrières
c) spermicides
Spermicides
Définition: Produits chimiques (généralement
nonoxynol-9) qui inactivent ou tuent les spermatozoïdes
Types: Aérosols (mousse) Tablettes vaginales, suppositoires ou films
dissolvants Crèmes
Mécanismes d’action
Désagrège la membrane cellulaire des spermatozoïdes, ce qui diminue le mouvement des spermatozoïdes (mobilité et motilité) et leur capacité de fertiliser l’ovule
Sélection
Les aérosols (mousses) sont efficaces immédiatement après l’insertion.
Les aérosols sont recommandés si le spermicide est utilisé comme unique méthode contraceptive.
Les tablettes de mousse vaginale et les suppositoires sont pratiques à transporter et à ranger mais demandent un temps d’attente de 10 à 15 minutes après l’insertion avant un rapport sexuel.
Les suppositoires vaginaux qui fondent demandent également un temps d’attente de 10 à 15 minutes après l’insertion avant le rapport sexuel.
Les gelées spermicides sont généralement utilisées uniquement avec les diaphragmes.
Limitations
Modérément efficaces (6 à 26 grossesses pour 100 femmes pendant la première année d’utilisation)
L’efficacité en tant que contraceptifs dépend de la volonté de suivre les instructions
Dépend de l’utilisatrice (demande motivation continue et utilisation lors de chaque rapport sexuel)
L’utilisatrice doit attendre 10 à 15 minutes après l’application avant d’avoir le rapport sexuel (tablettes de mousse vaginale, suppositoires et films)
Chaque application n’est efficace que pendant 1 à 2 heures
Les produits doivent être facilement disponibles avant le rapport sexuel
Contraception non hormonale
3) Ligature de trompes
Méthode contraceptive la plus populaire dans le monde
Femmes: 170 millions
Avantages Très efficace (0,5 grossesses pour 100 femmes durant la première année d’utilisation) Efficace immédiatement Permanente Bénéfique pour la cliente si la grossesse devait poser un risque sérieux pour la santé Simple opération, généralement effectuée sous anesthésie locale Pas d’effets secondaires à long terme Pas de changement dans la fonction sexuelle (pas d’effet sur la production d’hormones par
les ovaires)
Limitations
Doit être considérée comme permanente (le succès de réperméabilisation ne peut pas être garanti) La cliente peut regretter ultérieurement (< 35 ans) Risque minimal de complications Gêne et douleur à court terme consécutives à la procédure Nécessite un médecin formé (gynécologue ou chirurgien pour la laparoscopie) Efficacité à long terme légèrement diminuée Risque accru de grossesse ectopique
Quel est le taux d’efficacitéde la ligature des trompes ?
Source: Church et Geller 1990.
Méthode Grossesses pour 100 femmes/années
Laparoscopie
Anneau 0,0 à 0,6 (nombre d’études=15)
Coagulation 0,1à 1,3 (nombre d’études=14)
Clip 0,0 à 0,7 (nombre d’études=4)
Minilaparotomie
Méthode de Pomeroy
0,2 0,8 (nombre d’études=4)
Complications de lastérilisation laparoscopique
Court terme Surviennent dans moins de 1% des procédures Directement liées à l’expertise chirurgicale
Complications per-opératoires
Perforation utérine Saignement provenant du mésosalpinx Convulsion et réactions toxiques à l’anesthésie locale Blessure de la vessie Dépression ou arrêt respiratoire Blessures des viscères abdominaux Embolie gazeuse Crise vaso-vagale
Complications immédiates post-opératoires
Douleur au site de l’infection Saignement superficiel (sur les bords de
la peau ou sous-cutané) Fièvre post-opératoire Infection de la plaie Embolie gazeuse lors de la laparoscopie
(très rare) Hématome (sous-cutané)
* La Stérilisation volontaire ( ligature de trompes, vasectomie) est autorisée
* Critères :
- Age > 30 ou 35 ans
- Nombre d ’enfants vivants : 2 ou 3 ; sexe différent
- Stabilité du couple
* Moment: le post partum et le post abortum ne sont pas les meilleurs moments
* Pour la ligature de trompes, informer sur :
- Les risques opératoires: 0,5 à 1 pour 1000
- Les risques d ’échec: O,5 à 18 pour 1000 , dont 1/3 de GEU
- Les résultats de la reperméabilisation tubaire par cœlioscopie: 50 à 70 % de grossesse (3 à 6 % de GEU) ; les techniques de ligature les plus réversibles (clip) sont aussi les moins efficaces
* La technique ESSURE est appliquée à la femme depuis février 1999 en Australie
* Depuis, plus de 15000 cycles d’exposition à la grossesse ont permis de contrôler l’efficacité de la technique.
