Case Vertigo ( BPPV ).docx

8/18/2019 Case Vertigo ( BPPV ).docx

1/15

6

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl. Terusan Arjuna No.6 Keon Jeru! " Ja!ar#a $ara#

KE%ANITERAAN KLINIK

STATUS %ENDIDIKAN IL&U %EN'AKIT SARAF

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

S&F IL&U %EN'AKIT SARAF

RS. %ANTI WILASA DR CI%TO SE&ARAN

Nama : Christian Sutiono Tanda tangan

Nim : 11-2011-195

………………

Dr. Pembimbing / Pengui : Dr. !ndang "ustio#ati$ s%S &"'

……………….

I. IDENTITAS %ASIEN Nama : Tn. (

)mur : 5* tahun.

+enis "e,amin : ai- ,ai.

Status Pera#inan : eniah.

Pendidian : S.

Peeraan : "ara#an S#asta.

,amat : enoreh aa No.*3$ Semarang 04/04

Diirim o,eh : Tn.

Nomor : 6196512

Dira#at di ruang : a#at ina% di ruang a,%ha.

Tangga, masu : 22 7tober 2012

Tangga, e,uar: -

%ASIEN DATAN KE RS 8Sendiri / bisa a,an / tida bisa a,an / dengan a,at bantu

8Diba#a o,eh e,uarga a / tida

8Diba#a o,eh orang ,ain a / tida

& oret ang ta %er,u isi '

Christian Sutiono | La*oran Kasus +$en,-n %aro/s0al %os,#,onal Ver#,-o


2/15

6DAFTAR &ASALA1

No &asala2 A!#,3 Tan--al

4.

5..

7.

asa %using ber%utar

asa mua,untah

emas

22 7tober 2012

22 7tober 201222 7tober 2012

22 7tober 2012



3/15

6

I. SU$JEKTIF

ANA&NESIS

namnesis di,auan seara autoanamnesis; Tangga, 22 7tober 2012; +am 10.00(D S Panti (i,asa.

4. Kelu2an u#a0a

asa %using ang ber%utar sea 2 hari SS.

5. R,8a/a# *en/a!,# se!aran-

oasi : e%a,a.

7nset : 2 hari SS.

"ua,itas : serasa sensasi ber%utar sam%ai merasa mua, hingga muntah.

"uantitas : %asien tida da%at me,auan ati?itas sehari-hari.

Kronolo-, R%S

2 hari SS$ %asien mengataan bah#a saat bangun dan mau berana dari

tem%at tidur$ %asien merasa %using dan merasa diseitarna terasa se%erti ber%utar-

%utar. Pasien uga merasa ,emas$ mua, dan sem%at muntah a,i. Pasien hana maan

sediit se#atu maan siang. Pasien mengataan te,inga terasa berdenging. Pasien

mengataan tida ada rasa baa, dan esemutan %ada bagian tangan dan tungai ba#ah

%asien. Teman %asien memba#a %asien e )>D S Panti (i,asa Dr. Ci%to untu

menda%atan %engobatan.

Saat %asien sam%ai di rumah sait$ rasa %using masih dirasaan. Pasien

menge,uh rasa %using ini hi,ang timbu, dan terasa ber%utar$ serta teradi hana

bebera%a saat saa$ disaat %asien menggeraan e%a,a$ memiringan badan dia,a tidur$

dan merasa %a,ing %using etia bangun emudian mau menuu e %osisi dudu$

namun %using ang dirasaan emudian hi,ang etia %asien diam seena %ada suatu

%osisi tertentu.

Perubahan %osisi dirasaan sangat mem%engaruhi rasa %using %ada %asien

tersebut. Pasien dengan ,anarna da%at meneritaan eadian ang dia,ami

sebe,umna e%ada %emerisa tan%a su,it berbiara. Tida ada e,uhan =" dan ==.

Pasien mengataan tida mem%unai ri#aat darah tinggi$ dan ening manis.

i#aat %ernah menga,ami %using ber%utar sebe,umna uga disanga,. Pasien uga

mengataan tida %ernah mengonsumsi obat-obatan sebe,umna.



4/15

6>ea,a Penerta : ,emas$ mua,$ dan muntah.

@ator ang mem%erberat : me,auan %er%indahan %osisi.

@ator ang mem%eringan : diam seena %osisi tertentu.

R,8a/a# *en/a!,# !eluar-a

Pasien mengataan bah#a tida ada ri#aat diabetes me,itus$ ta%i %asien

mengataan memi,ii ri#aat hi%ertensi di da,am e,uarga.

