Bagian Ilmu Penyakit Syaraf Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman Case Report

VERTIGO

Disusun oleh Rudy Manggasa 03.37470.00126.09

Pembimbing dr. Aswad Muhammad, Sp.S

Dibawakan dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik pada Bagian Ilmu Penyakit Syaraf Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman 2012

1

LAPORAN KASUS

I. STATUS PASIEN MRS Waktu Pemeriksaan Bangsal : Senin, 5 Maret 2012, 10.00 WITA : Kamis, 8 Maret 2012, 15.00 WITA : Angsoka

Identitas Nama Usia Jenis Kelamin Alamat Pekerjaan Agama Suku : Ny.ST : 43 tahun : Perempuan : Perum PKL Blok B RT.19 : Swasta : Islam : Jawa

A. Hasil Anamnesa 1. Keluhan Utama Kepala pusing terasa berputar

2. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien merasakan pusing dan terasa berputar sejak 3 hari sebelum MRS. Keadaan ini dirasakan berat sejak 1 hari sebelum MRS. Pasien merasa dirinya terasa berputar-putar dan ruangan disekelilingnya pun ikut terasa berputar. Keluhan ini bertambah berat saat pasien berubah posisi tubuh, duduk ataupun berdiri. Saat berbaring pun pasien merasakan pusing dan terasa berputar, sehingga pasien harus berbaring kekiri untuk meringan kan pusing nya. Pasien sempat mengkonsumsi obat bodrex dan

2

paramex namun gejala tidak berkurang. Pasien juga mengeluhkan mual dan muntah. Pasien juga mengeluhkan setiap hari badannya terasa demam, lemas. Nyeri kepala juga ada.. tidak ada keluhan kejang,tidak pernah ada keluhan lebam tanpa sebab, dan gusi berdarah. Pasien mengaku juga dulu badannya gemuk dan sekarang menjadi kurus. Pasien tidak ada keluhan bersin, hidung sering tersumbat dan bau, nyeri pada daerah telinga, telinga berdenging, dan pandangan kabur.

3. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Hipertensi (-), DM (-),Gastritis (-) Riwayat trauma (-), kejang (-),Stroke (-), Kelemahan anggota gerak (-)

4. Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada keluarga yang menderita penyakit yang sama.

B. Hasil Pemeriksaan Fisik 1. Status Praesens Keadaan Umum Kesadaran Tanda Vital Tekanan Darah Nadi Pernafasan Suhu : 100/70 mmHg : 82 x/menit : 20 x/menit : 36,7 0C : Sakit Sedang : Composmentis, GCS E4V5M6

Kepala Bentuk normal Konjungtiva anemis (-) Pupil isokor, refleks cahaya (+/+)

3

Bibir sianosis (-) o Pembesaran KGB (-) o Trakea teraba di tengah

Leher

Thoraks Paru Inspeksi : Bentuk normal, pergerakan simetris, retraksi ICS (-). Palpasi Perkusi Auskultasi : Pelebaran ICS (-) : Sonor di seluruh lapangan paru : Vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi : Iktus cordis tidak tampak : Iktus cordis tidak teraba : Batas jantung atas : ICS III sinistra

Batas jantung kanan : PSL dextra Batas jantung kiri : MCL sinistra

Batas jantung bawah : ICS V sinistra Auskultasi : S1 S2 tunggal, reguler. Murmur (-)

Abdomen Inspeksi Palpasi : Bentuk flat : Soefel, nyeri tekan epigastrium (+), hepar teraba 1

cm di bawah arcus costa, Perkusi : timpani di seluruh abdomen, dan pekak di bawah

arkus kosta Auskultasi : Bising usus normal

Ekstremitas atas dan bawah

4

-

Akral hangat, Oedem (-).