* 200 femmes ont un implant tubaire depuis plus de 2 ans et 600 depuis plus d’un an.
* Aucune grossesse n’est imputable au système ESSURE.
* On déplore un certain taux d’échecs de pose, oscillant
entre 8,6 % et 15 %
* Il faut y ajouter les déplacements secondaires (intra-abdominal
ou intra-vaginal). Ce taux varie de1,35% à 2,8%
Ce déplacement secondaire correspond toujours à un mauvais positionnement du micro-implant qui doit être à cheval sur la jonction utéro tubaire afin d’éviter la migration.
STERILISATION / LEGISLATION
STERILISATION (masculine et féminine)
Réalisée sans code réglementaire spécifique jusqu’à la loi du 4/07/2001
STERILISATION / LEGISLATIONSTERILISATION (masculine et féminine)
Personne majeure:- Volonté libre, motivée et délibérée- Après information claire sur le geste et ses conséquences- Dossier d’information écrit remis à la personne- Intervention dans un établissement de santé après un
délai de réflexion de 4 mois- Le médecin n’est pas tenu de pratiquer cette intervention
et doit informer de son refus.- Ne peut être pratiqué sur un(e) mineur(e)
Code Santé Publique L.2123-1
STERILISATION / LEGISLATION
STERILISATION (masculine et féminine)Personne majeure handicapée sur le plan mental(sous tutelle ou curatelle)(1):
- En cas de contre-indication médicale absolue aux méthodes de contraception ou impossibilité avérée de les mettre en œuvre.
- Subordonnée à une décision du juge des tutelles (saisi par la personne concernée, ses pères et mères ou son représentant légal)
STERILISATION / LEGISLATION
STERILISATION (masculine et féminine)
Personne majeure handicapée sur le plan mental
(sous tutelle ou curatelle)(2):
- Consentement éventuel recherché systématiquement- Il ne peut être passé outre son refus- Le juge entend père et mère ou représentant légal de la
personne et recueille si utile l’avis d’un comité d’expert.
Code Santé Publique article L.2123-2
Quelques situations particulières
Contraception du post partum
Méthodes non hormonalesNaturelles
Température ou Bilings Non réalisable dans le post-partum
LAM (anglais) ou MAMA (Méthode de l’allaitement maternel et de l’aménorrhée)
Allaitement maternel exclusif
Si les 3 conditions suivantes sont réunies:- allaitement exclusif, jour et nuit- persistance de l’aménorrhée- 6 premiers mois du post partum Le risque de grossesse est nul dans les 3 premiers
mois et reste inférieur à 2% jusqu’au 6 ème mois ( Méthode MAMA )
Labbok et al Contraception 1997;55:327-36Peterson et al Contraception 2000;62:221-30WHO/OMS Fertil Steril 1999;72:431-40
Méthodes non hormonalesBarrières
Préservatifs
Spermicides Efficaces si bien utilisés Seul le chlorure de benzalkonium est autorisé
(non passage dans la circulation et le lait)
Diaphragme Pas avant 2 mois
Méthodes non hormonalesStérilet
Pose 4 à 6 semaines après l’accouchement et 8 semaines après césarienne Expulsion 4,7% - PEARL 2,96 - Continuation 88,8% Contre-indications : fièvre, sepsis Complications : fréquence identique à la pose "classique «
Pose immédiate Expulsions et infections très augmentées (10 à 40%)
Pose à 10 jours Non recommandée car complications identiques à la pose
immédiate
Contraception hormonale les « risques » principaux à prendre en compte sont ceux du
risque cardio-vasculaire et ceux inhérents au passage hormonal dans le lait.
