Upload
sisilia
View
241
Download
7
Embed Size (px)
Citation preview
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
1/47
1
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
2/47
2
LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN
Nama : An. L
Umur : 7 Hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/tgl lahir : Bekasi, 1 Juli 14
Berat Badan : 2400 gram
Alamat : Kp. Laguwa,
Bekasi, Jawa Barat
Agama : Islam
Hubungan dengan orangtua anak
kandung
Tanggal Masuk RS: 7 Juli 2014
10.00 wib
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
3/47
ANAMNESIS
7 Juli 2014
MelaluiPoliklinik
pasienkemudianmasuk kePerinatologiRSUD Bekasi
5-6 Juli 2014
1-4 Juli 2014
Minum ASI (+)
Menangis (+)
Gerak aktif (+)
Minum ASI (-)Menangis (-)
Gerak aktif (-)
KU: Tidak mau minum ASI sejak 3 hari SMRS
KT : Jarang menangis, tidak bergerak aktif, belekan
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
4/47
Riwayat Penyakit SekarangSejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit,
pasien minum ASI hanya sedikit, jarang
menangis, tidak bergerak aktif dan belekan.
Pada hari masuk rumah sakit,
pasien tidak mau minum ASI. Pasien demam,
tidak rewel dan tidak merintih.
Ibu pasien menyangkal pasien muntah, diare,kejang.
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
5/47
5
RIWAYAT KEHAMILAN
Kontrol rutin sebulan sekali ke bidan dekatrumah. Riwayat ibu demam (-), hipertensi (-),
diabetes melitus (-), anemia (-)
RIWAYAT KELAHIRANBayi perempuan lahir normal dari ibu G1P0A0, aterm, hamil
40 minggu, ditolong oleh seorang bidan dirumah,saat lahir langsung menangis, gerak aktif, minum ASI (+).
APGAR Score tidak diketahui, ketuban hijau (-), bau busuk
(-), kental (-), mekonium (-), anus (+), BBL 2900 gram, PB -
cm, LK - cm, LD - cm
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
6/47
RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
7/47
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Penyakit Ya Tidak Hubungan
Alergi - -
Asma - -
Tuberkulosis - -
Diabetes - -
Kejang - -
Thalasemia - -
Riwayat serupa dalam keluarga tidak didapatkan
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
8/47
BCG : -
DPT : -
Polio : -
Campak : -
Hepatitis B : -
Kesan :
Imunisasi dasar belum dilakukan
sama sekali
RIWAYAT IMUNISASI
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
9/47
9
Pasien adalah anak pertama dari Tn.Myang bekerja sebagai buruh, dan Ny.Iyang bekerja sebagai ibu rumahtangga. Secara ekonomi,
keluarga Os tergolong ekonomimenengah kebawah
RiwayatSosial
Ekonomi
Tinggal dirumah kontrakan. Terdapat 1kamar tidur dan 1 kamar mandi. Ventilasikurang baik, tidak memiliki jendela, cahayamatahari tidak masuk rumah, air minum danair mandi berasal dari air tanah yangditampung menggunakan ember. Rumahpasien terletak di rumah padat penduduk. Disekitar perumahan sanitasi kurang baikterdapat selokan yang jarang dibersihkan. Dirumah pasien tidak terdapat hewanpeliharaan.
RiwayatLingkungan
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
10/47
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
11/47
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala : caput (+), cephal hematoma
Rambut : hitam
Ubun-ubun : frontanemia mayor dan minor belummenutup
Muka : tidak ada kelainan bentuk, muka oval.
