8°Congresso Nazionale di Pediatria On Line

Peschiera del Garda (VR) 15-17 marzo 2012

FONIATRIA E LOGOPEDIA : Discussione con video di casi

interessanti

Teresa Menegus - Foniatra Laura Zuanazzi - Logopedista

Disturbi di linguaggio

Disturbi di articolazione (dislalie)

Balbuzie

Disfonia da sforzo vocale

Disturbi dell’udito

PROBLEMI DI LINGUAGGIO NEL BAMBINO

- costituiscono, in età evolutiva, una delle principali cause di

segnalazione ai Servizi Territoriali

- rappresentano circa il 22,9% delle disabilità codificate

- interessano circa il 3-5% della popolazione infantile con

una chiara predominanza nel sesso maschile (M/F=2/1).

(Croatto et al 2006; Marotta & Vicari, 2008)

I DISTURBI DI LINGUAGGIO

Lo sviluppo del linguaggio è il prodotto dell’interazione tra

variabili individuali ed ambientali per cui, molteplici fattori

biologici ed ambientali a cui un bambino viene esposto

possono costituire l’insieme dei fattori di rischio e/o di

protezione che contribuiscono alla caratterizzazione dei

processi di acquisizione linguistica, in presenza di specifiche

vulnerabilità individuali.

(Capobianco et al 2010)

LO SVILUPPO DEL LINGUAGGIO

Ordine di acquisizione dei fonemi

Vocali

Consonanti: m n p b t d

k g

f v

c g

l ts dz

s r

gl sc

5

L’osservazione clinica e i dati della ricerca evidenziano che

ritardi apparentemente simili nelle prime acquisizioni

verbali (2/3 anni) possono evolvere in modo diverso da

bambino a bambino .

(Capobianco 2010)

I DISTURBI DI LINGUAGGIO

Disturbo transitorio di linguaggio ( Ritardo semplice,” Late Bloomers” o

Late Talkers): il ritardo verbale iniziale viene recuperato entro i 3-4 anni di

età

Disturbo persistente di linguaggio: il ritardo di linguaggio non viene

completamente compensato ed evolve verso una vera e propria difficoltà

di ordine linguistico in età prescolare

(Thal e Tobias 1994; Thal 2000)

I DISTURBI DI LINGUAGGIO

Quando e Come intervenire?

L’esperienza clinica e le ricerche degli ultimi

anni hanno evidenziato l’importanza di una presa

in carico riabilitativa precoce, rivolta a quella

fascia di età, intorno ai 3 anni, in cui la diagnosi

differenziale tra ritardo transitorio e DSL è

problematica

( Cipriani et al 2002)

L’età di 36 mesi si conferma come critica

- per fissare il limite dei ritardi transitori

- per ridefinire la costellazione dei parametri

rilevanti ai fini diagnostici e prognostici.

Controversa è comunque l’opportunità di trattare il ritardo di

linguaggio come un vero e proprio disturbo che necessita di

intervento precoce e trattamento ( molti bambini recuperano

spontaneamente tra 3 e 5 anni). (Cipriani 2002)

Quando e Come intervenire?

Intervento diretto prima dei 36 mesi nei seguenti casi:

- grave ritardo di linguaggio di tipo recettivo - espressivo

- ritardo di linguaggio espressivo in quadro complicato da

disprassia verbale

- severo ritardo di linguaggio in bambini ad alto rischio

genetico per DSL

( Cipriani et al 2002)

Quando e Come intervenire?

Dai risultati di uno studio condotto su un campione di 100 bambini di 2 anni (Buschman e coll. 2008) emerge che il ritardo di linguaggio già a questa età rappresenta un marker sensibile di problemi evolutivi differenti:

• Specifici

• Non specifici

I bambini che presentano un ritardo di linguaggio in età precoce costituiscono una popolazione a rischio non solo per difficoltà del linguaggio, ma anche per disturbi affettivi relazionali e problemi di apprendimento scolastico.

INDICI PREDITTIVI

La predittività varia in funzione dell’età: le diverse misure assumono un peso differente a seconda della fase evolutiva considerata.

