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7/23/2019 Cefalea Pos Puncion Dural
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CEFALEA POS PUNCIONDURAL
MARIA DEL PILAR SOTELO AGREDA
MR ANESTESIA ANALGESIA Y REANIMIACION
HOSPITAL DOS DE MAYO
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ETIOPATOGENIA
COMPLICACIN MAS FRECUENTE TRAS LA ANALGESIA NEUROAXIAL LESIN DE
LA DURAMADRE DE DIVERSA ETIOLOGIA
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MECANISMO SIN CONFIRMAR
LESION DE LA DURAMADRE + DISMINUCIN DE LA PIC + TRACCIN
ESTRUCTURAS INTRACRANEALES
MONRO KELLY-> VASODILATACIN DE LAS VENAS INTRACRANEALE
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500 ml!
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CLINICA
LA INTERNATIONAL HEADACHE SOCIETY :IHS; DEFINE LA CPPD COM
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HA=ITUALMENTE # PRIMEROS DAS
DISTRI=UCIN FRONTO OCCIPITAL + IRRADIACION
CUELLO Y HOM=ROS CLINICA ACOMPAANTE
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FACTORES DE RIESGO
HAGA CLIC EL ICONO PAGREGAR UIMAGEN
&" EDAD
," SEXO
#" EM=ARAO)" IMC
5" ANTECEDENTES DE CEFALEA
DEPENDIENTESDEL PACIENTR
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&" CARACTERISTICAS DE LA AGUA
," TIPO DE AGUA
#" DIRECCION DEL =ISEL DE LA AGUA
)" ANGULO DE INSERCIN DE LA AGUA
5" NUMERO DE INTENTOS DE PUNCION
" PERDIDA DE RESISTENCIA
@" ROTACION DE AGUA DENTRO DEL ESPACIOEPIDURAL
(" RECOLOCACIN DEL ESTILETE ANTES DE RETIRAR LAAGUA
INTRADURAL
" POSICION SEDANTE DURANTE LA PUNCION&0" AGENTES
ANTISBPTICOS
&&" AGENTES ANESTESICOS
DEPENDIENTESDE LA TECNICA
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HAGA CLIC EL ICONO PAGREGAR UIMAGEN
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DIAGNOSTICO
EL A=ORDAE DE LA CEFALEA POSTPARTO DE=E SER ORDENADO
YMULTIDISCIPLINARIO
EN AUSENCIA DE ESTOS DATOS Y DE FOCALIDAD NEUROLGICA' E
DIAGNSTICO A CONSIDERAR ES UNA CEFALEA PRIMARIA
SI EXISTE EL ANTECEDENTE DE UNA TBCNICA NEUROAXIAL' Y
VARIPOSTURALES DE LA CEFALEA' DE=E SOSPECHARSE UNA CPPD
EN CASOS COMPLEOS' PUEDE SER NECESARIO EL USO DE PRUE=A
COMPLEMENTARIAS
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LOS CAM=IOS CRANEALES EL REALCE DIFUSO MENNGDISMINUCIN DEL TAMAO
DE LOS VENTRCULOS" DESCENSAMGDALAS CERE=ELOSAS' DISMINUCIN DE LA
CISTERNA PRDESPLAAMIENTO INFERIOR DEL ?UIASMA PTICO' =ORRAMIENT
CISTERNAS PERI?UIASMTICAS' COMPRESIN DE LAS ESTRUCTUFOSA
POSTERIOR' AUMENTO DE LA PITUITARIA' INGURGITACISENOS VENOSOS Y
ELONGACIN DEL TALLO CERE=RAL EN ANTEROPOSTERIOR"
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A NIVEL ESPINAL' APARECE FLUIDO EXTRADURAL' Y REALCE DE LO
VENOSOS' CON INGURGITACIN DE LOS PLEXOS VENOSOS EPIDUR
PUEDEN APRECIARSE GRANDES COLECCIONES DE FLUIDO EN EL ES
EPIDURAL' EXTENDIBNDOSE DESDE LA CAUDA E?UINA HASTA LAS
TORCICAS =AAS' PUDIENDO PROVOCAR COMPRESIN DE LAS RA
NERVIOSAS
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PROFILAXIS
MEDIDAS GENERALES
CATETER INTRADURAL DISMINUYE LA FUGA DE LCR Y ORIGINA RE
INFLAMATORIA
INFUSION EPIDURAL DE CRISTALOIDES :&-&'5 L EN ,) H'
&-, =OLOS
EN ,) H' #0-0 ML CADA H DURANTE ,) H; DEXTRANO EPIDURAL NO
EVIDENCIA
MORFINA EPIDURAL
PARCHE HEMATICO EPIDURAL
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TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
&" TTO PSICOLOGICO
," MEDIDAS POSTURALES
#" FAA DE COMPRESION A=DOMINAL
)" HIDRATACION AGRESIVA5" ANALGESICOS
" DIETA =LANDA
@" ANTIHEMETICOS
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(" CAFEINA =LO?UEA LOS RECEPTORES DE ADENOSINA DEL SNC
0'5 G EN =OLO LENTO INTRAVENOSO
0'5 G EN & L DE FLUIDO ISOTNICO EN & H REPETIDO SI LA
CEFALE
ALIVIA EN ,) H&0# O #00-500 MG VA ORAL CADA &, H
DOSIS TERAPBUTICAS SE HAN ASOCIADO A TOXICIDAD DEL SNC
YFI=RILACIN AURICULAR
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" PARCHE HEMATICO EPIDURAL
LA COMPRESIN DEL ESPACIO TECAL DURANTE LAS # PRIMERAS H
ELEVACIN DE LA PRESIN SU=ARACNOIDEA"
EL MANTENIMIENTO DEL EFECTO TERAPBUTICO ES ATRI=UI=LE A LA
PRESENCIA DE UN COGULO ?UE ELIMINA LA FUGA DE LCR
