SÜTÜR;

Cerrahi işlem sırasında bozulan dokubütünlüğünün sağlanması ve meydana gelenkanamaların kontrolü amacıyla kullanılanmateryaldir.

Uygun sütür seçimi yaranın biyolojikyapısı ve anatomik lokalizasyonuna göredeğişiklik gösterir.

CERRAHI SÜTÜRLER 4000 YıLDAN BERI

CERRAHLAR TARAFıNDAN KULLANıLMAKTADıR.

Güney Amerika Kızılderilileri, savaş karıncalarının kafalarını bir kerpeten gibi

kullanmışlardır.

Yunanlılar, bilenmiş kemikler halinde atkuyruğunun kıllarından faydalanmışlardır.

İDEAL SÜTÜRÜN SAHİP OLMASI GEREKEN ÖZELLİKLER ;

Mükemmel gerilimKolay kullanım Sıfır doku reaksiyonuUcuz fiyat Doku ödemine ve kontraksiyonuna uyumlu olmaEnfeksiyona zemin hazırlamama

SÜTÜRLERİN SINIFLAMASI

MONOFLAMEN/MULTİFLAMEN SENTETİK/BİYOLOJİKEMİLEN

/EMİLEMEYEN

MONOFLAMENT

Tek bir sicimden oluşan sütürdür.Dokudan rahat geçiş; minimum doku kopması, minimum

doku travmasıKapiller hareketin görülmemesiBakteri yuvalarının oluşmamasıPürüssüz yüzey.Örneğin; Monocryl, PDS

MULTİFLAMAN

Birden çok ipliğin biraraya getirilip örülmesinden veya sarılmasından meydana gelen sütürdür.

Düğüm emniyeti yüksektir.Kolay kullanımı vardır.Güçlü ve yumuşaktır.Esnek ve bükülgendir.

Örneğin ; Vicryl

EMİLENVücut tarafından hidroliz veya enzimatik yolla emilen sütürlerdir.

Sütür görevini yapar ve zamanla emilir, yok olur.

Vücutta yabancı cisim kalmaz.

EMİLEMEYENVücut tarafından emilemeyen ve sürekli konulduğu yerde kalan.

Sürekli doku desteği sağlar.

Vücutta sürekli yabancı cisim bulunur.

POLYGLACTİN 910 (VİCRYL* RAPİD) POLYGLECAPRONE 25 (MONOCRYL*) POLYDIOXANONE (PDS) POLYGLACTİN 910 (VİCRYL*)

EMİLMEYEN SÜTÜRLER ;a) NAYLON---ETHİLONb) NAYLON---NUROLONc) POLYESTER---MERSİLENEd) POLYESTER---ETHİBONDe) POLYPROPYLENE---PROLENEf) ÇELİK TELg) İPEK

CERRAHİ İĞNELERİDEAL CERRAHİ İĞNE

İYİ KALİTE ÇELİKTEN YAPILMIŞ OLAN, PORTEGÜ İLE RAHATÇA TUTULABİLEN, DOKUDA TRAVMA YARATMADAN DOKUYU GEÇEBİLECEK

KADAR KESKİN OLAN, KIRILMAYAN, BÜKÜLEN, BÜKÜLMEYE KARŞI DAYANIKLI OLAN, AŞINMAYA KARŞI DAYANIKLI OLAN, STERİL OLAN, UYGUN BOY, ŞEKİL VE DİZAYNA SAHİP OLANDIR.

CERRAHİ İĞNE UÇ YAPILARI

YUVARLAKPenetrasyonun kolay gerçekleştiği dokularda

KESKİNideal cilt iğneleriOFTALMİKGöz cerrahisi iğneleri

Yuvarlak iğneler daha yumuşak dokularda ( ciltaltı, kas, mide, barsak vb.) kullanılır, uç kesitleri daire şeklinde olduğundan bu şekilde adlandırılır ve sütür paketi üzerinde bulunan daire şekli ile simgelenir.

Keskin iğneler genellikle doku direnci fazla olan bölgelerde ( cilt, kıkırdak,vb.) kullanılır, uç kesitleri üçgen şeklindedir ve sütür paketi üzerinde bulunan üçgen şekli ile simgelenir.

Genel cerrahi ameliyatlarında sık kullanılan insizyonlar Boyun bölgesi kesileri Kocher’in kolye kesisi: Tiroidektomi U-shaped insizyon: Hypoparynx vb. Sternocleidomastoid trasesine uygun vertikal kesi: Servikal LND ve

gastrik plug

Mastektomi ve diğer meme girişimleri için yapılan kesiler Stewart’s transvers kesisi Periareolar ve sub areolar semisirküler kesiler Eliptik kesiler

Toraksa yönelik ve torakoabdominal kesiler Toraksa yönelik girişimler (Median sternotomiler, Sağ veya sol

posterolateral, anterior torakotomiler) Torakoabdominal kesiler (Iwor-Lewis prosedürü)

Laparotomiler Göbeküstü median laparotomi (GÜM) Göbekaltı median laparotomi (GAM) Göbeküstü göbekaltı median laparotomi (GÜM-GAM) Paramedian laparotomiler (Göbeküstü-Göbekaltı) Pararektal Transrektal

Sub kostal laparotomiler (Sağ-Sol-Bilateral)

KARIN ÖN DUVARI YAPILARI Cilt Cilt altı Camper ve Scarpa yüzeyel fasiaları M.Obliqus Eksternus M.Obliqus İnternus M.Transversus Abdominus Fascia transversalis Preperitoneal yağ tabakası PeritonCiltteki çizgilere Langier çizgileri denir ve insizyonlar bu çizgilere

paralel yapılırsa daha iyi skar dokusu bırakır…

Mc Burney kesisi Elliot kesisi Pfannenstiel kesisi Klasik inguinal kesi Subumbilikal semisirküler Supraumbilikal semisirküler Perianal semisirküler Perianal sirküler Sakrokoksigeal eliptik, rhomboid Diğer özel kesiler (V-Y flep, Z-plasti vb.)

