PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNGSEKRETARIAT DAERAH

Jalan Wolter Monginsidi No. 69 Telp. (0721) 481107 Teluk BetungBandar Lampung

Model Lamp. Srt. Menkeu Tgl. 30-04-74No. B – 296/MK/1/4/1974

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINASNOMOR : 1250.a/SPPD/VIII/2012

1. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Sekretaris Dewan Provinsi Lampung

2. Nama Pegawai yang diperintah : Zulhijaz, S.Sos.

3. a. Pangkat/Golongan menurut PGPSb. Jabatanc. Gaji Pokokd. Tingkat menurut peraturan Perjalanan Dinas

::::

Penata Tingkat I / III/dStaf Sekretariat DPRD Provinsi Lampung

B4. Maksud Perjalanan Dinas : Dalam rangka dinas mendampingi Anggota Komisi V

DPRD Provinsi Lampung perihal koordinasi bidang Kesra di Provinsi Jawa Barat

5. Alat Angkut yang dipergunakan : Mobil Dinas BE

6. a. Tempat berjalanb. Tempat Tujuan

::

Bandar LampungJawa Barat

7. a. Lamanya Perjalanan Dinasb. Tanggal berangkatc. Tanggal harus kembali

:::

4 (empat) Hari13/08/201216/08/2012

8. Pengikut : Nama Pangkat Jabatan

1. Heri Farukh2. Adi Supriadi

Pengatur Muda Tingkat IPengatur Muda Tingkat I

Staf Sekretariat DPRD Provinsi LampungStaf Sekretariat DPRD Provinsi Lampung

9. Pembebanan anggaran : a. Instansi b. Mata Anggaran

::

Sekretariat DPRD Provinsi Lampung1.20.04.15.13.5.2.2.15.02

10. Keterangan lain-lain :

DIKELUARKAN DI : TELUK BETUNGPADA TANGGAL : 10/08/2012

MENGETAHUIa.n. GUBERNUR LAMPUNG

SEKRETARIS DAERAH

Ir. Berlian Tihang, MM.Pembina Utama Madya19601119 198803 1 003

Sekretaris DPRD Provinsi Lampung

Hi. Sudarno Eddi, SH. MH.Pembina Utama Madya19560911 197906 1 001

Berangkat dari :(Tempat / Kedudukan) : Bandar LampungKe : Pada tanggal :

Sekretaris DPRD Provinsi Lampung

II. Tiba diPada tanggal

Kepala

::

:

Berangkat dariKePada tanggalKepala

::::

III. Tiba diPada tanggal

Kepala

::

:

Berangkat dariKePada tanggalKepala

::::

IV. Tiba diPada tanggal

Kepala

::

:

Berangkat dariKePada tanggalKepala

::::

V. Tiba kembali di : Bandar Lampung Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepetingan jabatan dalam waktu sesingkat-singkatnya.

Sekretaris DPRD Provinsi Lampung Sekretaris DPRD Provinsi Lampung

VI. CATATAN LAIN-LAIN :

VII. Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan, bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (Pasal 15 dan 16 Peraturan Pemerintah No. .............................................. Tgl. ...................................................