Complicatiile Acute Ale Diabetului Zaharat Corectat

8/3/2019 Complicatiile Acute Ale Diabetului Zaharat Corectat

1/36

1. Cetoacidoza diabetica

2. Coma diabetica hiperosmolara

3. Coma hipoglicemica


2/36

Cetoacidoza diabeticay HIPERGLICEMIE (glic>250 mg/dl, frecvent fiind mult

mai mare)

y CETOZA(cresterea productiei si concentratiei corpilorcetonici in sange >5mmol/l: acetoacetat, acidul betahidroxi butiric, acetona- volatila)

y ACIDOZAMETABOLICA(scaderea pH-ului si abicarbonatului seric)


3/36

Factori favorizanti si precipitantiy DZ tip 1:

y CAD inauguralay Intreruperea tratamentului cu insulinay

Infectii acutey Intercurente medicale (pancreatita acuta, SCA,AVC,

enterocolita ac etc)y Interventii chirurgicaley Defectarea pompei de insulina sau blocarea cateterului

y DZ tip 2:y Infectii acutey Intercurente medicale (pancreatita acuta, SCA,AVC,

enterocolita ac etc)y Interventii chirurgicaley Medicatie concomitenta (ex: corticosteroizi)


4/36

Fiziopatologie


5/36

Diagnostic clinicy Simptome de hiperglicemie: poliurie, polidipsie, scadere

ponderala rapida, astenie fizicay Semne de deshidratare: limba uscata, prajita, tegumente

uscate, cu pliu persistent, globi oculari hipotoni,tahicardie, hipotensiune, oligurie sau anuriey Respiratie acidotica Kussmaul, halena acetonemicay Simptome digestive: greturi, varsaturi (25% din cazuri),

dureri abdominale (50-75% din cazuri)

y Normo/hipotermiey Semne neurologice: dezorientare, somnolenta, abolirea

starii de constienta (10% din cazuri)y Semne legate de factorii favorizanti sau precipitanti


6/36

Diagnostic paraclinic


7/36

Diagnostic paraclinicNa corectat = Na +1.6x(glicemie-100)/100Gaura anionica = Na (Cl- +HCO3-)

Osmolaritatea plasmatica efectiva= 2Na (masurat) +glicemia/18

Particularitati:y leucocitoza (>25000/mm3 semn de infectie)y amilaza crescuta (de origine nepancreatica)y lipaza crescutay creatinina crescuta (determinarea interfera cu nivelul

acetoacetatului)


8/36

Diagnostic diferentialy COM

y AVC (alterarea contienei)y Hemoragie n trunchi (hiperventilaie, glicozurie)y Com hipoglicemic

y CETOACIDOZy Starvaiey Alcoolic

y ACIDOZE METABOLICEy Acidoz lacticy IRCy Intoxicaie cu salicilaiy Intoxicaie cu metanoly

Intoxicaie cu etilenglicoly Intoxicaie cu paraaldehid

y SIMPTOMATOLOGIA DIGESTIV(greuri, vrsturi,dureri abdominale): gastroenterite

y SIMPTOMATOLOGIE RESPIRATORIE(hiperventilaie): pneumonie

y ALTE STRI HIPERGLICEMICE (coma hiperosmolar)

CAD

Hiper

glicemie

Acidoz

Cetoz


9/36

TratamentObiectivele tratamentului:

y Rehidratarea

y Corectia hiperglicemiei si a acidozeiy Corectia deficitelor electrolitice

yManagementul factorilor precipitanti si

prevenirea complicatiilor


10/36

TratamentPasi obligatoriu de urmat la inceputul tratamentului:

y Recotare de sange inainte de a incepe orice terapie de

reechilibrarey PEVi.v 1000ml de ser fiziologic in prima ora dupa

recoltarea de probe de sange

y K trebuie sa fie >3.3 mEq/l inainte de initiereainsulinoterpiei (daca nu, se va suplimenta cu K i.v.)

y Initierea insulinoterapiei doar dupa parcurgereapasilor 1-3


11/36

Tratament


12/36

Prevenirea CADy Sublinierea importantei insulinoterapiei si a faptului

ca ea nu trebuie, sub nicio forma, intrerupta lapacientii cu DZ1

y Tratamentul prompt al starilor febrile si al oricareiinfectii

y In starile emetizante: initierea unei diete bazate pelichide usor digerabile, cu continut adecvat de

carbohidrati si NaCly Automonitorizarea valorilor glicemice, iar daca

glicemia mai mare de 250mg/dl, cercetarea prezenteicorpilor cetonici in urina


13/36

Complicatiile CADy edemul cerebral

y hipoglicemia

y hipopotasemiay acidoza hipercloremica

y alte complicatii: tulburari de ritm cardiac, edempulmonar acut, rabdomioliza etc.


14/36

Prognosticy Bun: persoane tinere, fara stari intercurente

y Rezervat: persoane varstnice, cu afectiuni acute severe

(IMA,AVC, pneumonie, pancreatita acuta etc)y Semne de prognostic nefavorabil:

y coma profunda

y hipotensiunea

y

hipotermiay oligo-anuria

y Rata mortalitatii:


15/36


16/36

Factori favorizanti si precipitantiy Infectiile cu diverse localizariy Omiterea injectiei de insulina sau administrarea unor

doze insuficientey Stari patologice variate:AVC, pancreatita, IMA, TEP,interventii chirurgicale etc

y Alterarea raspunsului la senzatia de setey Medicamente (ex corticosteroizi), abuz de alcool,

droguriy Probleme sociale (varstnici institutionalizati)y Coma diabetica hiperosmolara inaugurala