. R,8a/a# *en/a!,# 9a2ulu

i#aat hi%ertensi tida terontro,.

7. R,8a/a# sos,al: e!ono0, 9an *r,a9, Pasien termasu go,ongan menengah e atas.

II. O$JEKTIF

4. S#a#us %resens

"eadaan umum : Tam%a sait sedang / ,emas

"esadaran : Com%os mentis

>CS : !4 A5 6 B 15

Teanan darah : 150 / 90 mmg

Nadi : 30 / menit

Perna%asan : 13 / menit

Suhu : 6$ oC &ai,,er'

"e%a,a : Normoe%ha,i$ de?ormitas &-'

ata : "onungtiEa anemis &-/-'$ S,era iteri &-/-'$ seret &-/-'

Pu%i, : bu,at$ isoor Diameter : 2$5 mm

e?,e ahaa iri / anan : &F/F'

atera,isasi : &-/-'

Nistagmus : horiGonta, &F/F'

eher : Tida ada %embesaran e,enar getah bening dan e,enar tiroid

Dada : Simetris %ada eadaan statis dan dinamis

+antung : =+ 1 H =+ 2$ murmur &-'$ ga,,o% &-'



5/15

6Paru-%aru : Suara na?as Eesiu,er$ #heeGing &-/-'$ roni &-/-'$

retrasi se,a iga &-/-'

Perut : Su%e,$ neri tean e%igastrium &F'$ =) &F' norma,

,at e,amin : Tida di,auan %emerisaan

5. S#a#us %s,!,!us

Cara ber%iir : ea,isti

Perasaan hati : =ai

Tingah ,au : =ai


6/15

6N III ( OCCULO&OTORIUS ) Kanan K,r,

Se,a mata Norma, Norma,

Pergeraan bu,bus Norma, Norma,

Strabismus &-' &-'

Nistagmus &F' &F'!so%ta,mus &-' &-'

Pu%i, : diameter

=entu

2$5mm


7/15

6N VIII

(VESTI$ULOCOCCLEARIS)

Kanan K,r,

Deti ar,oi =ai =ai

Tinnitus F F

Test inne Tida di,auan Tida di,auanTest (eber Tida di,auan Tida di,auan

Test S#abah Tida di,auan Tida di,auan

N I= (LOSSO%1AR'NEUS) Kanan K,r,

Perasaan ,idah 1/ bagian be,aang Norma, Norma,

Sensibi,itas %harn Norma, Norma,

N = (VAUS) Kanan K,r,

rus %harn Tida di,auan Tida di,auan

=iara =ai =ai ene,an =ai =ai

Nadi =ai =ai

7u,oardia Tida di,auan Tida di,auan

N =I (ACCESORIUS) Kanan K,r,

engangat bahu =ai =ai

ema,ingan e%a,a =ai =ai

N =II (1'%OLOSSUS) Kanan K,r,

Pergeraan ,idah =ai =ai

Tremor ,idah &-' &-'

rtiu,asi =ai =ai

D. $a9an 9an An--o#a era!

, $a9an

otori

• es%irasi : Thorao-abdomina,

• Dudu : =ai

• =entu o,umna Eetebra,is : Norma,

• Pergeraan o,,umna Eetebra,is : Norma,

Sensibi,itas : Kanan K,r,



8/15

6• Tati, F F

• Neri F F

• Thermi Tida di,auan

• oa,isasi =ai =ai

e?,es : Kanan K,r,

• e?,es u,it %erut atas Tida di,auan

• e?,es u,it %erut tengah Tida di,auan

• e?,es u,it %erut ba#ah Tida di,auan

,, An--o#a -era! a#as

otori : Kanan K,r,

• Pergeraan bebas bebas

• "euatan 5$5$5 5$5$5

• Tonus normotonus normotonus

• Tro?i eutro?i eutro?i

e?,es : Kanan K,r,

• =ie%s F F

• Trise%s F F

• adius F F

• ),na F F

• o??man Trommer - -


• Tati, F F

• Neri F F

• Thermi =ai =ai

• Disriminasi =ai =ai


,. An--o#a -era! a8a2



9/15

6otori : Kanan K,r,

• Pergeraan bebas bebas

"euatan 5/5/5 5/5/5

Tro?i eutro?i eutro?i

Tonus normotonus normotonus

e?,es : Kanan K,r,

• e?,es %ate,,a F F

• e?,es ahi,,es F F

e?,es %ato,ogis :