Mata : simetris, sklera tidak icterus,conjungtiva tidak anemis
Simetris, Normotia, liang telinga lapang,tidak ada serumen
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
12/47
PEMERIKSAAN FISIK
Hidung: Pernafasan cuping hidung (-) Sekret (-)Epistaksis (-)
Mulut: sianosis mukosa (-) Bibir kering (-)
Inspeksi : bentuk simetris, pergerakan simetris,retraksi (-)
Palpasi : stemfremitus kanan = kiri
Perkusi : sonor di kedua lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+) normal, ronchi (-),
wheezing (-)
Inspeksi : pulsasi (-), iktus (-), voussurcardiaque (-)
Palpasi : iktus (-), thrill (-)
Perkusi : dalam batas normal
Auskultasi : HR= 146 x/menit, irama regular,murmur (-), gallop (-)
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
13/47
PEMERIKSAAN FISIK
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, hepar dan lien tidakteraba
Perkusi : timpani
Auskultasi : bising usus (+) normal
Anus (+)
akral dingin (-), sianosis (-), CRT < 2 detik,sindactyly -/-, polidactily -/-
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
14/47
14Jumlah score: 36 -> 38-39 minggu
Ballard Score & Physical Maturity
Ballard Score : 19
Physical Maturity : 17
***
**
*##
#
##
#
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
15/47
15
SMK (Sesuai Untuk Masa Kehamilan)
Kurva Lubchenco
Berat badan : 2400 gr
Jumlah minggu : 38 minggu
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
16/47
16
LABORATORIUM
Darah Lengkap (8 Juli 2014 )
Hb : 16,9 g/dl (12-24)
Ht : 46,6 (40-60)
Leukosit : 11 /mm
3 (9000-30000)
Trombosit : 207.000/mm
3 (150-450)
Eritrosit : 4,64 (3,8-6,1)
IT. Rasio : 0,08 (< 0,2)
CRP : Non reaktif
MCV : 100,4 (75-87)
MCH : 36,3 (24-30)
MCHC : 36,3 (31-37)
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
17/47
17
Pada tanggal 1 Juli 2014 lahir seorang bayi perempuan,
berkebangsaan Indonesia, beragama Islam, lahir Persalinan Spontan
dari ibu G1P0A0, Aterm, ditolong oleh bidan dirumah, saat lahirlangsung menangis, gerak aktif, minum ASI (+). APGAR Score tidak
diketahui, ketuban hijau (-), bau busuk (-), kental (-), mekonium (-),
anus (+), BBL 2900 gram, PB - cm, LK - cm, LD - cm. Pada
pemeriksaan umum didapatkan tampak sakit berat, Keadaan Umum:
Tampak sakit berat, PAT: A: Tonus (+) Consibility (-) Look (-) Speech
(-), B: NCH (-) Retraksi (-) Nasal kanul O2 , C: Sianosis (-) CRT
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
18/47
DIAGNOSIS
18
1. Sepsis Neonatorum dengan Awitan Lambat
Diagnosis banding: Sepsis Neonatorum Awitan Dini
2. N. Aterm / Sesuai untuk Masa Kehamilan (SMK)
Diagnosis banding: Kecil untuk Masa Kehamilan (KMK)
Besar untuk Masa Kehamilan (BMK)
3. Cefal Hematom
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
19/47
19
Ibu atau keluarga yang berhubungan erat dengan pasien
diberikan nasehat tentang :
Mencegah dan mengobati ibu demam dengan kecurigaan
infeksi berat atau infeksi intrauterin ke petugas kesehatan
Pemeriksaan dan perawatan antenatal yang baik untuk
kehamilan berikutnya
Melakukan pertolongan persalinan yang bersih dan aman
Melakukan tindakan pencegahan infeksi
EDUKASI
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
20/47
PROGNOSIS
20
Ad vitam : Dubia
Ad fungsional : Dubia
Ad sanationam : Dubia
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
21/47
21
ANAMNESA
pada saat proses kelahiran bayi spontan ditolong oleh
seorang bidan dirumah, nilai APGAR SCORE tidak diketahui.
Pada pasien ini juga diperoleh data bahwa keluhan tidak
menangis, tidak mau minum ASI dan belekan didapatkan
keluhan pada hari ke 4, lingkungan tempat tinggal pasien yang
hanya terdiri dari satu kamar tidur satu kamar mandi, ventilasi
kurang baik dan cahaya matahari tidak masuk kerumah
-> hal ini menunjukkan adanya indikasi tersangka infeksi sepsis awitan
lambat atau infeksi neonatal kemungkinan diperoleh pada saat lahir tetapi
bermaninfestasi lambat (setelah 3 hari)
Dari pemeriksaan fisik pada kepala
didapatkan cefal hematom
dikarenakan lahir pervaginam terkena
tulang panggul Ibu
ANALISA
KASUS
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
22/47
22
Ballard Score didapatkan score 36
dan Kurva Lubchenco didapatkan
-> hasil sesuai dengan masakehamilan
Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan
hasil hb 16,9 g/dl, ht 46,6 %, lekosit 11.000/mm3
trombosit 207.000/mm3, CRP (Non Reaktif), IT
Rasio 0,08, MCV 100,4, MCH 36,3, MCHC 36,3
-> menandakan adanya infeksi.
