CASO CLINICO RADIOLOGICO

DRA. ANA SHIMABUKU MIYASHIRO R2 DEL HOSPITAL CARRION FILIACIÓN: Paciente mujer de 29 años, natural y procedente de Huancayo, dedicada a la agricultura y ganadería. ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente mujer de 29 años, natural y procedente de Huancayo que inicia enfermedad hace aproximadamente 8 meses; caracterizado por dolor torácico de tipo opresivo, que se irradia hacia hombro y brazo izquierdo. Hace 4 meses se añade tos esporádica y un episodio de hemoptisis el cual se repite en las últimas semanas por lo que acude a Centro de Salud de Huancayo. Se le realiza TC tórax encontrando tumoración sólida en los segmentos 4, 5 y 8 de pulmón izquierdo por lo que se deriva paciente al INEN. ANTECEDENTES: Antecedentes patológicos y familiares: No Hábitos nocivos: niega tabaco, drogas o alcohol Contactos TBC: niega EXAMEN FISICO: Paciente ABEG, REN, BEH, lúcido, afebril, sin signos de dificultad respiratoria FC: 64xmin; FR: 18xmin; PA: 100/60 mmHg, Tº: 36.5ºC. No se palpan adenopatías periféricas. Aparato Respiratorio: MV disminuido en tercio superior de HTI. No ruidos agregados. CV: RCR. No soplos Abdomen: Blando, depresible, no doloroso. No se palpan masas. No visceromegalia. GU: Sin alteraciones Mamas: no masas. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA AL INGRESO:

• D/C NM DE PULMÓN

Radiografía Tórax F y L:

TC Tórax s/ contraste EV con cortes axiales: Ventana para Parénquima:

Ventana para Partes Blandas:

INFORME RADIOGRAFÍA TÓRAX:

Presencia de imagen radioopaca nodular, heterogénea, de bordes irregulares, espiculados y parcialmente definidos, sin calcificaciones en su interior, que mide aproximadamente 4 x 4 cm, ubicado a nivel de la región parahiliar izquierda. Resto de campos pulmonares de transparencia conservada. Silueta cardiovascular dentro de límites normales. Senos costodiafragmáticos libres. CONCLUSIÓN: Masa pulmonar parahiliar izquierda:

• Quiste hidatídico pulmonar complicado • TBC • NM pulmón

INFORME TC PULMONAR:

Se observa imagen hipodensa heterogénea, de 4 cm de diámetro mayor; de bordes irregulares y espiculados, s/ calcificaciones en su interior, localizada en el segmento 4 del pulmón izquierdo; y que se extiende y retrae la pleura adyacente. Así mismo se observa compromiso parenquimal adyacente a la lesión en relación a proceso inflamatorio. Resto de campos pulmonares de transparencia conservada. En el mediastino se observan pequeñas imágenes nodulares en relación a adenopatías. No derrame pleural. No se observan lesiones óseas en las estructuras estudiadas. CONCLUSIÓN:

• Hallazgos tomográficos en probable relación a NM pulmonar vs Quiste hidatídico complicado.

ECOGRAFÍA ABDOMINO PELVICA: Normal TRATAMIENTO: Se realiza Lobectomía superior izquierda HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS: Se observa tumor de 4.5 cm localizado en el segmento lingular superior subpleural, que umbilica la pleura visceral en la parte anterior e infiltra bronquio segmentario. Se resecan 3 ganglios hiliares de 2 cm aproximadamente. DIAGNOSTICO ANATOMO PATOLOGICO

• QUISTE HIDATÍDICO con reacción inflamatoria crónica tipo cuerpo extraño

• Antracosis • Ganglios hiliares: hiperplasia folicular y antracosis

DISCUSIÓN

• La Hidatidosis es una zoonosis producida por la tenia Echinococcus (granulosus y multilocularis).

• El ser humano es un huésped accidental, en quien se forman quistes hidatídicos, estos, generalmente, se localizan en hígado y pulmón. Sin embargo, pueden localizarse en cualquier región del cuerpo si logran alcanzar la circulación sanguínea arterial sistémica.

• En nuestro país, el ganado intermediario del Echinococcus granulosus son los bovinos, ovinos, caprinos, porcinos y camélidos sudamericanos (llama, alpaca y vicuña).

• Botto reportó el primer caso de hidatidosis en humanos en el Perú en 1876, luego Montesinos publicó una serie de 2400 casos acumulados entre 1951 y 1965. Siendo las zonas ganaderas y de la sierra las de mayor prevalencia, como Junín y Puno.

• Una vez que el parasito pasa a través de la pared intestinal y llega al sistema venoso portal o sistema linfático, el hígado actúa como la defensa de primera línea, por lo que es el órgano que con mas frecuencia se encuentra afectado.