• =abinsi - -

• Chaddo - -

• 7%%enheim - -

• >ordon - -

• Shae??er - -

• >onda - -


• Tati, F F

• Neri F F

• Thermi =ai =ai

• Disriminasi =ai =ai


E. Koor9,nas,: AIT: 9an Kese,0an-an

• Cara bera,an : su,it$ tida seimbang

• omberg test : tida di,auan

• Disdiadooinensia : &-'

• Dismetria : &-'

• ebound %henomenon &Ste#art o,mes' : &-'

• tasia : &-'



10/15

6F. era!an>-era!an anor0al Kanan K,r,

• Tremor - -

• "horea - -

• io,onus - -

. Ala# ;e-e#a#,;e

• isi : bai

• De?easi : bai

• !resi : -

1. Tes #a0a2an

• Test Tunu hidung&%ointing' : bai

• )i %er%indahan %osisi : %using etia memiringan badan$ bangun

dan ingin dudu$ mengge,engan e%a,a$

bangun dari dudu e berdiri.

• aboratorium &22/10/2012' :

o Paet Darah enga% :

1 ?.@ -9l BL

Leu!os,# 474 uL B1

D


11/15

6

C : 2* %g

&C1C 5? -9l BL

LED 4 Ja0 00Ja0 B1

LED 5 Ja0 @@ 00Ja0 B1

>o,ongan Darah :

o "imia ,ini :

>DS : 99 mg/d,

)reum : 25.9 mg/d

Creatinin : 0.53 mg/d

)ri id : 5.1 g/d

C2oles#erol To#al 5@6 0-9L B1

D Cho,estero, : 50.* mg/d

LDL C2oles#erol 46?.G 0-9L B1

Trig,iseride : 11 mg/d

•

!,etro,it :

Ca,ium : 3.3 mg/d

"a,ium : .*6 mmo,/

Natrium : 15.3 mmo,/

Ch,orida : 10.4 mmo,/

agnesium : 2. mg/d



12/15

6

III. RINKASAN

Subeti? :

Seorang ,ai-,ai berusia 5* tahun diba#a o,eh temanna e S Panti

(i,asa Dr. Ci%to da,am eadaan ,emas$ %using dan sensasi ber%utar disertai dengan

rasa mua, dan muntah sea 2 hari SS. Perubahan %osisi sangat mem%engaruhi

%asien. Pasien merasa %a,ing %using etia bangun dan mengganti %osisi. Namun

hi,ang emudian sete,ah %asien diam da,am %osisi tertentu bebera%a saat atau tidur

da,am %osisi tertentu.

7beti? :

• Status genera,is :

"eadaan umum : Tam%a sait sedang / ,emas

"esadaran : Com%os entis

>CS : !4 A5 6 B 15

Teanan darah : 150 / 90 mmg

Nadi : 30 / menit

Perna%asan : 13 / menit

Suhu : 6$ oC &ai,,er'

ata : tam%a nistagmus horiGonta, %ada edua mata.

Perut : Su%e,$ neri tean e%igastrium &F'$ =) &F' Norma,



13/15


14/15

6

o "imia ,ini :

>DS : 99 mg/d,

)reum : 25.9 mg/d

Creatinin : 0.53 mg/d

)ri id : 5.1 g/d

C2oles#erol To#al 5@6 0-9L B1

D Cho,estero, : 50.* mg/d

LDL C2oles#erol 46?.G 0-9L B1

Trig,iseride : 11 mg/d

IV. DIANOSIS

• Diagnosa ,ini : =enign Parosma, Positiona, Aertigo

• Diagnosa to%i : Sistem Aestibu,ar

• Diagnosa etio,ogi :


15/15

6• =erbaring ia masih merasa %using$ dengan %osisi e%a,a ang dinaian

sediit demi sediit$

• Tida bera,an-a,an dahu,u ia memang tida ter,a,u di%er,uan sam%ai

%asien merasa te,ah ,ebih bai$

• "onsumsi maanan ang bergiGi$ o,ahraga dan %o,a hidu% sehat.

%ro-nos,s

d Eitam : =onam$ arena tanda Eita,$ eadaan umum dan esadaran

%asien masih bai

d sanationam : Dubia ad bonam$ arena %asien sediit su,it untu me,auan

atiEitas harian

d ?ungsionam : =onam$ arena %asien masih da%at bersosia,isasi dengan bai

#a,au%un sering terganggu dengan saitna


Documents

Case Vertigo ( BPPV ).docx