Alexa Ziua Diabetului 2010

8/18/2019 Alexa Ziua Diabetului 2010

1/28

Către Ziua Mondială a Diabetului subgenericul:

“Cunoaşte diabetul şi preia controlul”

Posibilităţi de diagnostic

precoce a diabetului zaharat şi

criteriile de diferenţiere a

tipurilor de diabet

Z inaida Alexa

asistent universitar, d.m.

Catedra Endocrinologie


2/28

CONTEXTUL CLINICO-EPIDEMIOLOGIC:

“Diabetul zaharat a devenit o roble!"de i!ortan#" !a$or" entru individ%!edi&in" 'i (o&ietate)

*&ea(ta deoare&e e(te o boal" +re&vent"% er+id"% de lun," durat" 'ideva(tatoare da&" nu e(te binein,ri$it")

CLARK.CH.M.JR. and all :The National Diabetes EducationProgra! changing the "a# diabetes is treated. DiabCare!$%%&!$':(&)*(&+.


3/28

WHO. Diabetes Action Now. 2004.

Global Prevalence of Diabetes Projectedto More Than Double by 200

The *!eri&a(

.///: 00 !illion

./0/: 12 !illion

Euroe

.///: 00 !illion

./0/: 34 !illion

*+ri&a and Middle Ea(t

.///: .. !illion

./0/: 15 !illion

*(ia and *u(tralia.///: 40 !illion

./0/: 56/ !illion

7.8 .8-98 98-48 48-558 558-538

Nationide Diabete( Prevalen&e Cate,orie(

;orld

.///: 525 !illion

./0/: 011 !illion


4/28


5/28

DIABETUL ZAHARAT de+ine'te o tulburare !etaboli&" &o!le>" &are oate aveaetiolo,ie !ultil"% &ara&terizat" rin

hier,li&e!ie &roni&" a(o&iat" &u !odi+i&"riale !etaboli(!ului ,lu&idi&% liidi& 'i rotei&%rezultate din de+i&ien#a ?n in(ulino(e&re#ie%in(ulinorezi(ten#" (au a!bele)

WHO


6/28

Cla(i+i&area etioato,eni&" a D@Aadatare du" Gruul de e>er#i OMB 5666

Tipul DZ Procesul etiopatogenic Caracteristica terapeutică

DZ tip 1

• 9utoi+un•dio)atic

•Distruc,ie autoi+un* a celulelor:;.•1ecunoscut

•nsulinotera)ia este indis)ensabil*)entru su)ravie,uire

D@ ti . •nsulinore$isten,a o)ti+i$area stilului de via,*"cu ad+inistrarea )re)aratelor)erorale"

-ns* insulina devine -n ti+)necesar* )entru controlul +ai bun al%lice+iei sau chiar )entrusu)ravie,uire.

Tiuri (e&i+i&e:•Defecte %enetice de secre,iea insulinei.•

Defecte %enetice de ac,iune ainsulinei.•oli ale )ancreasului e=ocrin.•?ndocrino)atii.•Medica+ente.•nfec,ii@sindroa+e %enetice.

•nsulinore$isten,a


7/28

Simptomele clinice ale diabetului zaharat

Poliurie

Polidi)sie

Pierdere )onderal*

Polifa%ie


8/28

Criteriile de dia,no(ti& a D@ 'i a altor &ate,orii dehier,li&e!ii AOMB 5666

Stările hiperglicemiei

Concentraţia glucozei mmol/l (mg/dl)

Plasma venoasă Snge integral capilar

Dia!et zaharat

•GB ≥ 7,0 (126) ≥ 6,1 (110)

•TOTG la 2 ore ≥ 11,1 (200) ≥11,1 (200)

Scăderea toleranţei la glucoză(ST")

•GB < 7 (126) < 6,1 (110)

•TOTG la 2 ore 7,8 - 11,1(140-200) < 11,1(200)

"licemie !azală modi#icată("$%)

•GB 6,1(110) - 6,9 (126) ≥ 5,6 (100) < 6,1(110)

•

TOTG la 2 ore < 7,8 (140) < 7,8 (140)


9/28

Criterii de diagnoti! ale "# (recomandările grupului de experţi ADA 2010)

• $%&1! ≥ 6,5'

SAU

• Gli!eia %aal* (+ en) . 7,0 ol/l (126g/dl)

SAU

• Gli!eia d* 2 ore ≥ 11,1 ol/l (200g/dl) n

TOTG

SAU• 3itoe de iergli!eie i o gli!eie, n ori!e

oent al ilei . 11,1 ol/l (200g/dl)


10/28

Dia,no(ti& di+eren#ial al diabetului de ti 5 'i ti .Dia!et tip1 Dia!et de tip &

Debut acut lent

ABrsta )Bn* la 40 ani Du)* 40 ani

M/ deficit -n #0:'0C obe$itate

?volu,ie labil* lent*" asi+)to+atic*

e$onalitate )erioada toa+n*:iarn* absent*

/etoacido$* la debut /aracteristic :

/:)e)tid edus 1or+al sau +ajorat" )oate firedus la diabet cu durat* lun%*

/9" G9D" 92 Po$itivi 1e%ativ

Glice+ia

DietaEinsulin E

EE

E


11/28


12/28

Criterii de (&reenin,

Cui

C?nd

Cu!