• En humanos, la enfermedad hidatídica afecta el hígado en el 75% de los casos, el pulmón en 15% y otras localizaciones en 10%

• En relación a Hidatidosis Pulmonar: o La hidatidosis pulmonar ocupa el 2º lugar de frecuencia en adultos y

probablemente el 1º en niños o La mayoría de veces se adquiere en la niñez, y permanece asintomático

por un largo periodo de tiempo siendo dx incidentalmente en una radiografía.

o Los quistes pueden ser múltiples en 30% casos y bilaterales 20% o Localización más frecuente: pulmón derecho y lóbulos inferiores en 55-

60% o Calcificación es rara (0.7%)

• Las manifestaciones clínicas mas comunes: o Tos, hemoptisis y dolor torácico

• Luego de la ruptura del quiste: o Expectoración de sus fluidos, membranas y escólices: “vómica

hidatídica” • Si bien puede aparecer reacciones alérgicas tras su ruptura, los casos de

anafilaxia fatal son poco frecuentes. • La infección bacteriana del quiste es la complicación mas seria observada tras la

ruptura. • Cuando se acompaña de una reacción inflamatoria periquística se pierde la

nitidez de su contorno semejando una neoplasia.

• Exámenes Auxiliares: o La más específica es la presencia del quinto arco en la prueba de

inmunoelectroforesis. o La eosinofilia es la menos fiable de las respuestas inmunitarias y se

presenta en el 25% de los pacientes. o La prueba de aglutinación indirecta es positiva en casi el 85% de los

casos, la prueba de fijación del complemento es mucho menos sensible. o La prueba cutanea de Casoni es positiva en cerca del 90% de los

enfermos.

• En los estudios por imágenes: o Quistes Hidatídicos no complicados aparecen como masas bien

definidas. o Los quistes ubicados:

Centralmente: adquieren formas redondeadas Periféricos: ovales o lobuladas

o Su tamaño puede variar entre 1-20 cm o El crecimiento quístico produce erosión en los bronquiolos (periquiste) y

como resultado el aire se introduce entre el periquiste y su membrana

Niño 3 a. Rx PA muestra una masa circunscrita, con una configuración lobulada localizada en el LII (flechas) También se observa obliteración del angulo costofrénico izquierdo (cabeza de flechas). Dx: QUISTE HIDATÍDICO HIALINO

o Esta colección aérea aparece como una línea o semiluna radiolucente delgada en la parte superior del quiste y es conocida como el “signo del menisco o de la luna creciente”

o Un nivel hidroaéreo dentro del quiste asociado a aire entre el periquiste y el endoquiste con un aspecto de “cáscara de cebolla” se denomina signo de “cumbo”

o Tras la eliminación parcial del fluido del quiste, las membranas colapsadas caen dentro del mismo dando un aspecto serpenteante llamado signo de la “serpiente”

o Cuando se colapsan totalmente, el endoquiste flota libremente en el fluido quístico: “signo del camalote” o “lirio en el agua”.

o Si todo el fluido se expulsa, los componentes caen a la parte mas profunda de la cavidad: “masa dentro de cavidad”.

QH roto en un niño con síntomas: fiebre, tos y expectoración RX tórax en decubito lateral izquierdo demuestra una lesión cavitaria con nivel hidroaereo en el LII (flecha negra). Se aprecia aire entre el periquiste (flecha blanca) y la membrana interna (cabeza de flecha) También podemos observar un infiltrado pulmonar adyacente al quiste así como efusión pleural por una infección bacteriana sobreagregada.

QH roto en paciente 20 a c/ tos y expectoración de un líquido claro. RX tórax en DLI revela una lesión cavitaria en el LSD con contenido sólido, el cual cae hacia la parte mas declive de la cavidad (flechas) dando una imagen de una masa dentro de una cavidad. El componente sólido representa el endoquiste desprendido

u

• En la actualidad el procedimiento terapéutico de elección para quiste hidatídico

pulmonar es el quirúrgico. La quimioterapia no ha mostrado resultados muy alentadores, siendo usada en pacientes inoperables, o en enfermedad recurrente, constituyendo una alternativa a casos no quirúrgicos

Hombre de 50 a con infección por

Echinococcus granulosus CT scan c/ ventana para

parénquima muestra múltiples nódulos bien definidos localizados periféricamente y en

contacto con la pleura.

BIBLIOGRAFIA Iván Pedrosa, MD, Antonio Saíz, MD, Juan Arrazola, MD, Joaquín Ferreirós, MD and César S. Pedrosa, MD. Hydatid Disease: Radiologic and Pathologic Features and Complications. Radiographics. 2000;20:795-817. Amez Olivera, Jessica Mercedes; Castañeda Saldaña, Enrique. Tratamiento quirúrgico de la hidatidosis pulmonar en el Hospital Nacional Cayetano Heredia 1989-1999. Rev Med Hered v.13 n.1 Lima ene. 2002.

Benedikt V. Czermak et col. Echinococcus granulosus Revisited: Radiologic Patterns Seen in Pediatric and Adult Patients. AJR 2001; 177:1051-1056.

Daniel lozano moreno*, miguel lópez loli**, thalia caballero mercado***. Radiologic findings in twenty cases of pulmonary hydatidosis from ISN 2000-2002. Paediatrica 6(2) 2004.