2. Status Psychicus Paerasaan hati dan tingkah laku : baik Kecerdasan, cara berfikir dan ingatan : baik

3. Status Neurologicus Kesadaran Kompos mentis, GCS 15 (E4V5M6) Kepala Bentuk normal, simetris. Nyeri tekan (-) Leher Sikap tegak, pergerakan baik. Tidak ada rangsangan meningeal. Pemeriksaan Saraf Kranialis

Pemeriksaan Saraf Kranialis Olfaktorius (I) Subjektif Objektif (kopi dan teh)

Kanan

Kiri

Normal Normal

Normal Normal

Optikus (II) Tajam penglihatan (Subjektif) Lapangan pandang (Subjektif) Melihat warna Normal Normal (+) Normal Normal (+)

Okulomotorius (III) Sela mata Pergerakan mata kearah (+) Normal Normal

superior, medial, inferior, torsi (+) inferior Strabismus Nystagmus (-) (+) horisontal

(-) (+) horisontal

5

Exoptalmus Refleks pupil terhadap sinar Melihat kembar Pupil besarnya

(-) (+) (-) 3 mm

(-) (+) (-) 3 mm

Troklearis (IV) Pergerakan mata (ke bawah- (+) keluar) Trigeminus (V) Membuka mulut Mengunyah Menggigit Sensibilitas muka (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)

Abdusens (VI) Pergerakan mata ke lateral (+) (+)

Fasialis (VII) Mengerutkan dahi Menutup mata Memperlihatkan gigi Sudut bibir (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)

Vestibulokoklearis (VIII) Fungsi pendengaran (Subjektif) (+) (+)

Glossofaringeus (IX) Perasaan belakang) Refleks muntah (+) (+) lidah (bagian (+) (+)

Vagus (X) Bicara Menelan (+) (+) (+) (+)

Assesorius (XI)

6

Mengangkat bahu Memalingkan kepala

(+) (+)

(+) (+)

Hipoglossus (XII) Pergerakan lidah Artikulasi (+) (+) (+) (+)

Badan dan Anggota Gerak Badan Motorik i. Respirasi : gerakan nafas simetris, tidak tampak retraksi otot-otot thorakal ii. Bentuk Collumna Vertebralis : Lurus

Sensibilitas : Taktil (raba) : normal Nyeri : normal

Anggota Gerak Atas Kanan Motorik Pergerakan Kekuatan Tonus Normal 5 Normal Normal 5 Normal Kiri

Sensibilitas Taktil Nyeri (+) (+) (+) (+)

Refleks fisiologis Biseps (+) (+)

7

Triceps

(+)

(+)

Refleks patologis Tromner Hoffman (-) (-) (-) (-)

Anggota Gerak Bawah Kanan Motorik Pergerakan Kekuatan Normal 5 Normal 5 Kiri

Sensibilitas Taktil (raba) Nyeri (+) (+) (+) (+)

Refleks fisiologis Patella Achilles (+) (+) (+) (+)

Refleks patologis Babinski Chaddock Schaefer Oppenheim Rossolimo (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-)

Pemeriksaan tambahan Tes Laseque Tes Patrick Tes kontra Patrick (-) (-) (-) (-) (-) (-)

8

Pemeriksaan Koordinasi gait keseimbangan : Tandergait test : tidak dilakukan Romberg-Test : tutup mata (+) Diasdookinesis : dalam batas normal Dysmetria : dalam batas normal Tes tunjuk hidung : dalam batas normal Uji Dix-Hallpike : positif nistagmus horisontal terdapat fase laten dan kurang dari 1 menit

C. PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium : IGD Tgl 5 Maret 2012 Leukosit Hb Ht : 4.400 /mm3 : 10,3 gr/dl : 27,5 %

Trombosit : 92.000/mm3 GDS Ureum Creatinin : 89 mg/dl : 28,0 mg/dl : 0,8 mg/dl

D. DIAGNOSIS Diagnosis : : Vertigo + Neck Pain (Cervical Vertigo) : Vertigo vestibularis perifer (Labirin) : Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) : Susp. anemia aplastik

Diagnosis klinis Diagnosis topis Diagnosis etiologis Diagnosa lain

9

E. PENATALAKSANAAN Terapi : IVFD RL 20 tetes per menit Ondansentron iv 3x1 Antrain iv 3x1 Mertigo tab 3x1 Dramamin 1-1-0 Alprazolam 0,5 mg 0-0-1

F. USULAN PEMERIKSAAN HDT

G. PROGNOSIS Vitam Fungsionam Sanationam : Dubia ad bonam : Dubia ad bonam : Dubia ad bonam

10

FOLLOW UP RUANGAN(Sejak 5 Maret 2012- 9 Maret 2012)

