CEDERA MUSKULO SKELETALdr muhamad yusuf

Cedera Muskulo Skeletal : Ancaman hidup langsung lebih jarang sebabkan kecacatan

Sumber perdarahan tersembunyi pada penderita hemodinamik yang tidak stabil.Penanganan : Primary Survey

Secondary Survey

Primary Survey Tindakan life saving

Ancaman hidup penderita o. k :Hemorrhagic shock akibat perdarahan

Sumber Perdarahan :Fraktura tulang panjang terutama Femur dan Pelvisyang bergeser.

Femur : 1 tulang dapat kehilangan darah 1 1,5 ltr.

Pelvis : Retroperitoneal hematom yang luas.

Resusitasi sesuai A B C dalam initial assesment

Perdarahan : Bebat tekan langsung

Pada Fraktur : Traksi & pembidaian - Bantu menghentikan perdarahan - Mengurangi nyeri - Cegah kerusakan jar. lunak lebih lanjut Pembidaian : Walaupun harus segera dilakukan tapi tidak boleh mengganggu resusitasi sebagai prioritas

Secondary Survey Anamnesa Pemeriksaan FisikAnamnesa

- Mekanisme trauma : - Posisi penderita sebelum/setelah kecelakaan - Kerusakan kendaraan - Ada kebakaran

Lingkungan :-Ada tidaknya trauma termal, gas / bahan beracun-Kontaminasi Keadaan sebelum cedera

Penemuan-penemuan ditempat kejadian

Pemeriksaan Fisik Seluruh pakaian harus dibuka

Cara : - Lihat dan tanya - Palpasi ekstremitas yang cedera - Penilaian secara sistematis masing-masing ekstremitas

4 komponen yang harus diperiksa :- Kulit- Fungsi neuro muskular- Status sirkulasi - Integritas ligament / tulang.

Lihat dan Tanya Warna Luka Deformitas ( angulasi / pemendekan ) Pembengkakan MemarPenilaian :

Bagian distal ekstremitas pucat / putih aliran arterial putus Bengkak daerah berotot crush injury Deformitas : - Fraktur- Dislokasi sendi

Palpasi Sensorik ( neurologis )

Nyeri tekan ( fraktur atau cedera jaringan lunak ) Nyeri, nyeri tekan, bengkak, deformitas Fraktur

Gerakan abnormal pada sendi Stabilitas sendi hilang Ruptur ligament

Sirkulasi : Pulsasi Pengisian kapilar Luka terbuka & fraktur dekat arteri kerusakan arteri Hematom besar / perdarahan memancar cerdera vaskular Di RS X-ray , bila Jika hemodinamik stabil Ada ancaman gangguan vaskular Ki = KaJika ada ditunda reposisi dan imobilisasi ( pada ankle )

Cedera Muskulo Skeletal :Cedera dengan potensi ancaman nyawa- Kerusakan pelvis berat perdarahan- Perdarahan besar arterial- Crush syndroma

Cedera mengancam ekstremitas - Patah tulang terbuka / cedera sendi- Cedera vaskular / amputasi traumatika - Syndroma Compartement- Cedera neurologis o.k fraktur / dislokasi

Cedera ekstremitas lain- Laserasi- Cedera sendi- Fraktur

Kerusakan Pelvis dengan Perdarahan Kerusakan Posterior ligament Complex : - Fraktur Sacro iliaca- Dislokasi atau Fraktur Sacrum

Cedera kompresi anterior posterior Hipotensi yang sebabnya tidak diketahui disrupsi pelvis berat Pembengkakan / hematom yang progresif :- Panggul - Scrotum- Perianal Pelvic ring yang tidak stabil :- Patah tulang terbuka daerah pelvis - Prostat letak tinggi- Perdarahan dari meatus uretra- Instabilitas mekanis

Instabilitas Mekanik ( periksa 1 x saja )Petunjuk Awal : Panjang tungkai beda dan rotasi tungkai (eksternal )tanpa adanya fraktur.