ANALISA KASUS
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
23/47
23
(7 Juli 2014)
S : GDS
T : RT: 33C ST:
27C
A : Nafas
spontan,
SpO2: 93%
retraksi (-)
B : HR: 144
kali/mnt
mottled (-)
cyanosis (-)
L : -
E : -
Dx : Sepsis
Neonatorum
Penatalaksanaan
NS -> 9 cc/jam
Cinam 3x120mg -> I
Amikasin 2x18mg
Minum 8 x 5 cc
Cek Laboratorium (darah
lengkap dan CRP)
(8 Juli 2014)S : GDS
T : RT: 33C ST:
27C
A : Nafas
spontan,
SpO2: 92%
retraksi (-)
B : HR: 137kali/mnt
mottled (-)
cyanosis (-)
L : -
E : -
Dx : Sepsis
Neonatorum
Penatalaksanaan
NS -> 9 cc/jam
Cinam 3x120mg -> II
Amikasin 2x18mg
Minum 8 x 5 cc
(9 Juli 2014)S : GDS
T : RT: 33,5C ST:
27C
A : Nafas
spontan,
SpO2: 94%
retraksi (-)
B : HR: 177kali/mnt
mottled (-)
cyanosis (-)
L : -
E : -
Dx : Sepsis
Neonatorum
Penatalaksanaan
NS -> 9 cc/jam
Cinam 3x120mg -> IV
Amikasin 2x18mg
Minum 8 x 15 cc
FOLLOW UP
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
24/47
24
(10 Juli 2014)S : GDS
T : RT: 33,5C
ST: 27,5C
A : Nasal kanul O2,
SpO2: 96%
retraksi (-)
B : HR: 146 kali/mntmottled (-)
cyanosis (-)
L : -
E : -
Dx : Sepsis
Neonatorum
Penatalaksanaan
NS -> 9 cc/jam
Cinam 3x120mg -> V
Amikasin 2x18mg
Minum 8 x 20 cc
(9 Juli 2014)S : GDS
T : RT: 33,5C ST:
27C
A : Nafas
spontan,
SpO2: 94%
retraksi (-)
B : HR: 177
kali/mnt
mottled (-)
cyanosis (-)
L : -
E : -
Dx : Sepsis
Neonatorum
Penatalaksanaan
NS -> 9 cc/jam
Cinam 3x120mg -> IV
Amikasin 2x18mg
Minum 8 x 15 cc
FOLLOW UP
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
25/47
25
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
26/47
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
27/47
27
TINJAUAN PUSTAKA
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
28/47
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
29/47
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
30/47
Klasifikasi
Sepsis dibedakan menjadi
timbul dalam 3 hari pertama (72 jam)
gambaran klinis cepat memburuk terutamaditandai gejala pernapasan yang menonjol(ARDS)
Mortalitas & morbiditas sangat tinggi Sumber infeksi dari proses persalinan danjalan lahir ibu
Early onset
timbul umur >3 hari, lebih sering di atas 1minggu
sumber infeksi dari lingkungan & perawatan
dengan monitor invasif ditemukan fokus infeksi (kulit, umbilikus, mata,
saluran napas)Late onset
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
31/47
PATOFISIOLOGI
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
32/47
PATOFISIOLOGI
Namun kemungkinan kontaminasi kuman dapat timbulmelalui berbagai jalan, yaitu:
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
33/47
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
34/47
Diagnosis sepsis neonatal sulit karena gambaran
klinis pasien tidak spesifikTanda dan gejala sepsis neonatal tidak berbeda
dengan gejala penyakit non infeksi berat lain padabayi baru lahir
Dalam menentukan diagnosis diperlukan berbagaiinformasi antara lain :
PxPenunjang
GambaranKlinik
FaktorResiko
FAKTOR RESIKO
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
35/47
FAKTOR RESIKO
IBU
BAYI
KP dini > 18 jam
Infeksi dan demam(lebih dari 38C)
Korioamnionitis
ISK, keputihan
Ketuban hijau
keruh dan berbau
Prematuritas danberat lahir rendah
Prosedur invasifseperti intubasiendotrakeal, kateter,infus, danpembedahan
trauma pada prosespersalinan
Bayi dengangalaktosemia
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
36/47
Kategori A Kategori B- Gangguan nafas
- Kejang
- Tidak sadar
- Suhu tubuh tidak normal
- Persalinan di lingkungan yang
kurang higienis
- Kondisi memburuk secara cepat
dan dramatis
- Tremor
- Letargi
- Mengantuk atau kurang aktif
- Iritabel atau rewel
- Muntah (menyokong ke arah
sepsis)
- Distensi abdomen (menyokong
ke arah sepsis)
- Tanda mulai muncul sesudah hari
ke 4 (menyokong ke arah sepsis)
- Air ketuban bercampur mekonium
- Malas minum, sebelumnya
minum dengan baik (menyokong
ke arah sepsis)
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
37/47
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
38/47
MANIFESTASI KLINIS
