Chuyên đề: Chăm sóc người

bệnh Hồi sức tích cực

Thông tin người bệnh

BN Nam, 70 tuổi.

Nghề nghiệp: nhân viên văn phòng về hưu

Địa chỉ: Số 60 ngõ 158 Nguyễn Sơn- Bồ Đề- Long Biên – Hà Nội

Vào viện: 18h 25 phút ngày 30/7/2013

Vào khoa: 11h ngày 1/8/2013

Lý do vào viện: Hôn mê, liệt ½ người P

Tiền sử

Tăng huyết áp 5 năm đang điều trị bằng

Coversyl 5mg/ ngày.

Bệnh sử

Cách đây 3 ngày bệnh nhân đang họp

đứng dậy xuất hiện đau đầu, méo miệng,

liệt nửa người phải vào C9 viện tim

mạch: G13 đ, liệt nửa người P, rối loạn cơ

tròn, HA:160/90 mmHg, chụp CT sọ: xuất

huyết não nhân bèo và thái dương T sau

2 ngày điều trị G 7 đ HSTC

Nhận định lúc vào

Bệnh nhân hôn mê G 6 đ Thở ngáy, tăng tiết nhiều đờm dãi Mạch: 113l/p Huyết áp:140/80 mmHg Nhịp thở: 32l/p SpO2: 89% Nhiệt độ: 3708 Cân nặng: 65 kg Chiều cao:1m70 Liệt nửa người P, đồng tử: 3 mm đều hai bên,

phản xạ (+)

Xử trí:

Cho an thần, bóp bóng oxy 100% đặt ống nội khí quản hút ra nhiều dịch trắng sữa thở máy.

Đặt catheter TMTT

Đặt thông dạ dày, thông bàng quang

Lấy bệnh phẩm làm các xét nghiệm cơ bản và xét nghiệm đặc biệt.

Xử trí:

Thực hiện y lệnh thuốc: an thần, kháng

sinh, truyền dịch, chống phù não, thuốc dự

phòng , thuốc huyết áp…

Chẩn đoán Y khoa:

viêm phổi do sặc/ xuất huyết não

Nhận định điều dưỡng ngày thứ 4

Người bệnh đang dùng an thần, thở hoàn toàn theo máy qua ống NKQ cố định mức 22 cm, áp lực cuff 30 cmHg.

Các thông số thở:

- Mode: VCV Vt: 550

- Tần số: 14l/p Fio2: 40%

- PEEP: 0

Nhận định điều dưỡng ngày thứ 4

Hút đờm qua ống hút đờm kín: đờm trắng

sữa, số lượng nhiều, ống NKQ thông

thoáng.

Niêm mạc mũi, miệng hồng, không chảy

máu.

Lồng ngực hai bên cân đối không có dấu

hiệu tràn khí.

Nhận định điều dưỡng ngày thứ 4

Mạch: 93l/p

Huyết áp: 130/80 mmHg – 140/85 mmHg

Spo2: 98% – 99%

Nhiệt độ cao nhất: 3803

Truyền dịch qua catheter TMTT, catheter thông tốt, chân không tấy đỏ, không chảy máu.

Nhận định điều dưỡng ngày thứ 4

Nuôi dưỡng nhỏ giọt qua thông dạ dày:

- 250ml x6 bữa sữa Ensure

- dịch tồn dư dạ dày : 50-60 ml/ bữa

- Bụng mềm, đã đi ngoài 1 lần phân bt.

Nước tiểu qua thông dẫn lưu màu vàng

nhạt số lượng 1000 ml/12h.

Nhận định điều dưỡng ngày thứ 4

Da khô sạch, không có loét, không có các

dấu hiệu viêm da, xuất huyết.

Nhận định điều dưỡng ngày thứ 4

Cận lâm sàng:

- CTM:

- Hồng cầu: 4.08 Tr Hemo:133g/l

- Hema:0.392g/l BC:10.000

- TC: 132.000

- Sinh hóa: BT

Nhận định điều dưỡng ngày thứ 4

Kq chụp CT sọ: xuất huyết não nhân bèo và

thái dương T.

Kq chụp MSCT mạch não: Hình ảnh khối máu

lớn trong nhân xám trung ương bán cầu não

trái gây tràn máu não thất, đè đẩy đường giữa.

Kq chụp Xq phổi: Hình ảnh mờ thùy trên phổi

Phải

Các vấn đề cần chăm sóc

Theo dõi và chăm sóc hô hấp Theo dõi các dấu hiệu tiến triển bệnh Đảm bảo tuần hoàn Phòng nhiễm khuẩn bệnh viện và phòng ngừa

các biến chứng. Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh. Thực hiện y lệnh thuốc Giáo dục cho gia đình người bệnh

Theo dõi và chăm sóc hô hấp

Chăm sóc hô hấp: Tư thế người bệnh đầu cao 300

Vỗ rung nhẹ nhàng, dẫn lưu tư thế và hút

đờm 3 tư thế nghiêng P,T, thẳng.