Cara pemeriksaan : Manuver kompresi distraksi Penanganan : Resusitasi cepat Stabilisasi mekanik pelvic ring / eksternal counter pressure Traksi kulit longitudinal / skeletal Pelvic sling Fraktura terbuka : Bebat tekan dengan tampon

Perdarahan Besar Arterial Luka tusuk / terbuka Trauma tumpul fraktura / dislokasi dekat sendi Tanda-tanda :- Ada perdarahan eksternal- Pulsasi hilang- Kwalitas nadi berubah- Hematom yang cepat besar

- Penanganan : - Tekan langsung- Resusitasi cairan agresif- Tourniquet pneumatik- Klem tidak dianjurkan- Fraktur terbuka dengan perdarahan aktif Luruskan lalu bidai bebat tekan pada lukaPucat, dingin, pulsasi (-) gangguan arterial

Crush Syndrome( Rabdomiolisis traumatika ) Pada :- Crush injury - Kompresi lama pada sejumlah otot

Paling sering : Paha, betis

Penyebab : - Gangguan perfusi otot- Iskemia- Pelepasan mioglobin

Akibat : Gagal ginjal

Urine warna gelap (Hb +)

Beri cairan dan diuresis osmotik, alkalinisasi urine

Patah Tulang Terbuka / Cedera Sendi Masalah : Infeksi Gangguan penyembahan gangguan fungsi

Penting informasi dari tempat kejadian

Luka & patah tulang disegmen yang sama patah tulang

Luka tusukan dekat sendi berhubungan dengan sendi

Penanganan :- Deskripsi luka (type I / II / III)- Gangguan neurovaskular ?- Segera imobilisasi- Rujuk hemodinamik stabil- Type I : rawat luka bisa- Type II / III : Debridement dikamar bedah / narkose

Cedera Vaskuler / Amputasi Traumatika Tanda-tanda Injury Vaskular pada :- trauma tumpul- Crushing- Cedera tembus ekstremitas

Parsial : Ekstremitas distal dingin, pengisian kapilar lambat, pulsasi melemah .

Total : ekstremitas dingin pucat, nadi (-)

Penanganan :- Sesudah pembidai / gips bidai / gips dilepaskan evaluasi- Fraktur luruskan / bidai- Dislokasi bidai / reposisi perlu rujuk / konsultasi

Amputasi Traumatik Reimplantasi : - Cedera ekstremitas distal Dibawah siku di lutut - Bersih - Akibat trauma tajam

Cedera multiple yang perlu resusitasi intensif / operasi gawat darurat Bukan kandidat

Anggota yang teramputasi :- Cuci dengan larutan isotonik- Bungkus kasa steril & dibasahi lar.penisilin (100.000 unit dalam 50 ml RL)- Setelah bungkus dengan kasa steril, letakkan dalam kantong plastik, masukkan dalam termos berisi pecahan es Segera kirim dengan penderita

Sindroma Kompartemen Otot dibatasi rongga fasia tertutup tungkai bawah, lengan bawah Tekanan ruang osteofascial Viscious circle :CederavaskularIskemiAliran darah menurunOedemaTekanan KompartemenmeningkatFasciotomi !Trauma Langsung

Tahap akhir : Volkman Ischemic Contracture Resiko tinggi :- Cedera tibia / lengan bawah- Balutan / gips terlalu ketat- Kerusakan otot yang luas- Tekanan lokal yang lama pada otot Gejala / tanda-tanda :- Nyeri bertambah gerakan pasif yg menegangkan otot- Paraestesi- Sensasi menurun / fungsi saraf hilang- Bengkak dan tegang- Parese otot- Pulsasi (-) Penanganan :- Balutan / gips / bidai dibuka Observasi tiap 30 60 menit- Fasciotomi Tingkat lanjut

Cedera Neurologi Akibat Fraktur / Dislokasi Perlu pengetahuan anatomi / neurologi

Saraf dekat tulang / sendi- n. radialis pada fraktur humerus shaft - n. ulnaris pada sendi siku - n. peroneus pada fraktur caput fibula

Periksa fungsi motorik dan sensorik

Pengelolaan : Reposisi lalu bidai Evaluasi

Vulnus Traumatika Seperti : - kontusio - laserasi / luka terbuka Nyeri + penurunan fungsi

Perdarahan

Laserasi / luka terbuka debridement

Kontusio istirahat

Tetanus profilaktik kalau perlu- > 6 jam- Dalam > 1 cm- Kerusakan jaringan luas, luka bakar- Kontaminasi

Cedera Sendi Cedera ligament, sendi normal

Tidak mengancam, tapi menurunkan fungsi

Riwayat gaya abnormal pada sendi

Terdapat :- Nyeri tekan, hemarthrosis- Gerakan abnormal test pasif ligament

Imobilisasi sendi rujuk

Fraktura Tanda-tanda fraktur

Penting status neurovaskular distal

Periksa segera penyerta :- Fraktur pelvis berat cedera intraabdominal- Fraktur calcaneus cedera spinal- Fraktur Vertebra Thoracalis ruptur aorta, dll.

Penting Imobilisasi baik sebelum di transport.

Imobilisasi : 2 sendi