Keadaan umumDemam, hipotermia, tidak merasa
baik,tidak mau makan, sklerema
Sistem GastointestinalPerut kembung, muntah, diare,
hepatomegali
Sistem PernapasanApnea, dispnea, takipnea, retraksi,
grunting, sianosis
Sistem Saraf PusatIritabilitas, lesu, tremor, kejang,
hiporefleksia, hipotonia, refleks Moroabnormal, pernapasan tidak teratur,
fontanela menonjol, tangisan nada
tinggi
Sistem KardiovaskulerPucat, mottling, dingin,kulit lembab,
takikardi, hipotensi, bradikardi
Sistem HematologiIkterus, splenomegali, pucat, petekie,
purpura, perdarahan
Sistem Ginjaloliguria
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
39/47
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
40/47
Variabel klinis Suhu tidak stabil Denyut Jantung >180 kali/menit, 60 kali/menit ditambah
merintih/retraksi atau desatusari
Letargis atau penurunan kesadaran Intoleransi glukosa (glukosa plasma >10 mmol/L) Intoleransi minumVariabel hemodinamik Tekanan darah
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
41/47
P t l k
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
42/47
Penatalaksanaan
42
Pemberian cairan : Pengobatan suportif :
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
43/47
Pemberian cairan :
- IVFD Dextrose 7,5% ATAU
10% 500CC + Ca glukonas
dengan jumlah sesuai
kebutuhan bayi
- Mulai hari ketiga baru
ditambahkan NaCl 15%6cc/kolf
- Bila ada tanda dehidrasi
atasi rehidrasi
- Jika ada asidosis
berikan dekstrose dan
Bicnat (4 : 1) sampai
secara klinis tidak adatanda asidosis.
- - Bila dapat diperiksa
analisa gas darah,
asidosis dapat dikoreksi
langsung dengan
pemberian Bicnat 4,2%
secara perlahan-lahan.- Bila belum bisa makan
peroral beri larutan
asam amino 2-3
g/KgBB/hari.
- Bila sudah makan
peroral beri asi atau
susu formula.
Pengobatan suportif :
- Oksigen intranasal 1-2
liter/menit bila sianosis.
- Bila ada apneu disertai
bradikardi dan
sianosis lebih dari 2
episode sehari cari
etiologinya,
hipoglikemi,
hiponatremi, dll.
- Dapat
dipertimbangkan
permberian nafasmekanik.
Edukasi :
Penjelasan mengenai
faktor risiko infeksi dan
penatalaksanaan serta
komplikasi.
KOMPLIKASI
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
44/47
44
Manifestasi fetal inflammatory response syndrome(FIRS)Takipnea (frekuensi napas > 60/menit)ditambah merintih/retraksi atau desaturasiIritabilitas suhu (< 36C atau > 37,9 C)Waktu pengisian kembali kapiler > 3 detikHitung leukosit < 4000/l atau > 34.000/lCRP > 10 mg/dlIL-6 atau IL-8 > 70 pq/ml16 sRNA gene PRC positif
Satu atau lebih kriteria FIRS bersama dengan gejala
dan tanda infeksi
Sepsis dihubungkan dengan hipotensi atau disfungsiorgan tunggal
Sepsis berat dengan hipotensi membutuhkan resusi-tasi cairan dan dukungan inotropik
Kegagalan multi organ walau telah diberikan dukunganterapi sepenuhnya
FIRS
SEPSIS
SEPSIS
BERAT
yok septik
SINDROM
DISFUNGSI
Multiorgan
KOMPLIKASI
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
45/47
PENCEGAHAN
Penatalaksanaan yang agresif diberikan pada ibu yang
dicurigai menderita korioamnionitis dengan antibiotikasebelum persalinan.
persalinan yang cepat bagi bayi baru lahir
kemoprofilaksis intrapartum selektif nampak dapat
menurunkan tingkat morbiditas dan mortilitas pada sepsis
neonatal
Perawatan antenatal yang baik
Pemberian antibiotik profilaktik dilakukan untuk mencegah
terjadinya infeksi pada bayi neonatus.
Pembersihan dan dekontaminasi peralatan ruang bayi secarateratur
Melakukan tindakan pencegahan infeksi: CUCI TANGAN
Melakukan indentifikasi awal terhadap faktor resiko sepsis
pengelolaan yang efektif
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
46/47
PROGNOSIS
Angkakematian bayidengansepsis
neonatal 2-4kali lebihtinggi padabayi denganberat lahirrendah
Dengan angkakematian 15-40 % padasepsisneonatalawitan cepatdan 10-20 %pada sepsisneonatalawitan lambat
Tinggirendahnyaangka kematiantergantung dariwaktu timbulnya
penyakit,penyebabnya,besar kecilnyabayi, beratnyapenyakit dantempatperawatannya
8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt
47/47
47
THANK YOU