Tanggal 6/3/2012

Perjalanan Penyakit S: Kepala pusing terasa berputar (+), mual (+), muntah (-), nyeri ulu hati (+) O: CM E4V5M6, TD : 110/70, nadi : 86 x/menit, RR : 20 x/menit, Temp : 36,5Oc A: Vertigo

Terapi

- IVFD RL 20 tetes per menit - ondansentron iv 3x1 amp - Mertigo 3x1 tab - Dramamin 3x1/2 tab - Alprazolam 0,5 mg 0-0-1 - Paracetamol 500 mg 3x1 - Frego 5 mg 3x1 - Ranitidin iv 3x1

7/3/2012

S: Kepala pusing terasa berputar (+), mual (+), muntah (-), nyeri ulu hati (+) O: CM E4V5M6, TD : 110/70, nadi : 84 x/menit, RR : 20 x/menit, Temp : 36,5oC A: Vertigo

- IVFD RL 20 tetes per menit - ondansentron iv 3x1 amp - Mertigo 3x1 tab - Dramamin 3x1/2 tab - Alprazolam 0,5 mg 0-0-1 - Paracetamol 500 mg 3x1 - Frego 5 mg 3x1 - Ranitidin iv 3x1 - Diazepam 2 mg 2x1 - Ericaf 3x1/2 tab

8/3/2012

S: Kepala pusing terasa berputar (+), mual (+), muntah (-), nyeri ulu hati (-) O: CM, TD : 110/80, nadi : 84 x/menit, RR : 20 x/menit, Temp : 36,5oC A: vertigo

- IVFD RL 20 tetes per menit - ondansentron iv 3x1 amp - Mertigo 3x1 tab - Dramamin 3x1/2 tab - Alprazolam 0,5 mg 0-0-1 - Paracetamol 500 mg 3x1 - Frego 5 mg 3x1 - Ranitidin iv 3x1

11

- Diazepam 2 mg 2x1 - Ericaf 3x1/2 tab Co. Fisioterapi CT scan kepala KDL

12

TINJAUAN PUSTAKAVertigo merupakan keluhan yang sering dijumpai dalam praktek; yang sering digambarkan sebagai rasa berputar, rasa oleng, tak stabil (giddiness, unsteadiness) atau rasa pusing (dizziness); deskripsi keluhan tersebut penting diketahui agar tidak dikacaukan dengan nyeri kepala atau chepalgia, terutama karena di kalangan awam kedua istilah tersebut (pusing dan nyeri kepala) sering digunakan secara bergantian. 1

Definisi Vertigo berasal dari bahasa Latin vertere yang artinya memutar merujuk pada sensasi berputar sehingga mengganggu rasa keseimbangan seseorang, umumnya disebabkan oleh gangguan pada sistim keseimbangan.1 Vertigo adalah setiap gerakan atau rasa gerakan tubuh penderita atau obyek-obyek di sekitar penderita bersangkutan dengan kelainan system keseimbangan (ekuilibrium).2

Sistem KeseimbanganManusia, karena berjalan dengan kedua tungkainya, relatif kurang stabil

dibandingkan dengan makhluk lain yang berjalan dengan empat kaki, sehingga lebih memerlukan informasi posisi tubuh relatif terhadap lingkungan, selain itu diperlukan juga informasi gerakan agar dapat terus beradaptasi dengan perubahan sekelilingnya. Informasi tersebut diperoleh dari sistim keseimbangan tubuh yang melibatkan kanalis semisirkularis sebagai reseptor, serta sistim vestibuler dan serebelum sebagai pengolah informasinya; selain itu fungsi penglihatan dan proprioseptif juga berperan dalam memberikan informasi rasa sikap dan gerak anggota tubuh. Sistim tersebut saling berhubungan dan mempengaruhi untuk selanjutnya diolah di susunan saraf pusat 1

