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CONTRACEPTION HORMONALE
Dr HAMMAMI TURKI Serria
FMS
Laboratoire de PharmacologieSuivant
OBJECTIFS EDUCATIONNELS
1) Décrire les différentes méthodes utilisées dans la
contraception hormonale
2) Citer les contre-indications de la pilule
oestroprogestative
3) Enumérer les effets indésirables de la pilule
oestroprogestative
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SOMMAIRE
INTRODUCTION MECANISME D’ACTION PRINCIPALES SUBSTANCES UTILISEES DIFFERENTES METHODES UTILISEES RECOMMANDATIONS CONTRE-INDICATION EFFETS INDESIRABLES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES CONCLUSION EVALUATIONSuivant
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INTRODUCTION
Contraception oestro-progestative (OP) = moyen
anticonceptionnel pharmacologique
Soit :-une association OP
-ou des P isolément
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Sommaire
MECANISME D’ACTION
A doses suffisantes : les O > 30 µg/j P de synthèse(norsteroides)(10mg/j) (- ) de sécrétion de LH et FSH : c’est-à-dire (–) de
l’ovulation=> c’est le 1er moyen d’empêcher la grossesse D’autres mécanismes : accessoires - P. modifient la qualité et la quantité du mucus
cervical => visqueux, défavorable à la pénétration des spz- P. => atrophie de muqueuse utérine qui devient
impropre à la nidation- P. modifient motilité tubaire=>empêcher la migration
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Sommaire
Schéma
MECANISME D’ACTION
PRINCIPALES SUBSTANCES UTILISEES
Oestrogènes (O) Ethinyl-Destradiol EE Progestatifs( P) de synthèse
Norstéroides(prog. naturelle non utilisée)
Les dosages utilisés permettent une 1ère classificationLes OP se présentent s/s pls formes : -séquentielle
- associées(mono, bi ou triphasique)
Selon les doses d’O :- OP normodosés = 50 µg d’EE
- minidosés (minipilule) : < 40 = 25 à 30 µg d’EE/cp- µ-dosés (µ-pilule) : EE = 0
uniquement P-de synthèse(faiblement dosé)
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DIFFERENTES METHODES UTILISEES1- M. associée
la plus répandue administration pendant 3S (21 jours) des cp
association OP(du 5ème j du cycle au 25ème jours inclus)puis pause de 7jours et ainsi de suite
3 niveaux d’action-inhibition de sécrétion de LH et FSH => inhibition de
l’ovulation-effet accessoire par atrophie de l’endomètre -modification et tarissement de la glaire cervicale
méthode efficace à 100% si pas d’oubli > 24h cycles un peu raccourcis
A l’arrêt brusque => hémorragie de privation
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DIFFERENTES METHODES UTILISEES
variantes dans ces méthodes :
les comprimés peuvent être identiques du 1er au 21ème ou différents:
monophasique : O/p est stable
biphasique : O/p diminue à la 2ème phase
triphasique
Remarque : tendance à utiliser des mini pilules car O => EI++ mais en diminuant les O=>hyperoestrogénie relative
car pas d’effet anti-gonadotrope complet et l’ovaire continue à secréter des oestrogènes.