L’OMS rappelle que la coagulation sanguine et la fibrinolyse sont pratiquement normalisées dans les 3 semaines suivant l’accouchement.
Aucune étude rigoureuse n’est disponible sur le délai optimal à respecter suite à l’accouchement avant de commencer une contraception hormonale.
Une méta-analyse de la Cochrane Library sur les effets des contraceptions œstroprogestative ou par progestatif seul sur la lactation ne retenaient aucune étude de méthodologie suffisament rigoureuse ni suffisament puissante pour conclure à l’absence d’effets des différentes formes de contraceptions sur la lactation (en qualité et en quantité).
Contraception hormonaleEn l’absence d’allaitement maternel
La contaception oestroprogestative peut être débutée 3 semaines après l’accouchement (ANAES) rq : 6 semaines pour la WHO
Les progestatifs seuls peuvent être utilisés sans risque immédiatement après l’accouchement (pilules microprogestatives, implants, progestatif injectable)
Cependant le NHS recommande d’attendre le 21e jour pour débuter une contraception progestative pure
Si le délai de 21 jours est dépassé, une protection supplémentaire est nécessaire durant les 7 premiers jours.
Contraception hormonaleEn présence d’allaitement maternel
L’OMS recommande formellement de ne pas utiliser les œstroprogestatifs jusqu’à 6 semaines après l’accouchement
L’OMS déconseille l’usage des contraceptions par progestatif seul jusqu’à 6 semaines après l’accouchement
A partir de 6 semaines l’utilisation des progestatifs seuls est possible sans aucune restriction mais l’utilisation des œstroprogestatifs reste déconseillée jusqu’à 6 mois
Le post-partum après grossesse pathologique
HTA gravidique et ses complications Contre-indication temporaire aux estroprogestatifs (OP) Microprogestatifs
HELLP syndrome, cholestase et cytolyse gravidique Contre-indication temporaire aux OP et progestatifs purs DIU = méthode de choix
Diabète gestationnel Contre-indication temporaire aux OP Microprogestatifs en continu
Thrombose Contre-indication définitive aux OP Microprogestatifs ou DIU
Contraception d ’urgence
Contraception d’urgence
Aussi connue sous le nom de: Pilules du lendemain Contraception post-coïtale Contraception secondaire
Ces termes ne communiquent pas les délais corrects d’utilisation ni que ces méthodes devraient être utilisées seulement en cas d’urgences.
Qui peut avoir besoin d’une contraception d’urgence?
après un rapport sexuel volontaire sans protection contraceptive ;
après utilisation de méthodes contraceptives systématiques mais mal appliquées ou utilisées irrégulièrement, ou encore en cas d’échec accidentel d’autres méthodes contraceptives
avec les méthodes reposant sur l’abstinence périodique, erreur de calcul de la période d’infécondité ou pas d’abstinence pendant la période féconde ;
expulsion du stérilet (DIU) ; coïtus interruptus mal conduit, quand l’éjaculation a eu
lieu dans le vagin ou à l’extérieur sur les organes génitaux externes ;
pas de contraception orale pendant plus de trois jours ; injection de contraceptif en retard femmes violées en l’absence de protection
contraceptive.
Spécialité Posologie Prix Rembnt
Tetragynon 2 cp (0,1mg EE+
0,75mg LNG) à répéter
12 h plus tard
3,9 EUROs OUIPrescription obligatoire
Stediril 2 cp (0, 1mg EE+
1mg norgestrel) à répéter
12 h plus tard
1,6 EUROs la plaquette de 21 comprimés
OUIPrescription obligatoire
Norlevo
1cp en une seule prise
7,5 À 9 EURO
Prescription non obligatoire
OUI si prescriptionGratuit mineures dans les pharmacies et écoles