13

Sistem keseimbangan tubuh kita dibagi menjadi 2 yaitu sistem vestibular (pusat dan perifer) serta non vestibular (visual [retina, otot bola mata], dan somatokinetik [kulit, sendi, otot]). Sistem vestibular sentral terletak pada batang otak, serebelum dan serebrum. Sebaliknya, sistem vestibular perifer meliputi labirin dan saraf vestibular. Labirin tersusun dari 3 kanalis semisirkularis dan otolit (sakulus dan utrikulus) yang berperan sebagai reseptor sensori keseimbangan, serta koklea sebagai reseptor sensori pendengaran. Sementara itu, krista pada kanalis semisirkularis mengatur akselerasi angular, seperti gerakan berputar, sedangkan makula pada otolit mengatur akselerasi linear. 3 Segala input yang diterima oleh sistem vestibular akan diolah. Kemudian, diteruskan ke sistem visual dan somatokinetik untuk merespon informasi tersebut. Gejala yang timbul akibat gangguan pada komponen sistem keseimbangan tubuh itu berbeda-beda, pada table dibawah ini. 3

14

Tabel. Perbedaan Vertigo vestibular dan non-vestibular Gejala Sifat vertigo Vertiogo vestibular Rasa berputar Vertigo non-vestibular Melayang,hilang keseimbangan Serangan Mual/muntah Gangguan pendengaran Gerakan pencetus Situasi pencetus Gerakan kepala Gerakan visual Keramaian, lalu lintas Episodik + +/Kontinyu -

Tabel. Perbedaan vertigo vestibular perifer dan sentral Gejala Vertigo vestibular perifer Bangkitan vertigo Derajat vertigo Pengaruh gerakan kepala Gejala otonom (mual, Lebih mendadak Berat ++ ++ Vertigo vestibular sentral Lebih lambat Ringan +/+

muntah, keringat) Gangguan ( tinitus, tuli) Tanda fokal otak + pendengaran + -

15

Tabel Jenis Vertigo Berdasarkan Awitan Serangan Jenis Vertigo Berdasarkan Awitan Serangan Vertigo paroksismal Disertai Keluhan Telinga Penyakit Meniere, tumor fossa cranii posterior, transient ischemic attack (TIA) arteri vertebralis Otitis media kronis, meningitis tuberkulosa, tumor serebelo-pontine, lesi labirin akibat zat ototoksik Trauma labirin, herpes zoster otikus, labirinitis akuta, perdarahan labirin Tidak Disertai Keluhan Telinga TIA arteri vertebro-basilaris, epilepsi, vertigo akibat lesi lambung Timbul Karena Perubahan Posisi Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV)

Vertigo kronis

Kontusio serebri, Hipotensi sindroma paska ortostatik, vertigo komosio, multiple servikalis sklerosis, intoksikasi obatobatan Neuronitis vestibularis, ensefalitis vestibularis, multipel sklerosis -

Vertigo akut

Patofisiologi Setiap orang tinggal di ruangan dan mampu berorientasi terhadap sekitarnya berkat adanya informasi-informasi yang dating dari indera. Didalam orientasi ruangan ini indera yang penting peranannya adalah system vestibular (statokinetik), system penglihatan (visual/optic), dan rasa dalam (proprioseptik). Untuk bekerja secara wajar, unit ini memerlukan normalitas fungsi fisiologi indera-indera tersebut sehingga informasi yang ditangkap dari sekitarnya adalah proporsional dan adekuat. Informasi ini dipertukarkan dan diproses lebih lanjut olehsuatu unit pemroses sentral dan selanjutnya proses yang berlangsung dalam system saraf pusat akan bekerja secara reflektorik. 2 Tetapi bila oleh sesuatu sebab terjadi hal-hal yang menyimpang, maka unit proses sentral tidak lagi dapat memproses informasi-informasi secara wajar/biasa, melainkan menempuh jalur luar biasa. Hasil akhir yang didapat selain ketidak sempurnaan adaptasi otot-otot mata dan ekstremitas tersebut juga akan

16

memberikan tanda/peringatan kegawatan. Tanda ini dapat dalam bentuk yang disadari ataupun yang tidak disadari oleh penderita. 2 Yang disadari : - Bersumber dari pusat vestibular ialah vertigo - Bersumber dari system saraf otonom ialah mual, muntah, berkeringat, dll. - Bersumber dari system motorik ialah rasa tidak stabil Yang tidak disadari : terutama bersumber dari otot mata yaitu timbulnya nistagmus.

