Presentacin de PowerPoint

Coagulopatas y embarazo en anestesia

Teora celular

HematolgicoEmbarazo___> recambio plaquetario, formacin de cogulos y fibrinolsisAcelerada Coagulacin intravascular, pero compensadaTiempo de sangra__normal durante el embarazo7,6% embarazadas_ < 150.000 plq/mm30,9% embarazadas__ actividad eje RAA, aldosterona(tb Progesterona la eleva)Retencin 900 mEq Na+ y 7000 mL agua total)Aumento de la eritropoyetina(y efectos de progesterona, prolactina y lactgeno placentario)

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HematolgicoAumento volumen vascular desde 6 semanas hasta 50% valor a las 34 semanasDisminucion volumen celulas rojas las primeras 8 semanas, aumenta a niveles pregestacionales a las 16 semanas y 30% al termino

Media gestacion HB 11.2 g/dl y htco 34%Final gestacion hb 11.6 y htco 35%5

Hematolgico

Vuelve a su basal a las 12 semanas postpartoAsintomticas, sin clnica de sangradoFines de 2 y 3 trimestreHabitualmente > 70.000 plaq/mm3Diagnstico de exclusinSin riesgo materno o fetal de hemorragia Colinesterasa disminuye 1 trimestre y permanece baja hasta el termino6

Coagulopatas Trombocitopnicas PTI PTT Alteraciones plaquetarias inducidas por drogas

Coagulopatas CongnitasEnf. De Von Willebrand

Coagulopatas AdquiridasCIDConsumo de anticoagulantesAlteraciones hipertensivas del embarazo

Estados procoagulantes Deficiencia preotean C, S, factor V Leiden, dficit ATIII, anticoagulante lpico.Enfermedad de von willebrandAfecta 1-2% poblacinTipo I 80%Tipo II 20% 2A, 2B, 2M y 2NTipo III 1/1.000.000FvW: secretado por endotelio y megacariocitos. Interacta en adhesin plaquetaria(Ib) y unin a FVIIIEmbarazo: aumento FvW t FVIII, vuelven a su nivel basal entre 7-21 das postparto

Complicacin

Terapia antitrombtica y embarazoASRA Aumento de riesgo de trombosis en embarazo, aunque el riesgo es mayor utlizando tromboprofilaxis para todas las embarazadasIndicacin: trombofilia heredada o adquiridaNo se recomienda a pacientes sin trombofilia o con trombofilia sin historia de trombosisexcepciones

Manejo obsttrico de pacientes con terapia anticoagulante ASRA 2010Desde la semana 36 terapia oral debe ser cambiada a HNF o HBPMAl menos 36 horas antes de la induccin del parto o cesrea debe cambiarse a HNF o HBPMHNF debe descontinuarse 4-6 horas antes de parto anticipadoReiniciar terapia 12 hrs dp de parto vaginal y 24 hrs dp de cesrea

Trombocitopenias del embarazo

PTI(Prpura trombocitopnico autoinmune o idioptico)Destruccin inmunolgica de plaquetas por Acps IgG y aumento de megacariocitos circulantes (acps en el 80% casos) 1/1000 embarazadas con trombocitopeniaCausa mas fcte de trombocitopenia clinicamente significativa durante el 1 T.Diagnstico de exclusinSntomas clnicos antes del embarazo es lo ms fcte pero con plaq >20.000 no tienen hemorragiaSin clinica previa , con >100.000 pero gran disminucin rcto en 1 T.

PTIRcto >30.000 sin sangrado: no tto inmediatoTransfusin de plaquetas:Est sangrandoNecesita aumentar N plaq para algn procedimiento invasivo(>50.000)Tto:Corticoides orales: iniciar alrededor de las 37 sm(aumentar plaq maternas y fetales)Inmunoglobulinas(transitorias)Refractarios: esplenectomiaConsecuencias PTIMadre: hemorragia (incisiones y laceraciones) (no hemorragia postparto)Neonato: PTI, por transferencia Acps, > riesgo hemorragia intracerebral** parto cesrea si rcto plaq fetal es 100.000/mm3(>50.000/mm3 si funcin plaquetaria es normal)Tromboelastograma: coagulacin total y las interacciones entre la cascada, fibringeno y plaquetas, pero no la adhesin plaq.54.000/mm3 ____ formacin adecuada TEGPFA-100:( funcin plaquetaria)hemostasia primaria in vitroNo se correlaciona con rcto palquetario en embarazadas trombocitopnicas

Analgesia para trabajo de partoAnestesia neuroaxial: >75.000/mm3 plaq, sin clnica hemorrgica ms que considerar un exmen: evaluar cuadro clnico en global espinal < riesgo que peridural peridural: catter blando y flexible y buen contro post op (s y s hematoma)

Retiro de catter: segn rcto plaquetario y estado de coagulacin(igual que pctes con terapia anticoagulante)

Cesrea urgencia con sangrado profuso: A. general Alternativas a neuroaxial:PCA fenta/remifenta: remifenta 0,05 mg/kg/min con bolos 10-25 ug con intervalos 2-5 min (FR*** y O2) resumen : Pcte trombocitopnica , evaluacin clnica rigurosa para decidir plan analgsico/anestsico, considerando costo- beneficio de c/u

Terapia transfusional

Terapia transfusional

Clnica de shock hemorrgico

Etapas de shock hemorrgico

Manejo inicial shock hemorrgico

Uterotnicos HPH