Thay băng ống NKQ hàng ngày

Theo dõi và chăm sóc hô hấpChăm sóc hô hấp: Đánh răng, vệ sinh răng miệng bằng dung

dịch có chlohexidin 3 lần/ ngày.

Kiểm tra áp lực cuff 4 lần/ ngày

Phụ soi phế quản cho người bệnh theo chỉ

định của bác sỹ.

Theo dõi và chăm sóc hô hấp

Theo dõi

Bệnh nhân có đáp ứng với máy thở không?

Ống NKQ có thông thoáng không? áp lực

đường thở bao nhiêu.

Nhịp thở, SpO2?

Ống NKQ cố định mức bao nhiêu?

Dây máy thở luôn để thấp hơn ống NKQ.

Theo dõi và chăm sóc hô hấp

Theo dõi máy thở:

- Hoạt động của máy: hệ thống điện, bình

làm ấm, ẩm không khí…

- Các thông số thở cài đặt và đáp ứng của

bệnh nhân với máy.

- Các báo động của máy thở

Theo dõi và chăm sóc hô hấp

Chăm sóc máy thở:

- Theo dõi và đổ nước ở các cốc ngưng.

- Thay sâu, phin lọc, dây máy thở khi bẩn.

- Đảm bảo các dây điện luôn để ở vị trí cao.

- Vệ sinh máy thở hàng ngày

Theo dõi tiến triển của bệnh

Cho người bệnh an thần theo y lệnh.

Theo dõi tình trạng ý thức

Tình trạng liệt

Kích thích, vật vã

Đồng tử co hay giãn

Tình trạng viêm phổi (sốt?, nhịp thở, SpO2,

tính chất đờm).

Đảm bảo tuần hoàn

Theo dõi sát mạch, huyết áp, nhiệt độ 3h/

lần.

Theo dõi nước tiểu 3h/ lần.

Theo dõi cân bằng dịch vào ra hàng ngày.

Phòng chống nhiễm khuẩn và phòng ngừa các biến chứng

Thực hiện các kỹ thuật chăm sóc đảm bảo

vô khuẩn.

Rửa tay theo đúng chỉ định và đúng quy

trình kỹ thuật. Sử dụng găng tay đúng chỉ

định.

Tắm khô cho người bệnh mỗi sáng.

Phòng chống nhiễm khuẩn và phòng ngừa các biến chứng

Bọc và thay các khớp nối thông bàng quang

bằng gạc tẩm betadine hàng ngày.

Xoa Sanyrene dự phòng loét vùng tỳ đè.

Xoa bóp, tập vận động nhẹ nhàng các chi.

Chăm sóc catheter TMTT, thay các dây

truyền, chạc ba, dây nối.

Chú ý: trong tất cả các động tác

chăm sóc người bệnh phải đảm bảo

nhẹ nhàng, tránh kích thích cho

người bệnh.

Đảm bảo dinh dưỡng

Cho người bệnh ăn 250ml x 6 bữa/ ngày.

Theo dõi tình trạng tiêu hóa thức ăn: (bụng

chướng – mềm?, dịch dạ dày tồn dư?, nhu

động ruột?)

Tránh để người bệnh bị táo bón.

Thực hiện y lệnh điều trị

Thực hiện thuốc kháng sinh, truyền dịch,

thuốc tránh viêm loét dạ dày, thuốc hạ

huyết áp, thuốc dinh dưỡng thần kinh cho

bệnh nhân đúng giờ và ghi đầy đủ vào bảng

theo dõi.

Thực hiện các y lệnh cận lâm sàng.

Giáo dục sức khỏe cho gia đình người bệnh

Hướng dẫn gia đình người bệnh về rửa tay,

cách cùng phối hợp chăm sóc người bệnh.

Phòng lây chéo cho người bệnh.

Cách sử dụng và bảo quản các trang thiết

bị trong khoa.

Giữ trật tự vệ sinh bệnh phòng

Giáo dục sức khỏe cho gia đình người bệnh

Dựa vào các vấn đề đã chăm sóc và các vấn

đề cần chăm sóc người bệnh từng thời điểm

mà đưa ra kế hoạch chăm sóc phù hợp tiếp

theo.

Thảo luận

Chăm sóc phòng tránh sặc ở người bệnh

TBMN (chưa thở máy xâm nhập và đã thở

máy xâm nhập)??

Chăm sóc cuff ở người bệnh thở máy qua

NKQ?

Thời điểm nào bắt đầu vỗ rung?

Tư thế vỗ rung cho người bệnh?

Xin trân trọng cảm ơn !