Penyimpangan proses yang wajar tersebut diatas dapat sebagai akibat abnormalitas fungsi fisiologik salah satu atau lebih indera atau akibat informasi yang tidak harmonis, atau tidak terkoordinasinya informasi-informasi yang datang dari indera-indera ekuilibrium. Biasanya, bila abnormalitas itu bersumber dari sistem visual akan menimbulkan rasa ringan dikepala, sedangkan bila bersumber dari system vestibular akan menimbulkan rasa gerakan. Dikatakan dari semua indera itu, system vestibularlah yang pegang andil paling besar terhadap ekuilibrium. Disamping ikut andil dalam orientasi ruangan, system vestibular merupakan organ penting yang bekerja otomatis mempertahankan dan menstabilkan posisi dan penglihatan. Sistem ini dapat membangkitkan reflex otomatis, involuntar, gerakan paksaan yang hanya bergantung pada kesadaran seseorang. Termasuk gerakan bola mata involuntary/nistagmus dan reflex penyesuaian terhadap posisi miring. 2

17

Etiologi 3,4

Vertigo hanya gejala yang dapat ditimbulkan oleh berbagai macam penyakit. Penyebab vertigo dapat berasal dari beberapa disiplin ilmu. 1. Penyakit system vestibular perifer ( yaitu labirin, nervus VIII atau inti vestibularis) a) Telinga : - Telinga luar : serumen, benda asing - Telinga tengah : retraksi membrane timpani, otitis media purulenta akuta, otitis media dengan efusi, labirintitis, koleastetoma, rudapaksa dengan perdarahan. - Telinga dalam : Labirintis akuta toksika, trauma, serangan vascular, alergi, hidrops labirin (morbus meniere), mabuk gerakan, vertigo postural. b) Nervus VIII : - Infeksi - Trauma - Tumor c) Inti vestibularis (batang otak) : - Infeksi ( meningitis, encephalitis, abses otak) - Perdarahan - Trombosis (arteri serebeli postero-inferior) - Tumor - Sklerosis multiple 2. Penyakit susunan saraf pusat a) Vascular - Iskemik otak - Hipertensi kronis - Arteriosklerosis

18

- Anemia - Hipertensi kardiovascular b) Infeksi : meningitis, ensefalitis, abses. c) Trauma d) Tumor e) Migren f) Epilepsi g) Kelainan endokrin (hipotiroid, hipoglikemik, keadaan menstruasi, hamil, menoupase) h) Kelaianan psikoneurosis 3. Mata : paresis otot mata, kelainan refraksi, glaucoma 4. Kelainan propioseptik : pellagra, anemia pernisiosa, alkohholisme, tabes dorsalis.

Diagnosis 1. Anamnesis 1 - Pertama-tama ditanyakan bentuk vertigonya: melayang, goyang, berputar, tujuh keliling, rasa naik perahu dan sebagainya. - Keadaan yang memprovokasi timbulnya vertigo: perubahan posisi kepala dan tubuh, keletihan, ketegangan. - Apakah timbulnya akut atau perlahan-lahan, hilang timbul, paroksimal, kronik, progresif atau membaik. Beberapa penyakit tertentu mempunyai profil waktu yang karakteristik. (gambar dibawah)

19

- Penggunaan

obat-obatan

seperti

streptomisin,

kanamisin,

salisilat,

antimalaria dan lain-lain yang diketahui ototoksik/vestibulotoksik, - Apakah ada keluhan yang menyertai mual, muntah, gangguan pendengaran, tinnitus. - Adanya penyakit sistemik seperti anemia, penyakit jantung, hipertensi, hipotensi. Juga kemungkinan trauma akustik.