Ciò che è predittivo a 9 mesi non lo è più a 18 mesi.

Esempi: l’ampiezza del vocabolario – varietà del vocabolario

La LME – la morfo-sintassi

E’ necessario un confronto con un modello di sviluppo tipico.

E’ importante rilevare dei comportamenti emergenti e delle funzioni indispensabili per lo sviluppo successivo.

Es. : la griglia «Guida all’osservazione del bambino di 9-12 mesi» (S. Letizia, L. Sabbadini, 2002)

PVB (M.C. Caselli, P. Casadio, 1995)

INDICI PREDITTIVI nel periodo pre-linguistico

Clinici: neuromotori, sensoriali, affettivo- relazionali,

comportamentali…

Comunicativi: - uso e qualità dello sguardo

- uso della comunicazione

- uso e qualità dei gesti

- comprensione (del proprio nome, di richieste

altamente contestualizzate)

- uso e qualità della voce

- uso e varietà dei suoni linguistici

Importante l’integrazione delle osservazioni dei diversi specialisti

e dei genitori.

PROCEDURE PER LA VALUTAZIONE LINGUISTICA

Misure indirette: somministrazione questionari ai

genitori

Misure dirette :

- test di comprensione verbale

- raccolta di campione di linguaggio

spontaneo mediante videoregistrazione di una

seduta di gioco in interazione con i genitori

MacArthur

Uno degli strumenti più diffusi nel

mondo è il MacArthur – Bates

Communicative Development

Inventory (MCDI) (Fenson et al. 1993).

Questo strumento è molto affidabile

nel descrivere lo sviluppo linguistico

dei bambini e la validità delle

osservazioni dei genitori è stata

ampliamente verificata.

Storia del “Primo Vocabolario del

bambino” (PVB).

Questionario per i genitori.

Nasce in parallelo per la lingua italiana e americana(MacArthur-Bates Communicative Development Inventories), grazie ad una collaborazione tra l’Istituto di Psicologia (oggi Istituto di Scienze e Tecnologie della Cognizione) del CNR di Roma e il Center for Research in Language dell’Università della California di San Diego.

PRIMO VOCABOLARIO DEL BAMBINO

Forme diverse: prima intervista libera, poi strutturata e

infine come questionario che può essere compilato

autonomamente dai genitori.

È stato adattato in più di 40 lingue diverse, tra cui lo

spagnolo, lo svedese, il giapponese

(www.sc.sdsu.edu).

Il primo manuale è stato pubblicato nel 1995 (Caselli e

Casadio, Franco Angeli).

PRIMO VOCABOLARIO DEL BAMBINO

In Italia “Il Primo Vocabolario del Bambino-PVB” è composto da due schede:

"Gesti e Parole", per bambini tra gli 8

e i 17 mesi, "Parole e Frasi", per quelli tra i 18 e i

30 mesi. E’ stato validato su 700 genitori (Caselli e Casadio, 1995),

anche attraverso il confronto con dati raccolti con altri

strumenti (Modena e Caselli, 1996, Devescovi e Caselli,

2001).

PRIMO VOCABOLARIO DEL BAMBINO

Somministrato da:

Pediatri

Operatori dei servizi materni infantili

Logopedisti

Psicologi

Professionisti della riabilitazione

Compilato da:

Genitori

Comprensione lessicale (8-17 mesi)

PVB - Scheda “Gesti e Parole”

(Caselli e Casadio, 1995)

COME?

Attraverso i grafici

Per capire se un bambino è adeguato

per la sua età cronologica oppure se

presenta un ritardo

COMPRENSIONE DI PAROLE

PRODUZIONE DI PAROLE

AZIONI E GESTI

GIACOMO nato il 09.06.2010

Terzogenito

Anamnesi famigliare positiva per disturbo di linguaggio e di

apprendimento nella sorella (18 anni) e nel fratello (16 anni)

Anamnesi personale: scarso babbling, scarsa modulazione della

voce

Inviato dal pediatra per valutazione foniatrica e logopedica

Prima valutazione a 17 mesi

Seconda valutazione a 21 mesi