17/36

Fiziopatologie


18/36

Diagnostic clinicAcelasi tablou ca si in CAD, dar:

y Lipseste respiratia Kussmaul

y Deshidratare mai accentuatay Semne neurologice polimorfe: convulsii, halucinatii,

disfunctii focale, hemipareze, Babinski unilateral etc


19/36

Diagnostic paraclinic


20/36

Diagnostic diferentialy Cetoacidoza diabetica

y Alte acidoze metabolice: intoxicatii cu salicilati,

etilenglicol, metanol, paraaldehiday Come neurologice

y Deshidratari de orice cauza: varsaturi, post diaree,transpiratii profuze


21/36

TratamentObiective:

y Rehidratarea

y

Corectia hiperglicemieiy Corectia deficitelor electrolitice

y Managementul factorilor precipitanti si prevenireacomplicatiilor


22/36

Tratamenty Similar cu tratamentul CADy Nu este, de obicei, necesar tratamentul cu bicarbonat

de sodiuy Volumul de lichide este, de regula, mai mare decat in

CAD, putand ajunge la 8-10l/24hy NaCl 0,9% sau NaCl 0,45%y Glucoza 5% (glicemia


23/36

Tratament


24/36

Complicatiiy Rabdomioliza non-traumatica hiperosmolara

(CK>1000UI/l; IRA)

yTrombembolism (TVP, embolie pulmonara)

y Edem cerebral

y Edem pulmonar acut

y Hipoglicemie, hipotensiune

y Hiperglicemie si hiperosmolaritate persistente:intensificarea tratamentului si identificarea cauzelorde rezistenta la insulina


25/36

Prognosticy Rezervat

y Mortalitatea in centrele specializate: aprox 11%

y Pacienti varstnici, tarati, cauze precipitante greucontrolabile (AVC, IMA, infectie severa etc)


26/36

Coma hipoglicemicay Com determinat de scdere valorilor glicemiei (de

obicei


27/36

HipoglicemieTriada Whipple:

y Prezenta simptomelory Nivele scazute ale glicemiei, concomitent cu

simptomele

y Amendarea simptomelor prin cresterea sau readucerea

la normal a nivelului glicemiei


28/36

Circumstante de aparitiey Supradozaj medicamentosy Creterea intervalului ntre administrarea

tratamentului i alimentarey Ingestie de HC n cantitate redusy Efort fizic excesivy Vrsturi sau diareey

Consum de alcooly Insuficien renal


29/36

Diagnostic clinicy Debut rapid (minute)

y Semne premonitorii (pot sa lipseasca): agitatie,

anxietate, iritabilitate, transpiratii, tremor, palpitatii(simpt adrenergice), foame, cefalee, dificultati deconcentrare, somnolenta, confuzie, tulburari devedere, de vorbire (spt neuroglicopenice)

y

In somn: respiratie zgomotoasa, convulsii, transpiratiiprofuze, cosmaruri

y Manifestari neurologice: convulsii, semnul Babinskibilateral, uneori mimeaza o coma neurologica


30/36

Diagnostic paraclinicyGlicemie


31/36

Diagnostic diferentialCriteriu Coma cetoacidotica Coma hipoglicemica

debut lent rapid

Tonus muscular scazut crescut

hidratare deshidratare Normala, transpiratii

neuropsihic linistit agitat

biologic Hiperglicemie, cetonurie,glicozurie

Hipoglicemie, faraglicozurie si cetonurie


32/36

Tratamenty De urgenta maxima

y Glucoz 33-50%, apoi p.e.v. continua cu glucoza 10-

20%y DZ tip 1, DZ tip 2 cu insulinoterapie: glucagon 1mg s.c.,

i.m. sau i.v.

y DZ tip 2 cu sulfonilureice: trat adjuvant (diazoxid,

octreoid); glucagonul nu este indicaty Dac nu sunt disponibile: se introduce zahr sau sirop

cu linguria ntre arcadele dentare


33/36

Tratamenty Dup ce i revine: prnz glucidic (glucide cu absorbtie

prelungita)y Dac pacientul nu i revine i glicemia a crescut, se continu cu

perfuzii cu soluii glucozate 5-10%, pentru a menine glicemia la200-300 mg/dl (baia de glucoza)y Complicatii: edem cerebral manitol 20%, corticosteroizi (HHC

50-100 ml i.v. sau dexametazona 1 fiola la 12 ore), oxigenoterapiey Se recomand spitalizarea, chiar dac pacientul a ieit din com

y Se recomanda evitarea dozelor mari de insulina, chiar dacaglicemiile cresc foarte multy Dupa o hipoglicemie severa necesarul de insulina este mai micy Identificarea si corectia factorilor declansatori


34/36

Tablou biochimic al comelor lapacientul cu diabet zaharat

ComGlucozurinar

CCurinari

Glicemie Bicarbonat CC sangv.

Cetoacidoz diabetic ++++ ++++ crescut sczut ++++

Sindrom hiperglicemichiperosmolar ++++ 0 crescut

normal sauuor sczut 0

Com hipoglicemic 0 0 sau + sczut normal 0


35/36

Bibliografiey Hyperglycemic Crises inAdult Patients With Diabetes, Aconsensus statement

fromAmericanDiabetesAssociation, Diabetes Care vol 29, number 12,December 2006

y Viorel Serban, Tratat Roman de Boli Metabolic, vol 2, Editura Brumar 2011

y ADA, Therapyfor DiabetesMellitus and Related Disorders, Fifth edition, 2009

y Constantin Ionescu-Tirgoviste, Tratat deDiabet Paulescu, EdituraAcademieiRomane, Bucuresti, 2004


36/36

Va multumesc!

Documents

Complicatiile Acute Ale Diabetului Zaharat Corectat