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DIFFERENTES METHODES UTILISEES
2. M. Séquentielle : O. seuls à forte dose pendant 7 à 15j suivie
d’associations OP jusqu’au 21ème j puis arrêt pendant une semaine
Mécanisme unique : -action anti-gonadotrope et blocage d’ovulation -endomètre stimulé++ par les O => hyperplasique L’arrêt => - Desquamation de la muqueuse - Hémorragie de privation Efficacité bonne mais < méthode associée : - muqueuse utérine reste propre à la nidation - glaire cervicale reste favorable aux spz Non fiable à 100%: un oubli => échec
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DIFFERENTES METHODES UTILISEES
3. M. progestative micro dosée en continu : P. de synthèse à faible dose régulièrement sans
interruption début au 1er jour du cycle même si saignement Mécanisme anti-conceptionnel périphériques : glaire cervicale peu favorable aux spz diminution du péristaltisme tubaire atrophie relative de l’endomètre Efficacité : 98 à 99,5 % Tout oubli augmente l’échec Efficacité ne se manifeste pas aux 30 premiers jours =>associer autre méthode mécanique
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DIFFERENTES METHODES UTILISEES
4- M. Prog macro-dosée en discontinue : Prog. à une bonne dose de façon discontinue du
5ème au 25ème jours avec arrêt de 10j Efficacité : 100% : -pas d’ovulation -atrophie de l’endomètre -diminution de motilité tubaire -glaire cervicale modifiée Méthode indiquée dans certaines situations (fibrome
endométriose C’est plutôt une méthode thérapeutique que de
contraception tolérance pas très bonne
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DIFFERENTES METHODES UTILISEES
5- Pilule du lendemain :(Tetragynon)
Si rapport fécondant=>prescrire le lendemain une
pilule à O. fortement dosé ou pilule normodosée
essentiellement avec forte quantité d’O pour inhiber
la nidation
Méthode post-coïtale
Situation d’exception: ne convient pas à la
contraception régulière Suivant
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DIFFERENTES METHODES UTILISEES
6-Progestatif injectable (Depo-Provera 150) Acétate de médroxyprogestérone: dérivés de la
progestérone naturelle, dépourvu d’effets oestrogéniques
Inhibe la sécrétion de FSH-LH (antiovulatoire) Glaire cervicale modifiée Indiqué si contre-idication aux oestroprogestatifs Avantages: -une injection tous les trois mois
-pas d’augmentation du risque cardio-Vx• EI: hémorragie et aménorrhée +++
Temps moyen entre arrêt et grossesse: 10 moisSuivant
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DIFFERENTES METHODES UTILISEES
6-Progestatif injectable (Depo-Provera 150)
Après injection IM: lentement libéré hors des tissus
=> taux stable dans la circulation (pendant 2 à 3
mois)
Posologie : une injection IM de 150mg tous les trois
mois (seringue auto-injectable)
Être sûr que la patiente n’est pas enceinte lors de la
1ère injection Suivant
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DIFFERENTES METHODES UTILISEES
7-IMPLANON: Contraceptif par voie sous-cutanée Non biodégradable: étonogestrel Métabolite actif du désogestrel: dérive de la 19-
nortestostérone Agit: -essentiellement en inhibant l’ovulation sans
bloquer totalement l’activité ovarienne
-mais aussi en diminuant l’épaisseur de l’endomètre et augmentation de la viscosité de la glaire
• Grande fiabilité : ne dépend pas de la prise régulière de comprimés
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DIFFERENTES METHODES UTILISEES
7-IMPLANON:• Effet contraceptif réversible : normalisation rapide
du cycle menstruel après retrait de l’implant• Libération du principe à partir de l’implant diminue
au fil du temps jusqu’à la fin de la 3ème année• Il faut retirer l’implant au plus tard au bout de trois
ans (effet contraceptif non prouvé si utilisation plus longue)
• L’implantation et le retrait de l’implant toujours effectués par un médecin : asepsie rigoureuse
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RECOMMANDATIONS
Pour avoir une bonne contraception sans danger :
Éviter CI
Adapter à chaque femme la pilule qui lui convient
Surveillance régulière et adaptée:
bon examen clinique et bio pouvant définir les
caractéristiques hormonales de chaque femme=
profil oestrogène + prg Suivant
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CONTRE-INDICATIONS
Dépistage de toutes les situations CI l’utilisation d’OP ( interrog. ex. clinique et biologique : FCV + bilan