2. Pemeriksaan Fisik 2,4 Pemeriksaan fisik Umum : Pemeriksaan fisik diarahkan ke kemungkinan penyebab sistemik; tekanan darah diukur; bising karotis, irama (denyut jantung) dan pulsasi nadi perifer juga perlu diperiksa

20

Pemeriksaan Neurologis : - Pemeriksaan mata : Mencari adanya nistagmus : a) Pada mata dalam posisi netral bila ada nistagmus disebut nistagmus spontan. b) Bila pada mata melirik kekiri dan kanan, atas bawah bila ada nistagmus disebut nistagmus tatapan. c) Nistagmus yang disebabkan oleh kelainan system saraf pusat mempunyai cirri-ciri, sebagai berikut : - Nistagmus pendular : nistagmus yang tidak mempunyai fase cepat atau lambat. - Nistagmus ventrikal yang murni : nistgamus yang gerakan ke atas dan bawah. - Nistagmus rotatari yang murni : gerakannya berputar - Gerakan nistagmoid : gerakan bolamata yang bukan nistagmus sebenarnya tetapi mirip dengan nistagmus. - Nistagmus tatapan yang murni : nistagmus yang berubah arahnya bila arah lirikan mata berubah. - Uji Dix-Halpike : bertujuan untuk mencari adanya vertigo/nistagmus posisional paroksismal maka untuk membangkitkannya diperlukan

rangsangan perubahan posisi : * Penderita duduk di meja periksa kemudian disuruh cepat-cepat berbaring terlentang dengan kepala tergantung diujung meja dan cepat-cepat kepala disuruh menengok kekiri (10-20o) pertahankan selama 10-15 detik, liat

21

adanya nistagmus kemudian kembali ke posisi duduk dan liat adanya nistagmus dalam 10-15 detik. * Ulangi pemeriksaan tersebut kali ini kepala menengok ke kanan. Orang normal dengan manufer tersebut tidak timbul vertigo atau nistagmus. - Pemeriksaan Keseimbangan : Romberg test : penderita berdiri dengan kedua kaki dirapatkan, mula-mula dengan kedua mata terbuka kemudian tertutup. Biarkan pada posisi demikian selama 20-30 detik. Harus dipastikan bahwa penderita tidak dapat menentukan posisinya (misalnya dengan bantuan titik cahaya atau suara tertentu). Pada kelainan vestibuler hanya pada mata tertutup badan penderita akan bergoyang menjauhi garis tengah kemudian kembali lagi, pada mata terbuka badan penderita tetap tegak. Sedangkan pada kelainan serebeler badan penderita akan bergoyang baik pada mata terbuka maupun pada mata tertutup. Tandem Gait: penderita berjalan lurus dengan tumit kaki kiri/kanan diletakkan pada ujung jari kaki kanan/kiri ganti berganti. Pada kelainan vestibuler perjalanannya akan menyimpang, dan pada kelainan serebeler penderita akan cenderung jatuh. (buku hijau) Disadokokinesis : merupakan ketidakmampuan melakukan gerakan yang berlawanan berturut-turut. Surh pasien merentangkan kedua lengannya kedepan, kemudian suruh ia mensupinasi dan pronasi lengan bawahnya (tangannya) secara bergantian dan cepat. Pada sisi lesi, gerakan ini dilakukan lamban dan tidak tangkas. Tes tunjuk hidung : Pasien disuruh menutup mata dan meluruskan lengannya kesamping, kemudian ia disuruh menyentuh hidungnya dengan telunjuk. Pada lesi serebral telunjuk tidak sampai di hidung tetapi melewatinya dan sampai di pipi.

22

3. Pemeriksaan Penunjang : 2 - Pemeriksaan laboratorium rutin, darah, urin, dan pemeriksaan lain sesuai indikasi. - Neurootologi : Tes kalori, Elektronistagmografi, BAEP (brainstem auditory evoked potential) - Radiologis : CT-Scan, MRI.

Penatalaksanaan Penatalaksanaan vertigo terbagi menjadi 3 bagian utama, yaitu : 4 1. Terapi kausal Sebagian besar kasus vertigo tidak diketahui kausanya sehinggaterapi lebih banyak bersifat simtomatik dan rehabilitatif. 2. Terapi Simptomatis Pengobatan ini ditujukan pada dua gejala utama yaitu rasa vertigo (berputar, melayang) dan gejala otonom (mual, muntah).