13/28

ABrsta F 4( ani ude de %radul & al )ersoanelor cu diabet

edentaris+ u)ra)ondere sau obe$itate M/ F 2( 3%8dl HT9 F&408'0 ++H% HDI:/J ( +%8dl 0.'0 ++ol8l E8: TG F 2(0 +%8dl

2.#2 ++ol8l 9ntecedente de diabet %estational sau nou:n*scuti

+acroso+i indro+ de ovar )olichistic c*derea toleran,ei la %luco$* la teste anterioare oli cardiovasculare 9lte +anifest*ri clinice asociate cu re$isten,a la

insulin* acanto$is ni%ricans 9)artenen,a la rase sau %ru)uri etnice cu risc afro:

a+ericani" asiatici" nativi a+ericani" etc

G

U

P

E

DE

I

B

C


14/28


15/28

B&reenin, entru D@

≥5


16/28

Criterii de (&reenin,

-re&o!and"ri- La a&ien#ii &e aar#in unei ,rue de ri(& (e

re&o!and" e+e&tuarea (&reenin,ului la uninterval de 0 ani

La er(oanele &u vFr(ta H 39 ani (&reenin,-ul(e +a&e la un interval de 0 ani

Te(tul re&o!andat entru (&reenin, e(te,li&e!ia $eun


17/28


18/28


19/28

Aalorile )ra% )entru dia%nosticul DKG sauale diabetului +anifest

Aaloarea )ra%

Diabet ,e(ta#ional

Glice+ia ba$al*

Glice+ia la &h

Glice+ia la 2h

("&++ol8l

&0"0 ++ol8l

#"( ++ol8l

Diabet !ani+e(t

Glice+ia ba$al*

Hb9&cAaloare aleatorie a %lice+iei

≥ 5"0 ++ol8l

≥ L"(C

≥ &&"& ++ol8l E confir+are


20/28

Btrate,ia entru dete&tarea 'i dia,no(ti&ul tulbur"rilorhier,li&e!i&e ?n (ar&in"

Ai$iteleobli%atorii

Aariante eco+and*ri

Pri+a vi$it* &. Diabet $aharat +anifest

GB ≥ 5"0 ++ol8l

Hb9&c ≥ L"(C

≥ &&"& ++ol8l E confir+are

Trata+ent


21/28

Proble+ele de dia%nostic diferen,iat a)ar>

co)ii

adolescen,i

adul,i


22/28

Inve(ti,a#ii entru dei(tarea D@ de ti . la &oii

/riterii ur)lus )onderal>

M/ F )ercentila #( cores)un$*toare vBrstei"se=ului"

%reutatea cores)un$*toare -n*l,i+ii F)ercentila #( sau

%reutatea F &20C din %reutatea ideal*

cores)un$*toare -n*l,i+ii

Plus oricare din ur+*toriifactori de risc

9ntecedente fa+iliale de diabet ti) 2

ase8a)artenen,a etnic*

e+ne ale re$isten,ei la insulin* sau alte

afec,iuni asociate cu insulinore$isten,a 9ntecedente +aterne de DK sau de DKG

ABrsta la care trebuie -nce)ut* testarea

&0 ani sau debutul )ubert*,ii" dac* )ubertateaa)are +ai )recoce

recven,a iecare ani


23/28

Dificult*,i de diferen,iere a ti)ului dediabet la adul,i

!)ersoan* cu vBrsta -ntre 0


24/28

Evolu#ia diabetului autoi!un la !aturi

Diabet autoi!un

Debut “&la(i&- a&ut

!/aracteristic co)iilor !nstaurare ra)id* a

insuficien,ei insulinice relative!e+ne +ajore ale diabetului

Debut lent% in(idio(

!instaurarea lent* ainuficien,ei insulinice absolute

!secre,ia re$idual* a insulineifiind )*strat* ti+) -ndelun%at"!debut clinic si+ilar cu cel aldiabetului de ti) 2


25/28

Diabet de ti) &

I9D9 N Iatent 9uto:i++une Diabetes ofthe 9dult

Pre$en,a +ar7erilor i+uno%enetici s)ecifici ai D&la )acien,ii ini,ial considera,i ca D2

/aractere s)ecifice ale D2 insulino

Pacien,i E tineri


26/28

KDiabetul autoi!un &e (e dezvolt" la!aturi% oate (" nu (e deo(ebea(&" &lini&de diabetul de ti . 'i (" (e !ani+e(te rin

?nr"ut"#irea tretat" a &ontrolului!etaboli& &u dezvoltareain(ulinodeenden#ei“)

P. Zimmet 1999.


27/28

Diferen,ierea diabetului $aharat ti) &" ti) 2


28/28

Documents

Alexa Ziua Diabetului 2010