lipidique)1- Absolues : Tumeur maligne en cours ou dans les ATCDs Adénome Haire (examen gynéco au (-) 1x/an) ATCDs de maladies thrombo-embolique ou acci Vx=> tenir compte de certains facteurs prédisposant:- intervention CHR => arrêter, varices- pb de fibrillation auriculaire, problème valvulaire- microangiopathie diabétique, tabagisme > 40 ans- hyperlipidémie diagnostiquée ou not d’HL familiale Grossesse
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CONTRE-INDICATIONS
2-Mineures = relatives
- HTA
- fibrome (=> méthode progestative possible)
- Diabète (=> à équilibrer)
- lithiase biliaire
- affection psychiatrique surtout en post-partum Suivant
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EFFETS INDESIRABLES
Tendance à diminuer avec les OP faiblement dosés Déséquilibre hormonal :-excés d’O : S.dig : N, crises migraineuses, HTA,
Céphalées,Tension mammaire douleureuse, œdème,parfois même adénofibromes du sein, fibromes utérins
- Deficience en O :Métrorragies = saignement inter-menstruels, aménorrhée
- Excés de progestatifs : retard des règles ou aménorrhée
- En cas d’arrêt => suivi de période + longue d’aménorrhée ou anovulation
- une grossesse ultérieure reste toujours possible
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EFFETS INDESIRABLES
Troubles métaboliques : glt dûs aux O: intolérance aux glucides
hyperlipidémie Effet sur la fct hépatique : glt d’ordre purement
biologique : augmentation des transaminases, des P-alcalines, des porphyrines , de la concentration de CT ds bile =>risque de lithiase biliaire
Effet sur l’hémostase :· l’agrégabilité plaquettaire· Hypercoagulabilité sanguine:facteurs synthétisés par
le foie => prédisposition aux accidents thromboemboliques
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EFFETS INDESIRABLES
Prssion arterielle (PA )- diminution modérée et passagère- l’apparition d’une véritable HTA =>arrêt du
traitement peau et phanères :- surtout photo sensibilisation- parfois alopécie- parfois hyperthricose – acné (Prog de synthèse)- risque de syndrome lupique induit- risque de candidose vaginale
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EFFETS INDESIRABLES
plus rarement accidents sérieux : femmes prédisposées et avec les pilules les plus
dosées accidents thromboembolique : (majeurs)surtout si localisation graves : cérébrale Facteurs prédisposants : Hyperoestrogenie obésité Hyperlipidémie tabagisme ATCDS personnels et familiaux cardiovasculaire intervention chirurgicale
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EFFETS INDESIRABLES
Accident hépatique : surtout hépatite cholestatique pfs mixte glt bio mais
peut être évidente si att hépatique préexistante Tumeur hépatique : exceptionnelle richement Vx ==>
grand risque hemrragique Risque cancérigène : pas véritablement vérifié mais ne
prescrire OP qu’après avoir éliminé K sein, endomètre ou cervicovaginal
Risque tératogène : surtout lors de 1er trimestre de grossesse virilisation de foetus de sexe féminin n’existe aucun effet sur la fertilité ultérieure de la
femme
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INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES
Réduction de l’efficacité contraceptive des oestro-
progestatifs par les inducteurs enzymatiques:
Rifampicine , phénobarbital, CBZ
Augmentation du risque de toxicité hépatique avec
l’association de certains macrolides Suivant
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Conclusion
Méthodes contraceptives nombreuses+++Choix dépend du terrain
=>intérêt d’un examen clinique et paraclinique avant l’instauration de la contraception
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EVALUATION
1-Les différentes méthodes de contraception orale sont :
a- oestrogène microdosée en continu
b- progestérone macrodosée en discontinu
c- séquentielle biphasique
d- associée monophasique
e- associée triphasique
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REPONSE
EVALUATION
2-La méthode progestative microdosée en continu est une méthode contraceptive dont le mécanisme implique :
a- une diminution du péristaltisme tubaireb- une atrophie relative de l’endomètrec- une action sur la glaire cervicaled- une inhibition de l’ovulatione- une hypertrophie globale du myomètre3-La pilule du lendemain : TETRAGYNON* est une méthode
contraceptivea- Sequentielleb- associée monophasiquec- associée biphasiqued- associée triphasiquee- normodosée avec forte quantité d’oestrogènes
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Sommaire
REPONSE
REPONSE
REPONSE
3- e
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