23

Tabel. Obat antivertigo, dosis obat per oral Nama kelompok Nama Generik Dosis sekali Interval ulangan Antikolinergik Skopolamin Atropin Antihistamin Difenihidramin Dimenhidrinat Sinarizin Simpatomimetik d-Amfetamin Efedrin Penenang Minor Fenobarbital Diazepam Mayor Prometazin Klorpromazin 15-60 mg 5-10 mg 25-50 mg 10-25 mg 6-8 jam 4-6 jam 4-6 jam 4-6 jam 0,2-0,4 mg 0,2-0,4 mg 50-100 mg 50-100 mg 75 mg 10 mg 25-50 mg 3-6 jam 3-6 jam 6 jam 6 jamk 24 jam 12 jam 4-6 jam pemberian

3. Terapi rehabilitatif 4 Terapi rehabilitasi bertujuan untuk membangkitkan dan meningkatkan kompensasi sentral dan habituasi pada pasien dengan gangguan vestibular. (print artikel) Timbulnya mekanisme bisa berasal baik dari system saraf tepi maupun dari system saraf pusat, dalam usaha memperoleh keseimbangan baru

24

sehingga tanda kegawatan (alarm reaction) yang merupakan sebab terjadinya vertigo akan dihilangkan. Mekanisme kompensasi ini dapat dipacu tumbuhnya dengan jalan memberikan rangsangan terhadap alat keseimbangan di telinga bagian dalam (vestibule), rangsangan terhadap visus dan juga proprioseptik. Rangsangan dilakukan secara bertahap namun intensif setiap kali latihan sehingga timbul gejala nausea, dan dilakukan secara berulang-ulang. Beberapa cara latihan untuk penderita vertigo yang dapat dikemukakan antara lain : - Latihan gerakan tubuh dengan kepala-leher-mata dalam posisi tetap (stasioner) - Mata dan kepala bergerak mengikuti objek penglihatan yang bergerak. - Latihan dengan alat sejenis pembangkit nistagmus. - Latihan keseimbangan tubuh diatas papan dinamis.

25

PEMBAHASANDiagnosis pada pasien ini ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Dari anamnesa di dapatkan keluhan semakin memberat setelah 2 hari dan pengaruhi oleh perubahan posisi. Pasien pun sudah mencoba mengkonsumsi obat bodrex dan paramex namun gejala tidak berkurang malah bertambah berat. Pasien juga harus berbaring kekiri untuk meringan kan pusing nya. Ada keluhan mual dan muntah. Pasien mengeluhkan badan yang terasa demam setiap hari dan lemas, tidak pernah ada keluhan kejang, bersinbersin, telinga berdenging, nyeri pada daerah telinga dan pandangan kabur. Dari anamnesa diketahui bahwa pemicu serangan vertigo yang datang tiba-tiba ini disebabkan karena perubahan posisi kepala. Vertigo ini dirasakan sangat berat, berlangsung singkat hanya beberapa detik saja walaupun pasien merasakannya lebih lama. Keluhannya disertai mual bahkan sampai muntah, sehingga penderita merasa khawatir akan timbul serangan lagi. Hal ini yang menyebabkan penderita sangat berhati-hati dalam posisi tidurnya. Hal ini menunjukkan bahwa vertigo yang terjadi pada pasien ini adalah jenis BPPV (Benign Paroksimal Positional vertigo) yang termasuk vertigo perifer karena kelainannya terdapat pada telinga dalam (labirin), yaitu pada sistem vestibularis. Dari hasil pemeriksaan fisik, pada pemeriksaan romberg test didapatkan hasil dimana pasien saat menutup mata saja didapatkan gangguan. Pada pemeriksaan disdiadokinesia dan past pointing juga tidak didapatkan gangguan.. Saat dilakukan uji dix-hallpike juga didapatkan nistagmus horisontal dengan periode laten dan kurang dari 1 menit sehingga dapat diketahui bahwa lesinya adalah perifer. Ini semakin mempertegas bahwa ada gangguan di vestibular perifer. Pada pasien ini juga penulis mendapatkan hasil laboratorium yang abnormal dimana leukosit, eritrosit, hb, ht dan trombosit menurun , ini membuat penulis berpikir bahwa ini keadaan pansitopenia dimana elemen darah semua menurun, serta pada pemeriksaan fisik didapatkan pembesaran dari hepar maka penulis mengusulkan untuk dilakukan pemeriksaan hapusan darah tepi untuk 26

memastikan diagnosa lain. Karena gejala- gejala pada anemia plastik juga terdapat keluhan vertigo.