MEDİAN İNSİZYONLARÜST ORTA HAT İNSİZYONU (GÜM)Ksifoid ile simfizis pubis arasında vertikal yapılan

insizyonlardır.Cilt- Cilt altı- Camper ve Scarpa yüzeyel fasiaları, Linea alba-

preperitoneal yağ tabakası, Fascia transversalis ve periton geçilerek karın açılır.

NEREDE KULLANILIRGÜMÖzofagus alt ucu, mide, duodenum, pankreas cerrahisi

cerrahisiKünt ve penetre karın travmalarıİleuslarSafra kesesi operasyonlarıGAMRektum, Mesane, jinekolojik cerrahiGÜM+GAMNedeni bilinmiyen akut karın cerrahisi, seviyesi bilinmiyen

intestinal obstruksiyonlar (İleuslar)Orta hat insizyonları, karına süratli giriş sağlaması ve süratli

kapatılması avantajına sahiptir. Ancak yara açılma riski diğer insizyonlara göre yüksektir.

PARAMEDİAN İNSİZYONLAROrta hat’dan 3-3,5 cm lateralden vertikal olarak yapılır.

Cilt- Cilt altı- Camper ve Scarpa yüzeyel fasialarıRektus ön kılıfı- rektus adelesi- rektus arka kılıfıfascia transversalis- preperitoneal yağ tabakası veperiton geçilerek karın açılır.Alt orta hat insizyonunda linea arkuatanın altında rektus arka kılıfı yoktur rektus adelesinden sonra fascia transversalis- preperitoneal yağ tabakası ve periton geçilerek karına girilir.

NEREDE KULLANILIR* SAĞ ÜST PARAMEDİAN İNSİZYON

Safra kesesi, koledok, safra yoları, karaciğer vepankreas cerrahisi.

* SAĞALT PARAMEDİAN İNSİZYONAppendiks, çekum, çıkan kolon, hepatik fleksura cerrahisi

* SOL ÜST PARAMEDİAN İNSİZYONDalak, Karaciğer Splenorenal şant

* SOL ALT PARAMEDİAN İNSİZYONSigmoid kolon, inen kolon cerrahisi

SUBKOSTAL İNSİZYON*Orta hat ile ön aksiller çizgi arasında kosta kavsinden 5-

6 cm uzaklıkta ve kostaya paralel yapılan insizyon.* Cilt-cilt altı- Camper ve Scarpa yüzeyel fasiaları

1/3 içyan’da m.rektus ön kılıfı, rektus kası, rektus arka kılıfı2/3 dışyan’da m.obliqus eksternus, m.obliqus internus ve m. transversus abdominus adele ve fasialarıFascia transversalis, preperitoneal yağ tabakası ve periton

NEREDE KULLANILIR* SAĞ SUBKOSTAL İNSİZYON

Safra kesesi, koledok, safra yolları, karaciğer* SOL SUBKOSTAL İNSİZYON

Dalak, karaciğer sol lob* Subkostal insizyonlarda tabakaların açılması ve

kapatılması uzun zaman alır, ancak yara açılma riski median kesilere göre daha azdır.

KARIN ÖN DUVARI İNSİZYONLARI* MC-BURNEY İNSİZYONU

Sağ taraf sipina iliaka anterior superior ile göbeği birleştiren hattın 1/3 dış (Mc-Burney noktası) noktasından geçen ve inguinal ligamana parelel yapılan 3-5 cm’lik insizyon. (Apendektomi)

* Cilt-cilt altı-Camper ve Scarpa yüzeyel fasialarıObliqus eksternus, obliqus internus ve transversusabdominus adele ve fasiaları, fasia transversalis, preperitoneal yağ tabakası ve periton

CERRAHİ EL ALETLERİPortegüPick-up- pensetKlemp- pensBistüriMakas : doku makası (Medizine), iplik makası (Mayo)Ekartör, elevator (Parabeff, Roux vb…)Babcock, Allice, Over clamp vb özel klempler

CERRAHİ DİKİŞLER Dikişler genellikle 7.günde alınır. Malignite, hipoproteinemi olan ve yaşlı hastalar gibi yara

açılma riski olan olgularda dikişler 10.günden sonra alınır. Yüz ve boyun gibi kozmetik alanlarda dikişler 3. günde alınır.

Sondalar-Kateterler Foley üriner kateterleri İki lümenli Foley Üç lümenli Foley

Nelaton sondalar Pesser sondalar Tüp rektal Aspirasyon kateterleri Cut-down kateterleri

Diğer kateterler Nazoenteral beslenme ve drenaj kateterleri Ewald tüpü → NGS Miller Abott → 2 lümenli civalı tüp Cantor tüpü →Tek lümenli civalı tüp Baker tüpü → Jejunostomy tüpü Lewin tüpü → Zeytin uçlu nazoenteral tüp

Sengstaken-Blakemoore (3 lümenli) kateterleri Linton – Nachlas ( 2 lümenli )→Yalnız mide balonu var. Minnesota tüpü ( 4 lümenli )

Diğer kateterler Feeding PEG kateteri Feeding gastrostomi kateterleri Feeding jejunostomi kateterleri Nefrostomi kateterleri Sistostomi kateterleri Nazobilier drenaj kateterleri Pigtail perkütan drenaj kateterleri