Keluhan pada anemia aplastik Jenis keluhanPendarahan Lemah badan Pusing Jantung berdebar Demam Nafsu makan berkurang Pucat Sesak nafas Penglihatan kabur Telinga berdengung

%83 80 69 36 33 29 26 23 19 13

Terapi yang diberikan pada pasien ini adalah IVFD RL 20 tetes per menit, Ondansentron iv 3x1, Antrain iv 3x1, Mertigo tab 3x1, Dramamin 1-1-0, Alprazolam 0,5 mg 0-0-1 Pemberian antrain pada pasien ini diberikan karena keluhan sakit kepala. Pemberian dramamin , mertigo dan ondansentron pada pasien ini tepat sesuai dengan indikasi. Pemberian alprazolam 0,5 mg diberikan pada pasien ini untuk mengurangi kecemasan sehingga menyebabkan sulit tidur.

Fakta Antrain 3x1 iv Mengandung

Teori Metamizole Natrium.

Metamizole Natrium adalah derivat metansulfonat dari aminopirin yang mempunyai Mekanisme khasiat kerjanya analgesik. adalah

27

menghambat transmisi rasa sakit ke susunan saraf pusat dan perifer. Bekerja sebagai analgesik. Dramamin tab 1-1-0 Mengandung dimenhydrinate, indikasi untuk mengobati vertigo, mual & muntah, anastesi, pembedahan,

gangguan system labirin. Alprazolam 0,5 mg 0-0-1 Bekerja mensupresi pada reseptor GABA,

kelenjar

hipotalamic-

pituitari. Untuk keluhan kecemasan pasien yang sulit untuk istirahat dan tidur. Betahistin tab 1-1-1 Betahistin prekapiler memperlebar sehingga spinkter

meningkatkan

aliran darah pada telinga bagian dalam, dan mengatur permeabilitas kapiler telinga dalam, juga memperbaiki

sirkulasi serebral dan meningkatkan aliran darah arteri karotis interna. Mengurangi berhubungan keseimbangan vertigo, pusing, yang

dengan yang

gangguan terjadi pada

gangguan sirkulasi darah atau sindrom meniere dan vertigo perifer.

28

KESIMPULANDilaporkan Perempuan usia 43 tahun dengan diagnosis klinis vertigo , diagnosa topis vertigo vestibularis perifer, dan diagnosa etiologik BPPV (Benign Paroksimal Positional Vertigo selain itu pada penderita ini juga didapatkan pansitopenia dan hepatomegali yang mengarah ke arah anemia aplastik namun di perlukan pemeriksaan lainnya di bidang tersebut untuk memastikannya. Terapi yang diberikan pada pasien ini adalah IVFD RL 20 tetes per menit, Ondansentron iv 3x1, Antrain iv 3x1, Mertigo tab 3x1, Dramamin 1-1-0, Alprazolam 0,5 mg 00-1

29

DAFTAR PUSTAKA

1. Budi Riyanto Wreaksoatmodjo. 2004. Vertigo : Aspek Neurologi. Bogor. Online, diakses tgl 16 April 2010. (http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/144_14VertigoAspekNeurologi.pdf/ 144_14VertigoAspekNeurologi.html) 2. Lumbaltobing. 2000. Vertigo. Kapita Selekta Neurologi. Gajah Mada University Press : Yogyakarta. Hal 341-357. 3. Majalah Farmacia. 2007. Si Penyebab Kepala Berputar. Online, diakses tgl 17 April 2010. (http://www.majalah-farmacia.com/rubrik/one_news.asp?IDNews=221) 4. Wijayakusumah. 2008. Vertigo. Online, diakses tgl 17 April 2010. http://fk.wijayakusumasby.ac.id/elib/Arsip/Departemen/Ilmu%2520Penya kit%2520Saraf/Vertigo%2520%255BCompatibility%2520Mode)

30